Psihostimulyatorı

Pszichostimulánsok (cerebro-stimulánsok, pszichotópok) olyan analitikus hatásúak, amelyek pszichomotoros aktivációt okoznak mind a betegekben, mind az egészséges egyénekben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A pszichostimulánsok kijelölésének jelzései

A pszichostimulánsok kezelésének fő jelzései a narkolepszia és a súlyos asztenikus állapotok.

A gyógyszerek megkezdése előtt a betegeket orvosi vizsgálatnak kell alávetni. Különös figyelmet kell fordítani a pulzusszámra, a pulzusszámra és az AT-re. A hipertóniás pszichostimulánsokkal rendelkező betegeket óvatosan, a vérnyomás kötelező nyomon követésével kell felvenni. Szükséges tartózkodni a pszichostimulánsok tachyarrhythmiás betegeknél történő felírásától. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a tics és a mozgások összehangolt koordinációjára (a pszichostimulánsok provokálják vagy súlyosbítják a Gilles de la Tourette-szindrómát és a dyskinesiát). Szükséges elkerülni a pszichostimulánsok kinevezését azokban az esetekben, amikor azoknak korábbi visszaélésük van, és esetleg minden olyan betegre, aki hajlamos a gyógyszerekkel való visszaélésre. Mivel ezeknek a gyógyszereknek a befogadása lehetséges a fizikai és szellemi drogfüggőség kialakulása, a folyamatos kezelés időtartama nem haladhatja meg a 3-4 hétet. Azt is figyelembe kell venni, hogy a pszichostimulánsok, beleértve a mezokarbot is, pszichotikus rendellenességekben szenvedő betegeknél az állapot súlyosbodásához vezetnek.

Alvás betegség

A narkolepszist a túlzott nappali álmosság jellemzi, lekötetlen, rövid elalvási epizódokkal kombinálva. Emellett betegnél catalepsiát - időszakok részleges vagy teljes elvesztését motor hang (gyakran provokált erős érzelmi arousal), alvási paralízis és / vagy hypnagogic hallucinációk. A nappali álmosság tünetei és az elalvás epizódjai a leghatékonyabban megakadályozzák a pszichostimulyatózt.

Súlyos aszténa állapotok

A súlyos szomatikus betegek apathia, társadalmi elszigeteltség és étvágytalanság alakulhatnak ki súlyos depressziós epizód nyilvánvaló megnyilvánulásai nélkül. Ez a betegség gyakran vezet a kezelés elutasításához, az életvitel elvesztéséhez és a kevesebb kalóriás táplálék fogyasztásához. Lehetséges az antidepresszánsokkal kezelt betegek állapotának javítása, de mivel hosszú távú terápia szükséges (több hét), a betegek leállíthatják a kezelést. A pszichostimulánsok, amikor racionálisan alkalmazzák, növelik a hangulatot, az élet érdeklődését, a betegek kezelési rendjének betartását és bizonyos esetekben az étvágyat. A pszichostimulánsok hatása gyorsan fejlődik.

A hatásmechanizmus és a farmakológiai hatások

A pszichostimulánsok elsősorban az agykéreget érintik. Átmenetileg növelik a hatékonyságot, a figyelem koncentrációját és az éberség állapotát. Néhányan eufórikus hatással járnak, és kábítószer-függőség kialakulásához vezethetnek. A legtöbb antidepresszánstól eltérően a pszichostimulánsok csökkentik az étvágyat és a testsúlyt, pl. Anorektikus hatást fejtenek ki. A pszichiátriai gyakorlatban a pszichostimulánsokat ritkán használják rövid kurzus formájában, elsősorban súlyos aszténa állapotokban és narkolepsziában. Az akció mechanizmusa a posztszinaptikus membrán szimpatomimetikus receptorainak közvetlen stimulálásából áll, és elősegíti a mediátorok preszinaptikus felszabadulását. Amfetaminok (fenamin, metil-fenidát) stimulálják a dopamin receptorokat; A sydnominim (mezokarb, fepprozidnin) túlnyomórészt noradrenerg aktivitást mutatnak. Az Orosz Föderációban a pszichostimulánsok legtöbbjét tiltják gyógyszerekként való felhasználásra. Kivételek a mezokarb (sydnokarb) és a feprozidnin-hidroklorid (sydnofen) eredeti hazai készítményei.

