A nervus radialis és ágai sérülésének tünetei

A radiális ideg a plexus brachialis hátsó zsinórjából képződik, és a CV-CVIII gerincvelői idegek ventrális ágainak származéka. Az ideg a hónaljárok hátsó fala mentén fut le, a hónaljartéria mögött helyezkedik el, és sorrendben a subskapuláris izom hasán, valamint a széles háti izom és a nagy háti izom inain helyezkedik el. Miután elérte a váll belső része és a hónaljárok hátsó falának alsó széle közötti brachiomuszkuláris szöget, a radiális ideg egy sűrű kötőszöveti sávhoz csatlakozik, amely a széles háti izom alsó szélének és a triceps brachii hosszú fejének hátsó inas részének találkozásából képződik. Itt található a radiális ideg lehetséges, különösen külső összenyomódásának helye. Továbbá az ideg közvetlenül a felkarcsontján fekszik a radiális ideg árkában, más néven spirális árokban. Ezt az árkot a triceps brachii külső és belső fejének a csonthoz való tapadási helye határolja. Ez alkotja a radiális idegcsatornát, más néven spirális, brachioradialis vagy brachiomuscularis csatornát. Ebben az ideg spirális alakban fut a felkarcsont körül, belülről és hátrafelé haladva anterolaterális irányban. A spirális csatorna a radiális ideg potenciális összenyomódásának második helye. Ebből ágak nyúlnak a vállon lévő triceps brachii és ulnaris izmokhoz. Ezek az izmok nyújtják a felső végtagot a könyökízületnél.

Egy teszt az izom erejének meghatározására: a vizsgálati alanyt megkérik, hogy egyenesítse ki a könyökízületnél enyhén behajlított végtagját; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

A váll külső szélének szintjén, a váll középső és alsó harmadának határán elhelyezkedő radiális ideg megváltoztatja lefutásának irányát, előre fordul és áthatol a külső intermuszkuláris septumon, majd a váll elülső rekeszébe jut. Itt az ideg különösen érzékeny a kompresszióra. Lent az ideg áthalad a brachioradialis izom kezdeti részén: beidegzi azt és a csukló hosszú radiális feszítőizmát, majd leereszkedik közé és a brachialis izom közé.

A brachioradialis izom (melyet a CV-CVII szegmens beidegez) a felső végtagot a könyökízületnél hajlítja, és az alkart a hanyatt fekvő helyzetből a középvonalba fordítja.

A súlyosság meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hajlítsa be a végtagját a könyökízületben, és egyidejűleg fordítsa az alkarját hanyatt fekvésből a hanyatt fekvés és a pronáció közötti középső helyzetbe; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot.

A hosszú karpi radiális feszítőizom (amelyet a CV-CVII szegment idegez be) kinyújtja és elrabolja a csuklót.

Izomerő-vizsgálat: a csukló kinyújtását és elrablását kérjük; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és kitapintja az összehúzódott izmot. A felkarcsont izom (musculus brachialis) mellett a radiális ideg áthalad a könyökízület tokján, és a szupinátorhoz (supinator) közeledik. A könyöktájon, a felkarcsont laterális epikondilusának szintjén, vagy attól néhány centiméterrel feljebb vagy lejjebb, a radiális ideg főtörzse egy felületes és egy mély ágra ágazik. A felületes ág az infrabrachioradialis izom (musculus infrabrachioradialis) mentén halad az alkarig. Felső harmadában az ideg a radiális artérián kívül helyezkedik el, és a sugár styloideus folyamata felett a brachioradialis izom (musculus brachioradialis) csontja és ínja közötti téren áthalad az alkar alsó végének háti felszínéig. Itt ez az ág öt háti ujji idegre (nn. Digitales dorsales) ágazik. Ez utóbbi a kéz háti felszínének radiális felében ágazik el az első, a második ujj középső és a harmadik ujj radiális felének körömperecéből.

