Psoriasis a kezeken

A pikkelysömör a test különböző részein lokalizálódhat, és a kéz sem kivétel. A betegség nem jelent veszélyt az életre, de nagymértékben befolyásolja az életminőséget. Ha a betegség súlyossá válik, szövődmények lépnek fel: károsodik az ízületi mozgásképesség, pikkelysömörös ízületi gyulladás alakulhat ki. Ez pedig egy nagyon komoly probléma, amely befolyásolja a motoros funkciókat, és akár fogyatékossághoz is vezethet. A kézen jelentkező pikkelysömör gyógyításához nagyon türelmesnek kell lenni: sok időbe telik. De az ebben a betegségben szenvedők készek időt és energiát is fordítani a megbirkózásra. A pikkelysömör általában a kezeket, a könyököket, a törzset és a fejbőrt érinti. A végtagok redőiben, az ágyékban, a karok alatt lokalizálódhat. A kézen jelentkező pikkelysömör megnyilvánulásait a mindennapi életben nehéz elrejteni a kíváncsi pillantások elől, mások számára ijesztőnek tűnnek, így ez a társadalmi alkalmazkodás kérdése is.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

A bolygónkon körülbelül 100 millió pikkelysömörben szenvedő ember él. Az első jelek meglehetősen korán jelentkeznek: átlagosan 16 éves korban nőknél és 22 éves korban férfiaknál. Ez a típusú pikkelysömör, amely fiatal korban jelentkezik, a betegek 75%-ánál alakul ki, és az 1-es típusba sorolják. Ebben az esetben a pikkelysömör leszármazottakra való átadása 3-4 generációra is kiterjedhet. A betegek több mint felének vannak vérrokonai, akik szintén pikkelysömörben szenvednek.

A 2-es típusú pikkelysömör, amely idősebb korban alakul ki, a betegek teljes számának 25%-át teszi ki. Az átlagos életkor, amikor ez a típusú pikkelysömör megjelenik, 56 év. Ilyen esetekben a betegség kialakulása nem kapcsolódik genetikai hajlamhoz vagy immunrendszeri rendellenességekhez. Ilyen esetekben a betegség elsősorban az ízületeket és a körömlemezeket érinti.

Érdekes módon a betegség ritkábban fordul elő azokon a területeken, ahol sok halat fogyasztanak (például Japánban). Ez azzal magyarázható, hogy a hal nagy mennyiségű ω3-többszörösen telítetlen zsírsavat tartalmaz, amelyek antiaterogén tulajdonságaikról ismertek.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz pikkelysömör a kezeken

A kézen jelentkező pikkelysömör fő okának az örökletes hajlamot tekintik. Az első pillantásra egészségesnek tűnő elsőfokú rokonoknál gyakran a pikkelysömör lappangó formája alakul ki, amikor a felhámban lévő kapillárisok szerkezete megváltozik. A betegek felénél a betegség súlyosbodása stresszel jár.

[ 6 ], [ 7 ]

Kockázati tényezők

Ezenkívül vannak más kockázati tényezők is, amelyek a betegség kialakulásának láncolatát kiválthatják:

• A szervezet immunrendszerének megzavarása;
• Fertőző betegségek következménye;
• Hormonális betegségek (pajzsmirigy-túlműködés, cukorbetegség);
• Anyagcserezavarok;
• Stressz, érzelmi sokk;
• Allergiás reakciókra való hajlam;
• Mechanikai sérülések a bőrön;
• Agresszív anyagoknak való kitettség (háztartási vegyszerek, oldószerek, festékek).

A fenti tényezők mindegyike arra utal, hogy nincsenek megbízható adatok a betegség etiológiájáról és patogeneziséről, ahogyan a pikkelysömör retrovirális jellegére sincs bizonyíték.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

A patogenezisben feltételezik a T-sejtek hiperaktivitását. Különösen az epidermiszt infiltrálja nagyszámú aktivált T-sejt, amelyek képesek keratinocita-proliferációt, különféle citokinek (például tumor nekrózis faktor α [TNF-α], gamma-interferon, interleukin-12) és gyulladáskeltő mediátorok (IL-17/23) szintézisét indukálni.

A pikkelysömörben szenvedő betegek érintett bőrén az epidermális sejtciklus elzáródik és megváltozik. Az epidermális hiperplázia a sejtek rendellenes éréséhez vezet.

