Szociális fóbia: kezelés

A pánikbetegséghez hasonlóan a szociális fóbia kezelésének megkezdése előtt alapos vizsgálat szükséges a mentális és fizikai állapot értékelésével. Fontos megkülönböztetni a szociális fóbia általános és specifikus formáit, mivel kezelésük jelentősen változik. A legtöbb beteg egy általánosított formában szenved. Enyhe esetekben a nem specifikus terápia igen sikeres.

A szociális fóbia speciális formájával, amely nem társul más mentális vagy fizikai rendellenességekkel, klonazepám vagy béta-blokkoló javasolt. Mindkét gyógyszert körülbelül egy órával kell megtenni, mielőtt egy félelmet okozó helyzetbe kerülne. A benzodiazepinek főbb hátrányai a fizikai függőség kialakulásának és a kognitív funkciókra gyakorolt káros hatások. A klonazepám kezelése általában nagyon alacsony 0,25 mg-os adaggal kezdődik, majd 0,5-1 mg-ra emelkedik. A béta-blokkolók fő hátránya a kardiovaszkuláris rendszerre kifejtett hatásuk. A kezelés általában 10-20 mg propranolollal kezdődik, majd a dózis 40 mg-ra emelkedik. A gyógyszert egy órával a nyilvános rendezvény előtt veszik. Javasoljuk, hogy előzetesen próba dózisú klonazepámot vagy propranololt vegyen be, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a mellékhatások nem okoznak több kellemetlenséget, mint a fóbia.

A szociális fóbia általános formájá- ban, mint pánikbetegségben, az SSRI-k a választott drogok. Alkalmazásuk rendszere ugyanaz, mint pánikbetegségben. A kezelést alacsony dózisokkal kell kezdeni, különösen akkor, ha a szociális fóbia pánikrohamokkal vagy pánikbetegséggel jár együtt. Ha az SSRI-k hatástalanok, akkor nagy potenciálú benzodiazepint írnak elő (SSRI-kkel vagy monoterápiával kombinálva). A benzodiazepinek adagolási rendje megegyezik a pánikbetegséggel. A benzodiazepinek különösen hasznosak a súlyos, bénító betegek szorongásában, amelyeket a lehető leghamarabb le kell állítani, vagy a bipoláris rendellenesség anamnesztikus indikációjával. A pánikbetegséghez hasonlóan a benzodiazepinek alkalmazása nem javasolt SSRI-k nélkül a depresszió tünetei esetén, gyakran a szociális fóbia esetében.

A hatás beérkezését követően a kezelésnek legalább 6 hónapig kell tartania. A pánikbetegséghez hasonlóan nehéz lehet a benzodiazepinek megszakítására. Ebben az esetben nagyon lassú dóziscsökkentés, pszichoterápia vagy további SSRI ajánlott.

Az SSRI-k hatásának fokozására azapiron adható hozzá. Bár ez a kombináció teljesen biztonságos és kényelmes, az adatok, amelyek megerősítik hatékonyságát, lényegesen kisebbek, mint a MAO-gátlók hatékonyságának bizonyítékai. Az Azapiron monoterápiaként írható fel, bár gyakorlatilag nincs olyan adat, amely megerősítené egy ilyen megközelítés hatékonyságát. A szociális fóbia triciklusos antidepresszánsai, látszólag, hatástalanok. Ezért, ha az SSRI, a benzodiazepin vagy ezek kombinációjának alkalmazása nem sikerült, MAO-gátlókat ajánlottak.

A MAOI társadalmi fóbia hatékonyságának bizonyítéka nagyon meggyőző. A MAO egy rendkívül hatékony gyógymód, de csak ellenjavallatok hiányában használható, a beteggel való aktív együttműködés lehetőségével. A reverzibilis MAO-inhibitorokat még nem regisztrálták az Egyesült Államokban, de az Európában tapasztalható tapasztalatok megerősítik hatékonyságukat a szociális fóbia terén. Az adagolási ütemezés megegyezik egy pánikbetegséggel.

A pánikbetegséghez hasonlóan a szociális fóbia is krónikussá válik, ezért a betegeknek legalább 6 hónapig hatékony gyógyszert kell szedniük, mielőtt megpróbálják fokozatosan eltörölni. A gyógyszer szüneteltetésének megkönnyítése érdekében ugyanazokat az intézkedéseket alkalmazhatja, mint a pánikbetegség.

[1], [2], [3], [4], [5]