A radiális ideg mély ága a szupinátor felszínes és mély kötege közötti résbe jut, és az alkar háti felszínére irányul. A szupinátor felszínes kötegének sűrű, rostos felső szélét Froese-árkádnak nevezik. A radiális ideg alagút-szindróma előfordulásának legvalószínűbb helye szintén a Froese-árkád alatt található. A szupinátor csatornáján áthaladva ez az ideg az orsócsont nyaka és teste mellett helyezkedik el, majd az alkar háti felszínére, a csukló és az ujjak rövid és hosszú felszínes feszítőizmai alatt lép ki. Mielőtt az alkar hátára lépne, a radiális idegnek ez az ága a következő izmokat látja el.

1. A csukló nyújtásában részt vesz az extensor carpi radialis brevis (amelyet a CV-CVII szegmens beidegez).
2. A szupinátor (amelyet a CV-CVIII szegment beidegez) forgatja és szupinálja az alkart.

Egy teszt ennek az izomnak az erejének meghatározására: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy a könyökízületnél kinyújtott végtagot pronált helyzetből fordítsa hanyatt; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak.

Az alkar háti felszínén a radiális ideg mély ága a következő izmokat idegzi be.

A kéztőfeszítő izom (amelyet a CV-CVIII szegmens beidegez) nyújtja a II-V ujjak fő ujjperceit és egyidejűleg a kezet.

Egy teszt az izom erejének meghatározására: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy egyenesítse ki a II-V ujjak fő ujjperceit, miközben a középső és a köröm ujjpercek be vannak hajlítva; a vizsgálati alany ellenáll ennek a mozgásnak.

Az ulnaris kéztőfeszítő izom (amelyet a CVI-CVIII szegment idegez be) kinyújtja és adduktálja a csuklót.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt megkérik, hogy nyújtsa és közelítse a csuklóját; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és kitapintja az összehúzódott izmot. A radiális ideg mély ágának folytatása az alkar dorzális interossealis idege. Ez a hüvelykujj feszítői között halad a csuklóízületig, és ágakat küld a következő izmokhoz.

A hosszú izom, amely elrabolja a hosszú izmot (a CVI-CVIII szegment által beidegzett), elrabolja az első ujjat.

Egy teszt az erősségének meghatározására: a vizsgálati alanyt megkérik, hogy húzza el az ujját, és kissé egyenesítse ki; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak.

A pollicis rövid feszítőizom (amelyet a CVI-CVIII szegmens beidegez) kinyújtja az első ujj proximális phalanxát és elrabolja azt.

Az izom erősségének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy egyenesítse ki az első ujj proximális ujjpercét; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és megtapintja az izom feszült ínát.

A pollicis hosszú feszítőizomja (amelyet a CVII-C VIII szegmens beidegez) az első ujj disztális phalanxát nyújtja.

Az izom erősségének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy egyenesítse ki az első ujj körömcsontját; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak, és megtapintja az izom feszült ínát.

A mutatóujj feszítőizom (amelyet a CVII-CVIII szegmens beidegez) nyújtja a mutatóujjat.

Egy teszt az erősségének meghatározására: a vizsgálati alanyt megkérik, hogy egyenesítse ki a második ujját; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak.

A kisujj feszítőizom (amelyet a CVI-CVII szegmens beidegez) kinyújtja a V ujjat.

Egy teszt az erősségének meghatározására: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy egyenesítse ki az ötödik ujját; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak.

Az alkar hátsó interossealis idege vékony érzőágakat is ad az interossealis septumnak, az orsócsont és a singcsont csonthártyájának, valamint a csukló és a kéztőcsont ízületek hátsó felszínének.

A radiális ideg túlnyomórészt motoros, és főként az alkart, a kezet és az ujjakat nyújtó izmokat látja el energiával.

