A repolarizációs folyamatok megsértése az EKG-n

Ha az ST szegmens és a T fog is megváltozott (eltolódott), az orvos repolarizációs rendellenességet rögzít az EKG-n. Egészséges emberben az ST szegmens izoelektromos, és ugyanolyan potenciállal rendelkezik, mint a T és P fogak közötti intervallumban.

Az ST-szegmens izolinról való változása különböző tényezőknek köszönhető, a szívizom sérülésétől és a kamrai szívizom depolarizációjának aszinkronjától a bizonyos gyógyszereknek való kitettségig vagy az elektrolit egyensúlyhiányig.

Okoz EKG repolarizációs rendellenességek

A repolarizáció az idegsejt gát kezdeti nyugalmi potenciáljának helyreállítási fázisa egy idegoszcilláció után. Az oszcilláció során a gát szerkezete molekuláris szinten átmenetileg megváltozik, aminek következtében az ionok számára átjárhatóvá válik. Az ionok képesek visszadiffundálni, ami szükséges az eredeti elektromos töltés helyreállításához. Ezt követően az ideg ismét készen áll a további oszcillációkra.

Az EKG repolarizációs rendellenességeinek leggyakoribb okai a következők:

• szívkoszorúér-betegség ;
• A kamrai izomszövet fokozott és túlzott feszültsége;
• helytelen depolarizációs sorrend;
• A víz-elektrolit egyensúly megbomlása ;
• reakció bizonyos gyógyszerek szedésére.

Az általános iskolás korú és serdülőkorig tartó egyének gyakran meglehetősen intenzív repolarizációs zavarokkal rendelkeznek, amelyek speciális terápiás intézkedések nélkül pozitív dinamikával korrelálnak.

Metabolikus (funkcionális) eredetű repolarizációs zavarban szenvedő betegeknél pozitív prognózis fordulhat elő. Kórházi körülmények között fontos az ilyen rendellenességekkel küzdő személyek alapos vizsgálata, a komplex terápiás intézkedésekhez megfelelő szakemberek további bevonásával. Lehetőség van kortikoszteroid gyógyszerek, Panangin, Anaprilin, vitaminok, kokarboxiláz előírására. A gyógyszertári ellenőrzés kötelező.

Pathogenezis

A repolarizációs zavar kialakulásának mechanizmusát az EKG-n a mai napig nem vizsgálták kellőképpen. Feltehetően a hiba az ionáramlás változásai miatt következik be a kardiomiociták repolarizációjának szakaszában, beleértve azokat is, amelyek a kálium- és nátriumionok egyensúlyhiányával járnak. Az egyensúlyhiány negatívan befolyásolja a szívizom vezetési képességét és ingerlékenységét, ami ennek megfelelően az elektrokardiogramon is megnyilvánul.

Számos kísérlet során a tudósok azt találták, hogy számos tényező okozhat repolarizációs kudarcot. Több kategóriába sorolhatók:

• Patológiás folyamatok a neuroendokrin apparátus diszfunkciója vagy nem megfelelő működése miatt, amely közvetve koordinálja a teljes kardiovaszkuláris mechanizmus koherenciáját;
• szívpatológiák (koszorúér-betegség, hipertrófiás változások, víz-elektrolit egyensúlyi zavarok);
• gyógyszeres hatások, bizonyos, a szív állapotára, működésére kedvezőtlenül ható gyógyszerek szedése.

Fontos figyelembe venni a lehetséges nem specifikus repolarizációs eltéréseket az EKG-n – különösen a serdülőkorú betegeknél diagnosztizáltakat. A serdülők problémájának pontos okait a mai napig nem állapították meg. A gyakorló orvosok azt mutatják, hogy ezt a problémát meglehetősen gyakran észlelik, bár megjegyzik, hogy a serdülőknél a rendellenesség sok esetben orvosi beavatkozás nélkül megszűnik.

