A repolarizációs folyamatok rendellenessége az EKG-n

Ha mind az ST-szakasz, mind a T-fog eltolódik (elmozdul), az orvos repolarizációs zavart rögzít az EKG-n. Egészséges emberben az ST-szakasz izoelektromos, és ugyanolyan potenciállal rendelkezik, mint a T- és P-fogak közötti intervallumban.

Az ST-szakasz izolinról való eltolódását számos tényező okozhatja, a szívizom-károsodástól és a kamrai szívizom-depolarizáció aszinkroniájától kezdve bizonyos gyógyszerekre adott válaszig vagy elektrolit-egyensúlyhiányig.

Okoz EKG repolarizációs rendellenességek

A repolarizáció az idegsejt-gát kezdeti nyugalmi potenciáljának helyreállításának fázisa az idegoszcilláció után. Az oszcilláció során a gát szerkezete molekuláris szinten átmenetileg megváltozik, aminek következtében átjárhatóvá válik az ionok számára. Az ionok képesek visszadiffundálni, ami szükséges az eredeti elektromos töltés helyreállításához. Ezt követően az ideg ismét készen áll a további oszcillációkra.

Az EKG-n megjelenő repolarizációs rendellenességek leggyakoribb okai a következők:

• Koszorúér-betegség;
• A kamrai izomszövet fokozott és túlzott törzse;
• Helytelen depolarizációs szekvencia;
• A víz-elektrolit egyensúly felborulása;
• Reakció bizonyos gyógyszerek szedésére.

Az általános iskolás korú és serdülőkorú egyének gyakran meglehetősen intenzív repolarizációs zavarokkal küzdenek, amelyek speciális terápiás intézkedések nélkül pozitív dinamikával korrelálnak.

Pozitív prognózis fordulhat elő metabolikus (funkcionális) eredetű repolarizációs zavarokban szenvedő betegeknél. Fontos az ilyen rendellenességekben szenvedők alapos kivizsgálása kórházi körülmények között, a megfelelő szakemberek bevonásával komplex terápiás intézkedések céljából. Kortikoszteroid gyógyszerek, Panangin, Anaprilin, vitaminok, kokarboxiláz felírása lehetséges. Az orvosi ellenőrzés kötelező.

Pathogenezis

Az EKG-n a repolarizációs zavar kialakulásának mechanizmusát a mai napig nem vizsgálták kellőképpen. Feltehetően a zavar a szívizomsejtek repolarizációjának szakaszában bekövetkező ionáramlási változások miatt következik be, beleértve a kálium- és nátriumionok egyensúlyhiányával összefüggő változásokat is. Az egyensúlyhiány negatívan befolyásolja a szívizom ingerületvezetésének minőségét és az ingerlékenységet, ami ennek megfelelően megnyilvánul az elektrokardiogramon.

Számos kísérlet során a tudósok megállapították, hogy számos tényező okozhat repolarizációs kudarcot. Ezek több kategóriába sorolhatók:

• A neuroendokrin apparátus diszfunkciója vagy helytelen működése miatti kóros folyamatok, amelyek közvetve koordinálják a teljes kardiovaszkuláris mechanizmus koherenciáját;
• Szívbetegségek (koszorúér-betegség, hipertrófiás változások, víz-elektrolit egyensúlyzavarok);
• Gyógyszeres befolyásoló tényezők, bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek kedvezőtlenül befolyásolják a szív állapotát és munkáját.

Fontos figyelembe venni az EKG-n látható nem specifikus repolarizációs rendellenességeket – különösen azokat, amelyeket serdülő betegeknél diagnosztizálnak. A probléma pontos okai serdülőknél a mai napig nem ismertek. A gyakorló orvosok szerint ezt a problémát elég gyakran észlelik, bár megjegyzik, hogy sok esetben a serdülőknél a rendellenesség orvosi beavatkozás nélkül megszűnik.

A szívizom elektromos instabilitását fontos prognosztikai tényezőnek tekintik, amely a szívizom veszélyes ritmuszavarok előfordulásával szembeni sérülékenységét tükrözi.

