EKG patológiában
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az atria elektromos aktivitását a P fogakkal értékeli. Ez az orsó általában pozitív (felfelé irányítva) a legtöbb vezetékben (kivéve az aVR vezetéket).
A bal pitvar megnagyobbodását és annak hipertrófiáját a következő jellemzőkkel jellemezhetjük: a P fogak növekednek, kibővülnek és az I és II vezetékekben (P mitrale) nőnek.
EKG gyakorlat után
Az EKG regisztrálását a testmozgás után a pihentetett változások kimutatására használják. Erre a célra használjon terhelést egy kerékpár ergométeren vagy futópadon (futópad). A terhelést a szívfrekvencia, az anginális fájdalom megjelenése vagy az ST-szegmens jelentős csökkenése, a különböző arrhythmiák és a vezetési zavarok előfordulásának sub-maximalis emelkedéséhez vezetik. A terhelés akkor is leáll, amikor a károsodott keringés jelei vannak, a pulzus töltésének csökkenésével, a vérnyomás csökkenésével. A terhelés leggyakoribb, az iszkémiás változások jelenlétére utaló pozitív reakció a vízszintes vagy csökkenő depresszió, ritkábban az ST szakasz növekedése. Ennek a tesztnek az érzékenysége körülbelül 50%, a specificitás pedig 90%. Ez azt jelenti, hogy az ateroszklerózis és a miokardiális ischaemia (másodpercenként) szűkülő betegek között ez a teszt pozitív lesz. 10 betegnél fizikai erőfeszítéssel végzett pozitív vizsgálattal 9 a koszorúér-artériák stenosis elváltozásai vannak.
A terheléses vizsgálat lehetővé teszi a differenciál diagnosztikájában fájdalom a szívében, megerősítve, vagy kivéve nagy valószínűséggel az ischaemiás eredetű. A teszt lehetővé teszi, hogy értékelje a funkcionalitás a szenvedő beteg ischaemiás szívbetegség és különösen miokardiális infarktus. Gyors, 6 percen belül az iszkémia jeleinek megjelenése kedvezőtlen prognózist mutat. Ebben az esetben számítsa ki a páciens által kifejlesztett teljesítményt és az általa végzett munkát. Általában fizikai megterhelés esetén a pulzusszám nő, a szisztolés és a diasztolés nyomás emelkedik. Az EKG is pozitív T hullámok és ST-szegmens az egyes vezet van kitéve csak kisebb depresszió, de belül 1 mm. A terhelés alatt lévő EKG patológiás változásait az ST szegmens 1 mm-nél nagyobb csökkenése jellemzi. A kórtan nyilvánvaló megnyilvánulása ritmuszavar lehet. Amellett, hogy ezek a korábban ischaemia tünetek, akkor is lehet a megjelenése ritmust Canter magasságban testmozgás, valamint a szisztolés zaj diszfunkciója következtében a papilláris izmokat. EKG után a terhelés minimális diagnosztikus értékű betegeknél már meglévő változásokat ST-szegmens, a bal kamrai hipertrófia kezelésében és a digoxin. Nem kell a vizsgálat elvégzéséhez a fizikai aktivitás során instabil angina akut fázisában miokardiális infarktus, súlyos érszűkület, súlyos magas vérnyomás, szívelégtelenség és egyéb súlyos szívsérülésekben, és a korábban bevált szűkület koronaroskleroza.
EKG monitoring
A folyamatos EKG-felvétel ( Holter monitoring ) a tranziens ritmuszavarok felismerésére szolgál, különösen az antiarrhythmiás terápia hatékonyságának, valamint a myocardialis ischaemia diagnózisának felmérésére. Az aritmia vagy extraszsztol epizódjainak gyakorisága és mennyisége számszerűsíthető és összehasonlítható a klinikai tünetekkel. Ebben az esetben az EKG a szokásos, a beteg fizikai aktivitására szokásos módon kerül rögzítésre. Az ST és a megfigyelés során detektált T hullám szegmensében bekövetkező változások fontosak az iszkémia diagnózisához, különösen akkor, ha azok a terheléshez kapcsolódnak.
Javallatok EKG monitorozás a tünetek, mint például szívdobogás, ájulást vagy presyncopal állapotban, szédülés, jelezve a előfordulásának lehetősége aritmia és hiányában az utóbbi a rögzített EKG. Ha a leírt tünetek fordulnak elő, és ha nincs aritmia, keresse meg a megnyilvánulások egyéb okait.
Az EKG mágneses rögzítése a Holter monitorozása során 6-24 órán belül zajlik le, ugyanakkor a téma rendszeres életmódot folytat. A jövőben a mágneses felvételt egy speciális eszközön olvassák nagy sebességgel, és a felvétel egyes részei papírra játszhatók.