A radiális ideg károsodásának mértékének meghatározásához tudni kell, hogy a motoros és érző ágak hol és hogyan ágaznak el belőle. A kar hátsó bőridege a hónaljkijárat területén ágazik el. A kar hátsó felszínét szinte az olecranonig látja el. Az alkar hátsó bőridege az ideg főtörzsétől a brachiális szögletben vagy a spirális csatornában válik el. Az elágazás helyétől függetlenül ez az ág mindig áthalad a spirális csatornán, behálózva az alkar hátsó részének bőrét. A triceps brachii izom három fejéhez vezető ágak a hónaljárok, a brachiális szöglet és a spirális csatorna területén ágaznak el. A brachioradialis izomhoz vezető ágak általában a spirális csatorna alatt és a kar laterális epicondylusa felett ágaznak el. A csukló hosszú radiális feszítőizmához vezető ágak általában az ideg főtörzséből indulnak ki, bár az előző izomhoz vezető ágak alatt, de a szupinátor felett. Az extensor carpi radialis brevis ágai a radiális idegből, annak felületes vagy mély ágaiból eredhetnek, de általában a szupinátor csatorna bejárata felett is. A szupinátor idegei ezen izom felett vagy szintjén ágazhatnak el. Mindenesetre legalább néhányuk áthalad a szupinátor csatornán.

Vizsgáljuk meg a radiális idegkárosodás szintjeit. A felkar hónaljszögének szintjén a radiális ideg és az abból a hónaljárokban a triceps brachii izomhoz elágazó ágak a széles háti izom és a nagy mellizom sűrű inaihoz nyomódhatnak a hónalj kilépési régiójának inasszögében. Ezt a szöget a két említett izom inai és a triceps brachii izom hosszú feje korlátozza. Itt az ideg külső összenyomódása előfordulhat például a mankó nem megfelelő használata miatt - az úgynevezett "mankó" bénulás. Az ideget irodai dolgozóknál a szék támlája vagy a műtőasztal széle is összenyomhatja, amely felett a váll lóg a műtét során. Ismert, hogy ennek az idegnek a összenyomódását a mellkas bőre alá beültetett szívritmus-szabályozó okozza. Az ideg belső összenyomódása ezen a szinten a váll felső harmadának törései esetén következik be. A radiális idegkárosodás tünetei ezen a szinten elsősorban a váll hátsó részén jelentkező hypoesthesia, kisebb mértékben az alkarnyújtás gyengesége, valamint a triceps brachii reflexének hiánya vagy csökkenése jellemzi. A felső végtagok vízszintes vonal felé történő előrenyújtásakor „lelógó vagy leeső kéz” észlelhető – a csuklóízületben a kéznyújtás és a kézközépcsont ízületeiben a II-V. ujjak parézisének következménye.

Ezenkívül gyenge az első ujj nyújtásában és elrablásában. A kinyújtott felső végtag szupinációja sem lehetséges, míg a könyökízület előzetes hajlítása esetén a szupináció a bicepsz izomnak köszönhetően lehetséges. A felső végtag könyökhajlítása és pronációja a brachioradialis izom bénulása miatt lehetetlen. A váll és az alkar háti felszínének izmainak hipotrófiája észlelhető. A hipesztézia zónája a váll és az alkar hátsó felszínén kívül a kéz és az első ujj háti felszínének külső felét, valamint a harmadik ujj második és radiális felének fő ujjpercét is lefedi. A radiális ideg kompressziós károsodása a spirális csatornában általában a felkarcsont középső harmadában történő törésének következménye. Az idegkompresszió a törés után röviddel előfordulhat a szöveti ödéma és a csatornában megnövekedett nyomás miatt. Később az ideg a hegszövet vagy a csontkallusz nyomása miatt szenved. Spirális csatorna szindrómában a vállban nincs hipesztézia. Általában a triceps brachii izom sem érintett, mivel az ága felületesebben helyezkedik el - az izom laterális és mediális feje között -, és nem közvetlenül a csont mellett helyezkedik el. Ebben az alagútban a triceps izom összehúzódása során a radiális ideg a felkarcsont hossztengelye mentén elmozdul. A felkarcsonttörés után kialakuló csontkallusz megakadályozhatja az ideg ilyen mozgásait az izom-összehúzódás során, és ezáltal hozzájárulhat a súrlódásához és összenyomódásához. Ez magyarázza a fájdalom és a paresztézia előfordulását a felső végtag hátsó felszínén a könyökízületben az ellenállási erő hatására 1 percig tartó nyújtás során, a radiális ideg hiányos poszttraumás sérülése esetén. Fájdalmas érzést okozhat az ujj 1 perces összenyomása vagy az ideg megkopogtatása a kompresszió szintjén is. Ellenkező esetben hasonló tünetek jelentkeznek, mint a radiális ideg sérülése a brachio-axilláris szöglet területén.