A szívizom elektromos instabilitását fontos prognosztikai tényezőnek tekintik, ami a szívizom sérülékenységét tükrözi a veszélyes ritmuszavarok előfordulásával szemben.

Olyan gyógyszerek, amelyek QT- szakasz megnyúlását okozhatják

• Antiaritmiás szerek (quinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Szívgyógyászati ​​​​gyógyszerek (Adrenalin, Vinpocetine).
• Antiallergiás szerek (Terfenadine, Ebastine).
• Antibakteriális szerek (eritromicin, azitromicin, epirubicin, klaritromicin, oleandomicin-foszfát-észterek).

Forms

A szívizom repolarizációs zavarát EKG-n a lakosság körülbelül 6-12%-ánál diagnosztizálják. A korai repolarizáció kedvező lefolyású lehet, ha a betegnek nincsenek olyan veszélyes jelei, mint például tudatzavar , rohamszerű tachycardia , családi anamnézis (családiban hirtelen szívhalál).

Az EKG-változásoktól függően a korai repolarizációs szindróma több típusra oszlik:

1. Kedvező lefolyású szindróma.
2. Közepes-közepes kockázat.
3. Köztes kockázat.
4. Veszélyes lefolyású szindróma.

A nemi és etnikai hovatartozás, a vele járó szív- és érrendszeri betegségek prognosztikai szerepet játszanak. Például az idősebb férfi betegek prognózisa rosszabb.

Eközben az EKG repolarizációs zavara felnőtteknél a norma egyik változata lehet, ha az ST szegmens elevációt az ST szakasz elválasztási pontjának a QRS komplextől való felfelé mozgásával kombinálják.

A serdülőkorban a probléma meglehetősen gyakori, amely összefüggésbe hozható mind a túlzottan intenzív sporttevékenységgel, mind a szívizom mitrális billentyű prolapsusának szerves elváltozásaival .

Az EKG repolarizációjának megsértése nőknél a hormonális aktivitás sajátosságaihoz köthető. Így az ösztrogén és a progeszteron női nemi hormonok képesek megváltoztatni ezeket a folyamatokat. A havi ciklus első szakaszában az ibutilid infúzió során a korrigált Q-Tc megnyúlását figyelték meg. Vélhetően a menopauza időszakában kedvező hatást a progesztinek helyettesítése biztosíthat.

A terhesség alatti EKG repolarizációs zavara a norma egyik változata lehet, a kardiovaszkuláris apparátus egyfajta reakciója egy új állapotra. Ennek ellenére minden észlelt problémával rendelkező nőt átfogóan meg kell vizsgálni a kardiovaszkuláris patológia kizárása érdekében.

Az EKG repolarizációjának megsértése egy gyermeknél messze nem mindig jelent veszélyt az egészségre és az életre. A probléma átmeneti lehet, a közelmúltban történt akut légúti vírusfertőzés, vérszegénység (alacsony hemoglobin), alultápláltság okozhatja. Ilyen helyzetekben gyakran dinamikus monitorozást alakítanak ki gyermekkardiológus rendszeres, tervezett látogatásával.

Az alsó fal repolarizációs zavara az EKG-n az ST szegmens és a T fog elmozdulását jelenti. Egészséges emberben az elektrokardiográfia egy izoelektromos ST szegmenst tár fel, amelynek potenciálja megegyezik a T és P fogak közötti réssel.

Az EKG-n az oldalfal repolarizációs rendellenességét gyakran észlelik idiopátiás kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél. A rövidített QT-intervallumnak két változata ismert:

• állandó (nincs hatással a pulzusszámra);
• átmeneti (a szívfrekvencia lassulása miatt).
• A probléma általában genetikai rendellenességekkel, emelkedett testhőmérséklet, emelkedett kálium- és kalciumszinttel jár a vérben;
• fokozódó acidózis, az idegrendszer tónusának megváltozása.