Mezokarb kémiai szerkezete hasonló a fenaminom, összehasonlítva, amely kevésbé toxikus, nincs jelentős perifériás adrenostimuliruyuschee aktivitás erősebb hatást noradrenerg, mint dopaminerg struktúrák az agy. Stimulálja a katekolaminok és a MAO aktivitás újrafelvételét. Stimuláló hatás fokozatosan alakul ki (nem éles kezdeti aktiváló hatás), összehasonlítva fenaminom ez hosszú ideig, nem kíséri eufória, motorgerjesztés, tachycardia, éles a vérnyomás emelkedése. Az utóhatás ideje alatt a gyógyszer nem okoz általános gyengeséget és álmosságot. Kevésbé hangsúlyos habitusi jelenség.

Farmakokinetikáját. Lenyelés után gyorsan felszívódik az emésztőrendszerből. A fenilizopropil-szubsztituens alifás láncának és a fenil-karbamoil-csoport benzolgyűrűjének C-hidroxilezésével metabolizálódik az alfa-oxid-hidroxid képződéséhez. Ennek eredményeképpen a stimuláló hatás csökken, mivel ez a metabolit rosszul behatol a vér-agy gáton. A vesék 60% -át dedikálják az emésztőrendszerből - körülbelül 30%, a kilégzett levegővel - 10%. 48 órán belül 86% lesz a kimenet. Nincs halmozott képessége.

Kölcsönhatást. Nem kompatibilis a MAO inhibitorokkal, TA. A mezokarb csökkenti a benzodiazepin-sorozatok anxiolitikájával járó miorelaxációt és álmosságot, míg az utóbbi szorongás-hatása nem csökken. A glutaminsav fokozza a mesokarb pszichostimuláló hatását.

A foszfolin-hidroklorid a fenil-alkil-dididonok csoportjába tartozik, és közeli szerkezetű a mezokarbhoz. Serkentő hatást gyakorol a központi idegrendszerre, ugyanakkor antidepresszív hatással is rendelkezik. A gyógyszer antidepresszáns hatása összefügg azzal a képességével, hogy reverzibilisen gátolja a MAO aktivitást. Csökkenti a reszperin depresszáns hatását, fokozza az epinefrin-hidroklorid és noradrenalin hatását, mérsékelt vérnyomás-emelkedést okoz. Antikolinerg hatással rendelkezik.

Kölcsönhatást. A gyógyszert nem szabad egyidejűleg alkalmazni antidepresszánsokkal - MAO és TA inhibitorokkal. A feprozidnin-hidroklorid és az ilyen csoportok antidepresszánsainak, valamint az antidepresszánsok és a gyógyszerkészítmények használata között legalább egy hétig szünetet kell tartani.

Emellett gyenge stimulánsok közé tartozik a koffein, amely számos fájdalomcsillapító része.

Külföldön a klinikai gyakorlatban a dextroamphetamint, a metilfenidátot és a pemolint használják. A dextroamphetamin a fenil-izopropanol-amin D-izomerje, amely háromszor aktívabb, mint az L-izomer (amfetamin), mint CNS stimuláns. A metil-fenidát egy piperidinszármazék, amely szerkezetileg hasonló az amfetaminhoz. A pemolin más kémiai szerkezetben különbözik más pszichostimulánsoktól.

A pszichostimulánsok mellékhatásai

A központi idegrendszerre gyakorolt mellékhatás a mellékhatások szerkezetében játszik fő helyet. A központi mellékhatásai közé tartozik az étvágytalanság, álmatlanság (csökkent a gyógyszer szedése az első felében a nap), a csökkent tudati szint (vagy fokozott ingerlékenység és a szorongás, vagy éppen ellenkezőleg, letargia és álmosság) és hangulatváltozások (vagy eufória vagy ritkábban, depresszió és fokozott érzékenység a külső ingerekre). A gyermekeknél a leggyakoribb a daganatellenes reakció. Néha terápiás dózisok alkalmazásakor mérgező pszichózis alakul ki. Nagy adag (leggyakrabban használt narkolepszia és kábítószer) képes indukálni pszichózis a kifejezett hallucinációs-téveszmés tünetek.