Gyógyszerek, amelyek QT-intervallum megnyúlást okozhatnak

• Antiaritmiás gyógyszerek (kinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Szívgyógyszerek (adrenalin, vinpocetin).
• Allergia elleni gyógyszerek (Terfenadin, Ebasztin).
• Antibakteriális gyógyszerek (eritromicin, azitromicin, epirubicin, klaritromicin, oleandomicin-foszfát-észterek).

Forms

Az EKG-n látható miokardiális repolarizációs zavar a lakosság körülbelül 6-12%-ánál fordul elő. A korai repolarizáció kedvező lefolyású lehet, ha a betegnél nem jelentkeznek veszélyes tünetek, mint például tudatzavar, görcsszerű tachycardia, családi anamnézis (hirtelen szívhalál családi előfordulása).

Az EKG-változásoktól függően a korai repolarizációs szindróma több típusra oszlik:

1. Kedvező lefolyású szindróma.
2. Közepes-közepes kockázat.
3. Közepes kockázat.
4. Veszélyes lefolyású szindróma.

A nem és az etnikai hovatartozás, valamint az egyidejűleg fennálló szív- és érrendszeri betegségek prognosztikai szerepet játszanak. Például az idősebb férfi betegek prognózisa rosszabb.

Eközben a felnőttek EKG-ján látható repolarizációs zavar a normálistól eltérő lehet, ha az ST-szakasz emelkedést az ST-szakasz QRS-komplexumtól való elszakadási pontjának felfelé irányuló elmozdulása kombinálja.

Serdülőkorban a probléma meglehetősen gyakori, amely összefüggésben állhat mind a túlzottan intenzív sporttevékenységekkel, mind a szívizom szerves elváltozásaival, a mitrális billentyű prolapsusával.

A nők EKG-ján a repolarizáció zavara összefüggésben állhat a hormonális aktivitás sajátosságaival. Így a női nemi hormonok, az ösztrogén és a progeszteron képesek megváltoztatni ezeket a folyamatokat. A havi ciklus első fázisában a korrigált Q-Tc megnyúlása figyelhető meg az ibutilid infúzió alatt. Feltehetően a progesztinek pótlása kedvező hatást fejthet ki a menopauza időszakában.

A terhesség alatti EKG-n látható repolarizációs zavar a normától eltérő lehet, a szív- és érrendszer egyfajta reakciója egy új állapotra. Mindazonáltal minden olyan nőt, akinél problémát észleltek, átfogóan meg kell vizsgálni a szív- és érrendszeri patológia kizárása érdekében.

A gyermek EKG-ján észlelt repolarizációs zavar korántsem mindig jelent veszélyt az egészségre és az életre. A probléma lehet átmeneti, okozhatja egy nemrég lezajlott akut légúti vírusfertőzés, vérszegénység (alacsony hemoglobinszint), alultápláltság. Ilyen helyzetekben gyakran dinamikus monitorozást alkalmaznak rendszeres gyermekkardiológusi látogatásokkal.

Az alsó fal repolarizációs zavara az EKG-n az ST-szakasz és a T-fog elmozdulását jelzi. Egészséges emberben az elektrokardiográfia egy izoelektromos ST-szakaszt mutat, amelynek potenciálja megegyezik a T- és P-fogak közötti rés potenciáljával.

Az EKG-n gyakran kimutatható az oldalfali repolarizációs zavar idiopátiás kamrai tachycardiában szenvedőknél. A rövidült QT-intervallum két változata ismert:

• Állandó (nincs hatása a pulzusszámra);
• Átmeneti (a pulzusszám lassulása miatt meghatározott).
• A probléma általában genetikai rendellenességekkel, emelkedett testhőmérséklettel, emelkedett kálium- és kalciumszinttel jár a vérben;
• Fokozott acidózis, az idegrendszer tónusának változásai.

