Post-traumás stressz rendellenesség

A poszttraumás stressz rendellenesség (PTSD), mint például az akut stressz zavar, a tünetek megjelenése egy traumatikus esemény után történik. Ezért a poszttraumás stressz rendellenességben szenvedő betegeknél mindig vannak új tünetek vagy tünetek megváltozása, amelyek tükrözik az adott traumát.

Bár a poszttraumás stressz rendellenességben szenvedő betegek eltérő jelentőséget tulajdonítanak az eseménynek, mindegyiknek a traumával kapcsolatos tünetei vannak. A poszttraumatikus stressz-rendellenesség kialakulásához vezető pszichotraumatikus esemény általában magában foglalja a saját halál (vagy trauma) fenyegetését, vagy halál vagy sérülés jelenlétét mások számára. A traumatikus esemény megtapasztalása során a poszttraumatikus stressz rendellenességeket kifejlő embereknek intenzív félelmet vagy rémületet kell tapasztalniuk. Ilyen tapasztalatok lehetnek mind a tanúk, mind a baleset, bűncselekmény, harci csata, támadás, gyermekek lopása, természeti katasztrófa áldozata. A poszttraumatikus stressz zavar is kialakulhat olyan személynél, aki megtudta, hogy halálos kimenetelű betegségben vagy szisztematikus fizikai vagy szexuális bántalmazásban szenved. Közvetlen összefüggés van a pszichológiai trauma súlyossága között, amely viszont az élet vagy egészség veszélyének mértékétől, valamint a poszttraumatikus stressz-rendellenesség kialakulásának valószínűségétől függ.

[1], [2], [3], [4]

Mi okozza a traumás stressz rendellenességet?

Úgy gondolják, hogy a stressz utáni akut reakció után néha a poszttraumatikus stressz-rendellenesség alakul ki. Azonban, poszt-traumás stressz zavar alakulhat ki, akik a katasztrófa után nem mutatott semmilyen mentális zavar (ezekben az esetekben, poszt-traumás stressz zavar minősül lag reakció múltbeli események). Kevésbé ritkábban fordul elő post-traumás stressz rendellenesség azokban az emberekben, akik korábban tapasztalták az ES-t. Ismételt kisebb traumának köszönhetően. A stresszre ható akut reakciókat átültető személyek körében az átmeneti időszak után alakul ki a poszttraumás stressz rendellenesség. Ebben az esetben a katasztrófa utáni áldozatok gyakran kialakították az emberi élet kisebbségét.

A poszttraumatikus stressz-rendellenesség tudományos kutatása viszonylag új tendencia, és valószínűleg a kriminalisztikai pszichiátria jelentőségét növeli. A traumás poszttraumatikus stressz-rendellenességre utaló jelek már pszichológiai károsodásként jelentkeznek. A gyermekkorban bekövetkező sérülések, a fizikai bántalmazás és különösen a gyermekek szexuális zaklatása szorosan kapcsolódik az áldozat bűncselekménnyé történő átalakulásához és a felnőttkori visszaéléshez. A határon átesett személyiségzavar modellje feltételezi közvetlen okozati kapcsolatát a gyermek gyermekgondozását ellátó személyek hosszú távú és ismétlődő traumájával. Az ilyen hosszan tartó és visszatérő trauma nagymértékben befolyásolhatja a normál személyes fejlődést. A felnőtt életben a szerzett személyiségzavar társulhat a rosszindulatú vagy erőszakos viselkedés ismételt megnyilvánulásaihoz, amelyek "újra elveszítik" a gyermekkorban tapasztalt trauma elemeit. Az ilyen személyek gyakran megtalálhatók a börtönökben.

A poszttraumatikus stressz-rendellenesség néhány jellemzője korrelál a bűncselekmények elkövetésével. Tehát a bűncselekmény kapcsolatos keresést izgalom ( „függőség trauma”), a keresés a büntetés enyhítésére bűntudat és a fejlesztési együttműködés morbid szerhasználat. A "visszaváltások" során (tolakodó ismétlődő tapasztalatok) egy személy nagyon erőszakosan reagálhat az eredeti traumatikus eseményre emlékeztető környezeti ingerekre. Ezt a jelenséget a vietnami háború résztvevői és a rendőrök között találják, akik erőszakkal reagálhatnak valamilyen ingerre, ami tükrözi a "csatatéren" fennálló helyzetet.

