Szociális fóbia - kezelés

A pánikbetegséghez hasonlóan a szociális fóbia kezelésének megkezdése előtt alapos kivizsgálás szükséges, amely felméri mind a mentális, mind a fizikai állapotot. Fontos különbséget tenni a szociális fóbia generalizált és specifikus formái között, mivel kezelésük jelentősen eltér. A legtöbb beteg a generalizált formában szenved. Enyhe esetekben a nem specifikus terápia is meglehetősen sikeres lehet.

A szociális fóbia egy olyan specifikus formájára, amelyhez nem társulnak más mentális vagy szomatikus zavarok, klonazepám vagy béta-blokkoló ajánlott. Mindkét gyógyszert körülbelül egy órával a félelmetes helyzetbe való belépés előtt kell bevenni. A benzodiazepinek fő hátrányai a fizikai függőség kialakulásának kockázata és a kognitív funkciókra gyakorolt káros hatások. A klonazepámmal történő kezelés általában nagyon alacsony, 0,25 mg-os dózissal kezdődik, majd 0,5-1 mg-ra emelkedik. A béta-blokkolók fő hátránya a szív- és érrendszerre gyakorolt hatásuk. A kezelés általában 10-20 mg propranolollal kezdődik, majd az adag 40 mg-ra emelkedik. A gyógyszert egy órával nyilvános esemény előtt kell bevenni. Javasolt előzetesen egy tesztdózist bevenni klonazepámmal vagy propranolollal, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a mellékhatások nem okoznak jelentősebb kellemetlenséget, mint maga a fóbia.

A generalizált szociális fóbiában, akárcsak a pánikbetegségben, a választott gyógyszerek az SSRI-k. Alkalmazásuk rendje megegyezik a pánikbetegségével. A kezelést alacsony dózisokkal kell kezdeni, különösen akkor, ha a szociális fóbiát pánikrohamok vagy pánikbetegség kíséri. Ha az SSRI-k hatástalanok, nagy hatékonyságú benzodiazepint kell felírni (SSRI-vel kombinálva vagy monoterápiában). A benzodiazepinek adagolási rendje megegyezik a pánikbetegségével. A benzodiazepinek különösen hasznosak súlyos, bénító szorongás esetén, amelyet a lehető leggyorsabban kell enyhíteni, vagy ha bipoláris zavar szerepel a kórtörténetben. A pánikbetegséghez hasonlóan a benzodiazepinek SSRI-k nélkül nem ajánlottak a depresszió tünetei esetén, amelyek gyakran előfordulnak szociális fóbiában.

A hatás elérése után a kezelést legalább 6 hónapig kell folytatni. A pánikbetegséghez hasonlóan nehézségekbe ütközhet a benzodiazepinek leállítása. Ebben az esetben a dózis nagyon lassú csökkentése, pszichoterápia vagy SSRI-k kiegészítő adása ajánlott.

Az SSRI-k hatásának fokozása érdekében azapiron adható hozzájuk. Bár ez a kombináció meglehetősen biztonságos és kényelmes, lényegesen kevesebb adat áll rendelkezésre a hatékonyságát alátámasztóan, mint a MAO-gátlók hatékonyságát alátámasztó bizonyíték. Az azapiron monoterápiaként is felírható, bár gyakorlatilag nincsenek adatok ennek a megközelítésnek a hatékonyságát alátámasztóan. A szociális fóbia esetén alkalmazott triciklikus antidepresszánsok látszólag hatástalanok. Ezért, ha az SSRI-k, benzodiazepinek vagy ezek kombinációjának alkalmazása nem vezetett sikerre, akkor MAO-gátlók ajánlottak.

A MAO-gátlók hatékonyságát szociális fóbiában alátámasztó bizonyítékok meglehetősen meggyőzőek. A MAO-gátlók rendkívül hatékonyak, de csak ellenjavallatok hiányában és a beteg aktív együttműködésével alkalmazhatók. A reverzibilis MAO-gátlók még nem regisztráltak az Egyesült Államokban, de az európai tapasztalatok megerősítik hatékonyságukat szociális fóbiában. Az adagolási rend megegyezik a pánikbetegség esetén alkalmazottal.

A pánikbetegséghez hasonlóan a szociális fóbia is krónikus, ezért a betegeknek legalább 6 hónapig hatékony gyógyszert kell szedniük, mielőtt megpróbálnák fokozatosan leállítani a gyógyszer adagját. A pánikbetegség esetén alkalmazott lépések alkalmazhatók az elvonási folyamat megkönnyítésére.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]