Az EKG-n látható elülső fali repolarizációs rendellenesség önmagában leggyakrabban veleszületett anatómiai jellemző, nem pedig betegség. Ha nincsenek más kockázati tényezők, például elhízás, dohányzás, magas koleszterinszint, akkor általában nincsenek szövődmények. Jelentősebb kockázatot jelent ebben a helyzetben a téves diagnózis, amikor az EKG-n látható enyhe kamrai repolarizációs zavart súlyosabb kóros állapotokkal - különösen szívizomgyulladással vagy ischaemiás szívbetegséggel - tévesen azonosítják. Téves diagnózis esetén a beteg olyan kezelést kap, amelyre valójában nincs szükség, így általában helyrehozhatatlan károkat okozhat. Ennek megelőzése érdekében alapos diagnózist kell végezni, amely számos technikát és több szakember egyidejű bevonásával történik.

Az EKG-n látható diffúz repolarizációs zavar a következőket jelentheti:

• A norma egy változata bizonyos esetekben;
• Gyulladásos folyamat a szívizomban;
• Nem megfelelő anyagcsere-folyamatok a szívizomban - például a hormonális egyensúly változásaival összefüggésben;
• A kardioszklerózis kialakulása;
• A víz-elektrolit anyagcsere zavarai, különösen a szívizomban.

Fontos felismerni, hogy a diffúz változások intenzitása eltérő lehet, akár egészen kicsi is. Például ez gyakran pusztán a szívizom életkorral összefüggő változásainak tudható be.

A diffúz repolarizációs zavarok nem önálló diagnózisok vagy patológiák. Csupán egyike azon diagnosztikai markereknek, amelyek alaposabb vizsgálat szükségességét jelzik.

Diagnostics EKG repolarizációs rendellenességek

A diagnosztikai intézkedések az elektrokardiográfia eredményein alapulnak. A szakorvos figyelmet fordít a tipikus változásokra - különösen az ST-szakasz emelkedésre és a J-hullámra.

A diagnózis tisztázására és a differenciálvizsgálatra gyakran alkalmaznak további technikákat, mint például echokardiográfia, terheléses tesztek, Holter-monitorozás és elektrofiziológiai diagnosztika.

Az echokardiográfia (ECHO-CG, szívultrahang) formájában végzett műszeres diagnosztika ultrahangrezgések használatát foglalja magában a szív szerkezetének vizualizálására és működésének tanulmányozására. Az ECHO-CG lehetővé teszi a szív méretének, alakjának és teljesítményének meghatározását, a billentyűrendszer, a szívburok és a szívizom állapotának felmérését, a rendellenességek és egyéb patológiák kimutatását. Az echokardiográfiának köszönhetően nyomon követhető a repolarizációs zavarok kezelésének dinamikája. A módszer biztonságosnak és hozzáférhetőnek tekinthető, nem igényel különleges előkészítő intézkedéseket.

Ezenkívül a repolarizációs zavarban szenvedő beteget laboratóriumi vizsgálatoknak vetik alá:

• Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• Vér biokémiai vizsgálata (vércukorszint index, teljes koleszterin frakciókkal, szomatotropin, katekolaminok, ALT, AST);
• A vér molekuláris genetikai vizsgálata;
• Szívbiopsziás minták citológiai analízise (a szívszövetek morfostruktúrájának felmérésére).

Megkülönböztető diagnózis

Azoknál a betegeknél, akik mellkasi fájdalomra panaszkodnak, és egyidejűleg repolarizációs rendellenességeket mutatnak az EKG-n, mindig differenciáldiagnózist kell végezni. Például az EKG-n látható korai kamrai repolarizációs rendellenességeket meg kell különböztetni az elülső miokardiális infarktustól, amelyben az ST-eleváció nagyobb, a QT-intervallum hosszabb, és az R-amplitúdó _{a V4-} ben kisebb.

• A korai repolarizáció és az infarktus egyértelmű megkülönböztetésére egy speciális indexelést alkalmaznak, amely három elektrokardiográfiai paraméteren alapul:
• _{STe - ST-emelkedés 60 ms-mal J után a V3} elvezetésben (mm);
• QTs - pulzusszámra korrigált QT-intervallum (ms);
• _RV4 Az R hullámforma amplitúdója _{a V4} elvezetésben (mm).

