Poszt-traumás stressz zavar - Kezelés

Mint más szorongásos zavarok esetében, a poszttraumás stressz szindróma sikeres kezelésének kulcsa a beteg alapos pszichiátriai, szomatikus és neurológiai vizsgálata, mivel számos klinikai tényező különösen fontos a kezelés megválasztásában. Először is, a traumát átélt betegek gyakran szomatikus vagy neurológiai rendellenességekkel küzdenek. Ezek közül néhány közvetlenül a trauma után jelentkezik (pl. szerves agykárosodás), míg mások később (pl. elvonási tünetek pszichotróp szerekkel visszaélő betegeknél). A betegek gyakran ismétlődő traumát élnek át. Ezért a kezelés tervezésekor fel kell mérni az ismételt trauma kockázatát, és intézkedéseket kell tenni annak elkerülése érdekében.

Bár számos gyógyszert teszteltek HTHD-ben, csak körülbelül tízzel publikáltak randomizált, kontrollált vizsgálatokat. Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy bármelyik gyógyszer jobb lenne a többinél. A fluoxetin, a fenelzin, az alprazolám, az amitriptilin, az imipramin és a dezipramin azonban mérsékelten hatékonynak bizonyult. Azonban nincs egyértelmű bizonyíték bármely gyógyszer specifikus hatására vonatkozóan a HTHD-ben. A fluoxetinről azonban kimutatták, hogy hatékonyabb a nem harci traumát elszenvedett áldozatoknál; míg a fenelzin, talán a HTHD legjobban tanulmányozott kezelése, hatékonyabb a kényszeres tünetek csökkentésében, mint a hiperarousális tünetek csökkentésében. Az alprazolám csökkenti a szorongást, amely a HTHD egyik fő összetevője, de a zavar más aspektusaira csekély hatással van. A triciklikus antidepresszánsokkal végzett vizsgálatok HTHD-ben vegyes eredményeket hoztak. Ezen gyógyszerek adagolási rendje PTSD esetén megegyezik a pánikbetegség adagolásával, de egyes PTSD-s betegek jól tolerálják a gyorsabb dózisemelést.

Mivel a PTSD-ben alkalmazott gyógyszerek hatékonyságát vizsgáló tanulmányok eredményei nem egyértelműek, a PTSD-terápia megválasztása nagyrészt más szorongásos zavarok kezelésében tesztelt elveken alapul. Az SSRI-k a PTSD kezelésében választott gyógyszernek tekinthetők, tekintettel biztonságosságukra, széles terápiás ablakukra, a különféle társbetegségekkel kapcsolatos magas hatékonyságukra és az alacsony függőségi kockázatukra. Ugyanakkor a benzodiazepinek alkalmazása jelentős problémákkal jár, főként a drogfüggőség magas kockázata miatt, mivel sok PTSD-ben szenvedő beteg pszichotróp gyógyszerektől függ. A benzodiazepinek a leghasznosabbak azokban az esetekben, amikor az intenzív szorongás gyors enyhítésére van szükség. A triciklikus antidepresszánsokat és a MAO-gátlókat, mellékhatásaik és a mérgezés kockázata miatt, csak akkor írják fel, ha az SSRI-k hatástalanok. Más gyógyszerek (béta-blokkolók, görcsgátlók, alfa-adrenerg agonisták) hatékonyságát csak nyílt vizsgálatokban értékelték. Bár vannak bizonyítékok arra, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a PTSD egyes tüneteit, óvatosan kell alkalmazni őket, amíg a kontrollált klinikai vizsgálatok eredményei nem állnak rendelkezésre. A szociális fóbiához hasonlóan a kombinált terápia hatékonyságát PTSD-ben sem értékelték kontrollált klinikai vizsgálatokban. Azonban kísérleteket tesznek a szociális fóbiában és a PTSD-ben jelentkező pánikbetegségben tesztelt kombinációk alkalmazására (pl. benzodiazepin és SSRI vagy triciklikus antidepresszáns kombinációi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]