Postcoccygealis szindróma felnőtteknél és gyermekeknél

Ma már egy gyerek is tudja, mi az a COVID-19 koronavírus fertőzés. De nem sokan ismerik a poszt-COVID szindrómát. Holott valójában egy meglehetősen gyakori, a koronavírus-betegség utáni kóros állapotról beszélünk, amelynek nincsenek specifikus tünetei, de meglehetősen hosszú ideig eltarthat, rontva a munkaképességet és késleltetve a betegek gyógyulását.

Poszt-Covid szindróma – ez a diagnózis számos kérdést vet fel. Az emberek általában azt gondolják: túl vagyok a fertőzésen, felépültem, és már nincs miért aggódnom. De a koronavírus alattomosabb, mint azt az orvosok feltételezték: sokáig emlékeztetheti magát különféle kóros tünetekkel, például hangos szindrómával.

Járványtan

A poszt-Covid szindrómával foglalkozó számos tudományos cikk szerint a következő statisztikák vonhatók le: a COVID-19-en átesett betegek körülbelül 15%-a számol be folyamatos rossz egészségi állapotról és a betegség után több mint 20 napig tartó hiányos felépülés érzéséről. Körülbelül 2%-uk több mint három hónapig tapasztal kellemetlen tüneteket. Számos, a betegségből felépültek körében végzett felmérés azonban azt mutatja, hogy ezek a számok valójában sokkal magasabbak. Végül is sok beteget otthoni kezelésre helyeznek át, mielőtt a tünetek teljesen megszűnnének, és nem mindegyikük kér orvosi segítséget, amikor poszt-Covid szindróma alakul ki. [ 1 ]

Egy tanulmányban több mint 380 koronavírus-fertőzésben szenvedő embert vizsgáltak, akiknek átlagéletkora 69-70 év volt. Megjegyezték, hogy legtöbbjük csak a fertőző elváltozás megjelenése után három hónappal tudott teljes felépülésről beszélni. Ezen emberek több mint 50%-a panaszkodott légzési nehézségre, több mint 30%-a köhögésre, körülbelül 70%-uk súlyos fáradtságra panaszkodott, 14%-uk pedig depresszióra panaszkodott. A kísérlet végén a betegek ismételt röntgenvizsgálaton estek át: kiderült, hogy csak 60%-uknál volt teljesen „egészséges” a kép.

Ezenkívül amerikai orvosok telefonos felmérést kezdeményeztek, amelynek során a következő információkat szerezték: a betegek legalább 35%-a arról számolt be, hogy a betegség után 2-3 héten belül még mindig nem érzik magukat olyan jól, mint a fertőzés előtt. A 18 és 34 év közötti fiatalok körében minden ötödik személynél több hétig fennálltak kóros tünetek.

Okoz poszt-koitális szindróma

A poszt-Covid szindróma egy olyan betegség következménye, mint a COVID-19 – egy akut koronavírus-fertőzés, amely elsősorban a légzőrendszert és az emésztőrendszert érinti. Eredetét tekintve a koronavírus zoonózisos fertőzés. [ 2 ]

A COVID-19 koronavírus kórokozóval fertőzöttek többsége a betegség mérsékelt vagy enyhe tüneteiről számol be, és a felépülés specifikus kezelési intézkedések nélkül is megtörténik. Különösen veszélyes a betegség súlyos lefolyása, amely jellemzőbb az idős és legyengült betegekre, akiknek háttérbetegségeik vannak - például cukorbetegség, krónikus légzőszervi vagy szív- és érrendszeri betegségek, rosszindulatú folyamatok.

A poszt-COVID szindróma azonban abszolút bármely, COVID-19-ből felépült betegnél kialakulhat, függetlenül attól, hogy a fertőzés hogyan alakult ki: lappangó vagy súlyos volt-e.

Napjainkban a szakemberek számos elmélettel magyarázzák a szindróma előfordulását. Az egyik szerint a gyógyulás utáni fájdalmas megnyilvánulások a krónikus trombovaszkulitisz kialakulásának következményei.

Valóban, a koronavírus-fertőzés nemcsak a légzőrendszert, hanem az ereket is érinti, beleértve az agyat is. Az érfalak begyulladnak, és ez a folyamat a felépülés után egy ideig is folytatódhat.