Hogyan alakul ki a poszttraumatikus stressz zavar?

Mivel a poszttraumás stressz rendellenesség, a trauma közvetlen hatásából eredő viselkedési rendellenesség, kísérleti állatokon és embereken számos traumás stressz vizsgálatra kell fordulnia annak érdekében, hogy megértse patogenezisét.

Hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely

A posttraumás stressz rendellenesség egyik leggyakoribb változása a kortizol szekréció szabályozásában bekövetkezett zavar. A szerepe a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely (GGNO) akut stressz tanult sok éven át. Számos információt halmoztak fel az akut és krónikus stressz hatására a rendszer működésére. Például, kiderül, hogy bár az akut stressz alakul fokozott szinten a kortikotropin-felszabadító faktor (CRF), adrenokortikotrop hormon (ACTH) és a kortizol szintjét idővel is csökken kortizol kiadás, annak ellenére, hogy a magasabb szintű CRF.

A nagy depresszióval ellentétben, amelyet a HHNO szabályozó funkciójának zavarai jellemeznek, a poszttraumás stressz rendellenesség a rendszer visszacsatolásának növekedését mutatja.

Így betegeknél poszt-traumás stressz rendellenesség alacsonyabb kortizolszint a szokott napi ingadozások és magasabb érzékenységet limfociták kortikoszteroidreceptorok, betegeknél, mint a depresszió és a mentális egészség az egyének. Sőt, neuro-endokrin vizsgálatok azt mutatják, hogy a PTSD fokozott ACTH kiválasztásával beadva a CRF és a fokozott reaktivitás a kortizol a dexametazon szuppressziós teszt. Úgy gondoljuk, hogy ezek a változások magyarázzák diszreguláció GGNO szinten hipotalamusz vagy a hippocampus. Például, Sapolsky (1997) azt állítja, hogy a traumás stressz közvetlen hatású kortizolszekréció végül okoz patológiáját hippokampális és morfometriával MRI azt mutatja, hogy a PTSD egy térfogatának csökkenését a hippocampus.

Az autonóm idegrendszer

Mivel az autonóm idegrendszer hiperaktívációja a poszttraumás stressz egyik legfontosabb megnyilvánulása, ebben a betegségben a noradrenerg rendszer vizsgálatát végezték el. Beadva yohimbin (a2-adrenerg blokkoló) szenvedő betegek poszttraumás stressz rendellenesség történt bemerítés fájdalmas tapasztalatokat ( „flashback”) és panikopodobnye reakciót. A pozitron emissziós tomográfia azt jelzi, hogy ezek a hatások a noradrenerg rendszer érzékenységének növekedésével járhatnak. Ezek a változások összefügghetnek a GnOH diszfunkciójával kapcsolatos adatokkal, figyelembe véve a GGNO és a noradrenerg rendszer kölcsönhatását.

Szerotonin

A szerotonin poszttraumás stressz rendellenességben betöltött szerepének legnyilvánvalóbb bizonyítékát farmakológiai vizsgálatokban kapják emberekben. Vannak olyan adatok is, amelyek az állatok stressz-modelljeiről származnak, ami azt is sugallja, hogy ez a neurotranszmitter részt vesz a poszttraumatikus stressz-rendellenesség kialakulásában. Kimutatták, hogy a környezeti tényezők jelentős hatást gyakorolhatnak rágcsálók és antropoid majmok szerotonerg rendszerére. Ráadásul az előzetes adatok azt mutatják, hogy kapcsolat van a gyermekek nevelésének külső körülményei és a szerotonerg rendszerük aktivitása között. Ugyanakkor a post-traumás stressz-rendellenesség szerotonerg rendszerének állapota továbbra is gyengén érthető. Több kutatásra van szükség neuroendokrinológiai vizsgálatok, neuroimaging, molekuláris genetikai módszerek alkalmazásával.

