Szociális fóbia

A "fóbia" kifejezés bizonyos tárgyak, körülmények vagy helyzet irracionális félelmét jelenti. A fóbiákat olyan tárgyak vagy helyzetek minősítik, amelyek félelmet keltenek. A DSM-IV a fóbiák három fajtáját azonosítja: agorafóbia , szoros kapcsolatban a pánikbetegséggel, a specifikus fóbiákkal és a szociális fóbia , vagy a szociális fóbia.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenezis

A pánikbetegséghez képest a szociális fóbia patogenezise sokkal kevésbé tanulmányozható. A kutatások nagy részét a pszichés rendellenességek biológiai markereinek kutatására fordítják szociális fóbia esetén. Ezek a vizsgálatok a pánikbetegség és a szociális fóbia közötti szoros kapcsolatot fedezték fel mind az egyéni, mind a családi szinten.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A pánikbetegség biológiai markerei

Számos biológiai indikátor esetében a szociális fóbia páciensei köztes helyzetben vannak a pánikbetegek és a mentálisan egészséges személyek között. Így a szociális fóbiában szenvedő betegeknél a szén-dioxid belégzésére reagálva intenzívebb szorongásos reakciót figyeltek meg, mint egészséges egyéneknél, de kevésbé intenzíven, mint a pánikbetegeknél. Azoknál a betegeknél, szociális fóbia is megjegyezte simító görbe növekedési hormon beadva klonidin, de a súlyossága ezt a jelenséget, ők is foglalnak el egy közbenső helyzetben az egészséges egyének és betegek pánikbetegség. Bár vegetatív elméletek megjósolni javítására szív reagáló képességét, a szociális ingerek, az eredmények előzetes vizsgálatok arra utalnak, az ellenkezője - a betegek szociális fóbia csökkenést mutatott a szív reaktivitás kitéve szociális ingerekre. A neuroendokrin tesztek eredményei a szerotonerg rendszer diszfunkcióját jelzik a társadalmi fóbia során; további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy összehasonlítsák ezeket a mutatókat egészséges egyének, pánikbetegek, szociális fóbia és súlyos depresszió esetén.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

A társadalmi fóbia konkrét változásai

A genealógiai és hosszú távú tanulmányok a társadalmi fóbia egyfajta átvitelét jelzik, amely maga a betegség egyediségének tulajdonítható. Valójában a szociális fóbia a legkorábbi debütált minden szorongásos zavarban, a legtöbb esetben serdülőkorban jelentkezik.

A gyermekkori és a társadalmi fóbia temperamentuma

Vannak hiteles adatok a szorongásos rendellenességek és az ismeretlen helyzetben megfékezett viselkedés kapcsolatáról. Egy új helyzetben, különösen mások jelenlétében, a különleges temperamentumú gyermekek lecsillapodtak. Ezek a gyerekek nem mernek sokáig beszélni egy idegennel, nem vesznek részt csoportos játékokban, arckifejezéseiket összezavarják - mindez hasonlít a társadalmi fóbia megnyilvánulásaira. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a visszafogott viselkedés erős genetikai gyökerekkel rendelkezik, bár külső tényezők hatása is függ. Feltételezzük, hogy a visszatartott viselkedés az amygdala gerjesztésének abnormálisan alacsony küszöbértékének eredménye, ám e feltevésnek csak közvetett bizonyítékai vannak. Nyilvánvaló, hogy a korlátozott viselkedés és a társadalmi fóbia közötti kapcsolat nem annyira egyértelmű. Bizonyíték van arra, hogy a visszatartott viselkedés szorosabban kapcsolódik a pánikbetegséghez, mint a szociális fóbia. Mindazonáltal a korai gyermekkorban és a serdülőkorú társadalmi fóbia között tapasztalható alacsonyfokú viselkedéssel kapcsolatos adatok továbbra is felhalmozódnak.

Az agy funkcionális aszimmetriája

Feltételezzük, hogy a frontális lebenyek funkcióinak aszimmetriája viselkedési jellemzőkkel függ össze. A dominancia a frontális lebeny a jobb félteke a személy egy stresszes helyzetet (beleértve a szociális helyzet) gyakran választani egy passzív stratégia a viselkedés, míg a bal homloklebeny az emberek fokozott aktivitást választja aktív megküzdési stratégiák. A visszafogott viselkedésű gyermekeknél a jobb frontális lebeny uralkodik, ami előre meghatározza a passzív stratégia kiválasztását. Ennek az elméletnek a legfőbb korlátai a specifikusság hiánya - nem csak a társadalmi fóbia vonatkozásában alkalmazható, hanem inkább a szorongás és az affektív rendellenességek hajlamára utal.

