PQ intervallum meghosszabbodása

A PQ-intervallum megnyúlása a kardiogram dekódolása szerint az impulzusvezetés késleltetését vagy részleges vagy teljes pitvari (atrioventrikuláris) blokkot jelent.

A vér keringésének fenntartása érdekében a szív folyamatosan pumpálja azt, naponta körülbelül 100 000-szer összehúzódik. A szívizom összehúzódásait és ellazulásait elektromos impulzusok szabályozzák. A szív elektromos aktivitásának rögzítését alkalmazó speciális diagnosztika - az elektrokardiográfia (EKG) - regisztrálja ezeket az impulzusokat, és lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a szív munkájának minden árnyalatát lássák.

A szívbetegségek diagnosztizálásában az EKG-n elsődlegesen az az idő mérhető, amely alatt a gerjesztés a jobb és bal pitvaron keresztül a szív kamráinak szívizomához jut. Ez az úgynevezett PQ-intervallum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A PQ-intervallum meghosszabbodásának okai

A pitvarösszehúzódás kezdetétől számítva a PQ-intervallum a kamraösszehúzódás kezdetével ér véget. Időtartama (ami normális esetben 0,12-0,2 másodperc) azt jelzi, hogy a jobb felső pitvarban található szinoatriális csomóból érkező ritmikus gerjesztő impulzusok milyen gyorsan jutnak el a kamrákba - az atrioventrikuláris csomón (AV-csomó) keresztül. A PQ-intervallum megnyúlásának okai leggyakrabban az AV-csomóban, pontosabban annak vezetőképességével kapcsolatos problémákban rejlenek.

Az AV-csomó szerepe, amely a jobb pitvar hátsó falában található, az, hogy az impulzust ott 0,09 másodpercig késleltetni kell, hogy a pitvaroknak elegendő idejük legyen összehúzódni és a következő véradagot tovább - a szív kamráiba - juttatni. A szív bioelektromos rendszere szempontjából ez a folyamat úgy néz ki, mint a "feltöltés" (repolarizáció) szükségessége minden szívverés után. A PQ-intervallum meghosszabbodása pedig azt jelenti, hogy ez a folyamat a szokásosnál tovább tart.

Az atrioventrikuláris vezetési nehézség, amelyet a kardiológusok AV-blokknak neveznek (I, II és III fok), lehet funkcionális, veleszületett vagy szerzett (beleértve a farmakológiailag indukáltat is). Például a PQ-intervallum funkcionális megnyúlása, amely a pitvar-kamrai csomón keresztüli jelvezetés 0,2 másodpercnél hosszabb lassulását jelzi (I. fokos AV-blokk), előfordulhat sportolóknál - fokozott vagus ideg tónus esetén -, valamint serdülőknél és fiataloknál, akiknek nincsenek szívproblémáik. Nem szabad elfelejteni, hogy minden harmadik gyermeknél és serdülőnél a szívdobogás panaszai úgynevezett fantom jellegűek. Ezek az életkorral összefüggő vegetatív-vaszkuláris jellemzőkkel járnak, és nincsenek szívritmuszavarok, csak légzési aritmia. A légzési aritmiát a vagus ideg tónusának megváltozása okozza, és belégzéskor a pulzusszám növekedésében, kilégzéskor pedig csökkenésében nyilvánul meg.

A PQ-intervallum megnyúlása gyermekeknél lehet veleszületett - veleszületett pitvari sövénydefektus, nyitott ductus arteriosus, valamint a szív ingerületvezetési rendszerének olyan rendellenességei esetén, mint a Wolff-Parkinson-White szindróma és a Lown-Genong-Levine szindróma. Tanulmányok során kimutatták, hogy a gyermekeknél a hosszú PQ-intervallum veleszületett szindrómáját genetikai mutációk okozhatják. Számos gén játszik fontos szerepet az ioncsatornák kialakulásában a sejtmembránban, és így ezeknek a géneknek a mutációi megzavarják a szívimpulzusok normális vezetését. Ezenkívül ez a szindróma olyan újszülötteknél is jelentkezik, akik méhen belüli hipoxiát vagy jelentős fulladást szenvedtek el a szülés során.

Az EKG-n a PQ-intervallum szerzett megnyúlása megfigyelhető hátsó rekeszizom-infarktus és miokardiális ischaemia esetén; a szív ingerületvezetési rendszer betegségei (Lenegre-kór és Lev-kór); kardiomiopátia, amiloidózis vagy szarkoidózis esetén. Ennek a kóros állapotnak az okai lehetnek olyan betegségek, mint a miokardiális és fertőző endokarditisz, a szisztémás szkleroderma, a reumatoid artritisz, a szisztémás lupus erythematosus és a Bechterew-kór.

Ezenkívül a PQ-intervallum meghosszabbodása felnőtteknél a szervezetben lévő metabolikus elektrolitzavarokkal (hiperkalémia vagy hipomagnesémia) jár; daganatok (limfogranulomatózis, melanoma stb.); pszichogén anorexiával járó jelentős súlycsökkenés; az atrioventrikuláris csomó károsodása szívsebészet során.

A hosszú Q-szindrómát és a szívritmuszavart egészséges embereknél bizonyos antibiotikumok, antidepresszánsok, antihisztaminok, vízhajtók, szívglikozidok, béta-blokkolók, koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, antidiabetikumok, valamint néhány gombaellenes és antipszichotikus gyógyszer okozhatja.