A betegségre való genetikai hajlamot vizsgálják. A pikkelysömörért felelős génlókuszt is vizsgálják.

A pikkelysömör bizonyos humán leukocita antigén (HLA) allélokkal, különösen a CW6 humán leukocita antigénnel (HLA-CW6) hozható összefüggésbe. Egyes családokban a pikkelysömör autoszomális domináns öröklődési rendellenesség.

Egy többközpontú metaanalízis megerősítette, hogy az LCE3C és LCE3B gének gyakori genetikai prediszpozíciós tényezői a pikkelysömör kialakulásának különböző populációkban.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek pikkelysömör a kezeken

A pikkelysömör első jelei az egyszeri gyulladások a bőrön. Az érintett kezek is nagyon eltérőek lehetnek a különböző betegeknél. Van, akinek különböző méretű foltok jelennek meg, másoknál a körmök pikkelysömöre jelentkezik, amikor a körömlemez leválik. Pikkelysömör esetén általában az ízületek duzzanata is észrevehető. Ugyanakkor a bőr kiszárad, új repedések jelennek meg rajta, amelyek ezután gyulladássá alakulnak.

A betegek teljes számának körülbelül 25%-ánál fordul elő pikkelysömör a kézen és a lábon. A pikkelysömör klinikai tünetei hasonlóak a gombás fertőzésekhez és az ekcémához, ezért a végleges diagnózis csak a biopszia eredményei alapján állítható fel.

A léziók kerek plakkokhoz hasonlítanak, könnyen leválasztható pikkelyekkel. Maguk a léziók élénkvörösek és kiemelkednek a bőrön.

A pikkelysömör fő tünetei: a száraz bőrfelszín, az érintett területeken kipirosodik és megvastagszik, apró repedések láthatók. Az ilyen bőrön peremes, bőrkeményedésekhez hasonló képződmények alakulnak ki. Később ezek összeolvadhatnak, és jelentős elváltozásokat képezhetnek a területen.

A kézen lévő pikkelysömör fertőző?

Az orvostudományban nincs konszenzus ebben a kérdésben. A legtöbb orvos azonban hajlamos azt hinni, hogy a pikkelysömör egy örökletes betegség, amelyet vírusok, fertőzések és egyéb tényezők okozhatnak. A kézen jelentkező pikkelysömör fertőző? Egyáltalán nem!

Természetesen a pikkelysömörös beteggel való kapcsolat esztétikai és higiéniai megfontolások alapján kellemetlen érzéseket okozhat, de ilyen személytől nem fertőződhet meg az ember.

Szakaszai

A betegség kialakulása a következő szakaszokon megy keresztül:

1. Progresszív. A kezdeti stádiumot számos apró elem megjelenése jellemzi az epidermisz egészséges területein, amelyek közepén világos pikkelyek és eritemás szegély található. Ezután a kiütés növekszik, és pikkelysömörös plakkok jelennek meg.
2. Álló. Ezt a stádiumot az jellemzi, hogy a bőrkiütések már nem jelennek meg, a meglévő plakkok nem nőnek, és a kiütés teljes felülete hámlik.
3. Regresszív. A pikkelysömörös plakkok ellaposodnak, a hámlás nem olyan erős, az elemek fel is oldódnak, és ezeken a területeken a bőr pigmentáció nélkül marad.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Forms

A pikkelysömörnek számos típusa létezik, de mindegyik két csoportra osztható, és ezeken belül számos alcsoportot lehet megkülönböztetni:

1. Pustuláris típusú, amely a következőket fedi le:
   • általánosított forma;
   • palmáris-plantáris forma;
   • gyűrűs centrifugális erythema típusú pikkelysömör.
2. Nem pustuláris típus, beleértve:
   • klasszikus pikkelysömör késői vagy korai kezdettel;
   • pikkelysömörös eritroderma.
3. Vannak más típusú pikkelysömörök is, amelyek nem tartoznak ebbe az osztályozásba:
   • seborrheás forma;
   • exudatív forma;
   • gyógyszer okozta pikkelysömör;
   • Szalvéta betegség;
   • atipikus pikkelysömör, amikor a sérülések a végtagok redőin lokalizálódnak.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Megkülönböztető diagnózis

A klinikai tünetek sokfélesége miatt a kézen jelentkező pikkelysömör diagnózisát bonyolítja, hogy a betegséget számos dermatózistól meg kell különböztetni, mint például a lichen erythematosus, a szifilisz, a parapsoriasis, a seborrhoeás és atópiás dermatitis, valamint a Reiter-kór.