Szakaszai

A szociális fóbia általában a serdülőkor és a serdülõkor. Az általánosított forma általában krónikus, bár, mint más szorongásos rendellenességek esetében, e tekintetben nincs elegendő bizonyíték a leendő epidemiológiai vizsgálatokra. Mind a retrospektív epidemiológiai, mind a prospektív klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a társadalmi fóbia az évek során rendkívül kedvezőtlen hatást gyakorolhat a páciens életének különböző területeire: tanulmányozás, munka, társadalmi fejlődés.

[21]

Diagnostics társadalmi fóbia

• Expressz vagy tartós félelem egy vagy több társadalmi helyzetben lévő idegenek jelenlététől vagy más emberek figyelmének esetleges vonzódásától. A beteg fél attól, hogy meg fogja találni a félelmét vagy úgy cselekszik, hogy kínos vagy megalázó helyzetben találja magát. Megjegyzés: a gyermekeknek megfelelő ismeretekkel kell rendelkezniük a társadalmi kapcsolatok kialakításában, és a szorongásnak akkor kell felmerülnie, amikor nemcsak a felnőttekkel, hanem a társaikkal is kommunikál.
• Amikor egy félelmetes társadalmi helyzetbe kerülsz, szinte mindig olyan szorongással szembesül, amely szituációs vagy feltételesen szituációs hajlamú pánikrohamok formájában jelentkezhet. Megjegyzés: Az idegenek kezelése során a gyermekeknél a szorongás a sírás, az irritáció, a fading vagy a merevség kitörése lehet.
• A beteg megérti, hogy félelmei túlságosan és irracionálisak. Megjegyzés: ez a jel nem létezik gyermekeknél.
• A beteg megpróbálja elkerülni azokat a kommunikációs vagy nyilvános beszédhelyzeteket, amelyek félelmet keltenek, vagy megpróbálják leküzdeni az intenzív szorongást és kényelmetlenséget.
• Elkerülése, szorongó várakozás, vagy kellemetlen érzés a páciens ijesztő helyzetekben a párbeszéd vagy teljesítmények jelentősen akadályozná a napi tevékenységét, a munka, az iskola, a szociális tevékenység, kapcsolatot más emberekkel, vagy a puszta jelenléte egy fóbia oka jelölt szorongás.
• 18 évesnél fiatalabb személyeknél a tünetek legalább 6 hónapig fennmaradnak.
• A félelem és elkerülése nem okozott közvetlen fiziológiás hatásainak exogén ágensek (beleértve a gyógyszerek, addiktív, vagy gyógyszerek), vagy gyakori betegség, és jobban meg lehet magyarázni a jelenléte egyéb mentális rendellenességek (pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül, szeparációs szorongásos rendellenesség, BDD egy közös fejlődési rendellenesség vagy skizoid személyiségzavar).
• Ha van egy gyakori betegség, vagy más mentális zavar, félelem, minősített kritérium szerint nem kapcsolódik hozzájuk (pl félelem a dadogás nem okozott a remegés a Parkinson-kór vagy észlelni kóros félelem a táplálkozási szokások anorexia nervosa vagy bulimni).

Ha a legtöbb társadalmi helyzetben a félelem felmerül, akkor általános fóbiafajta diagnosztizálására kerül sor (a társadalmi fóbia társulhat egy fóbikus személyiségzavarhoz)

Diagnózisa szociális fóbia igényel intenzív szorongást, amely formáját öltheti a szituációs pánikrohamok olyan helyzetekben, amikor a beteg kényszerülünk, hogy a kommunikáció, a nyilvánosság bizonyos műveleteket, és a reflektorfényben vagy kellemetlen helyzetbe. A félelem csak különleges helyzetekben (pl. Ha szükséges, írhat, eszel vagy beszélhet mások jelenlétében), vagy egy bizonytalanabb általános jellegű lehet a félreértések félelmeinek formájában. A DSM-IV-ben van egy speciális, általánosított típusú szociális fóbia, amelyben a páciens fél a legtöbb társadalmi helyzettől. Az ilyen emberek attól tartanak, hogy különböző helyzetekben kommunikálnak, részt vesznek a nyilvános rendezvényeken, félnek, hogy kapcsolatba kerüljenek a hatóságok képviselőivel. A szociális fóbia diagnózisa megköveteli, hogy a félelem félretegye vagy akadályozza a beteg életét, vagy komoly kényelmetlenséget okoz; szükséges, hogy a páciens felismerje a félelmeinek túlzott mértékét és irracionalitását, és vagy elkerülje a társadalmi helyzeteket, vagy nehézségekkel küzdi meg a kellemetlenségét.

