A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
EKG a patológiához
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A pitvarok elektromos aktivitását a P-hullám méri. Ez a hullám a legtöbb elvezetésben (kivéve az aVR elvezetést) normális esetben pozitív (felfelé irányuló).
A bal pitvar megnagyobbodását és hipertrófiáját a következő jelek jellemzik: a P-hullám fokozódik, kiszélesedik és szaggatottá válik az I. és II. elvezetésben (P-mitrális).
EKG testmozgás után
A fizikai megterhelés utáni EKG-felvétellel olyan változásokat észlelnek, amelyek nyugalmi állapotban hiányoznak. Erre a célra terhelést alkalmaznak kerékpár-ergométeren vagy futópadon (futópályán). A terhelést a pulzusszám szubmaximális emelkedéséig, anginás fájdalom megjelenéséig vagy az ST-szakasz jelentős süllyedéséig, különféle aritmiák és vezetési zavarok megjelenéséig végzik. A terhelést akkor is leállítják, ha keringési zavarok jelei jelentkeznek, a pulzustöltés csökkenésével és a vérnyomás csökkenésével. A terhelésre adott leggyakoribb, pozitív reakció, amely ischaemiás változások jelenlétét jelzi, a vízszintes vagy leszálló ST-szakasz süllyedése, ritkábban az ST-szakasz emelkedése. A teszt érzékenysége körülbelül 50%, specificitása pedig 90%. Ez azt jelenti, hogy a szűkületes ateroszklerózisban és miokardiális ischaemiában szenvedő betegek körében (minden második betegnél) ez a teszt pozitív lesz. Pozitív fizikai megterheléses teszt esetén 10 betegből 9-nél szűkületes koszorúér-lézió alakul ki.
A fizikai megterheléssel végzett teszt lehetővé teszia szívfájdalom differenciáldiagnózisát, megerősítve vagy nagy valószínűséggel kizárva ischaemiás eredetét. A teszt lehetővé teszi az ischaemiás szívbetegségben szenvedő beteg funkcionális képességeinek értékelését is, különösen miokardiális infarktus után. Az ischaemia jeleinek gyors, 6 percen belüli megjelenése kedvezőtlen prognózist jelez. Ebben az esetben kiszámítják a beteg által kifejlesztett teljesítményt és az általa végzett munkát. Normális esetben fizikai megterhelés esetén a pulzusszám emelkedik, a szisztolés és diasztolés nyomás emelkedik. Az EKG-n a T-hullámok pozitívak maradnak, és az ST-szakasz az egyes elvezetésekben csak enyhe, de 1 mm-en belüli süllyedésnek van kitéve. A terhelés alatti EKG-ban bekövetkező kóros változásokat az ST-szakasz 1 mm-nél nagyobb csökkenése jellemzi. A kóros megnyilvánulás kifejezett megnyilvánulása lehet a ritmuszavar is. A korábban említett ischaemiás tünetek mellett a fizikai megterhelés csúcspontján galoppritmus is megjelenhet, valamint a papilláris izom diszfunkciója miatt szisztolés zörej. A terhelés utáni EKG-nak kisebb diagnosztikai értéke van azoknál a betegeknél, akiknél már fennálló ST-szakasz elváltozások, bal kamrai hipertrófia áll fenn, valamint digoxin-kezelés alatt. A terheléses tesztet nem szabad elvégezni instabil angina, miokardiális infarktus akut időszakában, súlyos aorta-szűkület, súlyos magas vérnyomás, szívelégtelenség és más súlyos szívelégtelenség, valamint korábban igazolt szűkületet okozó koszorúér-szklerózis esetén.
EKG-monitorozás
A hosszú távú EKG-felvétel ( Holter-monitorozás ) az átmeneti ritmuszavarok kimutatására szolgál, különösen az antiaritmiás terápia hatékonyságának felmérésére, valamint a miokardiális ischaemia diagnosztizálására. Az aritmiás epizódok vagy extraszisztoléi gyakorisága és jellege mennyiségileg értékelhető, és összehasonlítható a klinikai tünetekkel. Ebben az esetben az EKG-t normál, a beteg számára megszokott fizikai aktivitás körülményei között rögzítik. A monitorozás során észlelt ST-szakasz és T-hullám változások fontosak az iszkémia diagnosztizálásában, különösen stresszel összefüggő esetekben.
Az EKG-monitorozás indikációja olyan tünetek jelenléte, mint a palpitáció, ájulás vagy ájulás előtti állapotok, szédülés, amelyek az aritmia lehetőségére utalnak, valamint utóbbi hiánya az EKG-n. Ha a leírt tünetek jelentkeznek, és a monitorozás során nincs aritmia, akkor ezen megnyilvánulások egyéb okát kell keresni.
A Holter-monitorozás során az EKG mágneses rögzítése 6-24 órán át történik. Ez idő alatt a vizsgálati alany normális életet él. Ezt követően a mágneses felvételt egy speciális eszközön nagy sebességgel leolvassák, és a felvétel egyes részei papíron reprodukálhatók.