Ennek az elméletnek van létezési joga, de nem magyarázza meg a poszt-Covid szindróma összes tünetét. Ezért a tudósoknak még sok munkájuk van a szövődmény okainak megtalálásában.

Kockázati tényezők

Az orvosok egyelőre nem tudják megválaszolni azt a kérdést, hogy miért egyes betegeknél a koronavírus-fertőzés következmények nélkül alakul ki, míg másokon poszt-COVID szindróma alakul ki. Megfigyelték azonban, hogy a COVID-19 leggyakrabban kellemetlen tüneteket hagy maga után azoknál, akik felépültek a betegségből és a kockázati csoportokba tartoznak:

• idős betegek;
• magas vérnyomásban, szív- és érrendszeri patológiákban szenved;
• krónikus légzőszervi betegségekben, cukorbetegségben, elhízásban szenvedők;
• kezdetben legyengült immunitással, onkopatológiákkal, agyi érrendszeri rendellenességekkel küzdő emberek.

Az idős betegek az egyik elsőként azonosított kockázati csoport. A poszt-Covid szindróma különösen veszélyes a 60 év felettiek számára. Ennek a veszélynek a fő oka az immunrendszer fokozatos gyengülése, valamint több meglévő háttérbetegség egyidejű jelenléte. A COVID-19 során az egyes immunsejtek száma csökken – különösen a T-gyilkosok és a természetes gyilkosoké. Ha egy személy immunitása már károsodott, a patológia következményei teljesen katasztrofálisak lehetnek. [ 3 ], [ 4 ]

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél nemcsak a poszt-COVID szindróma, hanem más szövődmények, akár halál kialakulásának kockázata is magas. A cukorbetegeknél a legtöbb esetben funkcionális változások jelentkeznek a tüdőszövetben, csökkent a légkeringés, általános légzési rendellenességek jelentkeznek, amelyek hozzájárulnak a káros hatások további kialakulásához.

Pathogenezis

A COVID-19-cel fertőzött betegek többsége néhány héten belül felépül a betegségből. Előfordul azonban, hogy a kóros tünetek csak részben tűnnek el, vagy más maradványtünetek jelennek meg a koronavírus-fertőzés enyhe formája után. Ilyen helyzetekben poszt-COVID szindróma kialakulásáról beszélnek, amely a gyógyulás után 3-4 hétnél tovább fennálló különféle panaszok megjelenéséből áll. [ 5 ]

A poszt-Covid szindróma kialakulásának pontos patogenetikai mechanizmusai még nem tisztázottak. Több lehetőség is felmerülhet egy előre nem látható következmény bekövetkezésére, például:

• A koronavírus-fertőzés közvetlenül érinti az emberi szerveket, a tüdő, a szív, az erek, a vesék, a gyomor és a belek, valamint az agy „támadás alatt” van.
• A koronavírus gyulladásos folyamatot vált ki az erek belső nyálkahártyájában. A betegnél vaszkulitisz, endotheliitis alakul ki, ami viszont véralvadási zavarokat okoz. A mikroszkopikus vérrögök jelenléte a véráramban negatívan befolyásolja számos szerv, különösen a szív, a vesék, a mellékvesék, a pajzsmirigy, az agy, a nemi mirigyek stb. vérellátását.
• A koronavírus megtámadhatja az agy és a nagy idegtörzsek idegsejtjeit, ami a tünetek széles skáláját okozhatja, az alvászavaroktól és a depressziótól kezdve a szívritmuszavarokon át a légszomjig.
• A fertőzés az immunrendszer hiperreakcióját váltja ki, autoimmun válaszok sorozata indul be, és krónikus gyulladásos folyamat alakul ki, amelyet a számos mediátort felszabadító hízósejtek aktiválódása okoz.

A poszt-COVID szindróma egy többtényezős következmény, amelyet – a COVID-19-hez hasonlóan – még nem vizsgáltak kellőképpen.