A váll külső intermuszkuláris septumának szintjén az ideg viszonylag rögzített. Itt található a radiális ideg leggyakoribb és legegyszerűbb kompressziós sérülése. Mély alvás közben, kemény felületen (asztal, padon) könnyen az orsócsont külső széléhez nyomódik, különösen, ha a fej a vállra nyomódik. A fáradtság, és gyakrabban az alkoholos ittas állapot miatt az ember nem ébred fel időben, és a radiális ideg működése kikapcsol („álmosság”, bénulás, „kerti pad bénulása”). „Álmosságbénulás” esetén mindig vannak motoros veszteségek, de ugyanakkor soha nincs a triceps brachii gyengesége, azaz az alkar kinyúlásának bénulása és a triceps brachii reflexének csökkenése. Egyes betegeknél nemcsak a motoros, hanem az érzékszervi funkciók is kieshetnek, de a hipesztézia zónája nem terjed ki a váll hátsó részébe.

A kar alsó harmadában, az oldalsó condylus felett, a radiális ideget a brachioradialis izom borítja. Itt az ideg a felkarcsont alsó harmadának törése vagy az orsócsont fejének elmozdulása esetén is összenyomódhat.

A radiális idegkárosodás tünetei a supracondylaris régióban hasonlóak lehetnek az „alvásbénuláshoz”. Ideges esetben azonban nincsenek izolált motoros funkciók veszteségei szenzorosak nélkül. Az ilyen típusú kompressziós neuropátiák előfordulási mechanizmusai is eltérőek. Az ideg kompressziójának szintje megközelítőleg egybeesik a váll összenyomódásának helyével. A differenciáldiagnózisban hasznos meghatározni a fájdalmas érzések provokációjának felső szintjét az alkar és a kéz hátsó részén, amikor az ideg vetülete mentén kopogtatják és összenyomják az ujjaikat.

Bizonyos esetekben a radiális ideg kompressziója a triceps izom laterális fejének rostos íve által megfigyelhető. A klinikai kép megfelel a fentieknek. A kéz hátsó részén, a radiális ideg ellátásának területén jelentkező fájdalom és zsibbadás időszakosan fokozódhat intenzív kézi munka, hosszú távú futás során, a felső végtagok könyökízületnél történő éles hajlítása esetén. Ilyenkor a felkarcsont és a triceps brachii közötti ideg kompressziója lép fel. Az ilyen betegeknek azt tanácsoljuk, hogy futás közben figyeljenek a könyökízület hajlítási szögére, és hagyják abba a kézi munkát.

A könyökízületben és a felső alkarcson található radiális ideg mély ágának károsodásának meglehetősen gyakori oka a lipóma vagy fibroma okozta kompresszió. Ezek általában tapinthatók. A daganat eltávolítása általában felépülést eredményez.