Magán az EKG-n az elülső fal repolarizációs rendellenessége leggyakrabban veleszületett anatómiai jellemző, nem pedig betegség. Ha nincs más kockázati tényező, mint például az elhízás , a dohányzás , a magas koleszterinszint - általában nincs szövődmény. Jelentősebb kockázat ebben a helyzetben a téves diagnózis, amikor az EKG-n az enyhe kamrai repolarizációs zavart súlyosabb kóros állapotokkal - különösen szívizomgyulladással vagy ischaemiás szívbetegséggel - tévesztik össze. Ha rosszul diagnosztizálják, olyan kezelést írnak elő, amelyre valójában nincs szükség, így általában helyrehozhatatlan károkat okozhat. Ennek elkerülése érdekében alapos diagnózist kell végezni, számos technika és több szakember egyidejű bevonásával.

A diffúz repolarizációs zavar az EKG-n a következőket jelentheti:

• bizonyos esetekben a norma változata;
• gyulladásos folyamat a szívizomban;
• helytelen metabolikus folyamatok a szívizomban - például a hormonális egyensúly változásaihoz kapcsolódóan;
• a kardioszklerózis kialakulása;
• A víz-elektrolit anyagcsere zavarai - különösen a szívizomban.

Fontos felismerni, hogy a diffúz változások intenzitása eltérő lehet, beleértve az egészen kicsiket is. Ennek oka például gyakran pusztán a szívizom életkorral összefüggő változásai.

A diffúz repolarizációs rendellenességek nem önálló diagnózis vagy egyetlen patológia. Ez csak egy a diagnosztikai markerek közül, amely az alaposabb vizsgálat szükségességét jelzi.

Diagnostics EKG repolarizációs rendellenességek

A diagnosztikai intézkedések az elektrokardiográfia eredményein alapulnak . A szakember figyelmet fordít a tipikus változásokra - különösen az ST-szakasz elevációjára és a J hullámra.

A diagnózis tisztázására és a differenciálfeldolgozásra gyakran alkalmaznak további technikákat, mint például az echokardiográfia , a stressztesztek, a Holter-monitoring, az elektrofiziológiai diagnosztika.

Az echokardiográfia (ECHO-CG, szív-ultrahang) formájában végzett műszeres diagnosztika ultrahang rezgések felhasználásával történik a szív szerkezetének megjelenítésére és működésének tanulmányozására. Az ECHO-CG lehetővé teszi a szív méretének, alakjának és teljesítményének meghatározását, a billentyűrendszer, a szívburok és a szívizom állapotának felmérését, a rendellenességek és egyéb patológiák kimutatását. Az echokardiográfiának köszönhetően nyomon követhető a repolarizációs zavarok kezelésének dinamikája. A módszer biztonságosnak és hozzáférhetőnek tekinthető, nem igényel különleges előkészítő intézkedéseket.

Ezenkívül a repolarizációs zavarban szenvedő betegnek laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő:

• a vér és a vizelet általános klinikai vizsgálata;
• vér biokémiai vizsgálata (vércukor index, összkoleszterin frakciókkal, szomatotropin, katekolaminok, ALT, AST);
• a vér molekuláris genetikai vizsgálata;
• szívbiopsziás minták citanalízise (a szívszövetek morfostruktúrájának felmérésére).

Megkülönböztető diagnózis

Azoknál a betegeknél, akik mellkasi fájdalomra panaszkodnak, és ugyanakkor repolarizációs rendellenességeket mutatnak az elektrokardiogramon, mindig differenciáldiagnózisra van szükség. Például a korai kamrai repolarizációs eltéréseket EKG-n meg kell különböztetni az elülső szívizominfarktustól, amelyben az ST emelkedés nagyobb, a QT-intervallum hosszabb, és a _V4 R amplitúdója kisebb.

• A korai repolarizáció és az infarktus egyértelmű megkülönböztetésére három elektrokardiográfiás paraméteren alapuló speciális indexelést alkalmaznak:
• _{STe – ST magasság 60 ms-mal J után a V3} vezetékben (mm);
• QT-k – QT-intervallum pulzusszámmal korrigált (ms);
• _RV4 az R hullámforma amplitúdója _{a V4} elvezetésben (mm).

