Postmoid szindróma felnőtteknél és gyermekeknél

Még a mai gyerekek is tudják, mi a COVID-19 koronavírus-fertőzés. De nem sokan ismerik a posztkoid szindrómát. Bár valójában a koronavírus -betegség utáni, meglehetősen gyakori kóros állapotról beszélünk, amelynek nincsenek specifikus tünetei, de elég sokáig fennállhat, megzavarva a munkaképességet és késleltetve a betegek gyógyulását.

Postcoid szindróma - ez a diagnózis sok kérdést vet fel. Általában az emberek azt gondolják: fertőzést szenvedtek, felépültek, és már nem kell aggódni. A koronavírus azonban alattomosabb, mint az orvosok várták: sokáig képes emlékeztetni önmagára különféle kóros jelekkel, hangzó szindróma formájában.

Járványtan

A posztkoid szindrómával foglalkozó számos tudományos cikk információi szerint a következő statisztikák származhatnak: a COVID-19-en átesett betegek körülbelül 15% -a további nem kielégítő egészségi állapotot és a betegség utáni több mint 20 napon belüli elégtelen gyógyulást jelez. Körülbelül 2%-ban a kellemetlen tünetek több mint három hónapig tartanak. Mindazonáltal számos felmérés szerint azok, akik maguk is betegek voltak, azt mondják, hogy ezek a mutatók valójában sokkal magasabbak. Végül is sok beteget már a tünetek teljes eltűnése előtt áthelyeznek otthoni kezelésre, és nem mindegyikük kér orvosi segítséget a posztkoid szindróma kialakulásában. [1]

Egy tanulmányban több mint 380 koronavírus-fertőzött személy vett részt, akiknek átlagéletkora 69-70 év volt. Megjegyezték, hogy legtöbbjük teljes gyógyulása csak három hónappal a fertőző elváltozás megjelenése után mondható el. Ezeknek az embereknek több mint 50% -a panaszkodott légzési nehézségre, több mint 30% -ára köhögésre, mintegy 70% -a súlyos fáradtságra, 14% -uk pedig depresszióra. A kísérlet végén a betegek ismételt röntgenvizsgálaton estek át: kiderült, hogy csak 60% -uknak volt teljesen "egészséges" képe. 

Ezenkívül az amerikai orvosok telefonos felmérést kezdeményeztek, amelynek során a következő információkat kapták: a betegek legalább 35% -a számolt be arról, hogy a betegség után 2-3 héten belül még mindig nem érzi magát olyan jól, mint a fertőzés előtt. A 18 és 34 év közötti fiatalok körében minden ötödik ember kóros tünetei voltak még néhány hétig. 

Okoz posztkoid szindróma

A posztkoid szindróma olyan betegség következménye, mint a  COVID-19  , egy akut koronavírus-fertőzés, amelyben főleg a légzőrendszer és az emésztőrendszer érintett. Eredete szerint a koronavírus a zoonózisos fertőzések közé tartozik. [3]

A COVID-19 koronavírus-kórokozóval fertőzött emberek többsége megjegyzi a betegség mérsékelt vagy enyhe tüneteinek megjelenését, és a gyógyulás speciális kezelési intézkedések nélkül történik. Különös veszélyt jelent a betegség súlyos lefolyása, amely jellemzőbb az időskorú és legyengült betegekre, akiknek háttérbetegségei vannak - például cukorbetegség, a légző- vagy kardiovaszkuláris rendszer krónikus elváltozásai és rosszindulatú folyamatok. 

Ennek ellenére a posztkoid szindróma abszolút minden olyan betegnél alakulhat ki, akinek volt COVID-19, függetlenül attól, hogy a fertőzés hogyan haladt előre: legyen az látens vagy súlyos betegség.

Ma a szakértőknek számos elméletük van a szindróma előfordulásának magyarázatára. Az egyikük szerint a gyógyulás utáni fájdalmas megnyilvánulások a krónikus thrombovasculitis kialakulásának következményei.

Valójában a koronavírus -fertőzés nemcsak a légutakat, hanem az ereket is érinti, beleértve az agyat is. Az érfalak begyulladnak, és ez a folyamat a helyreállítás után egy ideig folytatódhat.

