Q-láz - Okok és patogenezis

A Q-láz okai

A Q-láz okozója A Coxiella burnetii egy kis, polimorf, Gram-negatív, nem mozgékony mikroorganizmus, amelynek mérete 200-500 nm, és képes L-formát képezni. Morfológiai, tinctoriális és tenyésztési tulajdonságait tekintve a C. burnetii hasonló a többi rickettsiához, de antigén aktivitása instabil. Fázisvariabilitást mutatnak: az első fázis antigénjei a késői lábadozási időszakban detektálhatók az RSC-ben, míg a második fázis antigénjei a betegség korai szakaszában. A C. burnetii egy obligát intracelluláris parazita, amely az érintett sejtek citoplazmájában és vakuólumaiban szaporodik (de a sejtmagban nem), és képes a környezetben rezisztens spórákat képezni. A Coxiellákat sejtkultúrában, csirkeembriókban és laboratóriumi állatok fertőzésével tenyésztik (a tengerimalacok a legérzékenyebbek).

A C. burnetii ellenálló a környezetben és a különféle fizikai és kémiai hatásokkal szemben. Akár 90 °C-ig terjedő melegítést is kibírnak egy órán át (a tej pasztőrözése során nem pusztulnak el): fertőzött kullancsok száraz ürülékében akár másfél évig, fertőzött állatok száraz ürülékében és vizeletében - akár több hétig, állati szőrben - akár 9-12 hónapig, steril tejben - akár 273 napig, steril vízben - akár 160 napig, vajban (hűtött körülmények között) - akár 41 napig, húsban - akár 30 napig életképesek maradnak. 10 perces vagy hosszabb forralást is elviselnek. A C. burnetii ellenáll az ultraibolya sugárzásnak, a formalin, a fenol, a klórtartalmú és egyéb fertőtlenítőszerek hatásainak, és érzékeny a tetraciklin antibiotikumokra és a klóramfenikolra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A Q-láz patogenezise

A Q-láz egy ciklikus jóindulatú rickettsiális retikuloendoteliózis. Mivel a kórokozó nem tropizálja az érfal endotéliumát, panvaszkulitisz nem alakul ki, így a betegséget nem jellemzik kiütések és az érkárosodás egyéb tünetei. Más rickettsiózisokkal ellentétben a coxiellák főként hisztiocitákban és makrofágokban szaporodnak.

KM Loban és munkatársai (2002) a Q-láz patogenezisét egymást követő fázisok sorozataként írják le:

• rickettsia behurcolása reakció nélkül a belépési ponton;
• a rickettsia limfogén és hematogén terjesztése (primer vagy „kisebb” rickettsiaemia) makrofágokba és hisztiocitákba történő bejuttatásukkal;
• a rikettsiák elszaporodása makrofágokban és hisztiocitákban, nagyszámú kórokozó felszabadulása a vérbe (ismétlődő vagy „súlyos” rikettsiémia);
• toxémia a belső szervekben a fertőzés másodlagos gócainak kialakulásával;
• allergiás szerkezetátalakítás és intenzív (a kórokozó eltávolításával és felépülésével) vagy nem intenzív (ismétlődő rickettsiával és a folyamat elhúzódó és krónikus formáinak kialakulásával) immunitás kialakulása.

A Q-láz patogenezisének fontos jellemzője a betegség elhúzódó, visszatérő és krónikus lefolyásának valószínűsége, amely endocarditis, intersticiális tüdőgyulladás kialakulásával és a kórokozó hosszú távú perzisztenciájával jár. Ennek oka lehet immunrendszeri hibák, például a C. burnetii hiányos fagocitózisa és az immunkomplex patológiája, amely különböző szövetek és szervek (szív, máj, ízületek) károsodásával jár.

A Q-láz epidemiológiája

A Q-láz egy természetes, gócos zoonotikus fertőzés. A betegségnek kétféle góca van: elsődleges természetes és másodlagos mezőgazdasági (antropopurgiás). A természetes gócokban a kórokozó a hordozók (kullancsok) és melegvérű gazdaszervezeteik között kering: kullancsok → melegvérű állatok → kullancsok.

A kórokozó rezervoárja a természetes gócokban az ixodid, részben gamasid és argasid kullancsok (több mint hetven faj), amelyekben a rickettsia transzfázisos és transzovariális átvitele figyelhető meg, valamint a vadon élő madarak (47 faj) és a vadon élő emlősök - a rickettsia hordozói (több mint nyolcvan faj). A fertőzés stabil természetes gócpontjának megléte hozzájárul a különféle háziállatok (szarvasmarha és kis szarvasmarha, lovak, tevék, kutyák, szamarak, öszvérek, baromfi stb.) fertőzéséhez. Hosszú ideig (akár két évig) ürülékkel, köpettel, tejjel, magzatvízzel juttatják a rickettsiát a környezetbe, és a betegség antropogén gócpontjaiban a kórokozó független rezervoárjaként működhetnek.

Az antropogén eredetű Q-lázzal való fertőzés az embereknél többféleképpen is előfordulhat:

• táplálkozási - fertőzött tej vagy tejtermékek fogyasztása esetén;
• vízben terjedő - szennyezett víz fogyasztása esetén:
• levegőben szálló por - fertőzött állatok száraz székletét és vizeletét vagy fertőzött kullancsok székletét tartalmazó por belélegzésekor;
• érintkezés - nyálkahártyán vagy sérült bőrön keresztül beteg állatok gondozásakor, állati eredetű nyersanyagok feldolgozásakor.

Lehetséges a fertőzés átvihető útja (fertőzött kullancsok támadásakor), de ennek nincs jelentős epidemiológiai jelentősége.

Egy beteg személy köpettel üríthet ki C. burnetii-t, de ez nagyon ritkán fertőzés forrása; a Q-láz elszigetelt esetei ismertek a kontakt személyek (beteg anyától tejet kapó csecsemők, szülészorvosok, patológusok) körében.

A Q-lázra különböző korú emberek fogékonyak, de a mezőgazdasági munkával, állattenyésztéssel, vágásokkal, állati bőr és gyapjú, madárpehely stb. feldolgozásával foglalkozó férfiak nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Az ember természetre gyakorolt növekvő befolyása következtében a természeti gócok túlléptek a kezdetben megállapított "régi" határokon, és antropogén eredetű gócokat hoztak létre, amelyek a háziállatokat érintik. A betegség, amelyet korábban a favágók, geológusok, vadászok, erdészeti és mezőgazdasági munkások betegségének tartottak, mára a nagy települések és városok lakosainak betegségévé vált. Az előfordulás, amelyet főként tavasszal, nyáron és ősszel figyelnek meg, szórványos; csoportos járványok alkalmanként fordulnak elő; a fertőzés tünetmentes formái gyakrabban fordulnak elő. Az ismételt betegségek ritkák; a fertőzés utáni immunitás tartós.

A Q-láz szórványos eseteit és helyi járványkitöréseit minden kontinensen regisztrálják. A földrajzi térképen kevés a Q-láz „fehér foltja”. Ukrajnában 1957-ben vezették be a Q-láz eseteinek kötelező regisztrációját. Jelenleg az előfordulás alacsony: évente körülbelül 500-600 betegséget regisztrálnak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]