A megadott paramétereket a képletben használjuk:

Indexdefiníció = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

A 23,4-nél nagyobb pontszám a legtöbb esetben akut koszorúér-szindrómát jelez, amely az elülső interventrikuláris ág elzáródása miatt ST-szakasz emelkedést okoz.

Kezelés EKG repolarizációs rendellenességek

Az alkalmazott kezelési stratégia az EKG repolarizációs zavarának kiváltó okától függ. Ha az orvosnak sikerült azonosítania ezt az okot, akkor a terápiás intézkedések fő iránya az erre gyakorolt hatás kell legyen, majd ismételt diagnózist kell végezni. Ha a repolarizációs zavar okát nem sikerült azonosítani, akkor a kezelés a következő gyógyszercsoportok alkalmazásán alapul:

• Multivitaminok (a teljes szívműködés fenntartására szolgálnak, biztosítva a fontos összetevők bevitelét a szervezetben);
• Kortikoszteroid hormonok (elsősorban fontos a kortizon szedése, amely jótékony hatással van a szív- és érrendszerre);
• Kokarboxiláz g/x (segít optimalizálni a szénhidrát-anyagcserét, javítja a trofikus folyamatokat a központi és perifériás idegrendszerben);
• Panangin, Anaprilin (β-blokkolók csoportja, csak szélsőséges esetekben írják fel).

Az aktív EKG repolarizációs zavarok kezelésének standardja a β-adrenoreceptor-blokkolók alkalmazása túlzott dózisokban (gyermekeknél - napi 2 mg-ig testsúlykilogrammonként). Az ilyen gyógyszerek jótékony hatása a szív- és érrendszerre gyakorolt szimpatikus hatások blokkolásával és a kamrák izomfalának repolarizációjának diszperziójának csökkentésével jár, ami lehetővé teszi a későbbi aritmiás rohamok megelőzését.

A béta-adrenoreceptor-blokkolókat sikeresen kombinálják magnéziummal (magnézium-szulfát), káliummal és nátriumcsatorna-blokkolókkal (flekainid, mexiletin).

Ha a repolarizációs zavar hátterében a beteg szorongást, fóbiákat észlel, a kezelést rövid nyugtatók (pl. Diazepam) szedésével egészítik ki.

A nyugtatókat naponta háromszor, ritkábban - naponta egyszer( délután) írják fel. Az ilyen gyógyszereket izgalom, pszicho-érzelmi stressz időszakában ajánlott nem ütemezetten bevenni.

A nyugtató fitoterápia rendszeres kúrái gyakran segíthetnek elkerülni a neuroleptikumok és nyugtatók felírását.

A központi idegrendszert és a központi idegrendszer szimpatikus szakaszát stimulálni képes növényi adaptogének megfelelőek azoknak a betegeknek, akik levertségre, bágyadtságra, apátiára, tartós álmosságra és teljesítménycsökkenésre panaszkodnak.

A repolarizációs zavar egyes eseteiben nootropikumok - a központi idegrendszert aktiváló gyógyszerek - alkalmazása javasolt. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Piracetam (napi 2,4-3,2 g, lehetséges mellékhatások - szédülés, ataxia), Aminolone, Picamilon.

A túlzott ingerlékenység esetén olyan nootropikumok írhatók fel, amelyek nyugtató hatásúak: phenibut, pantogam, glicin (napi 3-6 tabletta három adagban) és így tovább.

A szívizom-disztrófia megelőzése, a kardiocerebrális kapcsolatok stabilizálása érdekében energia-tropikus és antioxidáns aktivitással rendelkező membránstabilizáló szereket alkalmaznak. Ilyen gyógyszerek a következők:

• Ubikinon;
• L-karnitin;
• Mexikói;
• Liponsav;
• B-vitaminok.

Egy esszenciális energiatermelő sejtkomponens – a koenzim Q10 (ubikinon) – nagy jelentőséggel bír az ATP szintézis folyamataiban. A gyógyszert standard adagban napi egyszer 30 mg-mal kell bevenni a szervezet energetikai folyamatainak javítása érdekében.