Egy ilyen elméletnek joga van létezni, de nem magyarázza meg a posztkoid szindróma minden jelét. Ezért a tudósoknak még sok munka vár a szövődmények okainak megtalálására.

Kockázati tényezők

Az orvosok még mindig nem tudnak válaszolni arra a kérdésre, hogy miért szenvednek egyes betegek következmények nélkül koronavírus -fertőzésben, míg másoknál posztkoid szindróma alakul ki. Azt azonban észrevették, hogy a COVID-19 leggyakrabban kellemetlen tüneteket hagy maga után azoknál a betegeknél, akik kockázati csoportokba tartoznak:

• idős betegek;
• magas vérnyomásban, szív- és érrendszeri patológiákban szenved;
• krónikus légzőszervi betegségekben, cukorbetegségben, elhízásban szenved;
• kezdetben legyengült immunitású emberek, onkopatológiák, agyi érrendszeri rendellenességek.

Az életkorú betegek az első azonosított kockázati csoportok közé tartoznak. A posztkoid szindróma különösen veszélyes a 60 év felettiek számára. Ennek a veszélynek a fő oka az immunrendszer aktivitásának fokozatos gyengülése, ugyanakkor számos meglévő háttérbetegség. A COVID-19 alatt csökken az egyes immunsejtek-különösen a T-gyilkosok és a természetes gyilkos sejtek-száma. Ha egy személy már károsodott immunitással rendelkezik, akkor a patológia következményei súlyosak lehetnek. [5], [6]

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknek nagy a kockázata nemcsak a posztkoid szindróma kialakulásának, hanem más szövődményeknek is, beleértve a halált is. A cukorbetegeknél a legtöbb esetben funkcionális változások vannak a tüdőszövetben, csökken a légáramlás térfogata, általános légzési rendellenességek, amelyek hozzájárulnak a káros következmények további kialakulásához.

Pathogenezis

A legtöbb COVID-19-vel fertőzött beteg néhány héten belül felépül a betegségből. De előfordul, hogy a kóros jelek csak részben tűnnek el, vagy a koronavírus -fertőzés enyhe formája után más maradványtünetek jelennek meg. Ilyen helyzetekben a posztkoid szindróma kialakulásáról beszélnek, amely a különböző panaszok megjelenéséből áll a gyógyulás után több mint 3-4 hétig. [7]

A posztkoid szindróma kialakulásának pontos patogenetikai mechanizmusai még nem tisztázottak. Számos lehetőség van a nem kívánt következményekre, például:

• A koronavírus -fertőzés közvetlenül érinti az emberi szerveket, és a tüdőt, a szívet, az ereket, a veséket, a gyomrot és a beleket, valamint az agyat sújtja.
• A koronavírus gyulladásos folyamat kialakulását idézi elő az erek belső bélésében. A betegben vasculitis, endotheliitis alakul ki, amelyek viszont véralvadási zavarokat okoznak. A mikroszkopikus vérrögök jelenléte a véráramban negatívan befolyásolja számos szerv vérellátását, különösen a szív, a vesék, a mellékvesék, a pajzsmirigy, az agy, az ivarmirigyek stb.
• A koronavírus megfertőzheti az agy idegsejtjeit és a nagy idegtörzseket, ami sokféle tünetet okozhat, kezdve az alvászavaroktól és a depressziótól az aritmiákig és légszomjig.
• A fertőzés az immunrendszer túlreagálását serkenti, számos autoimmun válasz indul, és krónikus gyulladásos folyamat alakul ki, amelyet a hízósejtek aktiválása okoz, amelyek sok mediátort szabadítanak fel.

A posztkoid szindróma multifaktoriális következmény, amelyet a COVID-19-hez hasonlóan még nem vizsgáltak megfelelően. 

