Stresszel kapcsolatos rendellenességek

A stresszel összefüggő rendellenességek akut stresszreakció és poszttraumás stressz szindróma formájában jelentkezhetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akut stresszreakció

Az akut stresszreakció egy olyan állapot, amely rövid távú, tolakodó emlékekkel jár, amelyek röviddel azután jelentkeznek, hogy a személy egy rendkívül stresszes helyzet tanúja vagy résztvevője lett.

Akut stresszreakció esetén a traumatikus eseményt átélt személy időszakosan emlékek áradatát éli át, kerüli az arra emlékeztető tényezőket, és fokozott szorongást tapasztal. A tünetek a traumatikus eseményt követő 4 héten belül alakulnak ki, és legalább 2 napig tartanak, de a poszttraumás stressz zavarral ellentétben legfeljebb 4 hétig. Az ilyen zavarban szenvedő betegnek 3 vagy több disszociatív tünete van: zsibbadás, elkülönülés érzése és érzelmi reakciók hiánya; a környezet értékelésének csökkent képessége (zavartság); az az érzés, hogy a körülötte lévő dolgok valótlanok; az az érzés, hogy maga a személy valótlan; amnézia a traumatikus helyzet fontos részleteire.

Sok beteg felépül, miután eltávolítják a traumatikus helyzetből, ha megértik, együttéreznek vele, és lehetőséget kapnak arra, hogy leírják a történteket és a reakcióikat. Egyes szakértők a szisztematikus kibeszélést javasolják, hogy segítsenek azoknak, akik részt vettek a traumatikus eseményben vagy tanúi voltak annak, beszélni a történtekről és kifejezni a véleményüket az esemény hatásáról. Az egyik megközelítés az eseményt kritikus eseménynek, a kibeszélést pedig kritikus esemény stressz-kibeszélésnek (CISD) tekinti. Mások úgy vélik, hogy ez a módszer nem annyira hasznos, mint a támogató beszélgetés, és egyes betegek számára meglehetősen stresszes lehet.

A gyógyszeres terápia magában foglalhatja az alvás normalizálására szolgáló gyógyszereket; más gyógyszerek nem javallottak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Poszttraumás stressz zavar

A poszttraumás stressz zavar egy olyan állapot, amelyet egy traumatikus eseményhez kapcsolódó visszatérő, intruzív emlékek jellemeznek. A zavar patofiziológiája nem teljesen ismert. A tünetek közé tartozik még a traumatikus eseménnyel kapcsolatos helyzetek elkerülése, a rémálmok és a visszaemlékezések. A diagnózis az anamnesztikus információkon alapul. A kezelés expozíciós terápiából és gyógyszeres kezelésből áll.

Katasztrófahelyzetekben sok betegnél hosszú távú hatások jelentkeznek, de egyeseknél a hatások olyan tartósak és súlyosak, hogy befolyásolják az egészséget és betegséget jelentenek. A poszttraumás stressz zavar (PTSD) kialakulását kiváltó események jellemzően félelmet, tehetetlenséget és rémületet okoznak. Ezek az események magukban foglalják azokat a helyzeteket, amelyekben a személy súlyos testi sérüléseket szenved, vagy életveszélyben van, illetve amikor a személy súlyos sérüléseknek, halálveszélynek vagy mások halálának van szemtanúja.

Az élettartam prevalencia 8%, a 12 hónapos incidencia körülbelül 5%.

A stresszel összefüggő rendellenességek tünetei

A betegek jellemzően gyakran tapasztalnak akaratlan visszaemlékezéseket és a traumatikus helyzet ismételt felidézését. Gyakoriak a traumatikus esemény tartalmával járó rémálmok. Sokkal ritkábbak az ébrenléti állapotban fellépő rövid távú disszociatív zavarok, amikor egy korábban átélt trauma eseményeit a jelenben történtnek érzékelik (visszaemlékezés), néha a beteg úgy reagál, mintha egy traumatikus esemény valós helyzetében lenne (például a tűzoltó sziréna bőgése azt a benyomást keltheti a betegben, hogy harci zónában van, és arra kényszerítheti, hogy menedéket keressen, vagy lefeküdjön a földre védelem céljából).

Az ilyen beteg kerüli a traumával kapcsolatos ingereket, és gyakran érzelmileg zsibbadtnak és közömbösnek érzi magát a mindennapi tevékenységekkel szemben. A betegség kezdete néha késik, a tünetek csak hónapokkal vagy akár évekkel a traumatikus esemény után jelentkeznek. Ha a betegség időtartama meghaladja a 3 hónapot, a poszttraumás stressz szindrómát krónikusnak tekintik. A krónikus poszttraumás stressz szindrómában szenvedő betegeknél gyakran jelentkezik depresszió, más szorongásos zavarok és szerhasználat.

A traumával kapcsolatos szorongáson túl a betegek bűntudatot érezhetnek az incidens során tett tetteik miatt, vagy a túlélő bűntudatát, amikor másokat nem mentettek meg.

A klinikai diagnózis a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-IV) 4. kiadásának kritériumain alapul.

Stresszel összefüggő rendellenességek kezelése

Kezelés nélkül a krónikus poszttraumás stressz szindróma (PTSD) tünetei gyakran enyhülnek, de nem szűnnek meg teljesen. Egyes betegek olyan súlyos tüneteket tapasztalnak, hogy gyakorlatilag cselekvőképtelenné válnak. A pszichoterápia fő formája az expozíciós terápia, amely olyan helyzeteknek való kitettséget jelent, amelyeket a beteg elkerül, mert attól tart, hogy azok a trauma emlékeit idézhetik elő. Magának a traumatikus élménynek az ismételt mentális kitettsége általában csökkenti a szorongást a kellemetlenség kezdeti fokozódása után. Bizonyos rituális viselkedések, például a szexuális bántalmazás utáni tisztaságérzet elérése érdekében végzett túlzott mosakodás abbahagyása is segít.

A gyógyszeres terápia is hatékony, különösen SSRI-k esetén. A hangulatstabilizáló gyógyszerek, mint például a valproát, a karbamazepin és a topiramát, segítenek enyhíteni az ingerlékenységet, a rémálmokat és a visszaemlékezéseket.

A szorongás gyakran súlyos, ezért fontos a támogató pszichoterápia. Az orvosoknak empatikusnak és együttérzőnek kell lenniük, fel kell ismerniük és el kell ismerniük a beteg fájdalmát és a traumatikus események valóságát. Az orvosoknak viselkedési deszenzitizációval és szorongáskezelési technikák képzésével is támogatniuk kell a betegeket az emlékekkel szemben. Ha a betegnél „túlélői bűntudat” jelentkezik, hasznos lehet az a pszichoterápia, amelynek célja, hogy segítsen a betegnek megérteni és megváltoztatni önmagával szembeni túlzottan kritikus hozzáállását, és kiküszöbölni az önvádolást.