Állapot-reflex elmélet

Kimutatták, hogy a poszttraumás stressz rendellenesség egy kondicionált reflex riasztási modell alapján magyarázható. A PTSD, mély trauma szolgálhat a feltétlen inger, és elméletileg befolyásolhatja a működési állapotát az amygdala és a kapcsolódó idegi közösség generál egyfajta félelem. Ennek a rendszernek a hiperaktivitása magyarázhatja a "flashbacks" jelenlétét és a szorongás általános növekedését. A traumával kapcsolatos külső megnyilvánulások (például csata hangjai) feltételes ingerekként szolgálhatnak. Ezért a kondicionált reflex mechanizmusának hasonló hangjai az amygdala aktiválódását idézhetik elő, ami "flashback" és megnövekedett szorongáshoz vezet. Keresztül a kapcsolat a temporális lebeny és amygdala neuronális aktivitás kör, félelemkeltés, lehet „feléleszteni” az emléknyomok a traumatikus esemény, még ha nincs megfelelő külső ingerekre.

A legígéretesebbek között voltak a tanulmányok, amelyek a félelem hatására tanulmányozták a lázadó reflex fokozását. Feltételes ingerként fény vagy hang villanása készült, és bekapcsolt állapotban volt, feltéve, hogy feltétlen ingerlést kapott - áramütést okozott. A startle reflex amplitúdójának növekedése a kondicionált inger megjelenése után lehetővé tette a félelemnek a reflexbe való befolyásolásának mértékét. Úgy tűnik, hogy ez a reakció idegi körből áll, amely félelmet kelt és LeDoux (1996) leírja. Bár a kapott adatokban van némi eltérés, azt jelzik, hogy a traumát követő stressz-rendellenesség és a start-reflex iránti megnövekedett félelem lehetséges kapcsolatot mutat. A neuroimaging módszerek azt is jelzik, hogy a szorongás és a félelem, elsősorban az amygdala, a hippocampus és más temporális lebeny struktúrák okozta traumát követő stressz rendellenességek szerepet játszanak.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

A traumás stressz rendellenesség tünetei

A poszttraumatikus stressz rendellenességet a tünetek három csoportja jellemzi: a traumás esemény állandó tapasztalata; a pszichológiai traumát idéző ösztönzők elkerülésének vágya; a megnövekedett autonóm aktiválódás, beleértve az ijesztő reakciót (startle reflex). Hirtelen fájdalmas belevetik magukat a múltban, amikor a beteg újra és újra átéli az esetet, ha ez történt most (az úgynevezett „flashback”) - a klasszikus megnyilvánulása poszt-traumás stressz zavar. Állandó tapasztalatok is kifejezhető kellemetlen emlékeket, nehéz álmok, fokozza a fiziológiai és pszichológiai reakciók ingerekre, az ilyen vagy olyan módon kapcsolódik a traumatikus események. A poszttraumás stressz-rendellenesség diagnosztizálására a betegnek legalább egy ilyen tünetet kell azonosítania, ami a traumás esemény állandó tapasztalatát tükrözi. További tünetek a poszttraumás stressz zavar, hogy megpróbálja elkerülni a gondolatok és cselekvések kapcsolódó trauma, anhedonia, csökkentett memória a kapcsolódó eseményeket a trauma, tompító az befolyásolja, egyfajta elidegenedés vagy derealizáció, a kilátástalanság érzését.

A PTSD jellemezve súlyosbodását túlélési ösztön, melyek jellemzően folyamatosan növekszik és fenntartása megnövekedett belső érzelmi stressz (izgalom), hogy állandó működési mechanizmusát összehasonlításokat (szűrés) bejövő külső ingerek ingerekkel, jellemzőit megtestesítő szem előtt ES.

Ezekben az esetekben egyre növekvő belső érzelmi stressz - sverhvigilnost (túlzott éberség), a koncentráció, a stabilitás növelése (zaj immunitás), figyelmet azokra a helyzetekre, amelyekben az egyén tekint fenyegető. Van egy szűkülete figyelmet mennyiség (csökkent képessége, hogy tartsa egy tetszőleges sor céltudatos tevékenységének számos beadványt és a nehézséget, hogy szabadon működhetnek őket). A külsõ ingerekre (a külsõ mezõ struktúrájára) való figyelemfelhívás túlzott mértékû növekedése a szubjektum belső terének a figyelemváltás nehézségével történõ csökkentése miatt következik be.

