Fóbiás rendellenességek

A fóbiás zavarok alapja a helyzetekkel, körülményekkel vagy tárgyakkal szembeni tartós, intenzív, indokolatlan félelem (fóbia). Ez a félelem szorongást és elkerülést vált ki. A fóbiás zavarokat általánosra (agorafóbia, szociális fóbia) és specifikusra osztják. A fóbiák okai ismeretlenek. A fóbiás zavarok diagnózisa az anamnézis alapján történik. Az agorafóbia és a szociális fóbia kezelésében gyógyszeres terápiát, pszichoterápiát (például expozícióterápiát, kognitív viselkedésterápiát) vagy mindkét módszert alkalmazzák. Egyes fóbiákat főként csak expozícióterápiával kezelnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A fóbiás zavarok kategóriái

Tériszony

Az agorafóbia az „előre irányuló szorongás” kifejezést jelenti, azt a félelmet, hogy olyan helyzetekbe vagy helyekre kerülünk, amelyekből nem lehet gyorsan elmenekülni, vagy ahol nem kapnak segítséget, amikor intenzív szorongás alakul ki. A beteg megpróbálja elkerülni az ilyen helyzeteket, vagy ha mégis, súlyos szorongást tapasztal. Az agorafóbia önmagában vagy pánikbetegség részeként jelentkezhet.

A pánikbetegség nélküli agorafóbia a nők körülbelül 4%-át és a férfiak 2%-át érinti egy 12 hónapos időszak alatt. A zavar jellemzően a 20-as évek elején kezdődik; 40 éves kor utáni kezdete ritka. A leggyakoribb félelmet kiváltó helyzetek közé tartozik például a sorban állás egy üzletben vagy bankban, a sor közepén ülés egy színházban vagy tanteremben, vagy a tömegközlekedés, például busz vagy repülőgép használata. Egyes betegeknél agorafóbia alakul ki egy pánikroham után tipikus agorafóbiás helyzetekben. Más betegek egyszerűen csak kellemetlenül érzik magukat ilyen helyzetekben, és nem alakulnak ki pánikrohamok, vagy sokkal később alakulnak ki náluk. Az agorafóbia gyakran megzavarja a beteg működését, és súlyos esetben ahhoz vezethet, hogy a beteg nem hagyja el a házat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Szociális fóbia (szociális szorongásos zavar)

A szociális fóbia bizonyos társas helyzetekben, a figyelem középpontjában való tartózkodástól való félelem és szorongás. A beteg kerüli ezeket a helyzeteket, vagy kifejezett szorongással viseli el őket. A szociális fóbiában szenvedő betegek megértik félelmük túlzottságát és ésszerűtlenségét.

A szociális fóbia a nők körülbelül 9%-át és a férfiak 7%-át érinti egy 12 hónapos időszak alatt, de az életük során előforduló arány legalább 13%. A férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki súlyos szociális szorongásos és elkerülő személyiségzavar, mint a nőknél.

A szociális fóbiában szenvedőknél a félelem és a szorongás gyakran a zavarra és a megaláztatásra összpontosít, ami akkor következik be, ha nem felelnek meg mások elvárásainak. Az aggodalmak gyakran azzal kapcsolatosak, hogy a szorongás elpirulás, izzadás, hányás vagy remegés (néha remegő hang) formájában jelentkezhet, vagy hogy nem lesz lehetséges helyesen kifejezni a gondolatait és megtalálni a megfelelő szavakat. Általános szabály, hogy ugyanazok a cselekedetek önmagukban nem okoznak szorongást. A szociális fóbia gyakran megfigyelhető olyan helyzetekben, mint a nyilvános beszéd, a színházi előadásokon való részvétel, a hangszereken való játék. Egyéb lehetséges helyzetek közé tartozik az étkezés másokkal, az olyan helyzetek, amikor tanúk jelenlétében kell aláírni, és a nyilvános fürdők használata. A generalizált típusú szociális fóbiában a szorongás a legkülönfélébb társas helyzetekben figyelhető meg.

Specifikus fóbiák

A specifikus fóbia egy adott helyzettel vagy tárggyal kapcsolatos félelem és szorongás. Ezt a helyzetet vagy tárgyat lehetőség szerint elkerülik, de ha ez nem lehetséges, a szorongás gyorsan fokozódik. A szorongás szintje pánikrohamig fajulhat. A specifikus fóbiákban szenvedő betegek általában megértik, hogy félelmük alaptalan és túlzott.