A radiális ideg ágainak károsodásának egyéb okai közé tartozik a könyökízület nyáktömlőgyulladása és szinovitisze, különösen reumatoid polyarthritisben szenvedő betegeknél, a radiális csont proximális fejének törése, traumás éraneurizma, az alkar ismételt forgó mozgásaival járó professzionális túlerőltetés (vezetés stb.). Leggyakrabban az ideg a szupinátor fascia csatornájában sérül. Ritkábban ez a könyökízület szintjén fordul elő (ahol a radiális ideg a brachialis és a brachioradialis izmok között áthalad az orsócsont fejéig és a csukló hosszú radiális hajlítójáig), amit radiális alagút szindrómának neveznek. Az ideg kompressziós-ischaemiás károsodásának oka lehet az orsócsont feje előtti rostos sáv, a csukló rövid radiális extenzorának sűrű, inas szélei vagy Froese-árkádja.

A szupinátor szindróma a Froese-árkád területén található hátsó interosseous ideg károsodásával alakul ki. Jellemzője az éjszakai fájdalom a könyök külső részén, az alkar hátsó részén, és gyakran a csukló és a kéz hátsó részén. Nappali fájdalom általában kézi munka közben jelentkezik. Az alkar rotációs mozgásai (szupináció és pronáció) különösen hozzájárulnak a fájdalom megjelenéséhez. A betegek gyakran tapasztalnak kézgyengeséget, amely munka közben jelentkezik. Ehhez társulhat a kéz- és ujjmozgások koordinációjának zavara. Lokális fájdalom tapintással észlelhető a felkarcsont laterális epikondilusa alatt 4-5 cm-rel, a csukló hosszú radiális feszítőizmához viszonyított árokban.

Olyan teszteket alkalmaznak, amelyek fájdalmat okoznak vagy fokoznak a karban, mint például a szupinációs teszt: a vizsgált személy mindkét tenyerét szorosan rögzítik az asztalhoz, az alkarját 45°-os szögben behajlítják és maximális szupinációs helyzetbe helyezik; a vizsgáló megpróbálja az alkart pronációs helyzetbe mozdítani. Ezt a tesztet 1 percig végzik, pozitívnak tekintik, ha ez idő alatt fájdalom jelentkezik az alkar feszítőizom oldalán.

Középső ujj nyújtópróba: a kézben lévő fájdalmat okozhatja a harmadik ujj hosszan tartó (akár 1 percig tartó), a nyújtással szembeni ellenállással járó nyújtása.

Az alkar szupinációjának gyengesége, az ujjak fő ujjpercének kinyúlása, néha a kézközépcsont ízületek kinyúlása hiányzik. Az első ujj elrablásának bénulása is előfordulhat, de az ujj végpercének kinyúlása megmarad. A hüvelykujj rövid feszítőizmának és hosszú elrablóizmának funkciójának elvesztése esetén a kéz radiális elrablása a tenyér síkjában lehetetlenné válik. Kinyújtott csukló esetén a kéz radiális oldalra dől a csukló ulnáris feszítőizmának funkciójának elvesztése miatt, miközben a csukló hosszú és rövid radiális feszítőizmai megmaradnak.

A hátsó interossealis ideget a szupinátor középső vagy alsó részén sűrű kötőszövet nyomhatja össze. A Froese-árkád területén az ideg összenyomódása által okozott „klasszikus” szupinátor szindrómával ellentétben az utóbbi esetben az ujjösszehúzódás tünete az izom alsó szélének szintjén pozitív, nem pedig a felső szélén. Ezenkívül az „alsó szupinátor szindrómában” az ujjnyújtás bénulása nem jár együtt az alkar szupinációjának gyengeségével.

Az alkar és a csukló szintjén található radiális ideg felszínes ágait egy szoros óraszíj vagy bilincs is összenyomhatja ("fogolybénulás"). Az idegkárosodás leggyakoribb oka azonban a csukló és az alkar alsó harmadának traumája.

A radiális ideg felszínes ágának összenyomódása az orsócsont alsó végének törésével "Turner-szindrómának" nevezik, a radiális ideg ágainak sérülését az anatómiai tubák területén a csukló radiális alagút szindrómájának nevezik. Ennek az ágnak a összenyomódása a de Quervain-kór (a csukló hátsó szalagjának első csatornájának ligamentitisz) gyakori szövődménye. Az első ujj rövid feszítő és hosszú elrabló izmai ezen a csatornán haladnak át.