Tünetek posztkoid szindróma

A posztkoid szindróma klinikai képe, amelyről a COVID-19-es betegek beszélnek, meglehetősen változatos. A következő tüneteket tartalmazhatja:

• láz, fájdalom a mellkasban, a hasban és / vagy az ízületekben, súlyos fáradtság;
• légzési nehézségek, köhögés;
• nehézségi érzés és mellkasi fájdalom, gyors szívverés;
• neurokognitív károsodás, "köd a fejben", koncentrációs zavar, memóriazavar, fejfájás, álmatlanság vagy álmosság, végtagok zsibbadása, bizsergés az ujjakban és a lábujjakban, szédülés;
• hasi fájdalom, visszatérő hányinger, hasmenés, étvágytalanság (beleértve az esetleges étvágytalanságot);
• izom- és ízületi fájdalom;
• szorongásos zavarok, depresszió;
• fülfájás, fülzúgás, torokfájás, szaglás, ízváltozás, további ízek megjelenése;
• bőrkiütések.

Ezenkívül a posztkoid szindróma során gyakran észleltek a véralvadási rendszer zavarait és az anyagcserezavarokat. [9]

A PTSD leggyakoribb jelei a következők:

• paroxizmális gyengeség, gyakran nagyon hangsúlyos, nem teszi lehetővé a szokásos házimunkát, vagy akár felkelni az ágyból;
• a kitartás erőteljes csökkenése, még mérsékelt fizikai aktivitás képtelensége is;
• a cirkadián ritmusok kudarca, amikor az éjszakai álmatlanság felváltja a nappali álmosságot (alvás inverzió);
• izomfájdalom, amelyet az izmok fehérjetartalmának csökkenése okoz a COVID-19 akut időszakában.

A pszicho -érzelmi zavarok mindenhol megtalálhatók a betegeknél:

• depresszió, pesszimista hangulat, depresszió, szorongás, súlyos esetekben - öngyilkossági gondolatok;
• érzelmi labilitás, hirtelen hangulatváltozások, a viselkedési önkontroll elvesztése;
• pánikrohamok, vérnyomásváltozások, hányinger, szédülés kíséretében.

Az úgynevezett posztkoid asthenovegetatív szindróma inkább a vegetatív-érrendszeri rendellenességekre hajlamos női betegekre jellemző. Ennek a rendellenességnek a tipikus jelei a következők:

• vérnyomásváltozások (gyakran emelkedett, de néha hipotenzió);
• légszomj;
• paroxizmális szédülés, egyensúlyvesztés;
• paroxizmális hányinger (hányás - ritkán);
• különböző félelmek megjelenése (beleértve a haláltól való félelmet);
• paroxizmális hideg vagy meleg érzés.

A légzőszervek is meghibásodhatnak, és még azoknál a betegeknél is, akiknek nem voltak nyilvánvaló légzési problémái a COVID-19 akut lefolyása során. A posztkoid szindróma kialakulásával a következő jelek jelennek meg:

• levegőhiány érzése;
• nehézség a mellkasban, hiányos belégzés érzése;
• a hörgők időszakos görcsei, amelyeket súlyos légszomj, tachycardia, szédülés kísérhet.

Egy hasonló kép egy héttől hat hónapig vagy még tovább tarthat.

Gyakran a post-coid szindróma esetén az idegrendszer is érintett, ami a következő kóros tünetekben nyilvánul meg:

• fejfájás, tartós vagy paroxizmális, zavaró időszakok;
• hőszabályozási hibák (tartós hőmérséklet -emelkedés, vagy fordítva, csökkenés);
• gyakori hidegrázás, izomláz (még a normál testhőmérséklet hátterében is);
• érzékenységi rendellenességek paresztézia, bizsergés, égő, viszkető érzés formájában a bőrön;
• íz- és szaglási érzések megváltozása (legfeljebb hat hónapig). [10]

Meddig tarthat a hőmérséklet coccygealis szindróma esetén? A legtöbb esetben a hőmérsékleti értékek nem haladják meg a subfebrile számokat, és 37,3 ° C körül maradnak (különösen esténként) legfeljebb egy hétig, ha nincs más háttérbetegség. Néhány betegnél a lázas hőmérséklet 1-2 hétig fennáll, és rövid "könnyű" intervallum után néhány napig megújul. De az alacsony hőmérséklet (általában 36,5 ° C) egy kicsit tovább tartható - akár több hétig. [11]

