Quincke angioödéma

Quincke Angioedema, más néven Quincke's Urticaria, egy ritka és potenciálisan súlyos állapot, amelyet a szubkután szövet, a nyálkahártya és az izmok duzzadása jellemez. Általában bizonyos élelmiszerekre, gyógyszerekre vagy méhcsípésre adott allergiás reakció okozza, bár az ok néha ismeretlen.

Járványtan

Quincke angioedema járványtana országonként és régiónként változhat, valamint olyan tényezők, mint például az orvosi ellátás rendelkezésre állása és az allergiás reakciók prevalenciája. Fontos megjegyezni, hogy az ezen állapot prevalenciájáról szóló pontos statisztikák ritkaság és sokféleség miatt korlátozódhatnak.

Íme néhány információ az Angioedema Quincke Angioedema epidemiológiájáról:

1. Prevalencia: Quincke angioedema viszonylag ritka állapotnak tekinthető. Pontos prevalenciája országonként és régiónként változhat.
2. Kor: Quincke angioedema bármilyen életkorban előfordulhat, beleértve a gyermekeket és a felnőtteket is. Néhány ember azonban gyermekkori vagy fiatal felnőttkorban tapasztalhatja első tüneteit.
3. Allergének: Az élelmiszerek és a gyógyszerek a leggyakoribb allergének, amelyek Quincke angioedemát okozhatnak. Bizonyos ételek, például diófélék, tej, tojás és tenger gyümölcsei lehetnek az allergiás reakciók gyakori forrásai.
4. Családtörténelem: Néhány embernek lehet családtörténete allergiás reakciók, köztük az Angioedema Quincke Angioedema. Ez jelezheti ezeknek a feltételeknek a genetikai hajlamát.
5. Nemek: Quincke angioedema előfordulhat mind a férfiakban, mind a nőkben, és a nemek közötti prevalenciában nincs szignifikáns különbség.
6. Súlyosság: Az állapot súlyosságától eltérő lehet az enyhe rövid távú esetektől a súlyosabb esetekig, ideértve az életveszélyes eseteket is.

A Quincke Angioedema-ról szóló pontos epidemiológiai információk és prevalencia-adatok esetében ajánlott, hogy konzultáljon az Ön területén található egészségügyi szervezetek és kutatóintézetek által nyújtott orvosi tanulmányokkal és statisztikákkal.

Okoz Quincke ödéma

Quincke angioedemáját általában bizonyos allergénekre adott allergiás reakció okozza. Íme néhány fő oka ennek a feltételnek:

1. Élelmiszer-allergének: Quincke angioedema egyik leggyakoribb forrása az egyes ételekre adott allergiás reakciók. A dió, a tej, a tojás, a hal, a tenger gyümölcsei és más ételek érzékeny egyéneknél allergiás reakciókat okozhatnak.
2. Gyógyszerek: Egyes gyógyszerek lehetnek allergének, és Angioedema Quincke angioedema-t okozhatnak. Ezek lehetnek antibiotikumok, kevés gyulladásgátló gyógyszer és egyéb gyógyszerek.
3. A méh és a darázs szúrása: A méh vagy a darázs csípése allergiás reakciót okozhat, beleértve az Angioedema Quincke-t is, olyan emberekben, akik allergiásak a méhekre és a darázs szúrására.
4. Pollinosis (szezonális allergiás rhinitis): Néhány embernek Angioedema Quincke angioedema alakulhat ki a növényi pollen (pollen) reakciójára, különösen a virágzási évszakokban.
5. Latex allergia: Az orvosi kesztyűkben, óvszerekben és más termékekben alkalmazott latex néhány emberben allergiás reakciót válthat ki.
6. Idiopátiás angioedema: Egyes betegekben Quincke angioedema oka ismeretlen, és ezt idiopátiás angioedema-nak hívják.

Fontos megjegyezni, hogy Quincke angioedema gyors és súlyos állapot lehet, különösen, ha ez befolyásolja a torkát vagy a nyelvet, mivel ez nehézségeket okozhat a légzéshez. Azoknak az embereknek, akik hajlamosak az allergiás reakciókra vagy a Quincke angioedema kialakulásának kockázata, meg kell ismerniük az allergéneiket, óvintézkedéseket kell tenniük, és azonnali orvosi ellátást kérnek, ha olyan tüneteket tapasztalnak, amelyek orvosi ellátást igényelnek.

