Szociális fóbia

A „fóbia” kifejezés bizonyos tárgyaktól, körülményektől vagy helyzetektől való irracionális félelmet jelent. A fóbiákat a félelmet kiváltó tárgyak vagy helyzetek természete szerint osztályozzák. A DSM-IV háromféle fóbiát azonosít: az agorafóbiát, amely szorosan kapcsolódik a pánikbetegséghez, a specifikus fóbiákat, és a szociális fóbiát vagy szociofóbiát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenezis

A pánikbetegséghez képest a szociális fóbia patogenezisét sokkal kevésbé tanulmányozzák. A kutatások nagy része a pánikbetegség biológiai markereinek keresésére irányul szociális fóbiában szenvedő betegeknél. Ezek a vizsgálatok szoros összefüggéseket tártak fel a pánikbetegség és a szociális fóbia között mind az egyes betegeknél, mind családjaik szintjén.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A pánikbetegség biológiai markerei

Számos biológiai paraméter tekintetében a szociális fóbiában szenvedő betegek a pánikbetegségben szenvedő betegek és a mentálisan egészséges egyének között köztes helyet foglalnak el. Így a szociális fóbiában szenvedő betegek intenzívebb szorongásos reakciót mutatnak a szén-dioxid belélegzésére, mint az egészséges egyének, de kevésbé intenzívet, mint a pánikbetegségben szenvedők. A szociális fóbiában szenvedő betegeknél a klonidin adagolásakor a növekedési hormon szekréciós görbéje is kisimul, de e jelenség súlyosságát tekintve ők is köztes helyet foglalnak el az egészséges egyének és a pánikbetegségben szenvedő betegek között. Bár az autonóm elméletek a társas ingerekre adott fokozott szívreaktivitást jósolnak, az előzetes kutatási eredmények az ellenkezőjét mutatják - a szociális fóbiában szenvedő betegeknél csökkent a szívreaktivitás, amikor társas ingereknek vannak kitéve. A neuroendokrin tesztek eredményei a szerotonerg rendszer diszfunkcióját jelzik szociális fóbiában; Azonban további vizsgálatokra van szükség ezen arányok összehasonlításához egészséges egyének, pánikbetegségben, szociális fóbiában és súlyos depresszióban szenvedő betegek esetében.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

A szociális fóbia specifikus változásai

Genealógiai és hosszú távú prospektív vizsgálatok a szociális fóbia egy sajátos típusú átadására utalnak, amely összefüggésbe hozható magának a betegségnek az egyediségével. Valójában a szociális fóbia az összes szorongásos zavar közül a legkorábban jelentkezik, a legtöbb esetben serdülőkorban.

Gyermekkori temperamentum és szociális fóbia

Megbízható adatok állnak rendelkezésre a szorongásos zavarok és az ismeretlen helyzetben mutatott visszafogott viselkedés közötti összefüggésről. Új helyzetben, különösen mások jelenlétében, a különleges temperamentumú gyermekek elcsendesednek. Ezek a gyerekek sokáig haboznak beszélni egy idegennel, nem vesznek részt csoportos játékokban, arckifejezésük visszafogott - mindez a szociális fóbia megnyilvánulásaira hasonlít. A kutatások azt mutatják, hogy a visszafogott viselkedésnek erős genetikai gyökerei vannak, bár külső tényezők is befolyásolják. Feltételezik, hogy a visszafogott viselkedés az amygdala gerjesztési küszöbének rendellenesen alacsony eredménye, de erre a feltételezésre csak közvetett bizonyítékok vannak. Nyilvánvalóan a visszafogott viselkedés és a szociális fóbia közötti kapcsolat nem ilyen egyértelmű. Vannak bizonyítékok arra, hogy a visszafogott viselkedés szorosabban összefügg a pánikbetegséggel, mint a szociális fóbiával. Mindazonáltal folyamatosan gyűlnek az adatok a korai gyermekkori visszafogott viselkedés és a serdülőkori szociális fóbia közötti kapcsolatról.

Az agy funkcionális aszimmetriája

Feltételezik, hogy a frontális lebenyek funkcióinak aszimmetriája összefüggésben áll a viselkedési jellemzőkkel. Amikor a jobb agyfélteke frontális lebenye dominál, a stresszes helyzetben (beleértve a társas helyzeteket is) lévő személy gyakrabban választ passzív viselkedési stratégiát, míg a bal frontális lebeny fokozott aktivitása esetén az aktív megküzdési stratégiát választ. A visszafogott viselkedésű gyermekeknél a jobb frontális lebeny dominanciája mutatkozik meg, ami előre meghatározza a passzív stratégia választását. Ennek az elméletnek a fő korlátja a specifikusság hiánya - nemcsak a szociális fóbiára alkalmazható, hanem inkább a szorongásos és affektív zavarok széles skálájára való hajlamot magyarázza.