A poszttraumás stressz-rendellenesség egyik jelentős jele a rendellenesség, amelyet szubjektív módon különböző emlékezetkárosodásoknak (emlékezetes nehézségeknek, egy vagy másik információ emlékezetének és reprodukálásának) tartanak fenn. Ezek a rendellenességek nem kapcsolódnak a különböző memóriafunkciók valódi megsértéséhez, de elsősorban az olyan tényekre koncentrálódnak, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a traumatikus eseményhez és a megismétlődés veszélyéhez. Ugyanakkor az áldozatok nem emlékeznek a traumás esemény fontos vonatkozásaira, amely a stresszre adott akut reakciók során bekövetkezett megsértésnek tudható be.

A folyamatosan növekvő belső pszicho-emotionalis stressz (izgalom) támogatja az ember azon képességét, hogy nemcsak az igazi vészhelyzetre reagáljon, hanem olyan megnyilvánulásokra is, amelyek többé-kevésbé hasonlóak a traumatikus eseményhez. Klinikailag ez a félelem túlzott felismerése. Események jelképezi, a sürgősségi és / vagy visszahívják (látogatás a sír az elhunyt a 9. és a 40. Nap után a halál, és mások.) Van egy szubjektív romlása és súlyos vasovegetative reakciót.

A fenti rendellenességekkel párhuzamosan az ES-vel kapcsolatos legszembetűnőbb események emlékezet nélküliek (anélkül, hogy éppen érkeztek). A legtöbb esetben ezek a kellemetlen, de néhány ember (akarta) „idézi emlékeit a katasztrófa”, amely nézetük, segít túlélni ezt a helyzetet: az események összefüggő, kevésbé szörnyű (több közhely).

Néhány ember, aki PTSD-vel rendelkezik, időnként visszaemlékezhet, ami a pszeotraimizáló helyzet önkéntelen, nagyon élénk fogalmainak megnyilvánulása. Néha nehéz megkülönböztetni a valóságtól (ezek az állapotok közel állnak a tudat homályosodásának szindrómájához), és a visszaemlékezés pillanatában egy személy nyilvánvalóan agressziósá válhat.

A poszttraumás stressz rendellenességek során az alvászavarok szinte mindig kimutathatók. Az elalvás nehézsége - amint az áldozatok is megjegyzik - a vészhelyzetek kellemetlen emlékeihez vezet. Gyakran vannak éjszakai és korai ébredések, ésszerűtlen szorongás érzése "valószínűleg valami történt". Voltak egy álom, közvetlenül tükrözi a traumatikus esemény (néha az álmok olyan élénk és kellemetlen, hogy az áldozatok inkább ne menjen aludni, és várja meg a reggelt, hogy „nyugodtan aludni”).

Az áldozat állandó belsõ feszültsége (az önmegtartóztatás instinktumának súlyosbodása miatt) megnehezíti az érzelmi hatás módosítását: néha az áldozatok nem korlátozhatják a harag kitörését még kisebb okok miatt sem. Bár a harag kitörése más rendellenességekkel is társítható: nehézség (képtelenség), hogy megfelelően érzékeljük mások érzelmi hangulatát és érzelmi gesztusait. Az áldozatokat is megfigyelik az alexithymia (nem képes önmagára és másoknak az érzelmekre való verbális tervbe való átültetésére). Ugyanakkor nehézséget okoz az érzelmi féltónusok megértése és kifejeződése (udvarias, puha elutasítás, riasztó együttérzés stb.).

Egyének PTSD előfordulhat érzelmi apátia, levertség, apátia, érdektelenség a környező valóság, a vágy, hogy kapni öröm (anhedonia), a vágy, az elismerés az ismeretlen, valamint a visszaesés az érdeklődés a korábban fontos tevékenység. Az áldozatok általában nem szívesen beszél a jövőjéről, és gyakran érzékeljük pesszimista, nem látva kilátások. Nagyvállalatok irritálják őket (kivéve azokat, akik ugyanolyan stresszt szenvedtek, mint a páciens), inkább egyedül maradnak. De egy idő után kezdenek, hogy elnyomják a magány, és elkezdenek kifejezze elégedetlenségét szeretteiknek, szemrehányásokat őket gondatlanság és érzéketlenség. Ugyanakkor felmerül az elidegenedés és a többi ember távolsága is.

Különös figyelmet kell szentelni az áldozatok fokozottabb sugalmazhatóságának. Könnyen meggyőzni őket, hogy próbálják meg a szerencsét a szerencsejátékban. Bizonyos esetekben a játék annyira megragad, hogy az áldozatok gyakran elveszítik mindazt, amit a hatóságok az új lakások megvásárlásához rendeltek.