Az EKG-n látható repolarizációs zavar terápiás intézkedései közé tartozik a munka és a pihenés hozzáértő megszervezése, a napi rutin betartása, a rendszeres testmozgás, a masszázs, az aromaterápia, a pszichoterápia, a táplálkozás, az akupunktúra (ha indokolt). A megfelelő napi rutin, az elegendő alvási idő, a testsúlyszabályozás, a kiegyensúlyozott, minőségi táplálkozás és a rossz szokások kerülése - ezek a tényezők kiemelkedő szerepet játszanak a biológiai ritmusok stabilizálásában, a szív- és érrendszeri, a paraszimpatikus és a szimpatoadrenális rendszer javításában.

A terápiás fizikoterápiának különleges szerepe van. A repolarizációs zavarban a fizikoterápia alapját olyan edzésnek kell képeznie, amely optimalizálja az általános teljesítményt, a szív- és tüdőfunkciót, alkalmazkodik a szív- és érrendszeri, valamint a légzőrendszerhez a különféle fizikai és pszicho-emocionális stresszhez, és növeli a szervezet állóképességét. Bármely terápiás gyakorlatot szakorvosnak kell felírnia és koordinálnia, a személy általános egészségi állapotától, erőnléti állapotától, a patológia klinikai képétől stb. függően.

Ha ischaemiás szívbetegséget diagnosztizálnak, a betegnek ajánlott adagolt fizikai aktivitást végezni, mérsékelt tempóban járni, adagolt lépcsőzést végezni. Ha a terhelési pillanatokat helyesen számítják ki, a beteg nem tapasztal légszomjat, gyengeséget, mellkasi fájdalmat, vérnyomásváltozást, szívritmuszavarokat.

A terápiás gyakorlatok magukban foglalhatnak különféle légzőgyakorlatokat, relaxációs, egyensúly- és koordinációs gyakorlatokat. Korrekciós gyakorlatok, állóképességi edzés kötelező. A megfelelően megválasztott terhelés javítja az anyagcsere-folyamatokat a szívizomban, csökkenti annak oxigénigényét, megakadályozza a szövődmények (beleértve a trombózist is) kialakulását.

Az EKG-n észlelt repolarizációs zavarok szinte minden esetben gyógyfürdői kezelést javasolnak. Ellenjavallatok lehetnek:

• Dekompenzált keringési elégtelenség;
• Súlyos ateroszklerózis;
• Súlyos magas vérnyomás, amely hajlamos az agyi keringési elégtelenségre;
• Gyakori angina rohamok.

A legyengült betegeknek kardiológiai szanatóriumi pihenést ajánlunk, amely egy gyengéd eljárási programot foglal magában. A vízkezelések a dörzsölésre, a klimatoterápia pedig az aeroterápiára korlátozódnak.

Fizioterápiás kezelés

Az EKG repolarizációs zavarainak komplex kezelésének fontos része a nem gyógyszeres terápia. Magában foglalja a pszichoterápia, az autotraining, a stresszel szembeni ellenállás növelésének és az idegrendszer általános állapotának normalizálásának alkalmazását.

Fizioterápiás kúrák ajánlottak, beleértve:

• Magnézium elektroforézis;
• Brómos elektroforézis a gerincoszlop felső nyaki szakaszának területén;
• Hidroterápia, terápiás fürdők, iszapkezelés;
• Manuális terápia (hátmasszázs, mellkasmasszázs).

A repolarizációs zavarban a szívizom vérellátásának optimalizálására a következők alkalmazhatók:

• _{Paravertebrális amplipulzterápia a C5} - _D6 területeken;
• Darsonvalizáció a szívizom reflexogén területein;
• Magnetoterápia a háti gerincen vagy a szív területén a vérlemezke-aggregáció fokozódásának csökkentése, a mikrokeringés javítása és a szívizom oxigénellátásának optimalizálása érdekében;
• Hidrobalneoterápia, eső- és körkörös zuhanyok, hidrogén-szulfid, gyöngy- és jódbromidos fürdők;
• Általános aeroionizáció;
• Terápiás testmozgás (gyaloglás, gyaloglás, terápiás torna);
• Oxigénterápia.

