Összenövések

A tapadási betegség egy olyan szindróma, amelyet betegségek, sérülések vagy műtétek következtében a hashártya üregében kialakuló tapadások okoznak, és amelyet a relatív bélelzáródás gyakori rohamai jellemeznek.

A posztoperatív adhéziók betegsége hagyományosan a hasi sebészet legnehezebb szakasza. A fenti szövődmények teljes száma az irodalmi adatok szerint eléri a 40%-ot és többet. Legtöbbjük ismételt sebészeti beavatkozást igényel, amely gyakran sokkal traumatikusabb és veszélyesebb, mint az eredeti műtét.

Annak ellenére, hogy rengeteg szakirodalom foglalkozik ezzel a problémával, a gyakorlati egészségügy még nem rendelkezik kellően objektív, egyszerű és biztonságos módszerekkel olyan állapotok diagnosztizálására, mint a ragasztási betegség, valamint hatékony módszerekkel annak racionális kezelésére és megelőzésére.

A diagnosztikai nehézségek bonyolítják a kezelési taktika kiválasztását, különösen az ismételt sebészeti beavatkozás szükségességéről való döntéskor. Ebben a kérdésben a szerzők véleménye gyökeresen megoszlik - a korai tervezett (vagy programozott) relaparotomia és a hasüreg nyílt kezelésének (laparostomia) szükségességétől a késői relaparotomia alkalmazásáig. Ugyanakkor minden klinikus egyetért abban, hogy a relaparotomia a nagy fokú műtéti kockázattal járó sebészeti beavatkozások kategóriájába tartozik, amelyeket a legösszetettebb és leggyengébb betegcsoporton végeznek. Ez viszont meghatározza az ilyen műtétek utáni halálozási arányt, amely különböző források szerint 8 és 36% között mozog.

Meg kell jegyezni, hogy a gyakorló sebészek abszolút többsége továbbra is azon az állásponton van, hogy a tapadásos betegséget széles relaparotomiával kell kezelni. Ugyanakkor a kompressziós sávok metszéspontja és az interintestinális összenövések szétválása bélelzáródás esetén minden bizonnyal megmenti a beteg életét, de elkerülhetetlenül még nagyobb mennyiségű összenövés kialakulását idézi elő. Így a beteg ki van téve az ismételt műtét kockázatának, amely minden beavatkozással növekszik.

Ennek az ördögi körnek a megtörésére tett kísérlet volt Noble javaslata a bélfal összevarrása szeromuszkuláris varratokkal, melyek célja a bélkacsok rendezetlen elrendeződésének és az elzáródásnak a megakadályozása. A szövődmények nagy száma és a gyenge hosszú távú eredmények miatt ezt a műtétet ma már gyakorlatilag nem alkalmazzák.

A posztoperatív ragasztóbetegség patogenezisére vonatkozó konzervatív beavatkozás módszerei a megelőzés és a kezelés céljából szintén nem eléggé fejlettek.

A tapadási betegség egy kóros állapot, amelyet a hasüregben adhéziók kialakulása okoz műtétek, sérülések és bizonyos betegségek után.

A ragasztási betegség kétféle lehet:

• veleszületett (ritka) fejlődési rendellenességként lapos interintesztinális adhéziók (Lane-zsinórok) vagy a vastagbél egyes részei közötti adhéziók (Jackson-membránok) formájában;
• műtétek után szerzett sérülések, a hashártya zsigeri rétegében vérzéssel járó sérülések, a hashártya gyulladása (visceritis, peritonitis, átmeneti folyamatok a belső szervek gyulladásos periprocesszusai során).

ICD-10 kód

• K56.5. Bélösszenövések elzáródással.
• K91.3. Posztoperatív bélelzáródás.

Mi okozza a ragasztóbetegséget?

A műtétek után a hasüregben a kóros folyamat kialakulását elősegíti a hosszan tartó bélbénulás, a tamponok és a dréncsövek jelenléte, az irritáló anyagok bejutása a hasüregbe (antibiotikumok, szulfonamidok, talkum, jód, alkohol stb.), a vérmaradványok, különösen a fertőzött vér, a hashártya irritációja a manipulációk során (például a váladék felitatásával, hanem tamponnal történő törléssel).

A kóros folyamat prevalenciája és jellege változhat: a műtét vagy a gyulladás területére korlátozódva, néha a hasüreg egész padlóját, leggyakrabban a medenceüreget határolva; a gyulladt szerv (epehólyag, bélhurok, gyomor, cseplesz) az elülső hasfalhoz való forrasztása formájában; különálló szálak (rudak) formájában, amelyek két ponton kapcsolódnak egymáshoz, és a bélhurok összenyomásához vezetnek; kiterjedt folyamat formájában, amely a teljes hasüreget megragadja.

Hogyan alakul ki a ragasztási betegség?

A ragasztóbetegség nagyon összetett patológia, amelyet nem lehet megoldani a hasüregben zajló folyamatok világos megértése nélkül.

