Gyakorlati EKG: hogyan kell elvégezni, normál értékek, értelmezés

A szívizomsejtek elektromos aktivitásának vizsgálata – terheléses EKG – a szívizom fizikai terhelésre adott válaszát értékeli kontrollált klinikai környezetben. A terheléses EKG segítségével a kardiológusok a szív működésének kulcsfontosságú paramétereit a természeteshez közeli körülmények között tudják meghatározni, mivel a beteg teste mozgásban van.

A terheléses teszt összehasonlítja ugyanazon beteg koszorúér-keringését nyugalmi állapotban és fizikai megterhelés alatt, megmutatva a szívösszehúzódások gyakoriságát, szabályosságát és időtartamát, valamint a szív- és érrendszer terheléstűrő és szívizom vérellátását biztosító képességét.

És ennek a tanulmánynak az eredményei tükrözhetik mind egy személy általános fizikai állapotát, mind a szív- és érrendszeri patológiákat, elsősorban a koszorúér-betegséget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az eljárás indikációi

Egészséges embereknél terheléses EKG-t végeznek hivatásos sportolók, polgári és katonai repülési személyzet időszakos vizsgálatakor. Az ilyen elektrokardiográfiát a hadseregben, a bűnüldöző szervek különleges erőinek egységeiben és a mentőszolgálatokban szerződéses szolgálatra jelölteknél végzik.

Gyermekek fizikai aktivitásával végzett EKG-ra van szükség vagy egy adott sportág gyakorlásának képességének felméréséhez, vagy a gyermek vagy tinédzser szívverés és fájdalom okainak tisztázásához a szív környékén.

A diagnosztikai célú terheléses EKG elvégzésének indikációi a következők:

• ischaemiás szívbetegség, és ha van, a szívizom állapotának monitorozása;
• a szívműködés állapotának monitorozása szívrohamon vagy koszorúér-bypass műtéten átesett betegeknél;
• szívbillentyű-hibák (krónikus aorta-regurgitáció );
• sinus aritmia;
• koszorúér-szűkület;
• pitvar-kamrai vezetési zavarok (pitvar-kamrai blokk) stb.

A terheléses EKG-paraméterek – figyelembe véve más vizsgálatok eredményeit – vagy a diagnózis megerősítésére szolgálnak, vagy objektív alapot jelenthetnek annak kizárására.

Ezenkívül a szívizom munkájának ez a vizsgálata segít felmérni egy adott program hatékonyságát a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére, valamint megállapítani a szív számára elfogadható, biztonságos terhelés határértékeit a miokardiális infarktus vagy szívműtét (bypass műtét, angioplasztika) utáni rehabilitáció megkezdése előtt.

Szükség esetén az Önhöz forduló orvos beutalót ad vizsgálatra, és megmondja, hol kell EKG-t végeztetni fizikai aktivitással (ugyanabban az egészségügyi intézményben vagy máshol).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Készítmény

A vizsgálatra való felkészülés azt jelenti, hogy a beteg a vizsgálat előtti 24 órában nem fogyasszon koffeintartalmú italokat, alkoholt, csokoládét és ne dohányozzon. Az utolsó étkezésnek három-négy órával a beavatkozás előtt kell lennie. A fizikai aktivitást is legalább két napig kerülni kell.

Ezenkívül az EKG terheléses teszt fizikai megterheléssel történő felírásakor az orvos figyelmezteti a férfi betegeket, hogy három nappal korábban hagyjanak abba az erekció javítására szolgáló gyógyszerek (Viagra, Cialis, Levitra stb.) szedését.

A betegeknek tájékoztatniuk kell orvosukat az összes szedett gyógyszerükről, különösen a kardiotonikus és antiaritmiás gyógyszerekről, hogy elkerüljék az EKG-eredmények torzulását.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Technika Gyakorlati EKG: hogyan kell elvégezni, normál értékek, értelmezés

A terheléses EKG elvégzésének technikája a fizikai aktivitás típusától függ:

• rendszeres guggolások (legalább 20 guggolás 45-60 másodperc alatt),
• lépcsőplatformok (mindkét lábbal azonos intenzitással történő le- és felemelés),
• futópadon (mérsékelt tempóban 20-25 másodpercig),
• kerékpárergométeren (egy számítógépes szobakerékpáron, amelynek pedáljait három percig bizonyos fordulatszámon kell forgatni). A szívfunkciós mérések mellett a vérnyomás változásait is egyidejűleg rögzítik edzés közben kerékpárergométerrel (amelyhez egy vérnyomásmérő mandzsettát helyeznek a karra).

Hogyan történik az EKG terhelés alatt? A vizsgálat technikai összetevőjétől függetlenül az eljárás 6-9 elektróda mellkasra helyezésével kezdődik (jól meghatározott helyeken - a szegycsont bal és jobb szélén, a bal hónaljban stb.). Ezeken az elektródákon keresztül az elektrokardiográf leolvassa a méréseket (a vezetékek potenciálkülönbsége), és rögzíti azokat az elektrokardiogramon. A méréseket kétszer kell elvégezni - nyugalmi EKG-t és terheléses EKG-t: egy normál EKG-ra (hanyatt fekvő helyzetben) van szükség a semleges indikátorok előállításához, amelyekkel összehasonlítják a szívizomsejtek elektromos aktivitásának paramétereit fizikai terhelés során.

