Pszichogén dysphagia

A pszichogén dysphagia a nyelőcső tónusának és motilitásának pszichogén rendellenességeinek enyhített nyelési szindrómája. A klinikai képet a torok vagy a mellbél mögötti kóma érzése jellemzi, melynek következtében az étkezés az étkezés során elakad, és alig halad el, vagy egyáltalán nem megy. A nyelési nehézségek mellett általában gyomorégés, fájdalom a szegycsontban és különböző vegetatív rendellenességek. Rendszerint a dysphagia rendellenességek két típusát különböztetjük meg a lokalizációtól függően - oropharyngeal és esophageal.

A diophagus rendellenességek gondos klinikai és paraklinikai elemzést igényelnek, hogy kizárják az idegrendszer szerves betegségeit, az emésztőrendszert és más betegségeket.

A dysphagia fontos oka a nyelőcső motoros rendellenességeinek különböző megnyilvánulásainak, amelyekben a pszichofiziológiai komponens nagy szerepet játszik a szenvedés patogenezisében.

Az egyik elsődleges nyelőcső motilitás-zavarok achalasia, vagy cardiospasm, - a veszteség, hogy az a normális reflex pihenés a cardia változtatás nélkül voltak szerves nyelőcső, a gyomor és a szervek a mediastinum, annak ellenére, hogy nagyon nagy (néha több, mint 20-30 év), a betegség időtartamát. Különleges vizsgálatok azt mutatták, a változás a perisztaltika és a nyomás növekedését (határoztuk nyomásmérő) az alsó nyelőcső-záróizom nyugalomban. A jellemző cardiospasm - jelenlétében, továbbá a dysphagia, a fájdalom a szegycsont mögött, sugárzó a bal váll, amely nyírt atropin, amil-nitrit, nitroglicerin, vagy parenterális beadásra seduksena (Relanium). Egyes betegeknél, a fájdalom után csökken regurgitáció (köpött fel) vagy halad egy megállt darab étel a gyomorban.

A nyelőcső diffúz görcsje (nyelőcső dugóhúzó formájában) a leggyakoribb az időseknél, és a dysphagia, a szúrt fájdalmak mellett manifesztálódik. A manometrikus mérésekkel végzett speciális vizsgálatok a nyelőcső magas amplitúdójú, nem hiperstatikus összehúzódásait tárta fel. Lenyelve, a koncentrikus szűkületek a nyelőcső alatt helyezkednek el, egyes esetekben egyfajta spirál (így a dugattyúval való összehasonlítás).

A dysphagikus megnyilvánulások nem csupán növekedés, hanem a nyelőcső tónusos feszültsége csökkenésének is lehetnek. Tehát a nyelőcső atónja teljes vagy részleges, a lenyelés nehézsége elsősorban a szilárd élelmiszer áthaladásának köszönhető, míg a folyékony élelmiszer szabadon halad. Továbbá az endoszkópos vizsgálatok (esophagoscopia, gasztroszkópia) nem mutatnak akadályt. A betegek a nyelőcső mentén idegen test érzését tapasztalják; Rendszerint kifejezett aszténa és depressziós rendellenességek is vannak. A röntgenvizsgálat alacsony szintet mutat a gyomor-bél traktus más részein, csökken a perisztaltia. A nyelőcső tónusának megsértése különleges eset a kardioma kudarca - a nyelőcső szívrészében lévő izomtónus csökkenése vagy elvesztése regurgitáció jelenlétével.

Ezek a mozgási rendellenességek és tónusos (cardiospasm, diffúz nyelőcső-görcs, atonia a nyelőcső, cardia-elégtelenség), amelyek hozzájárulnak a kialakulásához a jelenség nagymértékben dysphagia, kombinálni lehet több a csökkent motoros és tónusos jellegét a része a gyomor és a belek. Fontos hangsúlyozni, hogy a klinikai képen egy vagy több pszicho-vegetatív rendellenességek jelentkezhetnek. Néhány beteg a fő jelenségre - az ingerlékenységre - összpontosít, és nem veszi figyelembe az egyidejűleg érzelmi és autonóm rendellenességeket. Más esetekben csak nagyon neuropszichiátriai elemzés felfedi a kapcsolat előfordulása és lefolyása a meglévő megsértése pszichogén helyzetekben elengedhetetlen a pozitív diagnózis patogén dysphagia.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a nyelési zavar meglehetősen baljós jel a súlyos betegségek szerves természetű, a differenciál diagnózis során figyelembe kell venni minden lehetséges ezekben az esetekben. Amikor garat- dysphagia kell zárni szisztémás betegségek (poliomiozit, dermatomyositis, nem specifikus granulómás myositis), a betegségek a neuromuszkuláris rendszer (izomsorvadás, sclerosis multiplex, Parkinson-betegség, myasthenia gravis, siringobulbiya, motoros neuron betegség, vertebrobasilaris elégtelenség), hyperthyreosis, sarcoidosis, trichinózis. Amikor nyelőcső dysphagia először kiküszöbölése scleroderma, Chagas betegség, idegen test nyelőcső divertikulózis, peptikus szűkület, nyaki osteoarthritis, nyelőcsőrák, nyelőcsőgyulladás, aneurizma (aorta, subclavia, szív), retrosternalis golyva, mediastinalis tumor perikardiális folyadékgyülem.

A pszichogén dysphagia patogenezise összetett. Két egymással összefüggő szempontot kell megkülönböztetni: szubjektív és objektív változások. Mechanizmusok kialakulásának szubjektív nyelési tükröződik az előző szakaszban található „csomó a torokban.” Ha dysphagia, amellett, hogy ezek a mechanizmusok nagy jelentősége van a fő kóroki összefüggés - sérti a hang és a mozgékonyságát a nyelőcső, amely tükrözi a zavar a szabályozási mechanizmusok hang a simaizmok az emésztőrendszer. A kombináció érzelmi (hipochonder, fóbiás szorongás és depresszív) és vegetatív tünetek egy betegben eredményeként pszichogén hatások egy pszichofiziológiai alapja előfordulása pszichogén dysphagia. Rögzítése a figyelmet a beteg nyelési aktus alkotnak későbbi stabilitás rettegéssel telepítés oka lehet, hogy több tényező. Így például, súlyosbodása szorongás és a pánik tünetekkel (pánikroham) Ezeknél a betegeknél a természetes érzés nehézség (ezen állapotok) légzés - légszomj. Véletlen fojtó ebben az időben a háttérben a nehézlégzés és a halálfélelem, amelyek jellemzően tapasztalja a beteg, elemek jelenlétét laryngospasmus, különösen akkor, ha vannak jelei a fokozott neuromuscularis ingerlékenység, okozhat a motor inkordinációs a rendszerben a simaizmok a garat és a nyelőcső, hogy a megjelenése szubjektív és objektív jelenségek megadott karaktert . Küszöböt leszállítják az autonóm észlelés, a természetben előforduló ezekben a helyzetekben, ez okozza túlérzékenység a nyálkahártyák az orrgarat és a nyelőcső, tovább súlyosbítja a kellemetlen érzést. Ebben az esetben egy stabil kóros rendszer visszacsatolással jelentkezik - egy ördögi kör, amely a tartós kitartás tényezője. Sok esetben a konverziós mechanizmusok nagy jelentőséggel bírnak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]