A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Prosztata párologtatás: lézer, plazma
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az életkor előrehaladtával sok férfinál megnagyobbodik a prosztata, és jóindulatú hiperpláziát diagnosztizálnak náluk, ami vizelési problémákat okoz. Napjainkban a kezelés egyik módja a prosztata endoszkópos párologtatása.
Mi ez? Az urológiával kapcsolatban ez a mirigy megnagyobbodott szöveteire gyakorolt lokális hatás, amely a termikus vagy nagy energiájú fotonok fókuszált áramlását idézi elő, amelyek elpusztítják a prosztata szövet, az oxihemoglobin és az extracelluláris folyadék fehérjemolekuláiban lévő atomok kovalens kötéseit, aminek következtében az atomok elveszítik elektronhéjaikat és pozitív töltésű ionokká válnak, és maga az anyag gázzá alakul, azaz elpárolog.
Az eljárás indikációi
A párologtatást - transzuretrális elektrovaporizációt, endoszkópos lézert vagy plazmát - prosztata adenoma, azaz a prosztata jóindulatú hiperplázia esetén végzik, amely olyan stádiumba jutott, amely más kezelési módszerekkel nem kezelhető.
A prosztata adenoma lézerrel történő párologtatását vagy eltávolítását olyan esetekben jelzik, amikor mérete nem haladja meg a 80 mm-t.
Mind a klinikai vizsgálatok, mind a gyakorló urológusok véleményei megerősítik ezen endourológiai minimálisan invazív technikák előnyeit a nyílt és laparoszkópos prosztatektómiával vagy a prosztata transzuretrális reszekciójával összehasonlítva.
[ 1 ]
Készítmény
Bármely betegnél felírható prosztata párologtatás, miután a hiperpláziát transzrektális ultrahanggal, uroflowmetriával és prosztata-specifikus antigén (PSA) vérvizsgálatával végzett teljes körű klinikai vizsgálat során diagnosztizálták, valamint a Nemzetközi Prosztata Tünetpontszámnak (IPSS) megfelelő tünetek jelenlétében.
Bővebben – Prosztata adenoma diagnózisa
A párologtatási eljárás előkészítése magában foglalja az általános vérvizsgálat, a véralvadási sebesség vizsgálata, az általános vizeletvizsgálat és az EKG elvégzését.
A betegnek a tervezett műtét előtt két nappal abba kell hagynia az antikoagulánsok és a heparin szedését, az ételt és a folyadékot pedig 10-12 órával előtte.
Technika prosztata párologtatás
A prosztata adenoma párologtatását a húgycsövön keresztül, azaz transzuretrálisan - cisztoszkóp segítségével, helyi spinális érzéstelenítés alatt (néha általános érzéstelenítés alatt) végezzük.
A prosztata transzuretrális elektrovaporizációjának technikája abból áll, hogy egy elektródát vezetnek be a húgycsövön keresztül, és a prosztatamirigy felszínére mozgatják. Az ezen átvezetett elektromos áram felmelegíti és elpárologtatja a mirigy szövetét; az érintett területet fiziológiás oldattal mossák; ugyanakkor az erek koagulálódnak és lezáródnak. Egy-két napra katétert helyeznek be a vizelet elvezetésére.
A prosztata adenoma lézeres műtéti eljárásainak alapvető technikái közé tartozik az endoszkópos kontroll alatt végzett minimálisan invazív műtét – a prosztata adenoma lézeres párologtatása vagy a prosztata adenoma rétegenkénti lézeres eltávolítása, amely legfeljebb 50-60 percig tart. Az alkalmazott berendezéstől függően a technika lehet kontakt vagy kontaktusmentes (oldalirányú sugárirányítás kvarc kapszulákon keresztül STL, Ultraline, Prolase-I), amelyet nagyobb adenomák esetén alkalmaznak.
A kontakt párologtatáshoz nagy teljesítményű diódalézereket, például YAG, Quanta System, GreenLight (60 W teljesítményű KTP lézer vagy 80 W teljesítményű LBO lézer GreenLight HPS) használnak – a fényvezető hegyének a szövettel való közvetlen érintkezésével. Amikor a lézersugár behatol, a lézerenergia termikus átalakulása következik be, ami a felesleges prosztataszövet hőmérsékletének forráspont fölé emelkedéséhez és azonnali elpárologásához vezet.