A specifikus fóbiák a leggyakoribb szorongásos zavarok. A leggyakoribb fóbiák közé tartozik az állatoktól való félelem (zoofóbia), a magasságtól való félelem (akrófóbia) és a zivataroktól való félelem (asztrafóbia, brontofóbia). A specifikus fóbiák a nők körülbelül 13%-át és a férfiak 4%-át érintik egy 12 hónapos időszak alatt. Egyes fóbiák kisebb kellemetlenségeket okoznak: például a kígyóktól való félelem (ophidophobia) egy városlakónál, ha nem kínálnak fel neki sétát egy olyan területen, ahol kígyók élnek. Másrészt egyes fóbiák jelentősen ronthatják egy személy működését, például a zárt terektől való félelem (klausztrofóbia) azoknál a betegeknél, akiket felhőkarcolók felső emeletein végzett munka közben lift használatára kényszerítenek. A vértől (hemofóbia), az injekcióktól és a fájdalomtól (trypanofóbia, belonefóbia) vagy a sérüléstől (traumatofóbia) való félelem bizonyos mértékig a lakosság legalább 5%-ánál megfigyelhető. A vértől, tűktől vagy sérülésektől való félelemben szenvedő betegeknél, más fóbiákkal és szorongásos zavarokkal ellentétben, ájulás alakulhat ki a kifejezett vazovagális reflex miatt, ami bradycardiát és ortosztatikus hipotenziót okoz.

Fóbiás zavarok diagnosztizálása

A klinikai diagnózis a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve 4. kiadásának (DSM-IV) kritériumain alapul.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A fóbiás zavarok prognózisa és kezelése

Kezelés nélkül az agorafóbia hajlamos krónikussá válni. Néha az agorafóbia hivatalos kezelés nélkül is megoldódhat, talán azoknál a betegeknél, akiknek a viselkedése némileg hasonlít az expozíciós terápiához. Ha azonban az agorafóbia zavarja a működést, akkor kezelésre van szükség. A kezelés nélküli specifikus fóbiák prognózisa változó lehet, mivel könnyű lehet elkerülni a félelmet és szorongást okozó helyzeteket vagy tárgyakat.

Sok fóbiás zavarra jellemző az elkerülő viselkedés, ezért az expozíciós terápia a pszichoterápia előnyben részesített formája. Terapeuta segítségével a beteg azonosítja félelme tárgyát, szembesül vele, és interakcióba lép vele, amíg a szorongás fokozatosan csökken a megszokás révén. Az expozíciós terápia az esetek több mint 90%-ában segít, ha szigorúan betartják, és valójában ez az egyetlen szükséges kezelés bizonyos fóbiák esetén. A kognitív viselkedésterápia hatékony az agorafóbia és a szociális fóbia esetén. A kognitív viselkedésterápia magában foglalja mind a beteg megtanítását a torz gondolatok és téves hiedelmek monitorozására és kontrollálására, mind az expozíciós terápiás technikák tanítását. Például azoknak a betegeknek, akik bizonyos helyzetekben vagy helyeken pulzusszám-emelkedésről vagy fulladásérzetről számolnak be, elmagyarázzák, hogy a szívrohammal kapcsolatos aggodalmaik alaptalanok, és ilyen helyzetekben a betegeket megtanítják a légzésük lassítására vagy más relaxációs technikák alkalmazására.

A benzodiazepinekkel (pl. 0,5-1 mg lorazepam orálisan) vagy béta-blokkolókkal (általában 10-40 mg propranolol orálisan előnyösebb, ideális esetben 1-2 órával az expozíció előtt beadva) végzett rövid távú terápia különösen hasznos, ha a rettegett tárgy vagy helyzet nem kerülhető el (pl. amikor egy repülésfóbiában szenvedő személy az időhiány miatt kénytelen repülni), vagy ha a kognitív viselkedésterápia nem kívánatos vagy hatástalan.

Sok agorafóbiás beteg pánikbetegséggel is küzd, és sokuknak előnyös az SSRI-terápia. Az SSRI-k és a benzodiazepinek hatékonyak a szociális fóbia kezelésében, de az SSRI-k valószínűleg a legtöbb esetben előnyösebbek, mivel a benzodiazepinekkel ellentétben nem zavarják a kognitív viselkedésterápiát. A béta-blokkolók hasznosak a fóbia azonnali tüneteinek enyhítésére.