Kockázati tényezők

Quincke angioedema kockázati tényezői a következőket tartalmazzák:

1. Allergiák: A fő kockázati tényező az allergének allergiás reakciója, például bizonyos ételekre (dió, tej, tojás, hal, tenger gyümölcsei), gyógyszerek, méh vagy darázscsípések, latex és más allergének.
2. Családtörténelem: Ha a családtagok allergiás reakciókkal vagy Quincke Angioedema-jával rendelkeztek, ez növelheti annak kockázatát, hogy más családtagok kidolgozzák ezt az állapotot.
3. Az élelmiszer-allergia pozitív története: Ha egy embernek korábban élelmiszer-allergiája van, különösen akkor, ha korábban allergiás reakciókat tapasztaltak bizonyos élelmiszerekre, akkor az Angioedema Quincke angioedema kockázata lehet.
4. Az allergiás reakciók története: Azoknak az embereknek, akiknek allergiás reakciókkal rendelkeznek, beleértve Quincke Urticaria-t vagy Angioedema-t, inkább veszélyeztethetik ezt a állapotot a jövőben.
5. Latex allergia: A latex-allergiával rendelkező emberek nagyobb veszélyt jelenthetnek az Angioedema Quincke angioedema számára, ha latexnek vannak kitéve.
6. Idiopátiás angioedema: Néhány emberben Quincke angioedema oka ismeretlen. Ilyen esetekben ennek a betegségnek a kialakulásának kockázatát szintén alacsonynak lehet tekinteni, de nem zárják ki.

Fontos megjegyezni, hogy a kockázati tényezők rendelkezése nem feltétlenül jelenti azt, hogy egy személy kifejleszti Quincke angioedemáját. Ezeknek a tényezőknek a ismerete azonban segíthet az embereknek óvintézkedéseket tenni és szorosabban figyelemmel kísérni a reakcióikat, amikor érintkezhetnek az allergénekkel. Ha nagy a kockázata az allergiás reakciók vagy a Quincke Angioedema számára, akkor ezt meg kell vitatnia orvosával, és fontolja meg az automatikus epinefrin (adrenalin) injektorát, ha szükséges, ha szükséges.

Pathogenezis

Quincke angioedema patogenezise az allergiás reakcióhoz, valamint az erek és szövetek változásaihoz kapcsolódik, amelyek ödéma kialakulásához vezetnek. A folyamat több szakaszban alakul ki:

1. Allergiás reakció megkezdése: Az Angioedema Quincke angioedema leggyakrabban egy allergénnel való érintkezés után kezdődik, amely lehet élelmiszer, gyógyszer, rovar méreg (például méh vagy hornet) vagy más allergén. Az allergiás szenzibilizációval rendelkező embereknél az IgE antitestek kezdenek kialakulni az allergénnel való érintkezés reakciójára.
2. A mastociták és a bazofilek aktiválása: Az allergénnel való későbbi érintkezéskor az IgE kötődik a masztocitákhoz és a bazofilokhoz, a fehérvérsejtek típusaihoz. Ez ezen sejtek aktiválásához vezet.
3. Mediátor felszabadulása: Az aktivált mastociták és a bazofilok felszabadulnak az allergiás mediátorok, például a hisztamin. A hisztamin vazodilációt (értágítást) és megnövekedett érrendszeri permeabilitást (vazopermeabilizáció) okoz.
4. Megnövekedett érrendszeri permeabilitás: Az allergiás reakció-mediátorok eredményeként a kapillárisok (kis erek) permeabilitása növekszik, ami a folyadék elmenekül az erekből a környező szövetekbe.
5. Duzzsa tünetek: A folyadék felszabadulása az erekből a szöveti duzzanathoz vezet, amely a bőr duzzanataként, nyálkahártyák, ajkak, torok és más területek duzzanataként nyilvánul meg. Ezt olyan tünetek kíséri, mint a viszketés, a bőrpír, az öblített bőr és a fájdalom.
6. Tünetfejlesztés: A Quincke angioedema tünetei gyorsan kialakulhatnak, általában az allergénnel való érintkezés utáni percen belül. Bizonyos esetekben komoly és életveszélyesekké válhatnak, különösen, ha a duzzanat befolyásolja a torkát és a légutakat.