Szakaszai

A szociális fóbia általában serdülőkorban és fiatal felnőttkorban jelentkezik. Az általánosított forma általában krónikus, bár – más szorongásos zavarokhoz hasonlóan – erről a témáról sem áll rendelkezésre elegendő adat prospektív epidemiológiai vizsgálatokból. Mind a retrospektív epidemiológiai, mind a prospektív klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a szociális fóbia rendkívül negatív hatással lehet a beteg életének különböző területeire – tanulásra, munkára, társas fejlődésre – hosszú éveken át.

[ 21 ]

Diagnostics szociális fóbia

• Jelzett vagy tartós félelem egy vagy több olyan társas helyzetben való részvételtől, amely ismeretlen emberek jelenlétével vagy mások figyelmének felkeltésével jár. A beteg attól tart, hogy kimutatja a félelmet, vagy úgy fog viselkedni, hogy zavarba jön vagy megalázzák. Megjegyzés: A gyermekeknek koruknak megfelelő társas kapcsolatokat kell kialakítaniuk ismerős emberekkel, és a szorongásnak kortársakkal és felnőttekkel egyaránt jelentkeznie kell.
• Amikor a beteg olyan társas helyzetbe kerül, ami megijeszti, szinte mindig szorongást tapasztal, ami szituációs vagy feltételesen szituációs (szituációfüggő) pánikroham formájában jelentkezhet. Megjegyzés: gyermekeknél idegenekkel való kommunikáció során a szorongás sírásban, ingerültségkitörésekben, dermedtségben vagy merevségben nyilvánulhat meg.
• A beteg megérti, hogy félelmei túlzottak és irracionálisak. Megjegyzés: ez a tünet gyermekeknél hiányzik.
• A beteg megpróbálja elkerülni a félelmet keltő kommunikációs vagy nyilvános beszédhelyzeteket, vagy megpróbálja leküzdeni az intenzív szorongást és kellemetlenséget.
• Az elkerülés, a szorongásos várakozás vagy a kellemetlen érzés olyan kommunikációs vagy teljesítményhelyzetekben, amelyek jelentősen megijesztik a beteget, bonyolítja mindennapi életét, munkáját, tanulmányait, társadalmi tevékenységét, másokkal való kapcsolatait, vagy maga a fóbia ténye súlyos szorongást okoz.
• 18 év alatti személyeknél a tüneteknek legalább 6 hónapig fenn kell állniuk.
• A félelmet és az elkerülést nem exogén anyagok (beleértve a függőséget okozó szereket vagy gyógyszereket) közvetlen fiziológiai hatása vagy általános egészségügyi állapot okozza, és nem magyarázható jobban egy másik mentális zavar (pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül, szeparációs szorongásos zavar, testdiszmorf zavar, átható fejlődési zavar vagy skizoid személyiségzavar) jelenlétével.
• Általános betegség vagy egyéb mentális zavar jelenlétében az A kritérium által minősített félelem nem kapcsolódik ezekhez (például a félelmet nem a dadogás, a Parkinson-kórban fellépő remegés, illetve az anorexia nervosa vagy bulimia esetén a kóros étkezési szokások felfedezésétől való félelem okozza).

Ha a félelem a legtöbb társas helyzetben előfordul, akkor generalizált típusú szociális fóbiát diagnosztizálnak (a szociális fóbiát fóbikus személyiségzavar is kísérheti).

A szociális fóbia diagnózisához intenzív szorongás szükséges, amely szituációs pánikroham formájában jelentkezhet olyan helyzetben, amikor a beteg kénytelen kommunikálni, bizonyos cselekvéseket végrehajtani nyilvánosan, és a figyelem középpontjában vagy kínos helyzetben találhatja magát. A félelem csak bizonyos helyzetekben jelentkezhet (például, amikor mások jelenlétében kell írnia, ennie vagy beszélnie), vagy lehet homályosabb, általánosabb jellegű, például attól való félelem formájában, hogy valaki előtt zavarba jön. A DSM-IV azonosít egy speciális, generalizált típusú szociális fóbiát, amelyben a beteg a legtöbb társas helyzettől félelmet érez. Az ilyen egyének félnek a legkülönfélébb helyzetekben kommunikálni, részt venni társasági eseményeken, és félnek attól, hogy kapcsolatba kerüljenek a hatóságokkal. A szociális fóbia diagnózisához az szükséges, hogy a félelem vagy akadályozza a beteg életét, vagy súlyos kellemetlenséget okozzon; az is szükséges, hogy a beteg felismerje félelmeinek túlzott mértékét és irracionalitását, és vagy kerülje a társas helyzeteket, vagy nehezen győzze le kellemetlenségeit.