Mint már említettük, a poszttraumatikus stressz-rendellenességben az ember állandóan belső feszültség állapotban van, ami viszont csökkenti a fáradtsági küszöböt. Más rendellenességek mellett (csökkent hangulat, csökkent koncentráció, szubjektív memóriazavar) ez a hatékonyság csökkenéséhez vezet. Különösen bizonyos feladatok megoldásánál az áldozatok nehezen azonosítják a legfontosabbat, amikor megkapják a következő feladatot, nem tudják megérteni alapvető jelentését, nem akarnak más felelős döntéseket átadni stb.

Hangsúlyozni kell, hogy a legtöbb esetben az áldozatok tisztában vannak ( „érzi”) szakmai csökkenése, és bármilyen okból megtagadja a tervezett munka (nem érdekli, nem felelnek meg a szintet, és még mindig a társadalmi státusz, rosszul fizetett), inkább csak vétel munkanélküli ellátások , ami jóval alacsonyabb, mint a javasolt fizetés.

Az önmegtartás ösztönének súlyosbodása a mindennapi viselkedés megváltozásához vezet. Ezeknek a változásoknak az alapja egyfelől a vészhelyzetek korai észlelését célzó magatartási cselekmények, másrészt a traumatikus helyzet esetleges újbóli alkalmazására vonatkozó óvintézkedések. A személy által meghozott óvintézkedések meghatározzák az átadott stressz természetét.

Azok a személyek, akik túlélik a földrengést, általában az ajtó vagy az ablak közelében ülnek, így szükség esetén gyorsan hagyják el a szobát. Gyakran megnézik egy csillárat vagy akváriumot annak megállapítására, hogy egy földrengés nem indul el. Ezzel párhuzamosan egy merev széket választanak, mivel a puha ülések lágyítják a nyomást és ezáltal megnehezítik a földrengés pillanatának megragadását.

Az áldozatok átesett bombázás, belépett a szobába, azonnal zashtorivayut ablakok, vizsgáljuk meg a szobában, akik az ágy alatt, és megpróbálta meghatározni, hogy el lehet rejteni ott a bombázás. Azok az emberek, akik részt vettek az ellenségeskedésekben, belépve a szobába, általában nem ülnek háttal az ajtóhoz, és kiválaszthatnak egy helyet, ahonnan minden jelenlévőet nézni. A volt túszok, ha elfogták az utcán, próbálják meg, hogy ne menjenek egyedül, és éppen ellenkezőleg, ha a befogadás otthon történt, nem szabad otthon maradni.

Az ES-nek kitett személyeknél kialakulhat az úgynevezett szerzett tehetetlenség: az áldozatok gondolatai folyamatosan elszántan várják az ES megismétlődését. Az idővel kapcsolatos tapasztalatokat és a tehetetlenség érzését, melyet ebben a helyzetben tapasztaltak. Ez a tehetetlenség érzése általában megnehezíti a személyes beavatkozás mélységét a másokkal való érintkezésben. Különböző hangok, szagok vagy helyzetek könnyen ösztönözhetik a traumával kapcsolatos események emlékét. És ez a tehetetlenségének emlékeihez vezet.

Így az ES által érintett embereknél csökken az egyén általános működésének szintje. Azonban egy olyan személy, aki vészhelyzetben él, legtöbb esetben nem észleli eltéréseit és panaszait egészében, hisz abban, hogy nem lépik túl a normát, és nem igényel orvosi kezelést. Ráadásul az áldozatok többsége a meglévő eltéréseket és panaszokat természetesnek érinti a mindennapi életben, és nem kapcsolódik az előfordult vészhelyzethez.

Érdekes értékelés az áldozatok életében játszott szerepéről ES. A legtöbb esetben (még ha vészhelyzet esetén senki sem a család nem volt sérült, az anyagi kár már teljesen kompenzálni, és az életkörülmények jobbak), úgy vélik, hogy a katasztrófa negatív hatással volt a sorsuk ( „Emergency keresztbe kilátások”). Ezzel párhuzamosan a múlt eredeti idealizációja (alulbecsült képességek és kihagyott lehetőségek) történik. Általában, ha természeti katasztrófa (földrengés, földcsuszamlás, földcsuszamlások) áldozatok nem törekednek a hibás ( „Isten akarata”), míg a civilizációs katasztrófák hajlamosak „megtalálni és megbüntetni a felelősöket.” Bár, ha a mikro-szociális környezet (beleértve az áldozat) az „Isten akarata” magában foglalja a „mindent, ami történik a nap alatt”, a természeti és az ember alkotta vészhelyzetek, van egy fokozatos dezaktualizatsiya vágy, hogy megtalálja a bűnösöket.