Tünetek poszt-koitális szindróma

A COVID-19-ből felépültek által jelentett poszt-Covid szindróma klinikai képe meglehetősen változatos. A következő tüneteket foglalhatja magában:

• láz, mellkasi, hasi és/vagy ízületi fájdalom, súlyos fáradtság;
• légzési nehézség, köhögés;
• nehézség és fájdalom érzése a mellkasban, szapora szívverés;
• neurokognitív károsodás, agyköd, csökkent koncentráció, memóriazavar, fejfájás, álmatlanság vagy álmosság, végtagok zsibbadása, bizsergés az ujjakban és lábujjakban, szédülés;
• hasi fájdalom, időszakos hányinger, hasmenés, étvágytalanság (beleértve az esetleges étvágytalanságot is);
• izom- és ízületi fájdalom;
• szorongásos zavarok, depresszió;
• fülfájás, fülzúgás, torokfájás, szaglásvesztés, az ízérzékelés megváltozása, további ízek megjelenése;
• bőrkiütések.

Ezenkívül a poszt-COVID szindróma során gyakran észleltek véralvadási rendszeri zavarokat és anyagcserezavarokat. [ 6 ]

A poszt-COVID szindróma kialakulásának leggyakoribb korai jelei a következők:

• rohamokban jelentkező gyengeség, gyakran súlyos, ami megakadályozza a szokásos házimunkák elvégzését, vagy akár az ágyból való kikelést is;
• az állóképesség erős csökkenése, a mérsékelt fizikai aktivitás képtelensége;
• a cirkadián ritmusok zavara, amikor az éjszakai álmatlanságot nappali álmosság váltja fel (alvásinverzió);
• izomfájdalom, amelyet az izmok fehérjekomponensének csökkenése okoz a COVID-19 akut időszakában.

A pszichoemocionális zavarok mindenhol megtalálhatók a betegeknél:

• depresszió, pesszimista hangulat, depresszió, szorongás, súlyos esetekben – öngyilkossági gondolatok;
• érzelmi labilitás, hirtelen hangulatingadozások, viselkedési önkontroll elvesztése;
• pánikrohamok, amelyeket vérnyomásváltozások, hányinger és szédülés kísér.

Az úgynevezett poszt-Covid asztheno-vegetatív szindróma jellemzőbb a vegetatív-vaszkuláris rendellenességekre hajlamos női betegekre. Az ilyen rendellenesség tipikus tünetei a következők:

• vérnyomásváltozások (általában emelkedett, de néha hipotenzió);
• légzési nehézség érzése;
• rohamokban jelentkező szédülés, egyensúlyvesztés;
• rohamokban jelentkező hányinger (hányás – ritka);
• különféle félelmek megjelenése (beleértve a halálfélelmet is);
• hirtelen fellépő hideg- vagy melegérzet.

A légzőrendszer leállhat még azoknál a betegeknél is, akiknek a COVID-19 akut stádiumában nem voltak nyilvánvaló légzési problémáik. A poszt-COVID szindróma kialakulásával a következő tünetek jelentkeznek:

• levegőhiány érzése;
• nehézség a mellkasban, hiányos belégzés érzése;
• a hörgők időszakos görcsei, melyeket súlyos légszomj, tachycardia és szédülés kísérhet.

Egy hasonló kép egy héttől hat hónapig vagy akár tovább is tarthat.

Gyakran a poszt-COVID szindróma esetén az idegrendszer is érintett, ami a következő kóros tünetekben nyilvánul meg:

• fejfájás, állandó vagy rohamokban jelentkező, zavaró a menstruációban;
• termoregulációs kudarcok (a hőmérséklet tartós emelkedése, vagy éppen ellenkezőleg, csökkenése);
• gyakori hidegrázás, izomremegés (még normál testhőmérséklet esetén is);
• érzékszervi zavarok paresztézia, bizsergés, égő érzés, viszketés formájában a bőrön;
• az íz- és szaglászavarok (akár hat hónapig vagy tovább is). [ 7 ]

Meddig tarthat a láz poszt-Covid szindróma esetén? A legtöbb esetben a hőmérsékleti értékek nem haladják meg a szubláz értéket, 37,3°C körül maradnak (különösen esténként) legfeljebb egy hétig, ha nincsenek más háttérbetegségek. Egyes betegeknél 1-2 hétig fennáll a lázas hőmérséklet, ami egy rövid „enyhe” szünet után több napra is visszatér. De az alacsony hőmérséklet (általában 36,5°C) valamivel tovább is eltarthat - akár több hétig is. [ 8 ]