Sokan tapasztalnak bizonyos fokú szorongást vagy kínos érzést nyilvános helyeken, de ez nem felel meg a szociális fóbia kritériumainak. Szociológiai kutatások azt mutatják, hogy a lakosság több mint egyharmada úgy véli, hogy nagyobb szorongást tapasztal társas helyzetekben, mint mások. Az ilyen szorongás azonban csak akkor a szociális fóbia jele, ha zavarja a tervezett cselekvések végrehajtását, vagy jelentős kellemetlenséget okoz azok végrehajtása során. A szociális fóbia specifikusabb formáiban szenvedőknél a félelem csak bizonyos társas helyzetekhez kapcsolódik. Például a nyilvános beszédtől való félelem annyira kifejezett lehet, hogy megnehezíti a szakmai feladatok ellátását - ez a specifikus szociális fóbia egyik leggyakoribb változata.

Mint minden szorongásos zavar, a szociális fóbia is gyakran kombinálódik más szorongásos és affektív zavarokkal. A legnagyobb figyelmet a szociális fóbia, a pánikbetegség és a súlyos depresszió közötti kapcsolatra fordítják. Megfigyelték a szociális fóbia és a drogfüggőség, valamint a gyermekek engedelmességi zavara közötti összefüggést is.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Megkülönböztető diagnózis

A szociális fóbia tüneteit a betegek számos különböző körülmény között tapasztalhatják. Az egyik nagyon gyakori forgatókönyv, hogy a beteg nem tud megbirkózni a munkával vagy a társasági környezettel, mert nem tud bizonyos feladatokat vagy házimunkát elvégezni. Egy másik, a szociális fóbia esetében kevésbé gyakori forgatókönyv, hogy a beteg erősen vágyik barátokra vagy családtagokra, de nem tudja leküzdeni a társadalmi elszigeteltséget.

Mivel a társas elszigeteltséget különféle mentális betegségek okozhatják, a szociális fóbia diagnosztizálása ilyen esetekben meglehetősen nehéz. Különösen nehéz a szociális fóbia és az agorafóbia differenciáldiagnózisa, mivel mindkét rendellenesség a zsúfolt helyzetektől való félelemmel jár. A legfontosabb különbség a félelem irányában rejlik. A szociális fóbiában szenvedő betegek félnek az emberekkel való kapcsolatfelvételtől, az agorafóbiában szenvedők félnek attól, hogy ne kommunikáljanak emberekkel, de félnek attól, hogy olyan helyzetbe kerülnek, amelyből nehéz kiszabadulni. Sőt, bizonyos helyzetekben az agorafóbiában szenvedő betegek nyugodtabbnak érzik magukat mások jelenlétében, ha a tartózkodási hely jellege miatt nem tudják megakadályozni, hogy kijussanak onnan. Míg a szociális fóbiában szenvedő betegek kerülik a kommunikációt.

Nehézségek merülnek fel a szociális fóbia differenciáldiagnózisában is, beleértve a súlyos depresszió vagy a pszichózis korai megnyilvánulásai által okozott szociális izolációt. Ebben az esetben két körülményt kell szem előtt tartani. Először is, a szociális fóbiában a társadalmi izolációt a társas helyzetekkel összefüggő szorongás és félelem okozza, míg a depresszióban vagy pszichózisban szenvedő betegek más okokból visszahúzódnak magukba. Másodszor, a szociális fóbiában a tünetek a társas helyzetekkel összefüggő félelemre korlátozódnak, míg más rendellenességekben a társadalmi izolációt más, a szociális fóbiára nem jellemző pszichopatológiai megnyilvánulások kísérik.

A pánikbetegséggel ellentétben a szociális fóbia ritkán igényel differenciáldiagnózist szomatogén szorongásos zavarokkal. A másodlagos szorongásos zavarok általában kifejezett szomatikus tünetek hátterében jelentkeznek, és nem kapcsolódnak specifikus társas helyzetekhez. A pánikbetegség diagnózisához hasonlóan azonban a szociális fóbia megnyilvánulásaival rendelkező betegeknél részletes anamnézis és alapos fizikális vizsgálat szükséges.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]