Azonban az áldozatok egy része (még ha sérült is) jelzi, hogy életük vészhelyzetének pozitív szerepe van. Megjegyzik, hogy újraértékelték az értékeket, és "igazán értékelik az ember életét". A katasztrófa utáni életüket nyitottabbnak tartják, ahol egy nagyszerű hely az, hogy segítsen más érintett és beteg embereknek. Ezek az emberek gyakran hangsúlyozzák, hogy a katasztrófa után a hatóságok és a mikro-társadalmi környezet aggodalomra ad okot, és nagy segítséget nyújtott, ami arra késztette őket, hogy "társadalmi filantróp tevékenységet" indítsanak.

Az SDP első szakaszában a rendellenességek kialakulásának dinamikájában a személyiség az ES-vel kapcsolatos tapasztalatok világába merül. Az egyén a világon él, a helyzet, a dimenzió, amely a vészhelyzet előtt zajlott. Úgy tűnik, hogy megpróbálja visszaszerezni az elmúlt életét ("mindent visszaadja, ahogy volt"), megpróbálta kitalálni, mi történt, keresve a bűnösöket, és megpróbálta meghatározni bűnösségének mértékét. Ha az egyén arra a következtetésre jutott, hogy az ES "ez a Mindenható akaratja", akkor ezekben az esetekben a bűnösség érzése nem következik be.

A pszichiátriai rendellenességek mellett szomatikus rendellenességek is előfordulnak ES-ben. Az esetek közel fele mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás növekedését jelezte (20-40 Hgmm). Hangsúlyozni kell, hogy a jelzett magas vérnyomást csak az impulzus gyorsasága kísérte, a mentális vagy fizikai állapot romlása nélkül.

Miután a sürgősségi gyakran súlyosbítja (vagy diagnosztizált először), pszichoszomatikus betegségek (nyombélfekély és a gyomor, epehólyag-gyulladás, cholangitis, colitis, székrekedés, asztma, stb). Meg kell jegyezni, hogy a szülőképes korú nők gyakran megfigyelhető korai menstruáció (kevesebb késleltetés ), a vetélés a terhesség korai szakaszában. A szexológiai rendellenességek között csökken a libidó és az erekció. Gyakran előfordul, hogy az áldozatok panaszkodnak hidegség és bizsergés a kéz, láb, kéz-és lábujjak. Túlzott izzadás és a végtag köröm növekedési súlyosbodó (törékenység és hámlás). Megfigyelhető a haj növekedésének romlása.

Idővel, ha valaki sikerül "megemészteni" a vészhelyzetek hatását, a stresszes helyzet emlékei kevésbé fontosak. Megpróbál aktívan elkerülni, még beszélni arról is, amit ő tapasztalt, hogy ne "felébreszti a nehéz emlékeket". Ilyen esetekben előfordulhatnak az ingerlékenység, a konfliktusok, sőt az agresszivitás is.

A fentebb leírt válaszfajták főként olyan ES-k okozzák, amelyekben az élet fizikai veszélyt jelent.

Egy másik rendellenesség, amely az átmeneti időszak után alakul ki, egy általános szorongásos rendellenesség.

A stresszre nehezedő akut reakció mellett, amely rendszerint az ES után három nap alatt megoldódott, a pszichotikus rendellenességek, amelyek az orosz irodalomban rejtett pszichózisnak nevezhetők, kialakulhatnak.