A COVID-19 kardiovaszkuláris rendszerének specifikus elváltozása érezhető a posztkoid szindróma alatt. Az esetek mintegy 20% -ában a betegeknek szívritmuszavara van, akut vagy krónikus szívelégtelenség alakul ki. Leggyakrabban a következő jelek figyelhetők meg:

• vérnyomásesés (növekedés vagy csökkenés), súlyos esetekben ortosztatikus összeomlás alakul ki, amelyet éles nyomáscsökkenés jellemez ájulásig;
• vasculitis, angiitis, amelyek bőrkiütés, vérzések és hematómák megjelenésével járnak a bőrön;
• aritmiák, tachycardia, bradycardia.

A posztmoid szindróma gyakran emésztési rendellenességként nyilvánul meg, amely mind a gyomor -bél traktus fertőző elváltozásával, mind az antibiotikum -terápiával és más gyógyszerekkel együtt jár. A betegek gyakran panaszkodnak:

• a bél perisztaltikájának romlása, székrekedés vagy hasmenés időszakos előfordulása;
• az étvágy megváltozása (gyakrabban - az étel utáni vágy elvesztése).

Ha nem tesz semmilyen intézkedést, akkor a bél dysbiosis az immunvédelem gyengülését, vérszegénység kialakulását és allergiás folyamatokat okozhat. [12]

Gyulladásos urogenitális betegségek, nőknél - dysmenorrhoea, endokrin betegségek, a poszt -coccygealis szindróma egyéb lehetséges jeleivé válhatnak. Leggyakrabban az első "harangokat" olyan szervekben észlelik, amelyeket korábban krónikus patológiák érintettek. Néha olyan rendellenességek, amelyekről a beteg nem tudott, "éreztetik magukat". A súlyos egészségügyi problémák megjelenésének megelőzése érdekében ajánlatos figyelmesen hallgatni érzéseire, és ha gyanús tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz. [13]

Postcoid szindróma gyermekeknél

A posztkoid szindróma gyermekkorban is előfordul, még akkor is, ha a gyermek a betegség enyhe formáját szenvedte el. A felnőttekhez hasonlóan a gyermekek is károsíthatják a belső szerveket, a légzőrendszert és a szív- és érrendszert.

Mik ennek a jelei? Leggyakrabban a betegek légszomjra, szívdobogásra, szorongásos rohamokra, emésztési zavarokra, alvászavarokra, letargiára panaszkodnak. Az immunrendszer részéről kudarcokat is észlelnek. A gyermekeket zavarhatják a félelem, akár pánikrohamok. 

Ismeretes, hogy a gyerekek könnyebben tolerálják a COVID-19-et, mint a felnőttek. Kevésbé valószínű, hogy tüdőgyulladást és más szövődményeket okoznak. A posztkoid szindróma azonban a kis betegekre is jellemző. Például az 1 év alatti csecsemőknél jelentősen csökken az étvágy, ezért fogynak. Az alvás minősége romlik: a csecsemők nem alszanak jól, szorongva alszanak, bár nappal letargikusak és álmosak.

A gyermekorvosok számos olyan esetet jegyeznek meg, amikor gyermekeknél multiszisztémás gyulladás vagy Kawasaki-szerű szindróma alakul ki. Ebben az esetben súlyos szövődményről beszélünk, kedvezőtlen prognózissal, halálos kimenetelig. Azoknál a betegeknél, akik ilyen szindrómán estek át, nagy a kockázata a koszorúér -patológiák kialakulásának a jövőben.

A nemkívánatos események kialakulásának megelőzése érdekében a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük gyermekeiket a COVID-19-ből való kilábalás után is. Bármely patológia után egy helyreállítási szakaszon kell keresztülmenni, amely magában foglalja a szellemi és fizikai aktivitás csökkenését, a baba számára sok italt és minőségi táplálékot biztosítva. Ha gyanús jelek jelennek meg, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, és szükség esetén további vizsgálatokat kell elvégezni.