A COVID-19 során a szív- és érrendszer specifikus károsodása a poszt-COVID szindróma során is megmutatkozik. Az esetek körülbelül 20%-ában a felépültek szívritmuszavarokat, akut vagy krónikus szívelégtelenség kialakulását tapasztalják. A leggyakoribb tünetek a következők:

• a vérnyomás ingadozása (növekedés vagy csökkenés), súlyos esetekben ortosztatikus összeomlás alakul ki, amelyet a nyomás hirtelen csökkenése jellemez, akár ájulásig;
• vaszkulitisz, angiitis, melyeket bőrkiütések, vérzések és hematómák megjelenése kísér a bőrön;
• aritmiák, tachycardia, bradycardia.

A poszt-Covid szindróma gyakran emésztési zavarokként jelentkezik, amelyek mind a gyomor-bél traktus fertőző elváltozásaival, mind antibiotikum-terápiával és más gyógyszerek alkalmazásával járnak együtt. A betegek gyakran panaszkodnak:

• a bélperisztaltia romlásakor, a székrekedés vagy hasmenés időszakos előfordulásakor;
• étvágyváltozás (leggyakrabban – az étvágy elvesztése).

Intézkedések hiányában a bélrendszeri diszbakteriózis az immunrendszer gyengüléséhez, vérszegénység kialakulásához és allergiás folyamatokhoz vezethet. [ 9 ]

A poszt-covid szindróma további lehetséges jelei lehetnek a gyulladásos urogenitális betegségek, nőknél a diszmenorrhoea és az endokrin betegségek. Leggyakrabban az első „csengőket” olyan szervekben észlelik, amelyeket korábban valamilyen krónikus patológia érintett. Néha olyan rendellenességek is „jelennek” meg, amelyekről a beteg nem tudott. A súlyos egészségügyi problémák kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott figyelmesen meghallgatni az érzéseit, és gyanús tünetek esetén azonnal orvoshoz fordulni.

Poszt-Covid szindróma gyermekeknél

A poszt-Covid szindróma gyermekkorban is előfordulhat, még akkor is, ha a gyermek enyhe formában szenvedett a betegségtől. A felnőttekhez hasonlóan a gyermekeknél is fennáll a belső szervek, a légzőszervi és a szív- és érrendszeri károsodás kockázata.

Milyen tünetek jelentkeznek? A betegek leggyakrabban légszomjra, erős szívverésre, pánikrohamokra, emésztési zavarokra, alvászavarokra és levertségre panaszkodnak. Az immunrendszer működésében is felléphetnek zavarok. A gyermekeket félelemrohamok, sőt pánikrohamok is gyötörhetik.

Köztudott, hogy a gyermekek könnyebben tolerálják a COVID-19-et, mint a felnőttek. Kisebb valószínűséggel alakul ki náluk tüdőgyulladás és más szövődmények. A poszt-COVID szindróma azonban a kis betegekre is jellemző. Például az 1 év alatti csecsemőknél jelentősen csökken az étvágy, ami fogyáshoz vezet. Az alvás minősége romlik: a babák nehezen alszanak el, nyugtalanul alszanak, bár napközben letargikusak és álmosak.

A gyermekorvosok számos esetben számolnak be multiszisztémás gyulladásról, vagy Kawasaki-szerű szindrómáról gyermekeknél. Ebben az esetben súlyos szövődményről beszélünk, kedvezőtlen prognózissal, akár halállal is. Az ilyen szindrómát tapasztaló betegeknél nagy a kockázata a koszorúér-patológiák kialakulásának a jövőben.

A kedvezőtlen fejlemények megelőzése érdekében a szülőknek a COVID-19-ből való felépülés után is szorosan figyelniük kell gyermekeiket. Bármely patológia után felépülési szakasznak kell lennie, amely magában foglalja a mentális és fizikai stressz csökkentését, a baba bőséges folyadékbevitelét és minőségi táplálkozását. Ha gyanús jelek jelennek meg, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, és szükség esetén számos további vizsgálaton kell átesni.