A modern kutatók szerint a különféle intraperitoneális károsodások - sebészeti beavatkozás, trauma, különböző eredetű gyulladásos folyamatok - által kiváltott védő sejtfolyamatok a gyulladásos sejtek fő "generátorainak" - a hashártyának és a nagy cseplesztnek - közvetlen részvételével alakulnak ki. Ezek azok, amelyek a legnagyobb jelentőséggel bírnak a sejtes védekezési mechanizmusok filogenezise szempontjából.

Ebben a számban a monociták származékaira – a peritoneális makrofágokra – kell kitérnünk. Az úgynevezett stimulált peritoneális makrofágokról beszélünk, azaz a hasüreg gyulladásos váladékának részét képező fagocitákról. Az irodalom azt mutatja, hogy a gyulladásos reakció első óráiban főként neutrofil leukociták jutnak be a hasüregbe, és az első nap végére vagy a második elejére a mononukleárisok vándorolnak a váladékba, aktiválódnak és peritoneális makrofágokká differenciálódnak. Funkcióikat az határozza meg, hogy képesek intenzíven felvenni a különböző biológiai szubsztrátokat, és aktívan részt venni az intraperitoneális folyamat katabolizmusában. Ezért a makrofágreakciók szerepe az adhéziós betegségek patogenezisében vitathatatlannak tekinthető.

Az emberekben a védősejtes reakciók állapotának vizsgálatakor a leginformatívabb módszernek az aszeptikus gyulladásos reakció (AIR) vizsgálatát tekintik a „bőr ablakában”.

A vizsgálat elvégzéséhez egy steril üveg tárgylemezt helyeznek a vizsgált alany skarifikált felszínére, és rögzítik, hogy 6 és 24 óra elteltével lenyomatot vegyenek, így az AVR első és második fázisának sejtes anyagát nyerik. Ezeket ezután megfestik és mikroszkóp alatt vizsgálják, értékelve a fázisváltozás (kemotaxis) időszerűségét, a sejtösszetétel százalékos arányát, a különböző elemek mennyiségi viszonyát és a citomorfológiát.

Az ezzel a módszerrel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy egészséges emberekben az AVR első fázisában a neutrofilek átlagosan 84,5%-ot, a makrofágok pedig 14%-ot tesznek ki; az AVR második fázisában a sejtek fordított aránya figyelhető meg: neutrofilek – 16,0%, makrofágok – 84%, az eozinofilek aránya nem haladja meg az 1,5%-ot.

A limfocitákat egyáltalán nem észlelik. A sejtek meghatározott kimeneti sorrendjében és százalékos arányában mutatkozó bármilyen eltérés a sejtes védekező mechanizmusok megsértését jelzi.

Az utóbbi időben klinikai és kísérleti vizsgálatok jelentek meg, amelyek kimutatták, hogy a tapadási betegség a kötőszöveti anyagcsere, különösen a kollagén anyagcseréjének zavarának eredménye. A kollagénláncokat a réztartalmú lizil-oxidáz enzim stabilizálja, amely katalizálja a lizil-dezoxilizin aldehidekké való átalakulását. Ezek az aldehidek viszont keresztirányú kovalens kötéseket képeznek, és egy három spirálból álló oldhatatlan érett kollagén molekulát alkotnak. A lizil-oxidáz aktivitása közvetlenül összefügg az N-acetil-transzferáz aktivitásával, amely egy alkotmányos enzim, amely katalizálja a kívülről bevitt toxikus anyagcseretermékek és ligandumok inaktiválásának folyamatát.

Közismert, hogy az emberi populáció az N-acetiltranszferáz aktivitás alapján úgynevezett „gyors” és „lassú” acetilátorokra oszlik. A lassú acetilátorok közé tartoznak azok az egyének, akiknek az acetilezési százaléka kevesebb, mint 75, a gyors acetilátorok közé pedig azok, akiknek az acetilezési százaléka meghaladja a 75-öt.

A peritoneális regeneráció folyamata (kollagénrostok képződése) eltérően zajlik le az eltérő acetilációs rátájú egyénekben.

• A lassú acetilálók acetilezési szubsztrátokat (endogén és exogén kelátkomplexeket) halmoznak fel, amelyek a lizil-oxidáz részét képező rézionokhoz kötődnek. A keresztkötések szintézisének sebessége csökken, és a képződő rostok száma kicsi. A felhalmozódó laterális kollagén a visszacsatolás elvén keresztül aktiválja az endogén kollagenázt.
• A gyors acetilálókban az acetilezési szubsztrátok felhalmozódása nem következik be. Az ásványi ionok nem kötődnek, és a lizil-oxidáz aktivitás magas. A kollagénrostok aktív szintézise és lerakódása a meglévő fibrinlerakódásokon történik. A fibroblasztok viszont ezekre a rostokra telepednek le, ami torzítja a peritoneális regeneráció normális lefolyását, és adhéziós betegség kialakulásához vezet.

A ragasztási betegség a reparatív kollagénszintézis zavaraiban a lokális és általános sejtes védekező reakciók normális lefolyásában bekövetkező citodinamikai és citomorfológiai eltolódások közötti ok-okozati összefüggés miatt alakul ki.