A megnyúlt PQ-intervallum tünetei

A klinikai kardiológiában az EKG-n a PQ-intervallum meghosszabbodását a szív elektromos aktivitásának patológiájának tekintik, ami a szívizom összehúzódásának zavaraihoz vezet.

Az atrioventrikuláris vezetési obstrukciót általában inkomplett AV blokkra (I. és II. fok) és teljesre (III. fok) osztják. Az I. AV blokknak nincsenek klinikai tünetei, és a szívritmuszavar csak EKG-val rögzíthető. Például újszülötteknél az EKG-n a PQ-intervallum meghosszabbodása átlagosan több mint 0,13-0,16 másodperc.

Felnőtteknél, a PQ-intervallum fiziológiai megnyúlásával, leggyakrabban spontán előforduló és hasonlóan megszűnő „bizsergés” figyelhető meg a szív régiójában.

A PQ-intervallum szerzett megnyúlásának (II. és III. fokú AV-blokk) specifikus tünetei vannak:

• bradycardia vagy bradyarrhythmia (a pulzusszám csökkenése percenként 60 ütésre vagy alacsonyabbra);
• a szív alsó üregeinek tachycardiája (megnövekedett pulzusszám - percenként több mint 90 ütés);
• pitvarlebegés-fibrilláció (rohamos pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció);
• rövid távú ájulásrohamok (szinkópa) cianózissal és görcsrohamokkal;
• aszisztolé (szívmegállás).

A PQ-intervallum megnyúlásának diagnózisa

A PQ-intervallum megnyúlásának és a szívritmuszavarok diagnosztizálásának fő módszere egy átfogó klinikai vizsgálat, amely a következőket foglalja magában:

• panaszok és anamnézis gyűjtése (a tünetek megjelenésének körülményeinek kötelező tisztázásával, minden betegség jelenlétével, valamint a szívritmuszavarokkal kapcsolatos családi anamnézis tisztázásával);
• a pulzusszám meghatározása és a szív hallgatózása (fekvő és álló helyzetben, valamint fizikai megterhelés után);
• A szívösszehúzódások gyakoriságának, szabályosságának és időtartamának meghatározása EKG segítségével.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

PQ-megnyúlás kezelése

Ennek a patológiának a terápiája az előfordulásának okától függ. Így a PQ-intervallum fiziológiai megnyúlása nem igényel kezelést, mivel nyilvánvaló szerves előfeltételek nélkül jelentkezik, és vegetatív diszfunkcióval vagy érzelmi stresszel jár.

A Long Q szindróma bizonyos mértékű fizikai aktivitás korlátozását és az azt kiváltó gyógyszerek kerülését igényli.

A fent említett betegségek következményeként kialakuló PQ-intervallum megnyúlásának hagyományos kezelése – a terápiás módszereik mellett – magában foglalja a béta-blokkolók orális adagolását is. E farmakológiai csoport gyógyszereinek hatásmechanizmusa a β-adrenerg receptorok átmeneti blokkolására irányul, ami csökkenti a szimpatikus idegrendszer szívre gyakorolt hatását. Bár a béta-blokkolók nem képesek korrigálni a szívsejtek ioncsatornáinak zavarait, csökkenthetik a szívritmuszavarok gyakoriságát. Ezek a gyógyszerek azonban nem minden esetben hatékonyak, és bizonyos betegségek esetén egyszerűen ellenjavalltak.

Progresszív pitvar-kamrai blokk esetén, amely miokardiális infarktussal, koszorúér-betegséggel, miokarditiszzel vagy Lenegre-kórral jár, a kardiológusok pacemaker beültetését javasolják antiaritmiás gyógyszerek párhuzamos alkalmazásával.

A PQ-intervallum megnyúlásának megelőzése

A PQ-intervallum megnyúlásával járó ritmuszavarok az esetek közel kétharmadában tünetmentesek: véletlenül fedezik fel őket EKG során.

A szerzett AV-blokád okozta szívritmuszavarok kockázata csökkenthető a szívritmus hirtelen megváltozását okozó gyógyszerek és helyzetek elkerülésével.

Azoknak az embereknek pedig, akik örökölt vagy szerzett hosszú Q-szindrómát, mindenképpen szerepeltetniük kell egy kardiológust a kezelőorvosok listáján, és konzultálniuk kell vele az állapotukról és a megfelelő gyógyszerek szedéséről.

A PQ-intervallum megnyúlásának prognózisa

Azoknál a személyeknél, akiknél a PQ-megnyúlás szindrómát nem ismerik fel időben, fokozott az ájulás és a hirtelen halál kockázata. Ennek a szívbetegségnek a bonyolultsága átmeneti jellegében rejlik: a rohamok közötti EKG nem feltétlenül mutat ki szívritmuszavart. Az elhúzódó aszisztolét néha kamrai tachycardia vagy kamrafibrilláció követi, ami elhúzódó kómához vagy hirtelen halálhoz vezethet.

A kórházon kívüli szívmegállás utáni élet prognózisa a következő. Egyes adatok szerint a betegek 21%-a hal meg a hirtelen szívmegállást követő első évben, 82%-uk az életük következő 10 évében. Ezenkívül 80%-uknál a halál oka kamrafibrilláció.

Amint látható, a megnyúlt PQ-intervallum súlyos szívproblémákra utal. Még ha ez a szindróma hosszú ideig nem is befolyásolja negatívan a személy jólétét és általános állapotát, váratlanul is megnyilvánulhat – egy alapbetegség életveszélyes tüneteként vagy a rendszeresen szedett gyógyszerek mellékhatásaként.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]