Szakaszai

2020-ban az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézete a Skót Egyetemek Közötti Szervezettel és a Királyi Általános Orvosok Kollégiumával együtt a betegség következő stádiumainak megkülönböztetését javasolta:

1. Akut stádium – a panaszok és a kóros jelek akár 3-4 hétig is fennállnak.
2. Elhúzódó tüneti szakasz – a panaszok és a kóros jelek négy-tizenkét hétig fennállnak.
3. A poszt-Covid szindróma közvetlen stádiuma – a panaszok és a kóros tünetek több mint 12 hétig fennállnak anélkül, hogy más betegség következményei lennének.

Forms

A „poszt-COVID szindróma” diagnózisa még nem került be a hivatalos orvosi használatba, és nem tekinthető általánosan elfogadott kifejezésnek, de már gyakran használják a COVID-19 utáni hosszú felépülési időszak jelenségének jellemzésére.

A hivatalosan elismert kifejezés hiánya miatt a szakértők azt javasolták, hogy a patológiát a következő típusokra osszák:

• hosszú távú COVID-19 - ha a tünetek a fertőző megnyilvánulás után több mint 3 hétig fennállnak;
• a COVID-19 krónikus formája – ha a tünetek a fertőzés első jeleinek észlelése után több mint 12 hétig fennállnak.

A szakértők azt is hiszik, hogy a koronavírus-fertőzés laboratóriumi megerősítési kritériumai nem előfeltételei a hosszú távú vagy krónikus betegség azonosításának. [ 10 ]

Komplikációk és következmények

Maga a poszt-COVID szindróma a COVID-19 koronavírus-fertőzés szövődménye. Ugyanakkor mellékhatások kialakulásához is vezethet – különösen sok betegnél véralvadási zavarok és anyagcserezavarok jelentkeztek. Például a cukorbetegek gyakran nehezen tudják kontrollálni a betegséget.

Ezenkívül dokumentált bizonyítékok vannak olyan kóros következményekre, mint a szívizom gyulladása és a szív- és érrendszeri elégtelenség, a szívritmuszavar és a trombotikus szövődmények. Egyes betegeknél fertőzés utáni encephalitis alakult ki.

Hasonló problémák adódhatnak a légzőrendszerből, a mozgásszervi rendszerből és az idegrendszerből is. Az ilyen fejlemények okai ismeretlenek, de sok szakember a szövődmények előfordulását számos patofiziológiai mechanizmussal, köztük az érrendszeri károsodással - vaszkulitiszszel - társítja.

A poszt-COVID szindróma további lehetséges negatív következményei közé tartozik a látásromlás és az ízületi gyulladás. [ 11 ]

A szövődmények megelőzése érdekében az orvosok sokoldalú megközelítést javasolnak minden COVID-19 beteg esetében, nemcsak a fizikai állapotukra, hanem a pszichológiai állapotukra is figyelmet fordítva.

Diagnostics poszt-koitális szindróma

A poszt-COVID szindróma diagnosztizálására az orvosok a következő taktikákat alkalmazzák, amelyek magukban foglalják a COVID-19-ből felépült beteg kontrollvizsgálatát:

• a meglévő tünetek meghatározása és megjelenésük kronológiája;
• a poszt-COVID szindrómával kapcsolatos szövődmények jelenlétének felmérése;
• a tünetek súlyosságának felmérése;
• az egyidejű patológiák meghatározása és a koronavírus-fertőzés lefolyásukra gyakorolt valószínűségének mértéke.

A szükséges információk összegyűjtése után az orvos fizikális vizsgálatot kezd, megméri a testhőmérsékletet, a vérnyomást, számlálja a pulzust, és ellenőrzi a vér oxigénszaturációjának mértékét. [ 12 ]

Ezután laboratóriumi vizsgálatokat ír elő:

• általános vérvizsgálat (kiterjesztett);
• elektrolitszintek, májenzimek, vesefunkciós mutatók;
• troponin, kreatin-kináz, ferritin, C-reaktív protein, D-dimerek, B-típusú natriuretikus peptid (BNP), pajzsmirigyserkentő hormon, pajzsmirigyhormonok;
• D-vitamin szint (ennek a vitaminnak a hiánya vagy alacsony szintje határozza meg a COVID utáni szindróma összetettségét és időtartamát);
• általános vizeletvizsgálat, teljes fehérje, karbamid, kálium, nátrium elemzése.