A képletben a megadott paraméterek használatosak:

Az index meghatározása = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

A 23,4-nél nagyobb pontszám a legtöbb esetben akut koszorúér-szindrómát jelez ST-szakasz elevációval az elülső kamrai ág elzáródása miatt.

Kezelés EKG repolarizációs rendellenességek

Az alkalmazott kezelési stratégia az EKG-repolarizációs rendellenesség kiváltó okától függ. Ha az orvos képes volt azonosítani ezt az okot, akkor a terápiás intézkedések fő irányának az arra gyakorolt ​​hatásnak kell lennie, amely után egy második diagnózist végeznek. Ha a repolarizációs zavar okát nem azonosították, akkor a kezelés a következő gyógyszercsoportok alkalmazásán alapul:

• Multivitaminok (a szív teljes működésének fenntartására szolgálnak, biztosítva a szervezet fontos összetevőinek bevitelét);
• kortikoszteroid hormonok (elsősorban fontos a kortizon bevitele, amely jótékony hatással van a szív- és érrendszerre);
• kokarboxiláz g/x (segíti a szénhidrát-anyagcsere optimalizálását, javítja a központi és perifériás idegrendszer trofikus folyamatait);
• Panangin , Anaprilin (β-blokkolók csoportja, csak szélsőséges esetekben írják fel).

Az aktív EKG-repolarizációs rendellenességek kezelésének standardja a β-adrenoreceptor-blokkolók alkalmazása túlzott adagokban (gyermekeknél - akár 2 mg testtömegkilogrammonként naponta. Az ilyen gyógyszerek jótékony hatása a szív- és érrendszerre kifejtett szimpatikus hatások blokkolásával jár készülék és csökkenti a repolarizáció diszperzióját a kamrák izomfalában, ami lehetővé teszi a későbbi aritmiás rohamok megelőzését.

A β-adrenoreceptor blokkolókat sikeresen kombinálják magnézium- (magnézium-szulfát), kálium- és nátriumcsatorna-blokkolókkal (Flecainide, Mexiletine).

Ha a repolarizációs rendellenesség hátterében a beteg szorongást, fóbiát észlel, a kezelést rövid nyugtatók (pl. Diazepam) egészítik ki.

A nyugtatókat naponta háromszor írják fel, ritkábban - naponta egyszer (délután). Javasoljuk, hogy az ilyen gyógyszereket nem tervezett módon vegye be az izgalom, a pszicho-érzelmi stressz időszakaiban.

A rendszeres nyugtató fitoterápia gyakran segíthet elkerülni a neuroleptikumok és nyugtatók felírását.

A központi idegrendszert és a központi idegrendszer szimpatikus szakaszát stimuláló növényi adaptogének olyan betegek számára megfelelőek, akik letargiára, letargiára, apátiára, tartós álmosságra és teljesítménycsökkenésre panaszkodnak.

A repolarizációs zavar egyes esetekben a nootropikumok - a központi idegrendszert aktiváló gyógyszerek - alkalmazása javasolt. Az ilyen gyógyszerek közül: Piracetam (2,4-3,2 g naponta, lehetséges mellékhatások - szédülés , ataxia), Aminolone, Picamilon.

A túlzott ingerlékenységben nyugtató hatású nootropokat írnak fel: Phenibut , Pantogam , Glycine (3-6 tabletta naponta három adagra), és így tovább.

A szívizom dystrophia megelőzésére a szív-agyi kapcsolatok stabilizálásához energiatrópusi és antioxidáns hatású membránstabilizáló szereket kell alkalmazni. Az ilyen gyógyszerek a következők:

• Ubikinon ;
• L-karnitin ;
• Mexicor ;
• liponsav ;
• B vitaminok.

Az ATP szintézis folyamataiban nagy jelentőséggel bír egy nélkülözhetetlen energiaalkotó sejtkomponens - a Q10 koenzim (Ubiquinone). A gyógyszert általában napi 30 mg-ban, naponta egyszer veszik be, hogy javítsák a szervezet energetikai folyamatait.