Amikor a radiális ideg felszínes ága érintett, a betegek gyakran zsibbadást éreznek a kézfej és az ujjak hátsó részén; néha égő fájdalom jelentkezik az első ujj hátsó részén. A fájdalom kisugározhat az alkarba és akár a vállba is. Az irodalomban ezt a szindrómát Wartenberg-féle paresztéziás neuralgiának nevezik. Az érzékszervi kiesés gyakran az első ujj belső hátsó részén jelentkező hipesztéziára korlátozódik. A hipesztézia gyakran kiterjedhet az első ujjon túl a második ujj proximális ujjpercéig, sőt a harmadik és negyedik ujj proximális és középső ujjpercének hátsó részéig is.

Néha a radiális ideg felszínes ága megvastagszik a csuklótájékban. Az ilyen "pseudoneuróma" ujjal történő összenyomódása fájdalmat okoz. A kopogtató tünet akkor is pozitív, ha a radiális ideg mentén kopogtatjuk az orsócsont anatómiai tubák vagy sztiloid folyamatának szintjén.

A radiális idegkárosodás differenciáldiagnózisát CVII gerincgyökér-szindrómával végzik, amelyben az alkar és a kéznyújtás gyengesége mellett a vállközelítés és a kézhajlítás bénulása is megfigyelhető. Motoros hiányosságok hiányában figyelembe kell venni a fájdalom lokalizációját. CVII gyökérkárosodás esetén a fájdalom nemcsak a kézen, hanem az alkar háti felszínén is érezhető, ami nem jellemző a radiális idegkárosodásra. Ezenkívül a radiális fájdalmat a fejmozgások, a tüsszögés és a köhögés provokálja.

A mellkasi kijárat szintjének szindrómáit a fej egészséges oldalra fordításakor, valamint más specifikus vizsgálatok elvégzésekor jelentkező fájdalmas érzések jellemzik a karban. Ugyanakkor a radiális artérián a pulzus lelassulhat. Azt is figyelembe kell venni, hogy ha a mellkasi kijárat szintjén a CVII gyökérnek megfelelő plexus brachialis része túlnyomórészt összenyomódik, akkor a fent leírt gyökér elváltozásához hasonló kép alakul ki.