A fizikoterápiát nem írják fel instabil vagy spontán angina pectorisban, súlyos keringési elégtelenségben, krónikus szívizom-aneurizmában, valamint miokardiális infarktus akut időszakában, intenzív aritmiákkal, akut vegetatív-endokrin diszfunkcióval rendelkező betegeknek.

Gyógynövényes kezelés

Az EKG-n megjelenő repolarizációs zavar mérsékelt tünetei gyakran nem igényelnek semmilyen speciális terápiás intézkedést. Az orvos javasolhat nyugtató hatású gyógynövények - különösen a valeriana gyökér és az anyafű - használatát. A következő gyógynövénygyűjtemény hatékony:

• Zsálya;
• Ledum;
• Anyafű;
• Orbáncfű;
• Galagonya;
• Macskagyökér.

Egy ilyen gyűjtemény nemcsak a szívműködést javítja, hanem enyhe dehidratáló hatással is bír.

A szív stabilizálása érdekében különféle gyógynövénykeverékek ajánlottak, a jelenlévő rendellenességek sajátosságaitól függően:

• A tachycardiában szenvedő betegeknek valeriana gyökér, anyavirág, komlótobozok, ánizsmag, köménymag, édeskömény alapú infúziókat kell inni.
• Bradycardia esetén a cickafark, az aralia és az eleutherococcus főzetét és infúzióját javasolják.
• Aritmiában hasznos galagonya és csipkebogyó, málna és eper levél, tearózsa virág infúzióját inni.

Repolarizációs zavar esetén a fitoterápiát önmagában, orvosi tanács nélkül nem szabad végezni. A gyógynövényeknek is vannak ellenjavallatai:

• Miokardiális infarktus;
• Akut agyi keringési zavar;
• Akut angina roham;
• Paroxizmális tachycardia.

Bármely fitopreparáció használata előtt mindenképpen konzultáljon kardiológussal.

Sebészeti kezelés

Ha a gyógyszeres kezelés nem jár pozitív hatással, elektromos pacemaker beültetését alkalmazzák. A minimális effektív stimulációs sebesség 70 ütés percenként.Kardioverter-defibrillátorok behelyezése is lehetséges β-blokkolók egyidejű adagolásával. Pacemaker behelyezése javasolt súlyos bradycardia esetén az interiktális fázisban.

Azoknál a betegeknél, akiknél intoleranciája vagy hatástalansága van a béta-blokkolóknak, a pacemakerek hatástalanok, és ellenjavallatok állnak fenn a kardioverter-defibrillátor behelyezésével szemben, bal oldali nyaki-mellkasi szimpatoganglikomédián (bal oldali nyaki-mellkasi szimpatoganglikomédián) esnek át. Ez lehetővé teszi a szív beidegzésének szimpatikus egyensúlyhiányának kiegyenlítését. A szimpatektómiát _{a T1-T4 izmok} és a csillag ganglion (vagy annak alsó harmadának) szintjén végzik. A módszer hatékonysága ellenére vannak információk az EKG-n a repolarizációs zavar esetleges későbbi kiújulásáról távoli időszakokban.

A hosszú távú gyakorlat azt mutatja, hogy az egészséges életmód, a megfelelő fizikai és stressz terhelés, valamint a gyógyfürdő és a fizioterápia kiegészítő módszerei jelentősen megelőzhetik a szövődmények kialakulását repolarizációs változásokkal küzdő betegeknél. Rehabilitáció és megelőző kezelés ajánlott, ha számos krónikus szívbetegséget észlelnek a kiújulás stádiumán túl, az általános állapot stabilitásának hátterében. A további kezelés szükségességét az orvos egyénileg értékeli.

Előrejelzés

Általánosságban elmondható, hogy az EKG-n látható repolarizációs zavar a legtöbb esetben kedvező prognózissal rendelkezik.