A poszt-COVID szindróma műszeres diagnosztikája feltétlenül magában foglalja a röntgen- és elektrokardiográfiát. Ezenkívül spirográfia, szívultrahang, a szívritmus és a vérnyomás napi monitorozása, valamint a hasi szervek és a retroperitoneális tér ultrahangvizsgálata is felírható.

Ha a betegnek oxigénterápiára volt szüksége a betegség akut időszakában, akkor a fekvőbeteg -kezelés befejezése után körülbelül 5 héttel további vizsgálatot írnak elő. 3 hónap elteltével röntgenfelvételeket készítenek, és felmérik a trombózis valószínűségét is.

Ha egy személynél a poszt-COVID szindróma bármilyen súlyos tünete jelentkezik, sürgős diagnosztikai vizsgálatra kell utalni – a potenciálisan veszélyes szövődmények (súlyos hipoxémia, multiszisztémás gyulladásos szindróma stb.) kialakulásának kizárása érdekében. Ha rendszeres légszomjat észlelnek, a beteget látens hipoxia diagnosztikájára utalják. [ 13 ]

Néhány felépült embernek ajánlott több napon keresztül önmonitoroznia a vér oxigénszaturációját pulzoximéterrel. Ezenkívül elvégezhet egy tesztet a pulzusmérés és a légzésminta rögzítésével nyugalmi állapotban és egy perces testmozgás után.

Ortosztatikus tachycardia észlelésekor a vérnyomást különböző testhelyzetekben (álló, fekvő helyzetben) mérik.

A felfedezett jogsértések alapján további konzultációkat írnak elő szakorvosokkal.

Megkülönböztető diagnózis

A poszt-COVID szindróma differenciáldiagnosztikáját más betegségekkel és kóros szövődményekkel, légzőszervi és szív- és érrendszeri rendellenességekkel, az emésztőrendszeri és idegrendszeri patológiákkal kell összehasonlítani.

Kezelés poszt-koitális szindróma

A poszt-COVID szindróma kezelési taktikája a kimutatott kóros elváltozásoktól és tünetektől függ. Feltéve, hogy a koronavírus-fertőzés súlyos szövődményei kizártak, a kezelési rend tüneti és támogató gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek javítják a beteg közérzetét. Súlyos esetekben légzési rehabilitációra lehet szükség.

Az általános terápiás elvek közé tartozik az ágynyugalom, a megfelelő kalóriatartalmú táplálkozás és a megfelelő ivás, a víz-elektrolit egyensúly és a hemosztázis szabályozása, valamint a légzési és egyéb rendellenességek korrekciója. [ 14 ]

Klinikai ajánlások a specifikus tünetek alapján:

Hosszan tartó köhögés	Ha bakteriális fertőzést igazoltak, antibiotikumot írnak fel, más esetekben légzőgyakorlatok ajánlottak.
Nehézlégzés	Ajánlott légzőgyakorlatokat végezni, amelyek célja a légzőizmok hatékonyságának növelése.
Állandó fáradtságérzet	Kiváró módszert alkalmaznak, pihenést, relaxációt javasolnak, fokozatos visszatéréssel a fizikai aktivitáshoz. A kezelésre nem írnak fel speciális gyógyszereket. Orvosi felügyelet mellett vitaminkészítmények szedése is lehetséges.
Magasabb hőmérséklet	Lázcsillapító gyógyszereket írnak fel, főként paracetamolt.
Neurológiai tünetek	Fejfájás esetén paracetamolt alkalmaznak, más rendellenességek esetén tüneti gyógyszereket.