Az EKG-n a repolarizációs rendellenesség terápiás intézkedései közé tartozik a munka és a pihenés hozzáértő megszervezése, a napi rutin betartása, rendszeres fizikai aktivitás, masszázs, aromaterápia, pszichoterápia, táplálkozás, akupunktúra (adott esetben). Megfelelő napi rutin, megfelelő alvásidő, testsúlykontroll, kiegyensúlyozott minőségi táplálkozás és a rossz szokások elkerülése – ezek a tényezők kiemelkedő szerepet játszanak a biológiai ritmusok stabilizálásában, a szív- és érrendszeri, paraszimpatikus és szimpatoadrenális rendszer javításában.

A terápiás fizikai edzés kiemelt szerepet játszik. A repolarizációs zavarban a fizikoterápia alapját az általános teljesítményt, a szív- és tüdőműködést optimalizáló, a szív- és érrendszert és a légzőkészüléket különféle fizikai és pszicho-érzelmi terhelésekhez igazító, valamint a szervezet állóképességét növelő edzésnek kell lennie. Minden terápiás gyakorlatot szakorvosnak kell felírnia és koordinálnia, az adott személy általános egészségi állapotától, alkalmasságától, a patológia klinikai képétől stb.

Ha ischaemiás szívbetegséget diagnosztizálnak, a betegnek ajánlott adagolt fizikai aktivitást végezni, mérsékelt ütemben sétálni, adagolt lépcsőn mászni. A terhelési pillanatok helyes kiszámítása esetén a beteg nem tapasztal légszomjat, gyengeséget, mellkasi fájdalmat, vérnyomásváltozást, szívritmuszavart.

A terápiás gyakorlatok különféle légzőgyakorlatokat, relaxációs, egyensúly- és koordinációs gyakorlatokat foglalhatnak magukban. A javító gyakorlatok, állóképességi edzés kötelező. A megfelelően kiválasztott terhelés javítja a szívizom anyagcsere-folyamatait, csökkenti oxigénigényét, megakadályozza a szövődmények kialakulását (beleértve a trombózist is).

Az EKG-n megjelenő repolarizációs rendellenességek szinte minden esetben az orvosok spa kezelést javasolnak. Ellenjavallatok lehetnek:

• dekompenzált keringési elégtelenség;
• súlyos ateroszklerózis;
• súlyos magas vérnyomás, amely hajlamos az agyi keringési elégtelenségre;
• gyakori anginás rohamok.

A legyengült betegeknek kardiológiai szanatóriumi pihenést javasolnak, kíméletes eljárási programmal. A vízi eljárások dörzsölésre korlátozódnak, a klimatoterápia pedig az aeroterápiára.

Fizioterápiás kezelés

Az EKG repolarizációs zavarok komplex kezelésének fontos része a nem gyógyszeres terápia. Ez magában foglalja a pszichoterápia alkalmazását, az autotréninget, a stresszállóság növelését és az idegrendszer általános állapotának normalizálását.

Fizikoterápiás kurzusok ajánlottak, beleértve:

• magnézium elektroforézis;
• elektroforézis brómmal a gerincoszlop felső nyaki szegmensének területén);
• hidroterápia, gyógyfürdők, iszapkezelés ;
• manuális terápia (hátmasszázs, mellkas masszázs).

A szívizom vérellátásának optimalizálására repolarizációs rendellenességben a következők használhatók:

• _{paravertebralis amplipulsterapy a C5} - _D6 területen;
• darsonvalizáció a szív helyének reflexogén területein;
• magnetoterápia a mellkasi gerinc vagy a szív területén a fokozott vérlemezke-aggregáció csökkentésére, a mikrokeringés javítására és a szívizom oxigénellátásának optimalizálására;
• hidrobalneoterápia, eső- és körzuhanyok, hidrogén-szulfidos, gyöngy- és jódbrómos fürdők;
• általános aeroionizálás;
• gyógytorna (séta, séta, gyógytorna);
• oxigénterápia.

