A víz-elektrolit egyensúly zavarai

A szervezetben a víz-elektrolit egyensúlyának megsértése a következő helyzetekben fordul elő:

• Hiperhidratáció esetén - a víz túlzott felhalmozódása a szervezetben és annak lassú felszabadulása esetén a folyékony közeg felhalmozódni kezd a sejtek közötti térben, és emiatt a sejten belüli szintje emelkedni kezd, és a sejt megduzzad. Ha a hiperhidratáció idegsejteket is érint, akkor görcsök lépnek fel, és az idegközpontok izgalomba jönnek.
• Kiszáradás esetén - nedvességhiány vagy kiszáradás esetén - a vér sűrűsödni kezd, a viszkozitás miatt vérrögök képződnek, és a szövetekbe és szervekbe áramló vér zavart szenved. Ha a szervezetben a testtömeg 20%-át meghaladó hiány van, halál következik be.

Fogyásban, száraz bőrben, szaruhártya-károsodásban nyilvánul meg. Magas hiányszint esetén a bőr redőkbe húzódhat, a bőr alatti zsírszövet tészta állagúvá válik, a szemek beesettek. A keringő vér százalékos aránya is csökken, ez a következő tünetekben nyilvánul meg:

• az arcvonások hangsúlyosabbá válnak;
• az ajkak és a körömlemezek cianózisa;
• a kezek és a lábak hidegek;
• a vérnyomás csökken, a pulzus gyenge és gyors;
• veseelégtelenség, magas nitrogénbázis-szint a fehérje-anyagcsere zavarai következtében;
• szívelégtelenség, légzésdepresszió (Kussmaul szerint), hányás lehetséges.

Gyakran izotóniás dehidratációt észlelnek - a víz és a nátrium egyenlő arányban vész el. Ez az állapot gyakori az akut mérgezésben - hányás és hasmenés során a szükséges mennyiségű folyékony közeg és elektrolit elvész.

A víz-elektrolit egyensúlyhiány okai

A víz-elektrolit egyensúlyhiány okai a testnedvek újraeloszlása és a külső folyadékvesztés.

A vérben lévő kalciumszint csökkenésének okai:

• pajzsmirigy-károsodás;
• radioaktív jódkészítményekkel történő kezelés;
• pajzsmirigy eltávolítása;
• pszeudohypoparathyreosis esetén.

A nátriumbevitel csökkentésének okai:

• hosszú távú, súlyos betegségek, amelyek csökkent vizeletürítéssel járnak;
• a posztoperatív időszakban fellépő állapotok;
• öngyógyítás és a diuretikumok ellenőrizetlen használata.

A káliumszint csökkenésének okai:

• a kálium intracelluláris mozgása;
• az alkalózis megerősítése;
• aldoszteronizmus jelenléte;
• kortikoszteroid gyógyszerek használata.
• alkoholfogyasztás;
• májpatológiák;
• vékonybél műtét;
• inzulin injekciók;
• pajzsmirigy-alulműködés.

A megnövekedett káliumszint okai:

• a kationok növekedése és a káliumvegyületek visszatartása;
• a sejtek károsodása és kálium felszabadulása belőlük.

A víz-elektrolit egyensúlyhiány tünetei

A víz-elektrolit egyensúlyhiány első tünetei attól függenek, hogy milyen kóros folyamat zajlik a szervezetben (hidratáció, kiszáradás). Ezek közé tartozik a fokozott szomjúság, duzzanat, hányás és hasmenés. Gyakran előfordul a sav-bázis egyensúly felborulása, alacsony vérnyomás és szabálytalan szívverés. Ezeket a jeleket nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel szívmegálláshoz és halálhoz vezethetnek, ha nem nyújt időben orvosi segítséget.

A vér kalciumhiánya esetén simaizomgörcsök jelentkeznek, különösen veszélyes a gége és a nagy erek görcse. A Ca-tartalom növekedésével - gyomorfájdalom, szomjúságérzet, hányás, fokozott vizelés, vérkeringés gátlása.

A K-vitamin hiánya szívdobogás-gyakoriság, alkalózis, krónikus veseelégtelenség, agyi patológiák, bélelzáródás, kamrafibrilláció és egyéb szívritmuszavarok formájában jelentkezik. A megnövekedett káliumtartalom felszálló bénulásban, hányingerben, hányásban nyilvánul meg. Ennek az állapotnak a veszélye, hogy gyorsan kialakul a kamrafibrilláció és a pitvarleállás.

A magas Mg-szint a vérben veseelégtelenség és savlekötők túlzott szedése esetén jelentkezik. Hányinger, hányás, láz és lassú szívverés jelentkezik.

A víz-elektrolit egyensúlyhiány tünetei azt jelzik, hogy a leírt állapotok azonnali orvosi ellátást igényelnek a még súlyosabb szövődmények és a halál elkerülése érdekében.

Víz-elektrolit egyensúlyhiány diagnózisa

A víz-elektrolit egyensúlyhiány diagnózisát a kezdeti felvételkor hozzávetőlegesen végzik, a további kezelés a szervezet elektrolitok, anti-sokk gyógyszerek bevezetésére adott válaszától függ (az állapot súlyosságától függően).

A kórházi kezelés során a személyről és egészségi állapotáról szükséges információkat megállapítják:

• Anamnézis alapján. A vizsgálat során (ha a beteg eszméleténél van) tisztázzák a meglévő víz-só anyagcserezavarokra vonatkozó adatokat (peptikus fekély, hasmenés, pylorus szűkület, a fekélyes vastagbélgyulladás egyes formái, súlyos bélfertőzések, egyéb etiológiájú kiszáradás, ascites, alacsony sótartalmú étrend).
• A jelenlegi betegség súlyosbodásának mértékének meghatározása és további intézkedések a szövődmények kiküszöbölésére.
• Általános, szerológiai és bakteriológiai vérvizsgálatok a jelenlegi kóros állapot kiváltó okának azonosítására és megerősítésére. További műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat is előírnak a rossz közérzet okának tisztázására.