A poszttraumatikus stressz rendellenesség

Annak a valószínűsége, a tüneteket és azok súlyosságát és ellenállás közvetlenül arányos a valóságban a veszély, valamint az időtartama és intenzitása a trauma (Davidson, Foa, 1991). Például sok olyan betegeknek, akik hosszú intenzív trauma, hogy a valós veszélyt életét vagy testi épségét, dolgozzon ki egy akut stressz reakció, amely ellen a poszt-traumás stressz rendellenesség alakulhat ki az idők során. Sok beteg esetében azonban a poszttraumatikus stressz rendellenesség nem alakul ki akut stresszes megnyilvánulások után. Ráadásul a poszttraumatikus stressz rendellenesség alakulása változó irányú, amely szintén függ a trauma jellegétől. Sok beteg teljes remissziót tapasztal, míg másoknak enyhe tünetei vannak. A poszttraumatikus stresszbetegségben szenvedő betegek 10% -a - valószínűleg a legsúlyosabb és hosszan tartó traumát szenvedő - kényelmetlenség, krónikus. A betegek gyakran szembesülnek a trauma emlékeztetőivel, ami a krónikus tünetek súlyosbodását idézheti elő.

A trauma utáni stressz rendellenességek diagnosztikai kritériumai

A. Egy személy pszicho-traumás eseményt tapasztalt, amelyben mindkét feltétel bekövetkezett.

1. A személy résztvevője vagy tanúja volt egy eseménynek, amely valódi halált vagy fenyegetést, súlyos fizikai károkat vagy fenyegetést jelentett a fizikai integritás iránt magára és másokra nézve.
2. A személy intenzív félelmet, tehetetlenséget vagy rémületet tapasztalt. Megjegyzés: gyermekeknél helytelen viselkedés vagy izgatottság fordulhat elő.

B. A pszichotraumatikus esemény olyan állandó tapasztalatok tárgya, amelyek egy vagy több alábbi formát vehetnek igénybe.

1. Az ismétlődő rögeszmés nyomasztó emlékek a trauma képekben, gondolatokban, érzelmekben. Megjegyzés: kisgyermekeknél a tapasztalt traumával kapcsolatos állandó játékokat lehet folytatni.
2. Ismétlődő kínzó álmok, beleértve a tapasztalatokból származó jeleneteket. Megjegyzés: a gyerekek fantasztikus álmai lehetnek bizonyos tartalom nélkül.
3. Egy személy jár vagy így érez, mintha újra éli traumatikus események (formájában animációs tapasztalat, illúziók, hallucinációk és disszociatív epizódok egy „flashback” időpontja, az ébredés, vagy ha ittas). Megjegyzés: a gyerekek megismételhetik a sérülések epizódját.
4. Intenzív pszichológiai diszkomfort érintkezésben a belső vagy külső ingerekkel, szimbolizálja vagy hasonlít egy pszichotraumatikus eseményre.
5. Belső vagy külső ingerekkel érintkező élettani reakciók, amelyek szimbolizálják vagy hasonlítanak egy pszichotraumatikus eseményre.

B. A traumával kapcsolatos ösztönzők állandó elkerülése, valamint számos gyakori megnyilvánulás, amelyek nem voltak jelen a sérülés előtt (az alábbi tünetek közül legalább három szükséges).

1. A vágy, hogy elkerüljék a gondolatokat, az érzéseket vagy beszéljenek a traumáról.
2. Az aspiráció, hogy elkerülje a cselekvéseket, a helyeket, az embereket, akik képesek visszahívni a traumát.
3. Nem sikerült felidézni a sérülés fontos részleteit.
4. Az érdekek kifejezett korlátozása és az egyes tevékenységekben való részvételre irányuló törekvések.
5. Távol, elszigeteltség.
6. Az érzelmi reakciók gyengülése (beleértve a szerelmi érzelmek meg nem férését).
7. A reménytelenség érzése (a karrierre, a házasságra, a gyermekekre vagy az eljövendő élet időtartamára vonatkozó elvárások hiánya).

D. A megnövekedett izgatottság (a trauma előtt eltűnt) állandó jelei, amelyek az alábbiak legalább két tünetével manifesztálódnak.

1. Hiányzó alvás vagy alváshiány.
2. Irritáció vagy dühkitörés.
3. A figyelem koncentrációjának megsértése.
4. Fokozott éberség.
5. Megerősített startle reflex.

E. A B, C, D kritériumokban meghatározott tünetek időtartama legalább egy hónap.

E. A rendellenesség klinikailag súlyos diszkomfortot okoz vagy a beteg életét társadalmi, foglalkozási vagy más fontos területeken zavarja.

A rendellenesség akutnak minősül, ha a tünetek időtartama nem haladja meg a három hónapot; krónikus - ha a tünetek több mint három hónapig fennállnak; retardált - ha a tünetek a traumás eseményt követő hat hónapon belül nem jelennek meg.