Quincke angioedema patogenezisének az allergiás reakcióhoz kapcsolódik, és nagyon gyors és dinamikus folyamat lehet. Ezért fontos, hogy az allergiás reakciók kialakulásának kockázata és Quincke angioedema tisztában vannak allergénjeikkel, és tudják, hogyan kell szükség esetén sürgős orvosi ellátást szerezni.

Tünetek Quincke ödéma

A Quincke angioedemát a belső és külső szövetek duzzanatának fejlődése jellemzi, amely számos jellegzetes tünetet okozhat. Quincke ödéma fő tünetei:

1. Ödéma: Quincke angioedema fő tünete a szöveti duzzanat gyors fejlődése. A duzzanat befolyásolhatja a test különböző területeit, beleértve az arcot, az ajkakat, a szemeket, a torkát, a nyelvet, a karokat, a lábakat és a hasot. A duzzanat duzzadhat, kibővíthető és kellemetlenséget okozhat.
2. URTICARIA: Néhány Quincke angioedema betegnél olyan bőrkiütés alakul ki, amely a Urticaria-ra hasonlít. A bőrkiütések vörös színűek lehetnek, fehér foltokkal boríthatók és gyakran nagyon viszketőek.
3. Viszketés: A duzzanat és a bőrkiütés súlyos viszketéssel járhat, amely nagyon zavaró lehet.
4. Bőr vörössége: A Quincke angioedema által érintett szőrszálak vörösre és forróvá válhatnak.
5. Fájdalom és kellemetlenség: A duzzanat és a bőr tünetei fájdalmasak lehetnek, és kellemetlenséget okozhatnak.
6. Légzési problémák: Azokban az esetekben, amikor a duzzanat befolyásolja a torkát, a nyelvet vagy a légutakat, nehézséget okozhat a légzés és a zajos légzés. Ez egy súlyos tünet, és sürgős orvosi ellátást igényel.
7. Egyéb tünetek: Egyes betegek fájdalmat tapasztalhatnak a duzzanat területén, a nyomás és a kellemetlenség érzése.

Quincke angioedema tünetei nagyon gyorsan fejlődhetnek, általában az allergénnel való érintkezés utáni percen belül. Fontos tudni, hogy Quincke ödémája veszélyes állapot lehet, különösen, ha ez befolyásolja a légzőrendszert. Ha az Angioedema Quincke-k tünetei kialakulnak, amelyek orvosi ellátást igényelnek, vegye fel a kapcsolatot orvosával, vagy azonnal hívjon mentőt.

Forms

A Quincke angioedema többféle formát tud behozni, attól függően, hogy mely szöveteket és szerveket érinti. Quincke ödéma fő formái a következők:

1. Quincke bőrödéma: Ez a leggyakoribb forma, amellyel duzzanat alakul ki a bőrben és a nyálkahártyákban. Az ilyen formában szenvedő betegek az arc, az ajkak, a szem, a torok, a nyelv és más területek duzzanatát tapasztalhatják meg. A bőr duzzadt és nagyon viszkető lehet. A csalánkiütőre emlékeztető bőrkiütés is kialakulhat.
2. Quincke angioedema hasi duzzanatával: Ez a forma magában foglalhatja a hasi duzzanatot, amely megnövekedett hasi térfogat, fájdalom és kellemetlenségként nyilvánulhat meg. A duzzanat magában foglalhatja a gyomorfalat vagy a béleket, és ez az állapot orvosi értékelést és kezelést igényel.
3. A Quincke ödémájának a légzési nehézségeivel: A torok és a légutak duzzanata nehézségeket okozhat, és zajos légzést okozhat. Ez egy súlyos és potenciálisan veszélyes tünet, amely azonnali orvosi ellátást igényel.
4. Quincke ödéma a végtagok duzzanatával: Quincke ödéma is befolyásolhatja a végtagokat, például a kezeket és a lábakat. A duzzanat mérsékelt vagy súlyos lehet, és kellemetlenséget okozhat.

Fontos megjegyezni, hogy Quincke angioedema különböző formákban nyilvánulhat meg és eltérő súlyosságú. Quincke ödéma nagyon gyors és dinamikus folyamat lehet, ezért fontos orvoshoz fordulni vagy mentőt hívni, ha orvosi ellátást igénylő tünetek fordulnak elő.