Számos ember, bár a társadalomban, bizonyos fokú szorongást vagy zavart észlel, ami azonban nem felel meg a társadalmi fóbia kritériumainak. A szociológiai kutatások eredményei azt mutatják, hogy a lakosság több mint egyharmada úgy véli, hogy társadalmi helyzetekben nagyobb mértékű szorongást tapasztalnak, mint a többiek. Azonban az ilyen szorongás a szociális fóbia jele, ha az akadályozza a fogantatások megvalósulását, vagy súlyos kellemetlenséget okoz a végrehajtásban. A szociális fóbia specifikusabb formáival rendelkező egyénekben a félelem csak bizonyos társadalmi helyzetekben társul. Például a nyilvános beszédtől való félelem olyan hangsúlyos lehet, hogy nehezíti a szakmai feladatok teljesítését - ez egy bizonyos társadalmi fóbia egyik leggyakoribb változata.

Mint minden szorongásos rendellenesség, a szociális fóbia gyakran más szorongásos és érzelmi rendellenességekkel is társul. A legnagyobb figyelmet a szociális fóbia pánikbetegséggel és súlyos depresszióval való kapcsolatára irányítják. Van egy kapcsolat a szociális fóbia és a kábítószer-függőség és az engedelmesség zavar között a gyermekek között.

[22], [23], [24], [25]

Megkülönböztető diagnózis

A betegek különböző körülmények között megtalálhatják a szociális fóbia tüneteit. Az egyik legfontosabb forgatókönyv az, hogy a beteg nem képes megbirkózni a munkával, vagy nem tud alkalmazkodni a társadalmi környezethez, mivel nem tudja teljesíteni bizonyos feladatokat vagy feladatokat. Egy másik forgatókönyv, amely kevésbé jellemző a társadalmi fóbia esetében, az, hogy a páciensnek akut szükségük van barátok vagy családok megtartására, de nem tudja leküzdeni a társadalmi elszigeteltséget.

Mivel a társadalmi elszigeteltséget különböző mentális betegségek okozhatják, a társadalmi fóbia diagnózisa ilyen esetekben meglehetősen nehéz. Különleges nehézségeket okoz a társadalmi fóbia és agorafóbia differenciáldiagnózisa, mivel mindkét rendellenesség a torlódási helyzettől való félelemhez kapcsolódik. A legfontosabb különbség a félelem iránya. A szociális fóbia betegek félnek, hogy kapcsolatba kerüljenek az emberekkel, az agorafóbia betegek félnek, hogy nem kommunikálnak az emberekkel, de attól félnek, hogy olyan helyzetben találják magukat, ahonnan nehéz kijutni. Sőt, bizonyos helyzetekben az agorafóbia betegek nyugodtabbnak érzik más emberek jelenlétét, ha azok a tartózkodási hely sajátosságai miatt képtelenek megakadályozni a kijutást. Miközben a szociális fóbia, a betegek elkerülik a kommunikációt.

Nehézségek merülnek fel a szociális fóbia differenciáldiagnosztikájában is, melyet a súlyos depresszió vagy a pszichózis korai megnyilvánulása okoz. Ebben az esetben két dolgot kell szem előtt tartani. Először is, a szociális fóbia társadalmi elszigeteltségét a társadalmi helyzethez társuló szorongás és félelem okozza, míg a depresszióban vagy a pszichózis kialakulásában szenvedő páciensek más okok miatt zárva vannak. Másodszor, a szociális fóbia tünetei korlátozottak kapcsolatos fájdalom társadalmi helyzeteket, míg más betegségek társadalmi kirekesztés kíséri más pszichopatológia nem specifikus szociális fóbia.

A pánikbetegségtől eltérően a szociális fóbia ritkán igényel differenciáldiagnózist szomatogén szorongásos rendellenességekkel. A másodlagos szorongásos rendellenességek általában súlyos szomatikus tünetek hátterében keletkeznek, és nem kapcsolódnak bizonyos társadalmi helyzethez. Mindazonáltal, a pánikbetegség diagnózisához hasonlóan, a szociális fóbia megnyilvánulásaira szoruló betegeknek részletes történetre és alapos fizikális vizsgálatra van szükségük.

[26], [27], [28], [29], [30],