A fizikoterápiát nem írják elő instabil vagy spontán angina pectorisban, súlyos keringési elégtelenségben, krónikus szívaneurizmában, valamint a szívizominfarktus akut periódusában, intenzív aritmiában, akut vegeto-endokrin diszfunkcióban szenvedő betegek számára.

Gyógynövényes kezelés

A repolarizációs zavar mérsékelt tüneti megnyilvánulása az EKG-n gyakran nem igényel speciális terápiás intézkedéseket. Az orvos fitoterápiát javasolhat nyugtató hatású gyógynövények - különösen a macskagyökér, az anyafű - használatával. A következő gyógynövény-gyűjtemény hatékony:

• zsálya;
• Jéghez ;
• gyöngyajak;
• Orbáncfű ;
• galagonya;
• valerian .

Az ilyen gyűjtemény nemcsak a szívműködést javítja, hanem enyhe dehidratáló hatással is rendelkezik.

A szív stabilizálása érdekében különféle gyógynövénykeverékek javasoltak, a jelenlévő rendellenességek sajátosságaitól függően:

• A tachycardiában szenvedő betegeknek macskagyökérből, anyafűből, komlótobozból, ánizsmagból, köménymagból, édesköményből készült infúziókat kell inni .
• A bradycardiában szenvedő betegek cickafarkból , aráliából, eleutherococcusból főzeteket és infúziókat írnak elő .
• Szívritmuszavarban hasznos infúziót inni galagonya és csipkebogyó, málna és eper levelek, tea rózsa virágok.

Repolarizációs zavarban a fitoterápia önmagában, orvos tanácsa nélkül nem alkalmazható. A gyógynövényeknek is vannak ellenjavallatai:

• miokardiális infarktus;
• akut agyi keringési zavar ;
• akut anginás roham;
• paroxizmális tachycardia.

Mielőtt bármilyen fitopreparációt használna, feltétlenül konzultáljon kardiológussal.

Sebészeti kezelés

Ha a gyógyszeres kezelésnek nincs pozitív hatása, elektromos pacemaker beültetését alkalmazzák. A minimális hatásos stimulációs frekvencia 70 ütés percenként. Lehetőség van kardioverter-defibrillátorok elhelyezésére is β-blokkolók egyidejű adásával. Az interiktális fázisban súlyos bradycardiában szenvedő betegeknél pacemaker elhelyezése javasolt.

Azoknál a betegeknél, akiknél a β-blokkolók intoleranciája vagy hatástalansága, a szívritmus-szabályozó hatásának hiánya és a kardioverter-defibrillátor telepítésének ellenjavallata van, bal-nyaki-mellkasi szimpatogangangliectómiát végeznek. Ez lehetővé teszi a szív beidegzés szimpatikus egyensúlyhiányának kiegyenlítését. A sympathectomiát a _T1-T4 és a stellate ganglion (vagy annak alsó harmadának) szintjén hajtják végre. Ennek a módszernek a hatékonysága ellenére vannak információk a repolarizációs rendellenesség lehetséges későbbi kiújulásáról az EKG-n távoli időszakokban.

A hosszú távú gyakorlat azt mutatja, hogy az egészséges életmód, a megfelelő fizikai és stresszterhelés, valamint a gyógyfürdő és gyógytorna további módszerei jelentősen megelőzhetik a szövődmények kialakulását a repolarizációs elváltozásokkal küzdő betegeknél. Rehabilitációs és megelőző kezelés javasolt, ha számos krónikus szívbetegséget észlelnek a kiújulás stádiumán túl és az általános állapot stabilitásának hátterében. A további kezelés szükségességét az orvos egyedileg értékeli.

Előrejelzés

Általánosságban elmondható, hogy a repolarizációs zavar az EKG-n a legtöbb esetben kedvező prognózisú.