Az eredmények dekódolása
A P hullám a V1 elvezetésben bifázisossá válik. A jobb pitvar megnagyobbodása és hipertrófiája a II. és III. elvezetésben (P pulmonale) megjelenő magas, csúcsos P hullám alapján állapítható meg, amelynek amplitúdója meghaladja a 2,5 mm-t. Normális körülmények között a jobb pitvar gerjesztése következik be először, majd valamivel később a bal pitvar gerjesztése. Ezek a folyamatok azonban időben közel vannak egymáshoz, ezért a P hullám csak enyhén kettéágazónak tűnik. A jobb pitvar hipertrófiája esetén elektromos aktivitása fokozódik, és mindkét pitvar gerjesztési folyamatai összeadódnak, ami egy nagyobb amplitúdójú P hullám megjelenésében fejeződik ki. A bal pitvar hipertrófiája esetén a P hullám hozzá tartozó komponense időben és amplitúdóban is növekszik, ami az I. és II. elvezetésben egy kiszélesedett és kettős púpú P hullám megjelenésében fejeződik ki.
A P-hullám eltűnhet, és helyét több kisebb hullám veheti át, ami pitvari aritmiák esetén figyelhető meg.
A szív kamráinak hipertrófiáját és megnagyobbodását az EKG elemzésével lehet diagnosztizálni, de nem mindig elég pontosan. A bal kamra hipertrófiáját a következő jelek állapítják meg: a szív elektromos tengelye balra eltért, az R1 + S3 hullám amplitúdója nagyobb, mint 2,5 mV. Az RV5 (vagy RV6) + SV6 nagyobb, mint 3,5 mV. Ezenkívül fontos az ST-szakasz csökkenése az I, II és V5,6 elvezetésekben.
A jobb kamrai hipertrófiát a következő jelek ismerik fel: magas R-hullám a jobb mellkasi elvezetésekben és mély S-hullám a bal mellkasi elvezetésekben (az R:S arány a V1 elvezetésben nagyobb, mint 1); jobbra irányuló tengelyeltérés; az ST-szakasz csökkenése; negatív T-hullám a jobb mellkasi elvezetésekben.
A QRS-komplex feszültségének növekedése fiataloknál lehetséges, és ez normális.
Az intracardialis ingerületvezetési zavarokat legmegbízhatóbban EKG-val lehet diagnosztizálni. A pitvar-kamrai ingerületvezetést tükröző PQ-intervallum megnyúlik, ha károsodott. A His-szárak károsodásával összefüggő intraventrikuláris ingerületvezetési zavarok esetén a QRS-komplex deformációja és 0,12 s-ra vagy annál magasabbra való megnyúlása figyelhető meg.
Az EKG fontos az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek diagnosztizálásában és monitorozásában. A miokardiális ischaemia legjellemzőbb jele az ST-szakasz 1 mm-es vagy annál kisebb horizontális depressziója (csökkenése) az I., II. elvezetésben és a mellkasi elvezetésekben. Tipikus esetekben ez fizikai terhelés során egyértelműen megfigyelhető. További jel a negatív T-hullám jelenléte ugyanazon elvezetésekben, miközben előfordulhat, hogy nincs ST-szakasz depresszió. Ezek a változások azonban elvileg nem specifikusak, ezért a klinikai adatokkal kombinálva, elsősorban a szívben jelentkező fájdalom szindróma jellegével kell értékelni őket.
A nekrotikus góc megjelenése a szívizomban (miokardiális infarktus) jellegzetes EKG-változásokkal jár, elsősorban azokban az elvezetésekben, amelyek a legjobban tükrözik a szív érintett területének elektromos aktivitását. Ugyanakkor azokban az elvezetésekben, amelyek az érintett területekkel szemben elhelyezkedő szívizomterületek aktivitását tükrözik (például a bal kamra elülső fala a hátsó fallal szemben van), ellentétes változások figyelhetők meg, elsősorban az ST-szakaszban. Transzmurális góc esetén hangsúlyos Q-hullám jelenik meg, néha az R-hullám csökkenésével és az ST-szakasz jellegzetes emelkedésével. A folyamat dinamikájának megfigyelésekor az ST-szakasz fokozatos visszatérése figyelhető meg az izoelektromos vonalra a QRS-komplexus dinamikájával. Elülső szívfali miokardiális infarktus esetén ezek a változások a legjobban a V4-6 mellkasi elvezetésekben figyelhetők meg, az R-hullám csökkenéseként. Hátsó szívfali bal kamrai infarktus esetén a legjobban a bal láb elektródáját használó elvezetésekben, azaz a II, III és aVF-ben láthatók.
Sok, különféle szívbetegségben szenvedő betegnél nem specifikus változások figyelhetők meg az ST-szakaszban és a T-hullámban, amelyeket a klinikai adatokkal összehasonlítva kell értékelni. Különböző EKG-elváltozások kapcsolódnak az anyagcserezavarokhoz, az elektrolit-egyensúly felborulásához és a gyógyszerek hatásához. A hiperkalémiát magas, szimmetrikus, csúcsos T-hullám jellemzi keskeny bázissal, a hipokalémiát az ST-szakasz depressziója, a T-hullám ellaposodása, kifejezett U-hullám megjelenése. A hiperkalcémia a QT-intervallum rövidülésében nyilvánul meg. A szívglikozidokkal történő hosszú távú kezelés az ST-szakasz depressziójával, a T-hullám csökkenésével és a QT-intervallum rövidülésével járhat. Kifejezett repolarizációs zavarok, azaz ST-T, agyi infarktus vagy agyvérzés esetén előfordulhatnak.
[ 9 ]