Psoriasis foltok: vörös, fehér, pigmentált foltok

A pikkelysömörben, egy papulosquamous bőrbetegségben megjelenő foltok morfológiájukban, eloszlásukban és súlyosságukban is változatosak lehetnek. De ennek a krónikus dermatózisnak bármely típusánál az első tünetek a foltok formájában megjelenő kiütések.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz pikkelysömör foltok

Bár a pikkelysömörben a foltok kialakulásának fő okait még nem sikerült véglegesen megállapítani, a modern bőrgyógyászat a legmeggyőzőbb verzióhoz ragaszkodik - a bőr keratinsejtjeinek hiperproliferációjának és rendellenes differenciálódásának autoimmun jellegéhez. Ezt nemcsak a pikkelysömör jelenléte a családi kórtörténetekben megerősíti, hanem a patológiás rendellenességek és a 12-es kromoszómán található PSORS genetikai lókuszok rendellenességei közötti azonosított összefüggések is.

Így a legerősebb korrelációt a 6. kromoszóma rövid karján, a 6p21.3 régióban található PSORS-1 lókusz esetében állapították meg, ahol az immunrendszer sejtjeinek idegen génekre adott válaszát szabályozó és az emberi leukocita antigén (HLA) funkcióit biztosító fehérjéket kódoló gének koncentrálódnak.

Az emberi bőr legfontosabb funkciója az immunfunkció, ezért genetikai tényezők hatására hipertrófiás lokális immunreakció alakul ki, amely pikkelysömörben foltok kialakulásában nyilvánul meg. A lokális védőreakció citokinek - gyulladásközvetítők - komplexének szintézisével kezdődik T- és B-limfociták, makrofágok, hízósejtek, neutrofilek, hisztiociták, bazofilek által: prosztaglandinok (E1, E2, T2a); interleukinok IL-5, IL-6, IL-8; leukotriének; tumor nekrózis faktor alfa (TNFα), amely stimulálja a gyulladásos góc kialakulását; transzformáló növekedési faktor alfa (TGFα) stb.

Ezenkívül maguk a keratinociták, mivel részt vesznek a citokinek által aktivált intracelluláris autoimmun folyamatban, interleukinokat (IL-1α és IL-1β) kezdenek szintetizálni, amelyek fokozott sejtnövekedést indítanak el; epidermális növekedési faktort (EGF), amely növeli a fehérjeszintézis sebességét; és idegnövekedési faktort (NGF), amely elősegíti a sejtek proliferációját.

Mindezek eredményeként ismételten fokozódik a bazális keratinociták expressziója és a felhám felső rétegeibe való migrációjuk sebessége, ami megzavarja a keratinizáció (szarusodás) fiziológiai folyamatát a bőr bizonyos területein. Pontosan így jelenik meg ma a pikkelysömörben megjelenő foltok patogenezise - a bőr szarurétegének lokalizált megvastagodása. A kiütés felszínén a lamelláris hámlását (hámlást) a keratinociták felgyorsult keratinizációja okozza. A bőr érzékeny idegi C-rostjainak végeinek aktiválódása következtében fokozódik a neuropeptidek, a P-anyag és az értágító kalcitonin polipeptid CGRP termelése, ami a kiütés tartós hiperémiáját okozza - vörös foltokat pikkelysömörben.

[ 4 ]

Tünetek

A pikkelysömör foltjainak számos változata és a hozzájuk kapcsolódó tünete van. A pikkelysömör vulgaris leggyakoribb formájában a foltok plakkokhoz hasonlítanak, amelyek először lapos, egyértelműen elhatárolt eritematózus maculákként – kerek-ovális, kevesebb mint 1 cm átmérőjű – vagy sűrű, vörös papulákként jelennek meg, amelyek kissé kiemelkednek az egészséges bőrből. Általában a könyökökön, térdeken, a derékon és a fejen (a fejbőrön) jelennek meg, majd a test bármely más részén, de szinte mindig szimmetrikusan.

A betegség progressziós szakaszában ezek a pikkelysömörben megjelenő vörös foltok méretükben növekedve akár több centiméter átmérőjű plakkokat is alkothatnak. Egyes vörös foltokat sápadt bőr "glóriája" (Voronov-gyűrű) szegélyez. A bőrgyógyászok a tünet etiológiáját a vérbe felszabaduló anyagokban látják, amelyek gátolják a prosztaglandinok szintjének emelkedését, amelyek tágítják a bőr kapillárisait. A betegség előrehaladtával azonban a papulákat körülvevő gyűrűk rózsaszínűek, és a gyulladásos folyamat zónájának határát jelentik.

A foltok gyorsan sűrűbbé és kiemelkedőbbé válnak, tetejüket ezüstfehér pikkelyek borítják (elaszott bőrsejtek, megjelenésükben hasonlóak a sztearinforgácshoz). Egy ilyen plakk – a pikkelysömörben előforduló sztearinfolt – a betegség jellegzetes jele. Egyébként, ahogy a következő tünet is, amely a hámlás fokozódása, miután megpróbálták a pikkelyeket körömmel lekaparni. Ezenkívül a lekapart elszarusodott bőrsejtek alatt a beteg egy nedves, fényes, intenzív rózsaszín színű szegélyfilmet (terminális réteget) lát – a felhám szerkezete módosult. És itt jelenik meg a pikkelysömörben előforduló foltok egy másik tünete – az Auspitz-tünet, amely apró, kiálló vércseppek formájában jelentkezik.