A poszttraumatikus stressz-rendellenességek diagnosztizálásához meg kell határozni a felsorolt tünetek közül legalább háromat. A megnövekedett aktiváció (álmatlanság, ingerlékenység, fokozott izgatottság, megerősített startle reflex) tünetei közül legalább kettőnek kell lennie. A poszttraumatikus stressz-rendellenesség diagnózisa csak akkor végezhető el, ha a jelzett tünetek legalább egy hónapig fennmaradnak. A hónap előtti időszakban akut stressz rendellenességet diagnosztizálnak. A DSM-IV-ben háromféle traumatikus stressz-rendellenesség alakult ki, különböző irányú. Az akut PTSD kevesebb mint három hónapig tart, a krónikus PTSD hosszabb ideig tart. A késleltetett PTSD-t diagnosztizálják, amikor a tünetei a sérülés után hat vagy több hónappal válnak nyilvánvalóvá.

Mivel a súlyos trauma számos biológiai és viselkedési reakciót okozhat, a túlélő beteg más szomatikus, neurológiai vagy pszichiátriai rendellenességeket is tapasztalhat. A neurológiai rendellenességek különösen akkor jelentkeznek, amikor a trauma nemcsak pszichológiai, hanem fizikai hatásokat is jelent. Betegekben trauma után gyakran alakul ki hangulati rendellenességek (beleértve a levertség vagy súlyos depresszió) és más szorongásos zavarok (generalizált szorongás és pánikbetegség), kábítószer-függőség. Tanulmányok szerint a poszttraumatikus szindrómák bizonyos szellemi megnyilvánulásainak és a premorbid státusznak az összefüggései. Például a poszttraumatikus tünetek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan betegeknél, akiknél a premorbens szorongás vagy affektív tünetek jelentkeznek, mint azok, akik mentálisan egészségesek voltak. Így a premorbid mentális állapot elemzése fontos a traumás esemény után kialakuló tünetek megértéséhez.

[11], [12], [13], [14],

Differenciáldiagnózis

A poszttraumatikus stressz-rendellenesség diagnózisakor gondosan kell eljárni - először is ki kell zárni azokat a más szindrómákat, amelyek a trauma után jelentkezhetnek. Különösen fontos felismerni a kezelendő neurológiai vagy szomatikus betegségeket, amelyek hozzájárulhatnak a tüneti tünetek kialakulásához. Például a traumás agysérülés, a kábítószer-függőség vagy az elvonási tünetek okozhatják azokat a tüneteket, amelyek közvetlenül a sérülés után vagy néhány héttel később jelentkeztek. A neurológiai vagy szomatikus rendellenességek kimutatása részletes történetet, alapos fizikális vizsgálatot és néha neuropszichológiai vizsgálatot igényel. A klasszikus, nem szövődményes poszttraumás stressz zavarával a beteg tudata és orientációja nem szenved. Ha egy neuropszichológiai vizsgálat kognitív hibát tár fel, amely a trauma előtt nem volt jelen, az agyi agyi károsodást ki kell zárni.

Tünetei poszt-traumás stressz rendellenesség lehet nehéz elkülöníteni a pánikbetegség vagy generalizált szorongásos zavar, mivel mindhárom államban megfigyelhető súlyos szorongás és a megnövekedett reaktivitás az autonóm idegrendszer. Fontos a diagnózis poszt-traumás stressz rendellenesség van létrehozni egy ideiglenes kapcsolat a fejlődés a tünetek és traumatikus események. Ezen túlmenően, a PTSD van egy állandó tapasztalat a traumás esemény elkerülése végett emlékeztetők róluk, ami nem jellemző a pánik és a generalizált szorongásos zavar. A poszttraumatikus stressz-rendellenességet gyakran meg kell különböztetni és nagy depresszióval kell ellátni. Bár két ilyen állapotok könnyen kitűnnek a fenomenológia, fontos, hogy ne hagyja betegeknél PTSD komorbid depresszió, amely jelentős befolyást a választott terápia. Végül, poszt-traumás stressz zavar meg kell különböztetni a borderline személyiségzavar, disszociatív zavar vagy szándékos utánzás a tünetek, hogy hasonló lehet a PTSD klinikai megnyilvánulásai.

[15], [16], [17], [18]