Az elektroneuromiográfia segít meghatározni a radiális idegkárosodás mértékét. A vizsgálatot a triceps brachii, a brachioradialis, az ujjfeszítő izom és a mutatóujj feszítő izom tűelektródáinak használatára lehet korlátozni. Szupinátor szindróma esetén az első két izom megmarad, az utolsó kettőben pedig teljes akaratlagos relaxációjuk során spontán (denervációs) aktivitás mutatható ki fibrillációs potenciálok és pozitív éles hullámok formájában, valamint maximális akaratlagos izomfeszültség esetén a motoros egységek potenciáljának hiánya vagy lassulása. Amikor a vállon lévő radiális ideget ingereljük, az extensor mutatóujj izom akciós potenciáljának amplitúdója lényegesen alacsonyabb, mint az alkaron lévő szupinátor csatorna alatti ideg elektromos ingerlésekor. A látens periódusok - az idegimpulzus vezetési ideje és az ideg mentén történő gerjesztés terjedési sebessége - vizsgálata szintén segíthet a radiális idegkárosodás mértékének megállapításában. A gerjesztés terjedési sebességének meghatározásához a radiális ideg motoros rostjai mentén elektromos ingerlést végeznek különböző pontokon. A legmagasabb szintű irritációt a Botkin-Erb pont jelenti, amely a kulcscsont felett néhány centiméterrel található a nyak hátsó háromszögében, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle és a kulcscsont között. Alatta a radiális ideg irritációja tapasztalható a hónaljárok kijáratánál, a coracobrachialis izom és a triceps brachii izom hátsó széle közötti horonyban, a váll közepének szintjén lévő spirális horonyban, valamint a váll alsó és középső harmadának határán, ahol az ideg áthalad az intermuszkuláris septumon, még disztálisabban - 5-6 cm-rel a felkarcsont laterális epikondilusa felett, a könyökízület (brachioradialis) szintjén, az alkar hátsó részén 8-10 cm-rel a csukló felett vagy 8 cm-rel az orsócsont styloid folyamata felett. A rögzítőelektródákat (általában koncentrikus tűelektródákat) a triceps brachii, brachialis, brachioradialis, ujjfeszítő izom, mutatóujjfeszítő izom, hosszú feszítő izom, hosszú elrabló izom vagy rövid feszítő izom ingerlésére adott maximális válasz helyére helyezik. Az idegingerlési pontokban és az izomválasz rögzítésének helyeiben mutatkozó némi különbség ellenére normál körülmények között az ideg mentén mért gerjesztési terjedési sebesség közel azonos értékeket kapunk. Alsó határértéke a "nyak-hónaljárok" szakaszon 66,5 m/s. A Botkin-Erb-ponttól a váll alsó harmadáig terjedő hosszú szakaszon az átlagos sebesség 68-76 m/s. A "hónaljárok" - 6 cm-rel a felkarcsont laterális epikondilusa felett" területen a gerjesztés terjedési sebessége átlagosan 69 m/s.és a "6 cm-rel a felkarcsont laterális epikondilusa felett - 8 cm-rel az alkar az orsócsont styloid folyamata felett" területen - 62 m/s, amikor az izompotenciált abdukáljuk a mutatóujj feszítőizmáról. Ebből kitűnik, hogy a gerjesztés terjedési sebessége a váll radiális idegének motoros rostjai mentén körülbelül 10%-kal magasabb, mint az alkaron. Az alkaron az átlagos értékek 58,4 m/s (az ingadozás 45,4 és 82,5 m/s között van). Mivel a radiális ideg károsodása általában egyoldali, figyelembe véve az ideg mentén történő gerjesztés terjedési sebességének egyéni különbségeit, ajánlott összehasonlítani a beteg és az egészséges oldalon lévő mutatókat. Az idegimpulzus vezetési sebességének és idejének vizsgálatával, amely a nyaktól indul és a radiális ideg által beidegzett különböző izmokkal végződik, megkülönböztethető a plexus patológiája és az idegkárosodás különböző szintjei. A radiális ideg mély és felületes ágainak károsodásai könnyen megkülönböztethetők. Az első esetben csak a felső végtagban jelentkezik fájdalom, és motoros kiesés észlelhető, a felületi érzékenység nem károsodik.

A második esetben nemcsak fájdalom érződik, hanem paresztézia is, nincsenek motoros hiányosságok, de a felületes érzékenység károsodott.

Meg kell különböztetni a könyöktájon lévő felületes ág kompresszióját a csukló vagy az alkar alsó harmadának érintettségétől. A fájdalmas érzések és az érzékszervi kiesés zónája azonos lehet. A csukló akaratlagos erőltetett kinyújtásának tesztje azonban pozitív lesz, ha a felületes ág csak a proximális szinten nyomódik össze, amikor áthalad a carpi radialis rövid radiális extensorán. A felületes ág vetülete mentén ütőhangszeres vagy ujjas kompressziós teszteket is el kell végezni. A felső szint, ahol ezek a hatások paresztéziát okoznak a kézfej és az ujjak hátsó részén, valószínűsíthető az ág kompressziójának helye. Végül az idegkárosodás mértéke meghatározható 2-5 ml 1%-os novokain oldat vagy 25 mg hidrokortizon befecskendezésével erre a helyre, ami a fájdalom és/vagy paresztézia átmeneti megszűnéséhez vezet. Ha az idegblokádot a kompresszió helye alatt végzik, a fájdalmas érzések intenzitása nem változik. Természetesen a fájdalom átmeneti enyhítésére nemcsak a kompresszió szintjén, hanem felette is lehetőség van az ideg blokkolásával. A felületes ág disztális és proximális károsodásának megkülönböztetésére először 5 ml 1%-os novokain oldatot injektálunk az alkar középső és alsó harmadának határán, annak külső szélén. Ha a blokád hatékony, ez a neuropátia alacsonyabb szintjét jelzi. Ha nincs hatás, ismételt blokádot végzünk, de ezúttal a könyökízület területén, ami enyhíti a fájdalmat és a radiális ideg felületes ágának felső szintű károsodását jelzi.