A foltok megjelenése a pikkelysömör stádiumától függően változik, és a betegség regressziója során a plakkok csökkennek, sápadtakká, ellaposodnak és megszűnnek hámlani. Ebben a szakaszban, ahol a plakkok feloldódtak, vagy elszíneződött, majdnem fehér foltok jelennek meg pikkelysömör után (az autoimmun folyamat által károsított hámrétegben a melanin pigment hiánya miatt), vagy pikkelysömör után sötétebb pigmentfoltok. Ez utóbbi esetben az ok összefüggésben állhat egyes betegeknél a melanociták (pigmentet termelő bőrsejtek) aktívabb állapotával, valamint az agyalapi mirigy melanokortin (MSH) és az adrenokortikotrop hormon (ACTH) magasabb szintjével.

Diagnostics pikkelysömör foltok

A pikkelysömörre jellemző foltok mellett a kiütéseknek más morfológiai altípusai is lehetnek:

• nagyon kicsi, hiperémiás papulák, amelyek jellemzőek a pontszerű pikkelysömörre;
• kiütés kis (2-10 mm) csomók formájában, csepp alakú betegséggel (a gyermekeknél a legjellemzőbb);
• gyűrű alakú foltok ép bőrrel bennük (gyűrűs pikkelysömör, leggyakrabban gyermekgyógyászati gyakorlatban fordul elő);
• vörös-narancssárga foltok, amelyeket nem pikkelyek borítanak, hanem piszkos sárga színű, megvastagodott, többrétegű kéregek, amelyek alatt a nedvedző bőr ki van téve, úgynevezett exudatív pikkelysömörben fordulnak elő;
• a karokon és lábakon (az ízületek közelében lévő bőrduzzanat területén) megjelenő, súlyos hiperkeratózissal járó, osztrigahéjakra emlékeztető, 2-5 cm-es kúp alakú plakkok rupioid pikkelysömörnek nevezhetők;
• Ha a tenyéren vagy a talpon lokalizálódó vörös pikkelysömörös folton apró pustulák jelennek meg, amelyek gennyes hegekké száradnak ki; a bőr fájdalmas, és a gyulladt terület súlyos égő érzést okoz, akkor a szakemberek pustuláris pikkelysömört diagnosztizálnak. Ha pedig az érintett terület kitágul és lázzal jár, akkor generalizált pustuláris pikkelysömörről beszélhetünk.

[ 5 ]

Megkülönböztető diagnózis

Hogyan diagnosztizálják a pikkelysömört és miért szükséges a differenciáldiagnózis – olvasson tovább a Vulgáris pikkelysömör című kiadványban

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kezelés pikkelysömör foltok

Mivel a pikkelysömör szisztémás terápiája jelenleg csupán néhány, súlyos mellékhatásokkal járó gyógyszer hosszú távú alkalmazására korlátozódik (amelyekről alább lesz szó), a pikkelysömör foltok helyi szerekkel történő kezelése, azaz a pikkelysömör tüneti kezelése a leggyakrabban alkalmazott taktika az ilyen diagnózisú betegek kezelésére.

Részletes kiadványt kínálunk – Pikkelysömör, amelyben a kezelési módszerek leírását találja, beleértve a pikkelysömör fizioterápiás kezelését is.

A pikkelysömör foltjainak csökkentésére külsőleg alkalmazható módszereket részletesen ismertetjük a Krémek pikkelysömörre és a Nem hormonális kenőcsök pikkelysömörre című cikkekben.

És ha a helyi kezelés nem javítja a bőr állapotát, akkor a bőrgyógyászok arzenáljában olyan gyógyszerek vannak, mint a metotrexát, a ciklosporin és az acitretin.

A metotrexát egy immunszuppresszív antimetabolit, amelyet súlyos pikkelysömörben vagy pikkelysömörös ízületi gyulladásban szenvedő felnőtteknek írhatnak fel (szájon vagy hetente egyszer injekció formájában). A gyógyszer a kezelés megkezdésétől számított öt-hat héten belül segít csökkenteni a pikkelysömör tüneteit, de egyesek akár hat hónapig is szedik a metotrexátot. A mellékhatások közé tartozik a hányinger, fáradtság, fejfájás és fokozott napfényérzékenység. A metotrexátot szedő betegeknél jelentős a májkárosodás kockázata is, körülbelül minden kétszáz betegnél alakul ki májzsugorodás.

A ciklosporin egy immunszuppresszáns gyógyszer, amely a keratinociták proliferációjának lassításával gátolja az immunsejtek aktivitását. A gyógyszer jellemzően néhány héten belül enyhülést nyújt, és három-négy hónapon belül stabil szintű kiütés-kontrollt ér el. A ciklosporin alkalmazása azonban növelheti a veseelégtelenség, a bőrrák és más súlyos kóros állapotok kockázatát.

Az Acitretin (más kereskedelmi név Neotigason) egy retinoid, az A-vitamin származéka, amelyet szájon át, naponta egy kapszulát kell bevenni két-négy hónapon keresztül. A lehetséges mellékhatások hipervitaminózis formájában jelentkeznek (a körmök fokozott törékenysége, hajhullás, a bőr hámlása az egész testen, izom- és ízületi fájdalom, a vér kalciumszintjének emelkedése stb.).

Alternatívaként más retinoid gyógyszereket is ajánlanak – izotretinoint (Accutane, Roaccutane) vagy etretinátot (Tigazon). A standard napi adag 0,1 mg testtömegkilogrammonként; a kezelés maximális időtartama 4 hónap (két hónapos szünettel a következő kezelés előtt). A retinoidok, mint a pikkelysömör kezelésében alkalmazott egyéb szisztémás gyógyszerek, abszolút ellenjavalltak terhesség és szoptatás alatt.

Ha érdeklik a pikkelysömör foltok kezelésére szolgáló népi gyógymódok, olvassa el a cikket – Pikkelysömör kezelése otthon

És azt is megtudhatja, hogy mi lehet a pikkelysömör megelőzése