Komplikációk és következmények

Quincke Angioedema, különösen súlyos formáiban, súlyos veszélyt jelenthet az egészségre és akár az életre is. Quincke ödéma szövődményei és következményei a következőket tartalmazhatják:

1. Abreath rövidítése: Ha Quincke ödéma befolyásolja a torkát vagy a légutakat, akkor nehézségeket okozhat a légzéshez és akár az elfojtáshoz (fulladás). Ez a feltétel orvosi sürgősség, és azonnali orvosi ellátást igényel.
2. Asphyxia: Ha Quincke ödéma szigorúan korlátozza a légúti távolságot, akkor lehet, hogy elegendő oxigén nem kerül a testbe. Ez fulladáshoz vezethet, ami életveszélyes állapot.
3. A torok és a nyelv duzzanata: A torok és a nyelv befolyásoló quincke ödémája nehézségeket okozhat, és akár életveszélyes is lehet.
4. ANAPYLAKTIKUS SKOK: Bizonyos esetekben Quincke angioedema anafilaktikus sokkkal kíséri, amely súlyos allergiás reakció, ami a vérnyomás, a légzési zavar és a tudat elvesztésének csökkenéséhez vezet.
5. Ismétlődő támadások: Néhány betegnél Quincke angioedema krónikus vagy visszatérő állapotgá válhat.
6. Pszichológiai következmények: Azok a betegek, akiknél a Quincke ödéma súlyos eseteit tapasztalták, pszichológiai következményeket alakíthatnak ki, mint például a szorongás és a visszatérő allergiás reakció félelme.

Diagnostics Quincke ödéma

Quincke angioedema diagnosztizálása magában foglalja a tünetek fizikai vizsgálatát és értékelését. További vizsgálatokra lehet szükség a pontos diagnosztizáláshoz és az ödéma okának azonosításához. Íme néhány lépés, amelyet az orvos megtehet, amikor Quincke ödéma diagnosztizálja:

1. Fizikaiexamináció: Az orvos megvizsgálja a beteget, és felméri a duzzanat jellegét és terjedését, valamint a kapcsolódó tünetek, például viszketés, bőrkiütés, fájdalom vagy légzési nehézségek jelenlétét.
2. A történelem szedése: Fontos, hogy megszerezzük a beteg történetét és meghatározzuk, hogy a múltban volt-e allergiás reakciók, mi okozhatta az allergének duzzanatát, ha rovarcsípések voltak stb.
3. Más okok kizárása: Orvosának ki kell zárnia más olyan feltételeket, amelyek duzzanatot okozhatnak, például fertőzéseket, gyógyszeres reakciókat, keringési problémákat és egyéb orvosi problémákat.
4. Allergiás tesztek: Allergiás tesztek, például bőrvizsgálatok vagy vérvizsgálatok az IgE antitestszintek meghatározására és az allergének azonosítására, hogy meghatározzák Quincke ödéma allergiás jellegét.
5. Légúti vizsgálat: Ha a torok vagy a légutak duzzanatát gyanítják, további vizsgálatokra, például fibrogastroszkópiára vagy laryngoszkópiára lehet szükség.
6. Egyéb laboratóriumi vizsgálatok: Bizonyos esetekben további laboratóriumi vizsgálatokra, például vér- és vizeletvizsgálatra lehet szükség a beteg általános állapotának felméréséhez és a gyulladás jeleinek kimutatásához.

Megkülönböztető diagnózis

Quincke ödéma differenciáldiagnosztizálása magában foglalja ennek a állapotnak a meghatározását, és kizárni az ödéma és az allergiás reakciók egyéb lehetséges okait. Íme néhány olyan állapot és betegség, amely hasonlíthat Quincke ödémájához, és differenciáldiagnózist igényel:

1. Allergiás urticaria: Az urticaria egy bőrbetegség, amelyet a vörös, viszkető, növekvő kiütések jellemeznek a bőrön, amely a csaláncsípésnek tűnik. Urticaria és Quincke ödéma kísérhetik egymást, és az orvosnak meg kell határoznia, hogy ugyanazon allergiás reakció vagy más körülmények között vannak-e.
2. Angioedema allergia nélkül: Az angioedema néha allergiás reakciók nélkül alakulhat ki. Ilyen esetekben az ödéma oka nem egyértelmű, és alaposabb vizsgálatot igényel.
3. Duzzasztó rovarcsípések: A rovarcsípések, például a méhek, a darazsak vagy a hangyák, a bőr duzzanatát és a Quincke ödémájához hasonló reakciókat okozhatnak. Fontos meghatározni, hogy van-e kapcsolat a rovarokkal, és vajon vannak-e szúrások a tünetek megjelenése előtt.
4. Gyógyszeres reakciók: Egyes gyógyszerek duzzanatot és allergiás reakciókat okozhatnak, amelyek hasonlóak lehetnek Quincke ödémájához.
5. Fizikai irritánsok: Az érintkezés olyan fizikai irritálószerekkel, mint a hideg, a hő, a nyomás vagy a súrlódás, bőrreakciókat és duzzanatot okozhat.
6. Fertőzések: A fertőzések, például légúti fertőzések vagy fogászati problémák, duzzanatot okozhatnak a torok vagy az arc területén.

A differenciáldiagnosztikát az orvos végzi a történelem, a klinikai kép és a további vizsgálatok, például allergiás tesztek vagy laboratóriumi vizsgálatok alapján. Ez lehetővé teszi az ödéma egyéb lehetséges okainak kizárását és annak meghatározását, hogy Quincke angioedema-e.

Kezelés Quincke ödéma

Quincke angioedema kezelése több szempontból is magában foglalja, a tünetek súlyosságától és a beteg általános állapotától függően. Fontos megjegyezni, hogy Quincke angioedema komoly és akár életveszélyes állapot lehet, tehát ha az orvosi ellátást igénylő tünetek kialakulnak, akkor azonnali orvosi ellátást kell kérnie, vagy mentőautót hívnia. Itt van egy általános megközelítés Quincke ödéma kezelésére:

1. Az allergénnel való érintkezés abbahagyása: Ha egy allergénről ismert, hogy Quincke ödéma oka (például rovarcsípés vagy egy bizonyos étel fogyasztása), akkor az allergénnel való kapcsolatfelvételt azonnal meg kell állítani.
2. Epinefrin (adrenalin): Ha a tünetek súlyos, például légzési vagy anafilaktikus sokk, akkor az epinefrint (adrenalin) be kell adni az izomba vagy intravénás módon. Az epinefrin összehúzza az ereket, javítja a légzést és enyhíti az allergiás duzzanatot. Ez a gyógyszer életmentő lehet, és rendelkezésre kell állnia azoknál a betegeknél, akiknek veszélyeztetik a Quincke ödéma kialakulását.
3. Antihisztaminok: Orvosa antihisztaminokat, például cetirizint vagy loratadint írhat fel a viszketés enyhítésére és az allergia tüneteinek csökkentésére. Ezeket a gyógyszereket szájon át, vagy aktuális krémként vagy kenőcsként lehet szedni.
4. Glükokortikoszteroidok: Egyes esetekben orvosa felírhat glükokortikoszteroidokat, például prednizolont, hogy csökkentse a gyulladást és a duzzanatot. Ezeket a gyógyszereket általában tabletták formájában vagy intravénásan szedik.
5. Megfigyelés és kórházi ápolás: Súlyos tünetek esetén, különösen akkor, ha a légúti traktus befolyásolja, vagy a beteg általános állapota romlik, a megfigyelési és intenzívebb kezelés kórházi ápolására lehet szükség.
6. Jövőbeli allergén elkerülése: Quincke ödéma egy epizódja után fontos az allergének azonosítása és elkerülése, amely a jövőben reakciót okozhat. A Quincke ödéma ismétlődő epizódjaival rendelkező betegeket javasoljuk, hogy szükség esetén hordozzanak egy automatikus epinefrin-injektorot sürgősségi használatra.

A Quincke ödémájának kezelését orvosnak kell felügyelnie, és még a tünetek eltűnése után is fontos, hogy hosszú távú allergiás kezelést kapjunk, és megismétlődés esetén sürgős biztonsági óvintézkedéseket tartsunk fenn.