A radiális ideg érzőrostjai mentén történő gerjesztés terjedésének vizsgálata szintén segíthet a felületes ág kompressziós helyének diagnosztizálásában. Az idegimpulzus vezetése rajtuk keresztül teljesen vagy részben blokkolódik a felületes ág kompressziójának szintjén. Részleges blokád esetén az érzőideg rostjai mentén történő gerjesztés terjedésének ideje és sebessége lelassul. Különböző kutatási módszereket alkalmaznak. Az ortodromikus módszerrel az érzőrostok mentén történő gerjesztés az érzőimpulzus vezetésének irányában terjed. Ehhez a stimuláló elektródákat a végtagon disztálisabban helyezik el, mint az abducenseket. Az antidromikus módszerrel a rostok mentén történő gerjesztés terjedését az ellenkező irányban - a középponttól a perifériáig - rögzítik. Ebben az esetben a végtagon proximálisan elhelyezkedő elektródákat stimulálóként, a disztális elektródákat pedig abducensként használják. Az ortodromikus módszer hátránya az antidromikushoz képest, hogy az előbbi alacsonyabb potenciálokat rögzít (akár 3-5 μV-ig), amelyek az elektromiográf zajhatárain belül lehetnek. Ezért az antidromikus módszert tartják előnyösebbnek.

A legtávolabbi elektródát (az ortodromikus módszernél a stimulálót, az antidromikus módszernél az abdukálót) legjobb nem az első ujj háti felszínére, hanem az anatómiai tubák területére helyezni, körülbelül 3 cm-rel a styloid folyamat alatt, ahol a radiális ideg felületes ágának egyik ága áthalad a hüvelykujj hosszú feszítőizmának ínán. Ebben az esetben a válasz amplitúdója nemcsak magasabb, hanem kisebb egyéni ingadozásoknak is ki van téve. Ugyanezeket az előnyöket érjük el, ha a disztális elektródát nem az első ujjra, hanem az első és második lábközépcsont közötti térbe helyezzük. A radiális ideg érzőrostjai mentén a levélelektródáktól az alkar alsó részéig terjedő területen az ortodromikus és antidromikus irányban az átlagos gerjesztési terjedési sebesség 55-66 m/s. Az egyéni ingadozások ellenére a végtagok idegeinek szimmetrikus területein a gerjesztési terjedési sebesség mindkét oldalon lévő egyéneknél megközelítőleg azonos. Ezért könnyen észlelhető a gerjesztés terjedési sebességének lassulása a radiális ideg felszínes ágának rostjai mentén, egyoldali sérülés esetén. A radiális ideg érző rostjai mentén a gerjesztés terjedési sebessége az egyes területeken kissé eltérő: a spirális ároktól a könyöktájékig - 77 m/s, a könyöktájéktól az alkar közepéig - 61,5 m/s, az alkar közepétől a csuklóig - 65 m/s, a spirális ároktól az alkar közepéig - 65,7 m/s, a könyöktől a csuklóig - 62,1 m/s, a spirális ároktól a csuklóig - 65,9 m/s. A radiális ideg érző rostjai mentén a gerjesztés terjedési sebességének jelentős lassulása a két felső szakaszában a neuropátia proximális szintjét jelzi. A felszínes ág disztális szintű károsodása hasonló módon észlelhető.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]