Ajánlások a fizikai aktivitásra vonatkozóan azok számára, akik felépültek a betegségből:

Nincsenek poszt-covid szindróma jelei	Megfelelő fizikai aktivitás fenntartása.
A poszt-covid szindróma enyhe tünetei	Mérsékelt fizikai aktivitás fenntartása, az ülő tevékenységek korlátozása. A hosszan tartó és kimerítő terhelések kerülése fokozott edzésintenzitás mellett.
Korábbi enyhe vagy közepes lefolyású koronavírus-fertőzés	Fokozatosan növelje a terhelést, kezdve nyújtógyakorlatokkal (1. hét) és alacsony intenzitású edzéssel. Ha a tünetek súlyosbodnak, a testmozgásmentes időszak meghosszabbításra kerül.
A COVID-19 lefolyása, melyet csont- és izomfájdalom, torok- és mellkasi fájdalom, köhögés és láz kísér	A tünetek megszűnése után 3 hétig kerülje az intenzív edzést.
Limfopénia és az oxigénellátás szükségessége	Laboratóriumi diagnosztika és szakorvosi konzultáció elvégzése a fizikai aktivitás folytatása előtt.
Szív- és érrendszeri szövődmények	Laboratóriumi diagnosztika és szakorvosi konzultáció elvégzése a fizikai aktivitás folytatása előtt.

Nagyon fontos, hogy megfelelő napi rutint alakítsunk ki egy poszt-Covid szindrómában szenvedő személy számára. Az orvosnak megfelelő tanácsokat kell adnia:

• a pszichostimulánsok (kávé, nikotin, alkohol) használatának abbahagyása;
• a táplálkozás normalizálásáról, a fizikai aktivitás fokozatos növelésének szükségességéről és az insoláció biztosításáról;
• a stresszkezelési gyakorlatokról (pihenés, elegendő alvás, relaxáció).

Sok betegnek javasolnak kognitív viselkedésterápián alapuló pszichológiai konzultációt.

Gyógyszerek

Poszt-covid szindróma esetén az egyéni indikációknak megfelelően tüneti gyógyszereket írnak fel. Ha emelkedett láz van, ami kellemetlenséget okoz a személynek, akkor paracetamolt vagy ibuprofent írnak fel (naponta 2-3 alkalommal 1 tabletta). A lázcsillapító gyógyszerek rendszeres szedése nem kívánatos (negatívan befolyásolhatja az emésztőrendszer egészségét), ismételt bevétel csak a következő lázemelkedés után végezhető. Mind a paracetamol, mind az ibuprofen tabletták vagy végbélkúpok formájában szedhető. Az orvosok azt javasolják, hogy előnyben részesítsék az egyik gyógyszert, és ne váltogassák azokat. Az acetilszalicilsav, a metamizol és a nimesulid nem alkalmazható a láz csökkentésére. [ 15 ]

Nehezen kiürülő viszkózus köpet esetén mukolitikus és köptető szereket írnak fel. Ambroxol, karbocisztein, acetilcisztein javallt.

Ambroxol	A felnőtteknek ajánlott adag napi 2-3 alkalommal ½ tabletta, étkezés után. A gyógyszert orvossal való konzultáció nélkül nem szabad bevenni. Lehetséges mellékhatások: hasmenés, hányinger, szájszárazság, gyomorégés.
Karbocisztein	Naponta háromszor 750 mg szájon át szedendő. A gyógyszer ellenjavallt gyomor- és nyombélfekélyben, illetve krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegeknél. Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, hasmenés, hányinger, allergiás reakciók.
Acetilcisztein	Naponta 400-600 mg (2 éves kortól gyermekeknek - napi 200-300 mg) adagban, étkezés után bevéve. Lehetséges mellékhatások: hányinger, hasmenés, fejfájás, tachycardia, allergiás reakciók, hörgőgörcs. Poszt-covid szindróma esetén a gyógyszer szigorú orvosi felügyelet mellett szedhető.

Hörgőelzáródás esetén hörgőtágítók (pl. szalbutamol) alkalmazhatók. Előnyösebb az adagolt inhaláció, de porlasztókat csak akkor szabad használni, ha feltétlenül szükséges.