Bizonyos esetekben könnyebb a differenciáldiagnózist nem a diagnózis, hanem a betegség formája alapján elvégezni. Például a tenyéren és a lábon jelentkező pikkelysömör megkülönböztethető a dermatofitózistól, a diszhidrotikus ekcémától és a keratodermától.

A pikkelysömörre emlékeztető kiütések gyógyszer okozta toxikoderma miatt jelentkezhetnek.

Az arthropathiás pikkelysömört meg kell különböztetni az ízületi gyulladástól és az ízületi gyulladástól.

A generalizált pustuláris pikkelysömört meg kell különböztetni a bakteremiától. Erre a célra az egyik instrumentális diagnosztikai módszert alkalmazzák – a vértenyésztést baktériumok kimutatására.

Néha HIV-tesztet kell végezni, mivel a pikkelysömör az emberi immunhiányos vírus miatt jelentkezhet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kezelés pikkelysömör a kezeken

Napjainkban számos különböző módszer létezik a betegség kezelésére. A jól bevált módszerek széles körben használatosak, és a legújabb fejlesztések is csak most kezdenek széles körű elismerést nyerni. Néhány közülük külön említést érdemel. Megpróbálunk mindkettőről teljes körű tájékoztatást nyújtani.

A pikkelysömör tüneteinek megszüntetése jelentős időt és összetett intézkedéseket igényel. A modern orvostudomány nem képes teljesen gyógyítani a pikkelysömört. A sebészeti kezelést csak szélsőséges esetekben alkalmazzák - amikor az ízületek súlyosan károsodtak, és endoprotézisre van szükség. És ebben az esetben hatástalannak bizonyul, ha például összehasonlítjuk a reumatoid artritiszben szenvedő betegek műtéti beavatkozásainak hatékonyságával.

A kezelés fő célja a léziók csökkentése és a betegség remisszióba lépésének biztosítása. A komplex kezelés maximalizálja a célpontok számát a legjobb eredmény elérése érdekében. A komplex intézkedések általános, helyi kezelést és fizioterápiás módszerekkel történő kezelést jelentenek.

A gyógyszereket a gyulladás prevalenciájára, a pikkelysömör fázisára, a beteg életkorára és egyéb meglévő krónikus betegségekre vonatkozó adatok alapján választják ki.

A betegség helyi gyógyszeres kezelése a bőr kóros folyamatainak megállítására irányul. Erre a célra ként, szalicilátot, karbamidot, naftalánt, kátrányt és helyi glükokortikoszteroidokat tartalmazó szereket használnak. Ezek a gyógyszerek krémek, kenőcsök és aeroszolok formájában kaphatók.

Glükokortikoszteroidok

A betegség progresszív fázisában gyakran alkalmaznak 1-2%-os szalicilsavas kenőcsöt és helyi glükokortikoszteroidokat. Ha ez egy újabb kiújulás súlyos gyulladással, akkor hatékonyabb, fluorozott glükokortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsöket alkalmaznak a kéz pikkelysömörére, például 0,025-0,1%-os betametazon krémet, 0,025-0,1%-os triamcinolon-acetonid krémet vagy nem halogénezett glükokortikoidokat. Az erős glükokortikoszteroidok alkalmazása azonban veszélyes a szövődmények magas kockázata és a megvonási tünetek miatt, amikor a gyógyszerhasználat abbahagyásakor a betegség súlyosbodik. Ezért a fluorozott glükokortikoszteroidokat szélsőséges esetekben írják fel. A gyógyszerekkel való hosszú távú kezelés bőrsorvadáshoz, a bőr ezen területére nem jellemző túlzott szőrnövekedéshez, egyéb szisztémás mellékhatások és szövődmények kialakulásához vezet. Ezért elengedhetetlen, hogy konzultáljon szakemberrel a kezelés adagolásáról és időtartamáról, és szigorúan kövesse az ajánlásait.

