A károsodott portális véráramlás következményei

Amikor a májba áramló portális vér mennyisége csökken a kollaterális keringés kialakulása miatt, a májartéria szerepe megnő. A máj térfogata csökken, és regenerációs képessége is csökken. Ez valószínűleg a hasnyálmirigy által termelt hepatotrop faktorok, köztük az inzulin és a glukagon elégtelen ellátása miatt következik be.

Collaterálisok jelenlétében általában portális hipertónia alakul ki, bár néha a kollaterálisok jelentős fejlődésével a portális vénában lévő nyomás csökkenhet. Ugyanakkor rövid távú portális hipertónia is előfordulhat kollaterális keringés kialakulása nélkül.

Jelentős portoszisztémás shunttel hepatikus encephalopathia, bélbaktériumok okozta szepszis és egyéb keringési és anyagcserezavarok alakulhatnak ki.

Morfológiai változások a portális hipertónia esetén

A boncolás során a jelentős mellékvese-keringés jeleit szinte nem észlelik, mivel a varikózus vénák összeomlott állapotban vannak.

A lép megnagyobbodott, tokja megvastagodott. Sötét vér szivárog a metszésfelületről (fibrocongestiv splenomegalia). Malpighi-testek nem láthatók. A szövettani vizsgálat tágult sinusoidokat mutat, amelyeket megvastagodott endotélium bélel. Hisztiocita-proliferáció figyelhető meg, amelyet néha eritrocita-fagocitózis kísér. A periarteriális vérzési gócok sziderózissá és fibrózisos csomókká fejlődhetnek.

A portális rendszer és a lép erei. A lépartéria és a portális véna megnagyobbodott, kanyargós, és aneurizmákat tartalmazhat. Subendotheliális vérzések, parietális trombusok, intimális plakkok és meszesedés észlelhető a portális és a lépvénákban. Az ilyen vénák nem alkalmazhatók sebészeti beavatkozásokra.

A cirrózis eseteinek 50%-ában a lépartéria kis aneurizmáit észlelik.

A májban bekövetkező változások a portális hipertónia okától függenek.

A portális vénában tapasztalható nyomásnövekedés mértéke és a cirrózis, különösen a fibrózis súlyossága közötti összefüggés gyenge. Élesebb összefüggés figyelhető meg a portális hipertónia és a májban lévő nyirokcsomók száma között.

Visszér

Nyelőcső

Ha nincsenek nyelőcső- és gyomorvisszér-tágulatok, és ezekből nincsenek vérzések, akkor a portális hipertónia klinikai jelentőséggel nem bír. A nyelőcső visszér-tágulatába főként a bal gyomorvénából áramlik a vér. Hátsó ága általában az azygos vénarendszerbe ömlik, az elülső pedig közvetlenül a nyelőcső és a gyomor találkozása alatt közlekedik a visszérrel, itt vékony, párhuzamos vénákból álló köteget alkotva, amelyek a nyelőcső alsó részében nagy, kanyargós vénákba torkollnak. A nyelőcső vénái 4 rétegben helyezkednek el. A portális hipertónia esetén az intraepiteliális vénák endoszkóposan vörös foltoknak tűnhetnek, jelenlétük a visszér megrepedésének lehetőségét jelzi. A felületes vénás plexusa submucosus plexus nagyobb, mély vénáiba ömlik. A perforáló vénák a submucosus plexust a negyedik vénaréteggel, az adventitialis plexussal kötik össze. A legnagyobb visszér-tágulatok jellemzően a mély submucosus plexushoz tartoznak, amely a gyomor visszér-tágulatával kapcsolódik össze.

Az oesophagogastricus átmenet vénáinak anatómiai szerkezete, amelyek összeköttetést biztosítanak a portális és a szisztémás keringés között, nagyon összetett. A portális hipertónia esetén a fokozott véráramlást és annak a vena cava superior rendszerbe történő újraelosztását kevéssé vizsgálták. A perforáló véna zóna és a gyomor zóna között egy átmeneti zóna található. Ebben a zónában a véráramlás mindkét irányba irányul; ez biztosítja a vér lerakódását a portális és az azygos véna rendszer között. A visszér vénákat az adventiciális vénákkal összekötő perforáló vénákban a véráramlás turbulens jellege magyarázza a nyelőcső alsó harmadában a repedések magas gyakoriságát. Az endoszkópos szkleroterápia utáni visszér-kiújulás nyilvánvalóan a különböző vénás törzsek közötti összeköttetések meglétének vagy a felületes vénás plexus vénáinak tágulatának köszönhető. A szkleroterápia hatástalansága a perforáló vénák trombózisának elérésének elmaradásával is magyarázható.

Gyomor

A gyomor visszérében lévő vér főként a gyomor rövid vénáiból származik, és a nyelőcső submucosalis vénás plexusába áramlik. A gyomor visszérének kiterjedése különösen kifejezett a portális hipertónia extrahepatikus formájában.

Radiográfiailag a nyombél visszérgyulladása telődési defektusként jelentkezik. Az epevezeték körüli tágult oldalágak jelenléte veszélyessé teszi a műtétet.

Vastagbél és végbél

A vastag- és végbél varikózus vénái az alsó mesenterialis és a belső csípővénák között kialakuló oldalágak következtében alakulnak ki. Első klinikai megnyilvánulásuk vérzés lehet. Kolonoszkópia során azonosíthatók. A vérzés forrása szcintigráfiával, ^99m Tc-vel jelölt eritrocitákkal lokalizálható. A nyelőcső vénáinak sikeres szkleroterápiája után a vastagbél varikózus vénái gyorsan kialakulnak.

A felső (portális véna rendszer) és a középső és alsó (alsó vena cava rendszer) aranyér vénák közötti oldalágak jelenléte hozzájárul az anorektális vénák varikózusához.

Bélrendszeri érrendszeri elváltozások portális hipertóniában

Krónikus portális hipertónia esetén nemcsak a varikózus vénák alakulnak ki, hanem a bélnyálkahártya különböző változásai is a károsodott mikrocirkuláció miatt.

A gyomor patológiája portális hipertóniával. A gyomor vérellátása zavart szenved: megnő az arteriovenózus shuntök száma a nyálkahártya megfelelő izomlemeze és a submucosalis réteg tágult prekapillárisai és vénái között - vaszkuláris ektázia. A gyomornyálkahártya véráramlása megnő. Jelentősen megnő a károsodás és a vérzés valószínűsége, például nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) hatására. A nyelőcső vénáinak szkleroterápiája után a gyomornyálkahártya változásai fokozódhatnak. Ezek csak a portális nyomás csökkentésével csökkenthetők.

Pangásos jejuno- és kolonopátia. Hasonló elváltozások alakulnak ki a nyombélben és a jejunumban is. Hisztológiailag a jejunum bélbolyhaiban az erek számának és átmérőjének növekedése észlelhető. A nyálkahártya ödémája és hiperémiája megfigyelhető, könnyen sérül.

A pangásos kolonopátiát a nyálkahártya kapillárisainak tágulása jelzi, az alaphártya megvastagodásával, a nyálkahártya gyulladásának jeleinek hiányában.

Érrendszeri változások más struktúrákban

Portoszisztémás oldalágak is kialakulhatnak a hasi szervek hasfalhoz való összenövései során, műtét vagy kismedencei gyulladás után. Visszérgyulladás a nyálkahártya és a bőr találkozási területein is előfordulhat, például ileostomia vagy kolosztómia után.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]