Szakaszai

A brit National Institute for Health and Care Excellence a Skót Intercollegiate Organizációval és a Royal College of General Practitioners 2020 -ban együttműködve javasolta a betegség következő szakaszainak megkülönböztetését:

1. Akut stádium - panaszok és kóros jelek 3-4 hétig vannak jelen.
2. Elhúzódó tüneti stádium - a panaszok és a kóros tünetek négy -tizenkét hétig vannak jelen.
3. Közvetlenül a posztkoid szindróma stádiuma - a panaszok és kóros tünetek több mint 12 hétig tartanak, anélkül, hogy bármilyen más betegség következménye lenne. 

Forms

A "posztkoid szindróma" diagnózisát még nem vezették be a hivatalos orvosi felhasználásba, és nem tekintik általánosan elfogadott kifejezésnek, de már gyakran használják a COVID-19 utáni helyreállítási időszak hosszú lefolyásának jellemzésére.

Hivatalosan elismert kifejezés hiányában a szakértők azt javasolták, hogy a patológiát a következő típusokra osztják:

• hosszú távú COVID-19-ha a tünetek a fertőző megnyilvánulás után több mint 3 hétig fennállnak;
• a COVID -19 krónikus formája - ha a tünetek a fertőzés első jeleinek észlelése után több mint 12 hétig tartanak.

A szakértők úgy vélik, hogy a koronavírus-fertőzés laboratóriumi megerősítési kritériumai nem előfeltételei a hosszú távú vagy krónikus betegség azonosításának. [15]

Komplikációk és következmények

A posztmoid szindróma maga a COVID-19 koronavírus-fertőzés szövődménye. Ez azonban kedvezőtlen következmények kialakulásához is vezethet - különösen sok betegnél voltak véralvadási rendellenességek és anyagcserezavarok. Például a cukorbetegeknek gyakran nehézségeik vannak a betegség feletti kontroll létrehozásában.

Ezenkívül dokumentált bizonyíték van olyan kóros következményekre, mint a szívizom gyulladása és a kardiovaszkuláris elégtelenség, szívritmuszavarok és trombotikus szövődmények. Néhány betegnél fertőzés utáni encephalitis alakult ki. 

Hasonló problémák merülhetnek fel a légzőszervi, mozgásszervi és idegrendszerben. Az események ilyen fejlődésének okai ismeretlenek, azonban sok szakértő a szövődmények azonnali megjelenését számos patofiziológiai mechanizmussal társítja, beleértve az érrendszeri elváltozásokat - vaszkulitist.

A posztkoid szindróma egyéb lehetséges negatív következményei közé tartozik a látásromlás és az ízületi gyulladás. [16], 

A szövődmények megelőzése érdekében az orvosok többoldalú megközelítést javasolnak minden COVID-19-ben szenvedő betegnek, nem csak fizikai állapotukra, hanem pszichológiájukra is figyelve.

Diagnostics posztkoid szindróma

A posztkoid szindróma diagnosztizálásához az orvosok a következő taktikákat alkalmazzák, beleértve a COVID-19-ben szenvedő beteg utóvizsgálatát:

• a meglévő tünetek meghatározása és megjelenésük időrendje;
• a posztkoid szindrómához kapcsolódó szövődmények jelenlétének értékelése;
• a tünetek súlyosságának értékelése;
• az egyidejű patológiák meghatározása és a koronavírus -fertőzés lefolyására gyakorolt hatásának valószínűsége.

A szükséges információk összegyűjtése után az orvos fizikális vizsgálatra megy, méri a hőmérsékletet, a vérnyomást, megszámolja az impulzust és ellenőrzi a vér oxigén telítettségének mértékét. [17]

Ezután laboratóriumi vizsgálatokat ír elő:

• általános vérvizsgálat (kiterjesztett);
• az elektrolitok, a májenzimek szintje, a vesefunkció mutatói;
• troponin, kreatinkináz, ferritin, C-reaktív fehérje, D-dimerek, BNP natriuretikus peptid, pajzsmirigy-stimuláló hormon, pajzsmirigyhormonok;
• a D -vitamin szintje (ennek hiánya vagy alacsony szintje határozza meg a posztkoid szindróma lefolyásának összetettségét és időtartamát);
• általános vizeletvizsgálat, teljes fehérje, karbamid, kálium, nátrium elemzése.