Megelőzés

Quincke angioedema megelőzése az allergiás reakciók megelőzésére és ennek a állapot kialakulásának kockázatának minimalizálására irányul. Íme néhány megelőző intézkedés:

1. Allergén azonosítás: Ha ismert allergiákkal, próbálja meg azonosítani és elkerülni az allergének, amely reakciót okozhat. Ide tartozhatnak az ételek, rovarok, pollen, penész és egyéb lehetséges allergének.
2. UseCaution gyógyszerekkel: Ha tudod, hogy allergiás vagy bizonyos gyógyszerekre, mondja el orvosának és gyógyszerészének. Ha szükséges, használjon orvosi riasztási karkötőt vagy nyakláncot allergiás információkkal.
3. Kerülje a rovarcsípéseket: Viseljen védőruházatot és használjon rovarriasztókat a rovarcsípések elleni védelemhez, mivel a harapások allergiás reakciókat okozhatnak.
4. Képzés az automatikus epinefrin-injektor használatáról: Ha allergiát diagnosztizáltak, különösen, ha az a Quincke ödéma kockázatával jár, akkor szerezzen utasításokat az automatikus epinefrin-injektor használatáról. Tanulja meg, hogyan kell helyesen használni allergiás reakció esetén.
5. AllergiaTesting: Ha allergiát gyanít, lásd az allergiás allergiás tesztelést. Ez elősegíti az allergén meghatározását és allergiás reakció esetén a cselekvési terv kidolgozását.
6. Tartsa be a kezelési tervét: Ha antihisztaminokat vagy más gyógyszereket írnak elő az allergiák ellenőrzésére, kövesse orvosának ajánlásait, és vegye be őket az előírtak szerint.
7. Lásd: Anallergist: Ha megnöveli az allergiás reakciók kialakulásának kockázatát, vagy ha quincke ödémája van, akkor lásd az allergiás. A szakember segíthet az allergiagazdálkodási terv kidolgozásában, és további megelőző intézkedéseket javasolhat.
8. Elsősegély tanulása: Ha allergiája van, akkor Önnek és szeretteinek tudnia kell, hogyan kell elsősegélyt nyújtani allergiás reakció esetén, ideértve az automatikus epinefrin injektor használatát is.

Előrejelzés

Quincke angioedema előrejelzése számos tényezőtől függően változhat, mint például a tünetek súlyosságától, a kezelés megindításának sebességétől és a múltbeli allergiás reakciók jelenlététől. A legtöbb esetben az időszerű és megfelelő kezeléssel a Quincke ödéma előrejelzése kedvező, és a legtöbb beteg súlyos következmények nélkül gyógyul meg. Van azonban néhány kulcsfontosságú pont, amelyet szem előtt kell tartani:

1. A kezelés sebessége: A kezelés azonnali megkezdése, beleértve az epinefrin alkalmazását, kritikus jelentőségű Quincke ödéma kezelésében. Minél hamarabb orvosi ellátást nyújtanak, annál jobb a prognózis.
2. A tünetek súlyossága: Quincke ödéma tüneteinek súlyossága enyhe és súlyos között lehet. Ha nehézség vagy anafilaxiás sokk kialakul, akkor a prognózis komolyabb lehet.
3. Szív- és érrendszeri problémák: Néhány quincke ödémában szenvedő betegnek egyidejűleg a kardiovaszkuláris problémák lehetnek, amelyek súlyosbíthatják a prognózist. Ezért fontos a szűrés és a kockázatértékelés elvégzése.
4. Ismétlődő esetek: Néhány betegnél Quincke ödéma krónikus vagy ismétlődő állapotgá válhat. Ilyen esetekben a prognózis kevésbé kiszámítható, és alaposabb kezelést igényelhet.
5. A beteg általános állapota: a beteg általános állapota, életkor, egyéb orvosi problémák jelenléte és a kezelésre adott válasz szintén befolyásolja a prognózist.

Hangsúlyozzuk annak fontosságát, hogy a Quincke ödéma kialakulásának kialakulásának kockázata legyen az allergiás reakció esetén az automatikus epinefrin injektor felhasználásának tudása. Az allergikus vagy immunológussal folytatott időszakos értékelés és konzultáció az allergiás szerek azonosítására és a cselekvési terv kidolgozására is ajánlott.

A használt irodalom

Klinikai allergológia, szerzők: v. Skvortsov V., A. V. Tumarenko, 2016

Quincke ödéma vagy angioedema. A probléma modern nézete, az otorinolaringológia közleménye. Szerzők: Plavunov N.F., Kryukov A.I., Kadyshev V. A., Sidorov A. M., Tovmasyan A.S., Lapchenko A.A., Gorovaya E.V., Kishinevsky A.E., Tsarapkin G.Y., 2020; 85 (5): 61-64: 61-64: 61-64: 61-64