A legtöbb felépült embernek, beleértve a poszt-COVID szindrómában szenvedőket is, helyre kell állítania a szervezet mikroflóráját. Erre a célra probiotikumokat írnak fel – ezek olyan gyógyszerek, amelyek különböző lakto- és bifidobaktérium-törzseket tartalmaznak. Ilyen jótékony baktériumok megtalálhatók bármilyen friss erjesztett tejtermékben, de szedhet további probiotikumokat is – például Linexet, Bificolt, Bactisubtilt, Floristint. D-vitaminra is szükség van – ezt napi 3-5 ezer NE dózisban kell bevenni. [ 16 ]

Neurológiai rendellenességek, pszicho-emocionális zavarok esetén esszenciális aminosavakat tartalmazó nyugtatók javallottak. Különösen az L-triptofán gyógyszert írják fel, amely a niacin termeléséhez szükséges aminosavat tartalmazza, ami viszont aktiválja a szerotonin termelését. A gyógyszer relatív biztonságossága ellenére csak orvos írhatja fel. A triptofán szedése nem kívánatos olyan személyeknél, akik monoamin-oxidáz-gátlókkal kezelik, mivel az ilyen gyógyszerek kombinációja növeli a központi idegrendszeri izgalmi állapot kockázatát. Óvatosság szükséges vese- és májbetegségek esetén is. [ 17 ]

Megelőzés

A szakértők azt javasolják, hogy ne hagyjuk figyelmen kívül az orvoslátogatást a kórházból való elbocsátás után, vagy miután jobban éreztük magunkat, ha járóbeteg-ellátásban részesültünk. Ne próbáljuk meg saját magunkat rehabilitálni. A szükséges segítség mennyisége a COVID-19 súlyosságától, a kezelőorvos ajánlásainak betartásától és a szervezet egyéni jellemzőitől függhet.

A várható felépülés után sem szabad kerülni a kontroll klinikai vizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok elvégzését. Rendkívül fontos a koagulogram elvégzése és a D-dimer indikátor meghatározása. Fontos megjegyezni, hogy a koronavírus-fertőzés leggyakoribb szövődményei a trombotikus rendellenességek. Ezért nagyon fontos a hemosztázis mutatóinak ismerete és monitorozása - különösen, ha a beteg továbbra is antikoagulánsokkal kezelik.

A gyógyulás utáni szükséges laboratóriumi minimumvizsgálatok magukban foglalják a karbamid- és kreatininszint, az elektrolit-egyensúly, az albumin, a fehérje (összes), a máj transzaminázok, a ferritin, a vércukorszint és a C-reaktív protein vizsgálatát is. Természetesen egy biokémiai vérvizsgálat nem lesz képes konkrétan jellemezni egy fertőző betegséget. Azonban az esetleges rendellenességek azonosítása lehetővé teszi az orvos számára, hogy időben észlelje bizonyos szervek működési zavarát, és felmérje a szövődmények valószínűségét.

Ha lehetséges, az orvosok azt javasolják, hogy vérvizsgálatot végeztessenek a D-vitamin szintjének meghatározására. Számos szakértő beszél a D-vitamin hiánya és a mellékhatások, köztük a poszt-COVID szindróma kialakulásának magas kockázata közötti összefüggésről. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Előrejelzés

A poszt-covid szindróma prognózisának felméréséhez fontosak a laboratóriumi vizsgálatok és a műszeres diagnosztika eredményei. Ha a betegnél más betegségeket (légzőszervi, emésztőrendszeri, neurológiai, cerebrovaszkuláris, szív- és érrendszeri) is diagnosztizálnak, a prognózis minősége jelentősen romlik: az ilyen beteget szorosan monitorozzák az állapot romlásának elkerülése érdekében. Azokat a személyeket is szükségszerűen monitorozni kell, akiknél egy vagy több kockázati tényező áll fenn. A megfigyelés helyszínéről – kórházban, önkormányzati intézményben vagy otthon – a kezelőorvos dönti el minden egyes esetben egyedileg. Ez a döntés függhet a klinikai tünetektől, a támogató kezelés szükségességétől, a kockázati tényezőktől és a járóbeteg-ellátás minőségétől stb. A gyermekek és a terhes nők, valamint a szülés utáni időszakban lévő fiatal anyák szintén speciális monitorozást igényelnek. [ 21 ]

Ha a poszt-COVID szindróma pozitív dinamikával, nyilvánvaló szövődmények nélkül zajlik le, akkor a patológia kedvező kimeneteléről beszélhetünk.