A posztkoid szindróma műszeres diagnosztikája hibátlanul magában foglalja a röntgenfelvételt és az elektrokardiográfiát. Ezenkívül lehetőség van spirográfia, a szív ultrahangjának, a pulzusszám és a vérnyomás napi ellenőrzésének, a hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangjának felírására. 

Ha a betegség akut időszakában a betegnek oxigénterápiára volt szüksége, akkor további vizsgálatot írnak elő számára körülbelül 5 héttel a fekvőbeteg kezelés befejezése után  . A röntgenfelvételt 3 hónap elteltével végzik, és felmérik a trombózis valószínűségét is.

Ha egy személynek komoly jelei vannak a posztkoid szindrómára, sürgős diagnózisra kell küldeni, hogy kizárja a potenciálisan veszélyes szövődmények kialakulását (súlyos hipoxémia, multiszisztémás gyulladásos szindróma stb.). Ha rendszeres légszomjat észlel, a beteget látens hipoxia diagnosztizálására küldik. [18]

Néhány embernek, akik felépültek, ajánlatos a vér oxigén-telítettségének önellenőrzését javasolni pulzoximéterrel több napon keresztül. Ezenkívül vizsgálatot végezhet az impulzus mérésével és a légzésminták rögzítésével nyugalmi állapotban és egy perces edzés után.

Ortosztatikus tachycardia észlelésekor a vérnyomás -mutatókat különböző testhelyzetekben (álló, fekvő) mérik.

A feltárt jogsértések alapján további szakemberek konzultációit írják elő.

Megkülönböztető diagnózis

A posztkoid szindróma differenciáldiagnosztikáját más betegségekkel és kóros szövődményekkel, légzési és szív- és érrendszeri rendellenességekkel, emésztési és idegrendszeri patológiákkal kell elvégezni.

Kezelés posztkoid szindróma

A posztkoid szindróma kezelésének taktikája az észlelt kóros elváltozásoktól és tünetektől függ. Feltéve, hogy kizárják a koronavírus -fertőzés súlyos szövődményeit, a kezelési rend olyan tüneti és támogató gyógyszerek használatán alapul, amelyek javítják a beteg érzését. Súlyos esetekben légúti rehabilitációra lehet szükség.

Az általános terápiás elvek közé tartozik az ágynyugalom betartása, a megfelelő magas kalóriatartalmú táplálkozás és a megfelelő ivási rendszer, a víz-elektrolit egyensúly és a vérzéscsillapítás ellenőrzése, a légzési és egyéb rendellenességek korrekciója. [19]

A specifikus tüneteken alapuló klinikai irányelvek:

Hosszan tartó köhögés	A bakteriális fertőzés bizonyított kötődésével antibiotikumokat írnak fel, más esetekben légzőgyakorlatokat javasolnak.
Légszomj	Javasolt légzőgyakorlatokat végezni, amelyek célja a légzőizmok hatékonyságának növelése.
Állandó fáradtságérzet	Várakozó taktikát alkalmaznak, pihenést, pihenést javasolnak a fizikai aktivitás fokozatos visszatérésével. A kezeléshez nem írnak fel speciális gyógyszereket. Lehetőség van vitaminkészítmények szedésére orvos felügyelete mellett.
Emelkedett hőmérséklet	Lázcsillapító gyógyszereket írnak fel, elsősorban paracetamolt.
Neurológiai tünetek	A fejfájásra Paracetamolt használnak, egyéb rendellenességek esetén tüneti gyógyszereket.