Kalcipotriol

Jó hatás érhető el olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek hatóanyaga a kalcipotriol. Az ilyen gyógyszerek a glükokortikoszteroidok alkalmazásával összehasonlítható eredményeket adnak, de nem provokálják a bőr atrófiás folyamatainak kialakulását, és nem jellemző rájuk az elvonási tünetek kialakulása. A kalcipotriol azonban szinte minden esetben égő érzést okoz a kezelt bőrön, ezért a kezelés kezdeti szakaszában glükokortikoszteroidokkal kombinálják. Később csak kalcipotriolt alkalmaznak. Ennek a kezelési rendnek megvan a maga logikája. A kezdeti szakaszban (az első 2-4 hét) a beteg kalcipotriolt és glükokortikoszteroidokat is használ, majd stabil eredmény elérése után hormonális komponensek nélküli kezelésre vált. Mindkét gyógyszert naponta egyszer alkalmazzák. A kalcipotriolt tartalmazó gyógyszer maximális napi adagja nem haladhatja meg a 15 g-ot. A kezelés hatása 1-2 hét után lesz észrevehető. A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 8 hetet.

[ 29 ], [ 30 ]

Kátrány és naftalin alapú készítmények

Elég hatékonyak és viszonylag biztonságosak hosszú távú használatra. Ráadásul az ilyen kezelés költsége bárki számára megfizethető lesz.

De vannak korlátai ezeknek a termékeknek a használatának. Nem ajánlottak progresszív stádiumú pikkelysömör esetén és nagy bőrfelületeken: ennek eredményeként csak súlyosbíthatják a betegség lefolyását. Ezenkívül a kátrány és a naftalin alapú gyógyszerek szövődményeket okozhatnak a kiválasztó szervek krónikus betegségeiben.
Sok szakértő úgy véli, hogy az optimális kezelés a helyi gyógyszerek alternatív alkalmazása, mivel a bőr bármilyen gyógyszerhez való függősége miatt ezek elveszítik hatékonyságukat a hosszú távú kezelés során.

A progresszív pikkelysömör általános kezelése antihisztamin injekciókkal kezdődik. Ezenkívül intravénásan nátrium-tioszulfátot (naponta 3-10 ml) vagy 5%-os unitiol oldatot (másnaponta 3-10 ml) vagy 10%-os kalcium-klorid oldatot (naponta 5-10 ml) adnak be. Ezenkívül nyugtatókat írnak fel, és vitaminkúrát végeznek: D-vitamin analógokat (például kalcitriol kenőcs, kalcipotrién, kalcipotrién)

Bizonyos esetekben a betegeknek infliximabot írnak fel. Mivel a pikkelysömör autoimmun jellegének változatát nem cáfolták meg, ezt az immunszuppresszánst az ízületeket érintő pikkelysömör egyik leghatékonyabb gyógyszerének tartják. A gyógyszert intravénásan adják be, az adag 3-5 mg/kg. A kezelés időtartama a betegség súlyosságától függ.

Ezenkívül vannak más gyógyszerek is a "nehéz tüzérség" arzenáljából - aromás retinoidok (például tazarotén vizes gél 0,05% és 0,1%).

Egyéb gyógyszerek:

• Immunmodulátorok (pl. ciklosporin 0,1%, alefacept, ustekinumab).
• Keratolitikus szerek (pl. antralin).
• Antimetabolitok (pl. metotrexát).
• TNF-gátlók (pl. etanercept, adalimumab).
• Foszfodiészteráz-4 inhibitorok (pl. apremilaszt).

Egy hatékony terápia után a pikkelysömör az akut stádiumba kerül, krónikussá. Mivel nem gyógyítható teljesen, valamint a betegség további fejlődésének előrejelzése sem lehetséges, pontos prognózist felállítani.

Népi gyógymódok

A pikkelysömör kezelése a kézen népi módszerekkel a test méregtelenítésére és a bőr helyreállítására irányul gyógyító fürdők, krémek és borogatások segítségével.

Jó eredményeket mutat a méhészeti termékek, valamint a gyógynövények használata: körömvirág, kamilla, vérfű, fenyőtűk, tölgyfakéreg, édesgyökér és utódlás.

A test megtisztításához ajánlott különleges teákat inni: viburnum, berkenye, málna, citrom. A gyógynövényes főzetek pedig nemcsak a test megtisztulását segítik, hanem megszüntetik a gyulladást és epehólyag-hajtó hatásúak is.