A prosztata fotoszelektív lézeres párologtatása (GreenLight XPS lézerrel) több, 30-60 másodpercig tartó energiaimpulzust használ, amelyek elpusztítják a prosztata hiperplasztikus szövetét és csökkentik annak méretét. Ezt a módszert akkor is alkalmazzák, ha a betegeknek szívproblémáik vannak (mivel az érzéstelenítés helyi).
A prosztata bipoláris plazmavaporizációja sóoldatban (bipoláris plazmakinetikus technológia) magas klinikai hatékonysággal és kellő biztonsággal jellemezhető – a prosztata szövetének eltávolítása alacsony hőmérsékletű plazmaenergiával (generátorokkal, például az Olympus UES-40 Surgmasterrel előállítva), amelyet speciális eszközökön keresztül biztosítanak, amelyek nem érintkeznek közvetlenül a prosztatával. Az elektródák között áram folyik, a tömény sóoldatot plazmaréteggé alakítva, amely érintkezésbe kerülve elpusztítja a szövetet.
A plazmavaporizáció nemcsak a túlnőtt szövetet párologtatja el, hanem a megmaradt egészséges szövetet is koagulálja, sima felületet hagyva maga után. A gömb alakú felületű gombaelektródával végzett plazmavaporizáció jobb koagulációt biztosít. A műtétet epidurális érzéstelenítésben végzik.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
A műtét ellenjavallatai a következők:
- fertőző betegségek;
- a húgyutak és a medencei szervek krónikus gyulladásos betegségeinek jelenléte;
- a beteg instabil kardiopulmonális állapota;
- nemrégiben lezajlott miokardiális infarktus vagy koszorúér-stent beültetés (ilyen esetekben a műtétet 3-6 hónapra elhalasztják);
- súlyos koagulopátiák (beleértve a veleszületetteket is), amelyek a véralvadás fokozására szolgáló gyógyszerek állandó alkalmazását igénylik;
- túlműködő hólyag és/vagy alsó húgyúti záróizom diszfunkció;
- myasthenia, sclerosis multiplex, Parkinson-kór;
- súlyos cukorbetegség.
[ 4 ]
Az eljárás utáni következmények
A műtét utáni lehetséges következmények a következők:
- a spermiumáramlás zavara, azaz a spermiumok visszaáramlása (a hólyagba) vagy retrográd ejakuláció, ami csökkenti a férfiak termékenységét;
- merevedési zavar;
- a prosztata újranövekedése (jóindulatú hiperplázia kiújulása) a műtét utáni néhány hónapon belül.
Komplikációk az eljárás után
A lézer- és plazmavaporizáció alatt és után a vérzés minimális, a gyógyulási folyamat gyors, de a műtét után szövődmények léphetnek fel:
- átmeneti belső szöveti duzzanat, ami megnehezíti a vizelést;
- enyhe fájdalom a húgycsőben és a szeméremcsont feletti területen;
- égő érzés a húgycsőben (különösen a katéter eltávolítása után);
- hematuria (vér a vizeletben több naptól két hétig);
- gyakori vizelési inger és részleges inkontinencia;
- égő érzés a pénisz hegyén és kellemetlen érzés a vizelés végén (két-hat hét);
- húgyúti fertőzés;
- hegszövet kialakulása a húgycsőben, ami elzáródást okoz.
A spinális érzéstelenítés szövődménye lehet a fejfájás.
Az eljárás után gondoskodni
Az Európai Urológiai Szövetség szakembereinek ajánlásai a prosztata párologtatása utáni ellátásra a következők:
- Legalább két hétig kerülni kell a fizikai aktivitást (sport, nehéz tárgyak emelése, kerékpározás) és a szexuális életet;
- ne fürödjön, ne látogasson uszodákat és ne ússzon vízfelületeken;
- fájdalom esetén fájdalomcsillapítót vagy NSAID-ot, gyulladás esetén pedig orvos által felírt antibiotikumot szedjen;
- átmenetileg kerülje a kávé, tea, szénsavas és alkoholos italok, citruslevek, fűszeres és zsíros ételek fogyasztását;
- a műtét utáni első hetekben naponta legfeljebb 1,5–2 liter vizet igyon;
- A székrekedés elkerülése érdekében több rostot kell bevinni az étrendbe.