Az egészségügyi dolgozó figyelemmel kíséri a beteg állapotát a vizsgálat alatt és után is, amíg a szívritmus vissza nem tér a normális szintre.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az elektrokardiográfia fizikai aktivitással járó ellenjavallatai között a szakértők megjegyzik:

• nemrégiben lezajlott akut miokardiális infarktus;
• súlyos szívhibák;
• dekompenzált vagy nem megfelelően kontrollált pangásos szívelégtelenség;
• akut koszorúér-szindróma;
• súlyos instabil angina;
• súlyos szívritmuszavarok, például kamrai tachycardia;
• egy vagy több szívbillentyű diszfunkciója;
• súlyos aorta-szűkület, szívizom-aneurizma aorta-disszekcióval;
• akut tüdőembólia;
• hipertrófiás kardiomiopátia;
• a szív bármilyen gyulladásos betegsége ( szívizomgyulladás, szívbelhártya-gyulladás, szívbelhártya-gyulladás );
• akut cerebrovaszkuláris katasztrófa;
• magas vérnyomás III. stádium;
• a vénás falak gyulladása vérrögök kialakulásával;
• pacemaker jelenléte.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Normál teljesítmény

Ha 20-30 guggolás után (a pontos számuk a páciens életkorától függ), amelyeket egy percig végeznek, a pulzusszám (nyugalmi állapotban a normális érték 60-90 ütés/perc) 20%-on belül megnő, akkor ez a terheléses EKG normája. Végül is a pulzusszám növekedése és a vérnyomás emelkedése a szív- és érrendszer egészséges reakciója a fizikai megterhelésre, és azt jelenti, hogy a szív megbirkózik a vér pumpálásával. A ritmus sinusként való meghatározása szintén normát jelent.

A pulzusszám 30-50%-os növekedése a szív csökkent állóképességét, és ezáltal a működésével kapcsolatos problémákat jelzi. A szakértők megjegyzik, hogy az elektrokardiográfia eredményeinek értelmezésekor az ischaemiás szívbetegség (különösen a szubendokardiális) jelenlétére vonatkozó következtetést olyan EKG-mutatók határozzák meg, amelyek terhelése az ST-szakasz vízszintes depressziója (a V4, V5 és V6 elvezetésekben); a koszorúér-elégtelenséget a kamrai aritmia jelzi az ST-szakasz azonos depressziójának hátterében, az instabil anginát pedig a T-hullámok változásai és a T-hullám helyzete az EKG izoelektromos vonalán.

A betegeknek meg kell érteniük, hogy a terheléses EKG-levonás leírása (csakúgy, mint a hagyományos EKG) kardiológusok számára információ, amely alapot ad a szív állapotára és a diagnózisra vonatkozó következtetésekhez. Kizárólag az elektrokardiográfia területén jártas szakemberek foglalkoznak a dekódolásával, akik nem kötelesek elmagyarázni a betegeknek, hogy mit jelentenek az EKG-levonásban feltüntetett kifejezések (P és T hullámok, RR, ST, PQ intervallumok stb.). Vagy hogy a mellkasi elvezetések a mellkashoz rögzített elektródákról rögzített elektrokardiogram-görbék, és a QRS-komplexumot a szív vérpumpáló kamráinak gerjesztési periódusának nevezik...

Az orvosnak azonban el kell magyaráznia a betegnek a terheléses EKG főbb paramétereit. Az ST-szakasz elváltozásai, a kamrai aritmia és a T-hullám rendellenességei nem feltétlenül jelentenek pozitív eredményt. Továbbá, ha a terheléses EKG nem éri el a maximális pulzusszám 85%-át, akkor a negatív eredménynek nincs diagnosztikai értéke. Pozitív eredmény esetén azonban a miokardiális ischaemia valószínűsége közel 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikációk az eljárás után

A fizikai megterheléses EKG-vizsgálat során a beteg fáradtságot, szédülést, légzési nehézséget, szapora szívverést, mellkasi kellemetlenséget, lábfájdalmat tapasztalhat. Erről tájékoztatni kell az orvost, hogy megelőzze a beavatkozás utáni lehetséges szövődményeket, amikor a vegetatív tünetek fokozódnak (mozgáskoordinációs zavar, szándékos remegés, lábgörcsök); a tüdőventiláció és a perfúzió zavarának jelei jelentkeznek ( légszomj, zihálás, sápadt bőr, cianózis); tartós kamrai tachycardia figyelhető meg; a mellkasi fájdalom fokozódik.

Miokardiális ischaemia jelenlétében hipertóniás válasz alakul ki, a szisztolés vérnyomás 250 mm Hg fölé emelkedik a fokozott fizikai aktivitás hatására.

A beavatkozás utáni szív- és érrendszeri problémák a következők formájában jelentkezhetnek: pitvarfibrilláció, kamrai tachycardia és kamrafibrilláció, ingerületvezetési zavarok, akut szívelégtelenség és miokardiális infarktus; hörgőgörcs (fizikai megterhelés miatti hörgőasztma esetén); ájulás vagy szélütés.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]