A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Pszichogén diszfágia
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A pszichogén dysphagia a nyelőcső tónusának és mozgásának pszichogén zavaraihoz kapcsolódó nyelési zavarok szindrómája. A klinikai képet a torokban vagy a szegycsont mögötti gombócérzés jellemzi, aminek következtében az étel evés közben elakad, és nehezen vagy egyáltalán nem ürül ki. A nyelési nehézség mellett általában gyomorégés, szegycsontfájdalom és különféle vegetatív zavarok is jelentkeznek. A lokalizációtól függően általában kétféle dysphagiát különböztetünk meg: oropharyngealis és nyelőcső-dysphagiás.
A diofágiás rendellenességek gondos klinikai és paraklinikai elemzést igényelnek az idegrendszer, az emésztőrendszer és más betegségek szerves betegségeinek kizárására.
A diszfágia a nyelőcső motoros rendellenességeinek különböző megnyilvánulásainak fontos jelensége, amelyben a pszichofiziológiai komponens fő szerepet játszik a szenvedés patogenezisében.
A nyelőcső motilitásának egyik elsődleges rendellenessége az achalasia, vagy kardiospazmus, - a kardia normális reflexes ellazulásának képességének elvesztése a nyelőcső, a gyomor és a mediastinális szervek szerves elváltozásai nélkül, a betegség nagyon hosszú (néha több mint 20-30 év) időtartama ellenére. Speciális vizsgálatok kimutatták a perisztaltika megváltozását és az alsó nyelőcső záróizom nyomásának növekedését (manométerrel meghatározva) nyugalmi állapotban. A kardiospazmus jellemző jellemzője a dysphagia mellett a szegycsont mögötti fájdalmas érzések jelenléte, amelyek a bal vállba sugároznak, és amelyeket atropin, amil-nitrit, nitroglicerin vagy seduxen (relanium) parenterális adagolása enyhít. Egyes betegeknél a fájdalom csökken a regurgitáció (böfögés) vagy a gyomorba jutó elakadt ételcsomó után.
A nyelőcső diffúz görcse (dugóhúzós nyelőcső) leggyakrabban idősebb embereknél fordul elő, és a dysphagia mellett mellkasi fájdalommal is megnyilvánul. Manometrikus méréseket alkalmazó speciális vizsgálatok a nyelőcső nagy amplitúdójú, nem perisztaltikus összehúzódásait mutatták ki. Nyeléskor számos koncentrikus nyelőcső-szűkület alakul ki, amelyek egymás alatt helyezkednek el, egyes esetekben egyfajta spirált alkotva (ezért hasonlítják össze dugóhúzóval).
A diszfágiás megnyilvánulások nemcsak a nyelőcső tónusos feszültségének növekedését, hanem csökkenését is jelezhetik. Így a nyelőcső teljes vagy részleges atóniája esetén a nyelési nehézség főként a szilárd táplálék áthaladásával jár, míg a folyékony táplálék szabadon halad. Ebben az esetben az endoszkópos vizsgálatok (nyelőcsőtükrözés, gasztroszkópia) nem ütköznek akadályokba. A betegek idegentest-érzetet tapasztalnak a nyelőcső mentén; általában kifejezett asztenikus és depressziós rendellenességek is előfordulnak. A röntgenvizsgálat a gyomor-bél traktus más részein alacsony tónust mutat, és a perisztaltika csökkenését figyelik meg. A károsodott nyelőcsőtónus speciális esete a kardiális elégtelenség - az izomtónus csökkenése vagy elvesztése a nyelőcső szívizomzatában regurgitációval.
A fent említett motoros és tonikus zavarok (kardioszpazmus, diffúz nyelőcsőgörcs, nyelőcső-atónia, kardiális elégtelenség), amelyek nagymértékben meghatározzák a dysphagia jelenségének kialakulását, kombinálódhatnak a gyomor és a belek tágabb motoros-tonikus zavaraival. Fontos hangsúlyozni, hogy a klinikai kép magában foglalhatja a különböző fokú pszichovegetatív zavarokat. Egyes betegek a fő jelenségre - a nyelési zavarra - koncentrálnak, és nem veszik észre az egyidejűleg fennálló érzelmi és vegetatív zavarokat. Más esetekben csak egy magasan képzett pszichoneurológiai elemzés képes feltárni a meglévő zavarok előfordulása és lefolyása, valamint a pszichogén helyzetek közötti összefüggést, ami alapvető fontosságú a patogén dysphagia pozitív diagnózisához.
Mivel a nyelési zavar a súlyos szervi betegségek meglehetősen baljós jele, a differenciáldiagnózisnak ezekben az esetekben minden lehetséges betegséget figyelembe kell vennie. Oropharyngealis dysphagia esetén ki kell zárni a szisztémás betegségeket (poliomyositis, dermatomyositis, nem specifikus granulomatózus myositis), a neuromuszkuláris rendszer betegségeit (izomdisztrófia, sclerosis multiplex, parkinsonizmus, myasthenia, syringobulbia, motoros neuron betegségek, vertebrobasiláris elégtelenség), a thyreotoxicosis, a sarcoidosis, a trichinellózis. Nyelőcső dysphagia esetén elsősorban a következőket kell kizárni: scleroderma, Chagas-kór, nyelőcső idegentest, divertikulum, peptikus szűkület, nyaki osteoarthritis, nyelőcsődaganatok, oesophagitis, aneurizma (aorta, kulcscsont alatti artéria, szív), retrosternális golyva, mediastinalis daganatok, exudatív pericarditis.
A pszichogén diszfágia patogenezise összetett. Két egymással összefüggő aspektust kell kiemelni - a szubjektív és az objektív változásokat. A diszfágia szubjektív érzésének kialakulásának mechanizmusait a fenti "Torokcsomó" című szakasz tükrözi. A diszfágia esetén a fenti mechanizmusok mellett nagy jelentőséggel bír a fő patogenetikai kapcsolat - a nyelőcső tónusának és motilitásának zavara, amely az emésztőrendszer simaizmainak tónusát szabályozó mechanizmusok diszfunkcióját tükrözi. A pszichogén diszfágia kialakulásának pszichofiziológiai alapja az érzelmi (hipochondriás, fóbiás, szorongásos-depressziós) és vegetatív zavarok kombinációja a betegnél pszichogén hatások következtében. A beteg figyelmének a nyelés aktusára való rögzítése, amely a hipochondriás attitűd későbbi stabilitásának kialakulásával jár, számos tényezővel összefüggésben állhat. Például a szorongásos-pánikszerű megnyilvánulások (pánikrohamok) súlyosbodása ezeknél a betegeknél a nehézlégzés természetes érzését okozza (ezekhez az állapotokhoz képest) - dyspnoeát. A beteg által általában tapasztalt nehézlégzés és halálfélelem hátterében fellépő véletlenszerű fulladás, a gégegörcs elemeinek jelenléte, különösen a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység jeleinek jelenlétében, motoros koordinációs zavarokat okozhat a garat és a nyelőcső simaizomzatában, a fenti jellegű szubjektív és objektív jelenségek megjelenésével. A vegetatív érzékelés küszöbének csökkenése, amely ilyen helyzetekben természetesen előfordul, az orrgarat és a nyelőcső nyálkahártyájának hiperesztéziáját okozza, tovább súlyosbítva a kellemetlen érzést. Ebben az esetben egy stabil, visszacsatolással rendelkező kóros rendszer alakul ki - egy ördögi kör, amely a hosszú távú fennmaradás tényezője. A konverziós mechanizmusok számos esetben nagy jelentőséggel bírhatnak.
[ Mit kell vizsgálni?