Ajánlások a beteg fizikai aktivitását illetően:

A postcoid szindróma jeleinek hiánya	Megfelelő fizikai aktivitás betartása.
A posztkoid szindróma enyhe tünetei	Mérsékelt fizikai aktivitás betartása, az ülő időszakok korlátozásával. Hosszan tartó és kimerítő terhelések kiküszöbölése fokozott edzési intenzitással.
Az enyhe és közepes fokú koronavírus -fertőzés elhalasztása	A terhelések fokozatos növekedése, nyújtó gyakorlatokkal (I hét) és alacsony intenzitású edzéssel kezdve. A tünetek súlyosbodásával a testmozgás nélküli időszak meghosszabbodik.
A COVID-19 lefolyása, amelyet a csontok és az izmok, a torok és a mellkas fájdalma kísér, köhögéssel és lázsal	Az intenzív edzés kizárása a tünetek megszüntetése után 3 hétig.
Limfopénia és az oxigénellátás szükségessége	Laboratóriumi diagnosztika elvégzése és szakemberrel való konzultáció a fizikai aktivitás folytatása előtt.
Szív- és érrendszeri szövődmények	Laboratóriumi diagnosztika elvégzése és szakemberrel való konzultáció a fizikai aktivitás folytatása előtt.

Nagyon fontos a megfelelő napi étrend kialakítása a posztkoid szindrómában szenvedő személy számára. Az orvosnak megfelelő tanácsokat kell adnia:

• a pszichostimulánsok (kávé, nikotin, alkohol) használatának megtagadása;
• a táplálkozás normalizálása, a fizikai aktivitás fokozatos növelésének szükségessége, az inszoláció;
• a stresszkezelési gyakorlatokról (pihenés, megfelelő alvás, relaxáció).

Sok betegnek pszichológus tanácsadást mutatnak be kognitív viselkedésterápia alapján.

Gyógyszerek

Postcoid szindróma esetén a tüneti gyógyszereket egyéni indikációk szerint írják fel. Ha emelkedett hőmérséklet van, amely kellemetlenséget okoz egy személynek, akkor paracetamolt vagy ibuprofent írnak fel (1 tabletta naponta 2-3 alkalommal). A lázcsillapító szerek rendszeres használata nem kívánatos (ez negatívan befolyásolhatja az emésztőrendszer egészségét), az ismételt használat csak a hőmérséklet -mutatók következő emelése után történik. A paracetamolt és az ibuprofent tabletták vagy végbélkúpok formájában is be lehet venni. Az orvosok azt tanácsolják, hogy ezeket a gyógyszereket részesítsék előnyben, és ne váltsák őket. Az acetilszalicilsavat, a metamizolt és a nimesulidot nem szabad a hőmérséklet csökkentésére használni. [20]

A mukolitikus, köptető gyógyszereket nehezen kiürülő viszkózus köpet jelenlétében írják fel. Ambroxol, karbocistein, acetilcisztein.

Ambroxol	Az adag felnőtteknek ½ tabletta naponta 2-3 alkalommal, étkezés után. A gyógyszert nem szabad orvos nélkül konzultálni. Lehetséges mellékhatások: hasmenés, hányinger, szájszárazság, gyomorégés.
Karbocistein	Naponta háromszor 750 mg -ot kell bevenni. A gyógyszer ellenjavallt gyomor- és nyombélfekélyben vagy krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél. Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, hasmenés, hányinger, allergiás reakciók.
Acetilcisztein	Napi 400-600 mg dózisban (2 éves korú gyermekek-200-300 mg naponta), étkezés után kell bevenni. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a hányinger, hasmenés, fejfájás, tachycardia, allergiás reakciók, hörgőgörcs. Postcoid szindróma esetén a gyógyszert szigorú orvosi felügyelet mellett kell bevenni.

Ha bronchiális elzáródást észlelnek, hörgőtágító szerek (pl. Salbutamol) alkalmazhatók. Előnyös a mért inhalációk gyakorlása, de a porlasztókat csak akkor szabad használni, ha feltétlenül szükséges.