Az eredmények magyarázata
A P hullám P kétfázisúvá válik az V1 ólomban. A jobb pitvar megnagyobbodását és hipertrófiáját a II, III (P pulmonale) vezetékekben a 2,5 mm-nél nagyobb amplitúdójú, magas, tüskés alakú P hullám megjelenésével lehet megállapítani. Normális körülmények között először a jobb pitvar alakul ki, majd a bal pitvarban. Azonban ezek a folyamatok időben össze vannak kapcsolva, ezért a P fogak csak kissé kétszárnyúak. A jobb pitvar hypertrophiájában elektromos aktivitása növekszik, miközben a mindkét atria gerjesztési folyamatait összehajtják, ami tükröződik a magasabb amplitúdó P hullámának megjelenésében. A bal pitvar hypertrophiájában a vele társuló P-hullám összetevője időben és amplitúdóban növekszik, ami az I és II vezetékekben egy kibővített és két ugró P hullám megjelenésében nyilvánul meg.
A P fog eltűnik, kicserélhető több kis hullámmal, melyet a pitvari aritmiák figyelnek meg.
A hipertrófiát és a szív kamrai emelkedését EKG-analízissel lehet diagnosztizálni, de nem mindig pontosan. A bal kamra hipertrófiáját a következő jellemzők határozzák meg: a szív elektromos tengelye balra tolódik, az R1 + S3 fog amplitúdója több mint 2,5 mV. Az RV5 (vagy RV6) + SV6 nagyobb, mint 3,5 mV. Ezenkívül az ST szegmens I, II és V5.6-ban csökken.
A jobb kamrai hipertrófiát a következő jellemzők ismerik fel: magas R jobb mellkasi vezetőkben és mélyen S bal mellkasi vezetékekben (R 1 S arány a V1 ólomban nagyobb, mint 1); a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra; az ST szegmens csökkenése; negatív T hullám jobb mellkasi vezetékekben.
A QRS komplex feszültségének növekedése fiatalok számára lehetséges, és normális.
Az intracardialis vezetés sérüléseit az EKG megbízhatóan diagnosztizálja. A PQ intervallum, amely az atrioventrikuláris vezetést tükrözi, megsértésével meghosszabbodik. Ha az intraventrikuláris vezetés megsérül, amely összefüggésben van a köteg lábainak sérüléseivel, akkor a QRS komplex deformációja és annak megnyúlása 0,12 s-ra és magasabbra kerül.
Az EKG fontos a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásában és monitorozásában . A myocardialis ischaemia legfontosabb jellemzője a vízszintes depresszió (csökkenés) 1 mm-rel és az ST, I, II és a mellkasi vezetékek alatt. Tipikus esetekben ez nyilvánvalóan fizikai aktivitással jár. Egy másik jel egy negatív T hullám jelenléte ugyanazon vezetékekben, és nem lehet ST szekvencia depresszió. Azonban ezek a változások elvileg nem specifikusak, ezért azokat a klinikai adatokkal együtt kell értékelni, elsősorban a szívizom fájdalmi szindrómájának jellegével.
A megjelenése nekrózis terület a szívizomban (miokardiális infarktus) kíséri jellegzetes változások az EKG, különösen azokban az vezet, hogy a legjobban tükrözik az elektromos aktivitás az érintett terület a szív. Így vezet, ami a aktivitása miokardiális helyek találhatók ellen az érintett (például, az elülső fal, a bal kamra átellenes hátsó falához) szemközti változások elsősorban ST szegmens. A transmurális fókuszpontnál kifejezett Q hullám jelenik meg, néha az R hullám csökkenésével és az ST szegmens jellegzetes emelkedésével. A folyamat megfigyelésénél a dinamika során az ST-szegmens fokozatos visszatérése az izoelektromos vonalhoz a QRS komplex dinamikájával történik. Szívinfarktus elülső fal, ezek a változások legjobban látható precordialis vezet V4-6, csökkenéséhez miokardiális R. Fogak hátsó fala a bal kamra legjobban látható vezet, amelyben az elektródot használni a bal láb, t. E. II, III és aVF.
Számos kardiális rendellenességben szenvedő betegnél megfigyelhető a nem specifikus változás az ST-szegmensben és a T-hullámban, amit a klinikai adatokhoz viszonyítva kell értékelni. Számos EKG változás társul metabolikus rendellenességekhez, elektrolit-egyensúlyhoz és a gyógyszerek hatásához. Hyperkalaemia jellemzi a magas szimmetrikusan csúcsos fogat T keskeny bázissal, hipokalémia - szegmens depresszió ST, T hullám laposabbá, foghoz kifejezve U. Hiperkalcémia kifejezve rövidülését QT intervallumot. A szívglikozidok hosszú távú kezelése az ST-szegmens depressziójával, a T-hullám csökkenésével, a QT rövidítésével járhat együtt. A repolarizáció kifejezett megsértése, azaz az ST-T, agyi infarktussal vagy agyi vérzéssel előfordulhat.
[9]