Stressz okozta rendellenességek

A stressz okozta rendellenességek a stressz és a poszttraumatikus stressz okozta akut reakciók formájában mutatkozhatnak be.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akut stressz reakció

A stresszre adott akut reakció olyan állapotú, rövid távú rögeszmés emlékezet, amely röviddel azután következik be, hogy egy személy rendkívül stresszes helyzetben tanúja volt vagy részt vett.

A stressz akut reakciójában olyan személynél, aki egy traumás eseményen átesett, a trauma emlékei rendszeres beáramlásokkal küszködnek, elkerüli azokat a tényezőket, amelyek emlékeztetik őt, szorongási szintje nő. A tünetek a traumás esemény után 4 héten belül alakulnak ki, és legalább 2 napig tartanak, de a poszttraumatikus stressz-rendellenességektől eltérően legfeljebb 4 hétig. A rendellenességben szenvedő betegnek 3 vagy több disszociatív tünete van: zsibbadásérzés, elváltozás és érzelmi reakciók hiánya; a környezettel kapcsolatos mérsékelt képesség (zavar); érezni, hogy a dolgok irreálisak; az érzés, hogy maga a személy valóságtalan; amnezia a traumatikus helyzet fontos részleteiről.

Sok beteg felépül, miután eltávolította őket a traumatikus helyzetből, ha megértést, empátiát éreznek, le tudják írni, mi történt és reagáltak rá. Egyes szakértők rendszeres tájékoztatást javasolnak azoknak, akik részt vettek vagy tanúi voltak a traumatikus eseménynek, beszéltek arról, mi történt, és kifejtették véleményüket az esemény hatásáról. Egy megközelítés szerint az eseményt kritikus eseménynek tekintik, és a beszámoló a kritikus esemény (DSCS) stresszének beszámolója. Más szakértők úgy vélik, hogy ez a módszer nem olyan hasznos, mint egy támogató beszélgetés, és egyes betegek számára nagyon fájdalmas lehet.

A gyógyszeres terápiát az alvás normalizálására lehet előírni, más gyógyszerek kijelölése nem javasolt.

[8], [9], [10], [11], [12]

Post-traumás stressz rendellenesség

A poszttraumatikus stressz-rendellenesség egy olyan állapot, amelyben az extrém traumatikus esemény ismétlődő rögeszmés emlékei vannak. A betegség patofiziológiája nem teljesen ismert. A tünetek közé tartozik a traumatikus eseményhez, a rémálmok álmaihoz és a "visszahúzódó" jelenségekhez kapcsolódó helyzetek elkerülése. A diagnózis anamnesztikus információkon alapul. A kezelés az expozícióból és a gyógyszeres kezelésből áll.

Katasztrófahelyzetekben sok betegnek hosszú távú hatása van, ám egyesek olyan hosszúak és súlyosak, hogy hatással vannak az egészségre, és fájdalmas állapotban vannak. Rendszerint a poszttraumatikus stressz-rendellenesség (PTSD) kialakulását okozó események félelmet, tehetetlenséget és rettegést okoznak. Ezek az esetek magukban foglalják azokat az eseteket is, amikor a személynek súlyos testi sérülése van, vagy életét veszélyezteti, vagy ha valaki súlyos sérüléseket, mások halálát vagy halálát tanúsítja.

Az életkor előfordulási gyakorisága 8%, a 12 hónapos periódus előfordulási gyakorisága körülbelül 5%.

A Stresszel kapcsolatos rendellenességek tünetei

Rendszerint a betegek gyakran tapasztalatlanul bukkannak emlékekről, ismétlődő, traumatikus helyzetről. A gyakori rémálmok gyakoriak a traumás események tartalmával. Jelentősen kisebb valószínűséggel rövid távú disszociatív zavarok az ébrenléti állapotban, amikor az események korábbi trauma érzékelt (flashback) zajlik abban a pillanatban, néha a beteg reagál, mintha ez a valós helyzet a traumás esemény (pl ordító tűz sziréna okozhat a felfogás az a tény, hogy a páciens a harc területén van, és arra kényszeríti őt, hogy menedéket keres vagy feküdjön a földre a védelem érdekében).

Az ilyen beteg elkerüli a traumával járó ösztönzőket, és gyakran érzi magát az érzelmi ostobaság és a közönyösség a napi tevékenységekben. Néha a betegség kialakulása késik, a tünetek csak hónapokig és évekig jelennek meg a traumatikus esemény után. Több mint 3 hónapos időtartamú PTSD-t tartanak krónikusnak. A krónikus PTSD-ben szenvedő betegek gyakran tapasztalják a depressziót, más szorongásos rendellenességeket és a pszichoaktív anyagoktól való függést.

A traumával kapcsolatos szorongás mellett a páciensek bűnösségét is kifejezhetik az eset vagy a túlélő hibája során tett lépéseikre, amikor másokat nem mentettek meg.

A klinikai diagnózis a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4. Kiadás) kritériumain (DSM-IV) alapul.

A stresszhez társuló rendellenességek kezelése

A kezelés hiányában gyakran csökken a krónikus PTSD tüneteinek súlyossága, de a tünetek nem teljesen csökkennek. Néhány beteg esetében a tünetek súlyossága annyira hangsúlyos, hogy gyakorlatilag érvénytelen. A pszichoterápia legfőbb formája az expozíció, amely magába foglalja azokat a helyzeteket, amelyekkel a páciens elkerüli a félelem miatt, hogy képesek kiváltani a trauma emlékeit. A tényleges traumatikus tapasztalatok ismételt mentális expozíciója általában csökkenti a szorongást a kellemetlen érzés kezdeti növekedése után. Emellett bizonyos rituális viselkedés megszüntetése, például a túlzott mosás a szexuális erőszak után a tisztaság érzésének elérése érdekében segít.

A gyógyszeres terápia is hatékony, különösen az SSRI használatával. Stabilizáló szerek, mint például a valproát, a karbamazepin, a topiramát, segítik az ingerlékenység, a rémálmok álmait és a visszahúzódásokat.

Gyakran szorongás erősen hangsúlyos, így a támogató pszichoterápia fontos. Az orvosoknak empátiát és együttérzést kell tanúsítaniuk, felismerve és felismerni a páciens mentális fájdalmát és a traumás események valóságát. Az orvosoknak az emlékek ellenére is támogatniuk kell a pácienseket a viselkedési deszenzitizáció és a szorongás-szabályozási technikákkal való képzés révén. Ha a páciensnek van "a túlélő bűntudata", a pszichoterápia hasznos, segít megérteni és megváltoztatni a páciens önkritikus magatartását és megszüntetni az öncsillapítást.