A hagyományos orvoslás bevált receptjei a pikkelysömör kezelésére a kezekben:

1. Este öntsön egy pohár forrásban lévő vizet egy pohár lenmagra. Reggel éhgyomorra igya meg az infúziót.
2. Kenj nyírkátrányt az érintett területekre. Tartsd a borogatást legalább egy órán át, majd mosd le és kezeld vérfű főzettel. Több ilyen borogatás már észrevehető eredményt ad.
3. Este lefekvés előtt kenje be a solidolt az érintett területekkel.
4. Kenj A- és E-vitaminban gazdag lenmagolajat az érintett területekre. Ez segít enyhíteni a gyulladást és elősegíti a bőr regenerálódását.
5. Pikkelysömör esetén a bőr sav-bázis egyensúlya felborul. Helyreállításához szódabikarbónát használhat.

[ 31 ], [ 32 ]

Gyógynövényes kezelés

Gyógynövények használatakor fontos a recept és az adagolás betartása, valamint az infúziók és főzetek pontos, leírtak szerinti használata.

1. Hatékony gyógymód a vérfűlé. Friss növényből préselik ki, és a pikkelysömör által érintett bőrfelületekre kenik. A kezelés időtartama 3 hónap.
2. Napraforgó borogatás. Ehhez vegyen fiatal napraforgófejeket, amelyeket aztán megőröl. Szükség esetén adjon hozzá egy kevés vizet. A borogatást az érintett bőrfelületre helyezze. A napraforgó megszünteti a gyulladást és megakadályozza a kórokozó flóra kialakulását.
3. Gyógyfürdők. Pikkelysömör esetén fecskefű, levendula, kamilla, menta és hársfa főzettel készült fürdők ajánlottak.

Kísérletezhet természetes gyógymódokkal: váltogathatja és keresheti az optimális recepteket. A hagyományos orvoslás receptjei, mint kiegészítő gyógymód a komplex terápiában, meglehetősen hatékonyak lehetnek.

Homeopátia és pikkelysömör

A homeopátiás gyógyszerek szintén népszerű kezelési módok. A homeopátia figyelembe veszi a pikkelysömör sajátosságait, különféle megnyilvánulásait és a kóros folyamatot kiváltó tényezőket, mivel a homeopátiás gyógyszereket a beteg alkati felépítése alapján választják ki. Az ilyen kezelés során a test átalakul, vagyis a test saját erőforrásai dolgoznak az egyensúly helyreállításán.

A homeopátiás kezelést gyakran kombinálják organotróp gyógyszerekkel, amelyek bizonyos szervekre különleges hatást gyakorolnak.

A dermatotrop szerek sorozatában különleges helyet foglalnak el az Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja készítmények.

Megelőzés

A súlyosbodások megelőzése érdekében ajánlott egy bizonyos étrend betartása, ahol a szénhidrátok és a többszörösen telítetlen zsírsavak korlátozottak, de sok tenger gyümölcse és zöldség van.

A páciens bőre is különös figyelmet igényel. A napi ápoláshoz érdemes hidratáló krémekkel felvértezni magunkat. Ezek helyreállítják a felhám sérült védőköpenyét. Ezeket a termékeket naponta, vagy akár naponta többször is kell használni. A legjobb az atópiás bőrre szánt gyógyhatású kozmetikumokat, valamint a szalicilsavat és karbamidot tartalmazó kozmetikumokat használni.

Ha a kézen megjelennek a pikkelysömör első jelei, az első teendő az agresszív anyagokkal és a mechanikai behatásokkal való bőrrel való érintkezés minimalizálása. Figyeljen az ízületek bőrére: ezeken a helyeken gyakran repedések jelennek meg. A kéz pikkelysömörének felében a körmök is érintettek. Pikkelysömör esetén a körmök vastagabbá válnak, könnyebben törnek, sőt teljesen le is hámlanak. Ha a lézió a körömlemez tövében jelentkezik, nehéz lesz megbirkózni vele, mert ebben az esetben szinte nincs levegő hozzáférése a körömhöz. Ezenkívül ügyelni kell arra, hogy a kéz bőre ne maradjon nedves a vízzel való érintkezés után: a nedvesség súlyosbítja a gyulladást.

A kézen jelentkező pikkelysömör tünetei, amelyek nagymértékben eltérhetnek, valamint a betegség jellemzői minden egyes esetben megnehezítik a kezelési terv meghatározását. Bizonyos esetekben figyelemre méltó eredményeket érnek el kizárólag a hagyományos orvoslással. Más esetekben a hagyományos módszerek és a népi gyógymódok kombinációja hatékonyabb lesz. Az egyes esetekben optimális terápiás intézkedések kiválasztásában a végső szó a kezelőorvosé kell, hogy legyen.

[ 33 ], [ 34 ]