Az alacsony káliumszint (hipokalémia) okai

Normális vér pH-érték mellett a normális szérum káliumkoncentráció elfedheti a szervezetben lévő tényleges teljes káliumhiányt (akár 200 mmol-ig). A szérum káliumkoncentrációjának 1 mmol/l-enkénti csökkenése általában körülbelül 350 mmol teljes hiányt jelent. A 2 mmol/l alatti szérum káliumkoncentráció a szervezetben 1000 mmol-nál nagyobb teljes hiányt jelez.

A következő helyzetek hipokalémiához vezetnek .

• A gyomor-bélrendszeri folyadékvesztés és az ezzel járó kloridveszteség súlyosbítja a metabolikus alkalózist.
• Hosszú távú kezelés ozmotikus diuretikumokkal vagy szaluretikumokkal (mannit, furoszemid), valamint diabéteszes glükózuria.
• Stresszes állapotok, melyeket a mellékvesék fokozott aktivitása, Cushing-kór kísér.
• Csökkent káliumbevitel a posztoperatív és poszttraumás időszakokban, a szervezetben nátrium-retencióval kombinálva (iatrogén hipokalémia).
• Elhúzódó acidózis vagy alkalózis, ami károsodott vesefunkciót és kaliuria kialakulásához vezet.
• Súlyos krónikus betegség okozta, és a posztoperatív időszakban súlyosbodott, korábban fennálló káliumhiány.
• Glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása.
• Hígulásos hipokalémia akut vagy krónikus dehidratáció utáni rehidratációs fázisban.
• Krónikus veseelégtelenség.
• Bartter-szindróma.
• Alacsony reninszintű hiperaldoszteronizmus.

A hipokalémia fenti okai mind négy fő mechanizmuson alapulnak: csökkent káliumbevitel, fokozott káliumátadás az extracelluláris folyadékból a sejtbe, csökkent káliumkilépés a sejtből és fokozott káliumveszteség. A hipokalémia fő mechanizmusa azonban a fokozott káliumveszteség, amely kétféleképpen jelentkezik - a gyomor-bél traktuson és a veséken keresztül (a "kimerültség" hipokalémiája). A bél- és epeúti sipolyok, valamint a kiterjedt égési sérülések a káliumvesztés két másodlagos módja. A legnagyobb káliumveszteség ismételt hányás (ebben a tekintetben a hiperkalémia gyakran hiányzik akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél), bélelzáródás és minden hasmenéssel járó betegség esetén fordul elő.

A fokozott káliumátadás fő okai az extracelluláris térből a sejtbe az inzulin adagolása (vagy inzulinóma jelenléte), a tireotoxikózis és az alkalózis. Az alkalózissal összefüggő hipokalémiát egyrészt a káliumnak az extracelluláris folyadékból (plazmából) az intracelluláris folyadékba történő átjutása okozza, cserébe a vér pH-értékét csökkentő hidrogénionokba jutva; másrészt a kálium fokozott kiválasztása a vizelettel, aminek következtében káliumveszteség történik, a hidrogénionok pedig újra felszívódnak az alkalózis korrigálása érdekében.

A káliumbevitel csökkenése lehetséges rossz táplálkozású betegeknél (alkoholizmus, anorexia), valamint káliummentes oldatok hosszú távú intravénás adagolása esetén.

A káliumhiány tünetei közé tartozik a hányinger, hányás, izomgyengeség (beleértve a légzőizmok gyengeségét is - felületes légzés), bél- és hólyagtonia, valamint szívgyengeség. Amikor a szérum káliumkoncentrációja 3 mmol/l alatt van, az EKG-n változások figyelhetők meg, amelyek a szívizom ingerlékenységének és vezetőképességének zavarára és gyengülésére utalnak. Bizonyos esetekben a vér káliumkoncentrációja és az olyan súlyos következmények, mint a szívritmuszavarok előfordulása közötti összefüggés nem figyelhető meg.