A víz-elektrolit egyensúlyhiány időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a rendellenesség súlyosságának mielőbbi azonosítását és a megfelelő kezelés gyors megszervezését.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Víz-elektrolit egyensúlyhiány kezelése

A víz-elektrolit egyensúlyhiány kezelését a következő séma szerint kell elvégezni:

• Az életveszélyes állapot progresszív kialakulásának lehetőségének kizárása érdekében:
  • vérzés, akut vérveszteség;
  • a hipovolémia megszüntetése;
  • a hiper- vagy hipokalémia megszüntetése.
• A normál víz-só anyagcsere helyreállítása. A víz-só anyagcsere normalizálására a következő gyógyszereket írják fel leggyakrabban: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40%-os glükózoldat, poliionos oldatok (Ringer-Locke oldat, laktazol, Hartman oldat stb.), eritrocita tömeg, poliglucin, 4% szóda, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 stb.
• Az esetleges iatrogén szövődmények (epilepszia, szívelégtelenség, különösen nátriumtartalmú készítmények adagolása esetén) megelőzése érdekében.
• Szükség esetén a gyógyszerek intravénás adagolásával párhuzamosan diétás terápiát kell végezni.
• Sóoldatok intravénás beadásakor ellenőrizni kell a VSO szintjét, a sav-bázis egyensúlyt, a hemodinamikát és a vesefunkciót.

Fontos szempont, hogy a sóoldat-komponensek intravénás adagolásának megkezdése előtt ki kell számítani a valószínűsíthető folyadékveszteséget, és tervet kell készíteni a normális IVO helyreállítására. A veszteséget a következő képletekkel számítják ki: •

Víz (mmol) = 0,6 x Súly (kg) x (140/Na-tartalom (mmol/l) + glükóz/2 (mmol/l)),

Ahol 0,6 x Testsúly (kg) a szervezetben lévő víz mennyisége

140 – átlagos % Na (normál)

Na ist – a nátrium valódi koncentrációja.

Vízhiány (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Súly (kg),

Ahol 0,2 x Súly (kg) az extracelluláris folyadék térfogata

HtN = 40 nőknél, 43 férfiaknál.

• Elektrolittartalom - 0,2 x Testsúly x (Normál érték (mmol/l) – Valós tartalom (mmol/l).

A víz-elektrolit egyensúlyhiány megelőzése

A víz-elektrolit egyensúlyhiány megelőzése a normál víz-só egyensúly fenntartásából áll. A sóanyagcsere nemcsak súlyos patológiákban (3-4 fokos égési sérülések, gyomorfekély, fekélyes vastagbélgyulladás, akut vérveszteség, ételmérgezés, a gyomor-bél traktus fertőző betegségei, étkezési zavarokkal járó mentális zavarok - bulimia, anorexia stb.) zavart okozhat, hanem túlzott izzadás esetén is, amelyet túlmelegedés, vízhajtók szisztematikus, ellenőrizetlen használata, hosszan tartó sómentes diéta kísér.

Megelőző célból érdemes figyelemmel kísérni az egészségi állapotát, ellenőrizni a sóegyensúly felborulását kiváltó meglévő betegségek lefolyását, nem felírni olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a folyadéktranszportot, pótolni a szükséges napi folyadékbevitelt a kiszáradáshoz közeli körülmények között, valamint megfelelően és kiegyensúlyozottan étkezni.

A víz-elektrolit egyensúlyhiány megelőzése a megfelelő étrendben is rejlik - a zabpehely, a banán, a csirkemell, a sárgarépa, a diófélék, az aszalt sárgabarack, a füge, a szőlő- és narancslé fogyasztása nemcsak önmagában egészséges, hanem segít fenntartani a sók és mikroelemek megfelelő egyensúlyát is.

A víz-elektrolit egyensúlyhiány prognózisa

A víz-elektrolit egyensúlyhiány prognózisa kedvező, ha a kiváltó okot időben megszüntetik és megszüntetik. Ha nem követik a kezelést, vagy nem kérnek időben segítséget, életveszélyes állapotok alakulhatnak ki, valamint:

• hiperhidratáció esetén tónusos görcsök, fulladás, lágy szövetek duzzanata, agyi és tüdőödéma jelentkezik;
• csökkent káliumszint, a nátrium százalékos arányának csökkenése a véráramban, ami befolyásolja a vér viszkozitását és folyékonyságát;
• a szaruhártya és a bőr kiszárad. Ha a folyadékhiány meghaladja a testtömeg 20%-át, halál következik be;
• a véraggregáció változásai miatt aritmia alakul ki, és szívmegállás lehetséges;
• légzési funkció depressziója, a vérkeringés zavara vagy megszűnése.
• Hiperhidratáció esetén tónusos görcsök és fulladás jelentkezik.

A víz-só egyensúlyhiánya gyakran kialakul azoknál, akik hosszú ideig sómentes diétát tartottak, vagy kevés folyadékot fogyasztottak a hőségben és a nagy fizikai aktivitás során. Ilyen esetekben nagyon hasznos napi 1-1,5 liter ásványvíz fogyasztása - az optimális sóegyensúly fenntartása érdekében. Ebben az esetben a víz-elektrolit egyensúlyhiány prognózisa a jövőben pozitív lesz.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]