A legtöbbnek, akik felépültek, beleértve a posztkoid szindrómában szenvedőket is, helyre kell állítaniuk a szervezet mikroflóráját. Ebből a célból probiotikumokat írnak fel - ezek olyan gyógyszerek, amelyek különböző lakto- és bifidobaktérium -törzseket tartalmaznak. Ilyen hasznos baktériumok megtalálhatók minden friss erjesztett tejtermékben, azonban további probiotikus szereket is szedhet - például Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. Szükség van D -vitaminra is - napi 3-5 ezer NE kúra során. [21]

Neurológiai rendellenességek, pszicho-érzelmi rendellenességek, nyugtatók, esszenciális aminosavakat tartalmazó gyógyszerek feltüntetése. Különösen az L-triptofán gyógyszert írják fel, amely a niacin előállításához szükséges aminosavat tartalmazza, ami viszont aktiválja a szerotonin termelését. Annak ellenére, hogy ez a gyógyszer viszonylag biztonságos, csak orvos írhatja fel. Nem kívánatos a triptofán szedése olyan személyeknél, akiket monoamin -oxidáz inhibitorokkal kezelnek, mivel az ilyen gyógyszerek kombinációja növeli a központi idegrendszeri gerjesztés kockázatát. Óvatosan kell eljárni a vesékből és a májból származó patológiákra is. [22]

Megelőzés

A szakértők azt javasolják, hogy ne hagyja figyelmen kívül az orvoshoz intézett látogatást a kórházból való kilépés után, vagy miután jobban érzi magát, ha járóbeteg alapon kezelték. Azt sem szabad megpróbálni rehabilitálni. A szükséges segítség mennyisége függhet a COVID-19 lefolyásának súlyosságától, a kezelőorvos ajánlásainak végrehajtásától és a test egyedi jellemzőitől.

A feltételezett gyógyulás után sem szabad kerülni a kontroll klinikai vizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok elvégzését. Feltétlenül koagulogramot kell készíteni és meg kell határozni a D-dimer indexet. Nem szabad elfelejteni, hogy a koronavírus -fertőzés leggyakoribb szövődményei a trombózisos rendellenességek. Ezért nagyon fontos tudni és ellenőrizni a vérzéscsillapítási mutatókat - különösen akkor, ha a beteg folytatja a véralvadásgátló kezelést.

A szükséges laboratóriumi minimum a helyreállítás után magában foglalja a karbamid- és kreatininszint, az elektrolit-egyensúly, az albumin, a fehérje (összes), a máj transzaminázok, a ferritin, a vércukor, a C-reaktív fehérje értékelését is. Természetesen egy biokémiai vérvizsgálat nem képes specifikusan jellemezni egy fertőző betegséget. Az esetleges jogsértések azonosítása azonban lehetővé teszi az orvos számára, hogy időben felismerje bizonyos szervek munkájának meghibásodását, felmérje a szövődmények valószínűségét.

Ha lehetséges, az orvosok véradást javasolnak a D -vitamin szintjének felméréséhez. Sok szakértő beszél e vitamin hiányának összefüggéséről a káros hatások, köztük a posztkoid szindróma kialakulásának nagy kockázatával. [23],  [24], [25]

Előrejelzés

A posztkoid szindróma prognózisának felméréséhez fontosak a laboratóriumi vizsgálatok és a műszeres diagnosztika eredményei. Ha a páciensről kiderül, hogy párhuzamosan más egyéb betegségekkel (légzőszervi, emésztési, idegrendszeri, cerebrovaszkuláris, kardiovaszkuláris) is szenved, akkor a prognózis minősége nagymértékben romlik: az ilyen beteget szorosan figyelemmel kísérik az állapot romlása szempontjából. Az egy vagy több kockázati tényezővel rendelkező egyéneket is szükségszerűen figyelemmel kell kísérni. A megfigyelés helyét - kórházban, önkormányzati intézményben vagy otthon - a kezelőorvos dönti el, egyénileg, minden egyes esetben. Egy ilyen döntés függhet a klinikai tünetektől, a támogató kezelés szükségességétől, a kockázati tényezőktől és a járóbeteg -állapotok minőségétől, stb. A gyermekek és a terhes nők, a fiatal anyák a szülés utáni időszakban szintén speciális megfigyelést igényelnek. [26]

Ha a posztkoid szindróma pozitív dinamikával folytatódik, nyilvánvaló szövődmények nélkül, akkor beszélhetünk a patológia kedvező kimeneteléről.