Stabil vagy instabil artériás hipertónia esetén a vérnyomás mérsékelt emelkedése lehetséges. Néha, a vérnyomás jelentős emelkedésével a pszichostimulánsok befogadását leállítják. A terápiás dózisok használata esetén ritkán előfordul a sinus tachycardia és más tachyarrhythmiák. Ezenkívül pszichostimulánsok használata esetén fejfájás és hasi fájdalom léphet fel.

Túladagolás pszichostimulánsokkal

Ha a pszichostimulánsok túladagolása, szimpatikus hiperaktivitási szindróma (magas vérnyomás, tachycardia, hipertermia) jelentkezik. Ezt a szindrómát gyakran toxikus pszichózis vagy delírium fejlődése kísérte. Jellemző az ingerlékenység, agresszív viselkedés vagy paranoid gondolatok megjelenésére. A magas vérnyomás, a hyperthermia, az aritmiák vagy az ellenőrizetlen rohamok halált okozhatnak. A testterápia túladagolást támogató fiziológiai funkciói. Ha eszméletvesztést vagy epilepsziás rohamokat veszít, gondoskodnia kell arról, hogy a légutak megfelelőek legyenek. Súlyos lázzal ajánlott lázcsillapító gyógyszerek, hűtőkötések. A rohamok megszüntetése érdekében intravénás benzodiazepineket adnak be.

Amikor a delírium vagy a paranoid pszichózis általában antipszichotikus gyógyszerek. A hipertóniában szenvedő betegek valószínűleg gyakrabban írnak elő klorpromazint, amely blokkolja mind az alfa-adrenerg receptorokat, mind a dopamin receptorokat. További nyugtató hatás elérése érdekében benzodiazepineket, például lorazepamot írhatnak elő. A delirium általában 2-3 nap múlva halad el, és a paranoid pszichózisok, amelyek a pszichostimulánsok nagy dózisainak hosszú visszaélése következtében keletkeztek, tovább tarthatnak. Súlyos hypertoniás tünetegyüttes vagy szív-tachyarrhythmia kezelésére

Pszichostimulánsok visszaélése

A pszichostimulánsok eufóriát okozó képességének fő hátránya a visszaélés lehetősége, a kábítószer-függőség és a függőség kialakulása. A betegek visszaélnek amfetaminokkal, intravénásan vagy intravénásan beadva. A metilfenidátot csak szájon keresztül szabad alkalmazni. A Pemolin általában nem okoz visszaéléseket. Nagy dózisok esetén az adrenerg hiperaktivitás jelei jelennek meg (gyakori impulzus, fokozott vérnyomás, szájszárazság és táguló pupillák). Nagy adagokban az amfetamin okozhat sztereotípiákat, ingerlékenységet, érzelmi ingerlékenységet és tévedéseket. Az elhúzódó visszaélésekkel lehetséges, hogy kibontakoztatott delusionalis pszichózis alakul ki paranoid téveszmékkel, kapcsolati ötletekkel, hallási, vizuális vagy tapintásos hallucinációkkal.

[8], [9],

Pszichostimulánsok törlése

Annak ellenére, hogy a hiányzó fizikai elvonási tünetek után a hosszú távú használata a nagy dózisban szedett gyógyszerek betegek egy ideig ott vannak jelölve jelei CNS kimerültség, álmosság, falánkság, depresszió, és a hosszú távú marad anhedonia, depresszió, és vonzódás a gyógyszer szedését. Jelenleg a pszichostimulánsok által okozott kábítószerfüggőség és elvonási szindróma nincs hatékony farmakológiai kezelésben. Általában összetett kezelést végeznek. A depresszió időben történő kimutatásához vagy a páciens ismételt visszaéléshez orvosi felügyelet szükséges.

[10], [11], [12], [13], [14]