A fenti szövődményeket a klinikai gyakorlatban olyan állapotok képviselik, mint: korai bélelzáródás (EIO), késői bélelzáródás (LIO) és adhéziós betegség (AD).

A fentiek alapján adhézív betegségben szenvedő betegeknél átfogó vizsgálatot kell végezni, beleértve az acetilezési sebesség szerinti fenotipizálást, a citodinamikai folyamatok és a fagocita sejtek citomorfológiájának vizsgálatát a peritoneális váladékban (lokális sejtreakció), valamint a Rebuck-féle „bőrablakban” (általános sejtreakció). A kapott adatok ellenőrzését hasüregi ultrahangvizsgálattal (ultrahang) és videolaparoszkópiával kell elvégezni.

A ragasztóbetegséget a vizsgált paraméterekben bekövetkező változások jellemzik, amelyek csak az adott patológiára jellemzőek.

A posztoperatív időszakban ezeknél a betegeknél a citodinamikai reakcióknak megvoltak a sajátosságaik mind a peritoneális váladékban, mind a "bőrablak" lenyomataiban. Így a peritoneális váladékban a makrofág elemek számának csökkenését figyelték meg az AVR során - a makrofág kemotaxis zavarát és a fibrinrostok megnövekedett tartalmát a "bőrablak" sebében. Az RSNK-ban szenvedő gyermekek átlagos acetilezési aránya szignifikánsan magasabb volt, mint a kedvező posztoperatív időszakkal rendelkező betegeknél, és 88,89 ± 2,8% (p < 0,01) volt.

Az elvégzett kutatás eredményei lehetővé tették számunkra, hogy a következő következtetésre jussunk.

Ha gyors acetilációs fenotípusú gyermeknél hasi szerveken végeznek sebészeti beavatkozást, és egyidejűleg a mononukleáris fagociták kemotaktikus aktivitásának zavara miatt hiányos a makrofág reakció, akkor egyrészt fokozott fibrinképződés és felgyorsult kollagénszintézis következik be a fibroblasztok intenzív proliferációja miatt, meghaladva a normál fibrin-katabolizmus sebességét, másrészt nem megfelelő makrofágreakció alakul ki, ami torzítja a gyulladás kinetikáját, ami a peritoneális lebomlási termékek hosszú távú fennmaradásához vezet, a szervezet szöveti bomlástermékekkel való szenzibilizálódását és késleltetett típusú túlérzékenység, immunrendszeri krónikus gyulladás kialakulását okozza, még nagyobb számú fibroblaszt bevonásával a gyulladásos gócban. Így a fent említett folyamatok együttesen a kötőszövet túlzott szintéziséhez vezetnek - olyan állapot kialakulásához, mint az adhéziós betegség. Meg kell jegyezni, hogy a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája nagymértékben növeli a kóros fibrinképződés kockázatát.

Hogyan nyilvánul meg a ragasztóbetegség?

A klinikai lefolyás szerint a ragasztási betegség akut, intermittáló és krónikus lefolyású.

Az akut formát a fájdalom szindróma hirtelen vagy fokozatosan kialakuló kialakulása, fokozott perisztaltika, dinamikus bélelzáródás klinikai képe kíséri, amely a legtöbb esetben megoldható. A növekvő fájdalom és annak állandó jelleggé válása mechanikai elzáródás kialakulására utal.

Az időszakos formát periodikus rohamok kísérik, melyeket különféle jellegű fájdalmak, diszpepsziás zavarok, székrekedés, váltakozó hasmenés és kellemetlen érzés kísér. Általában korlátozott kóros folyamatokkal együtt jelentkezik. Bélelzáródás ritkán alakul ki.

A krónikus forma fájdalmas hasi fájdalommal, kellemetlen érzéssel, székrekedéssel, fogyással, dinamikus bélelzáródási rohamokkal jelentkezik, de mechanikus elzáródás is kialakulhat.

Hogyan ismerhető fel a ragasztóbetegség?

A diagnosztika a bárium-szuszpenzió belekben történő áthaladásának dinamikus röntgenvizsgálatán alapul; néha irrigoszkópiát alkalmaznak, ha a vastagbél is érintett a folyamatban. A béldeformáció jellegének és a béltartalom áthaladását akadályozó tényező jelenlétének meghatározásával egyidejűleg a bélnyálkahártya domborzatát is meghatározzák:

Ez szükséges a vastagbélrák és a karcinómás betegek differenciáldiagnózisához.

A tapadási betegséget a nyálkahártya megkönnyebbülésének deformációja jellemzi, de ez nem szakad meg, mint a rákban. Kétes esetekben laparoszkópiát végeznek, de súlyosbodás esetén bizonyos nehézségeket, sőt a duzzadt bélhurkok károsodásának kockázatát is jelentheti.

A posztoperatív adhézióval küzdő betegek kezelésének sikere nagymértékben függ az időben történő diagnózistól. Az ismert és széles körben alkalmazott diagnosztikai módszerek nem mindig vezetnek a kívánt eredményre, ami arra készteti a klinikusokat, hogy átfogó diagnosztikai programot dolgozzanak ki a patológia előrejelzésére. Ez a program magában foglalja egy kémiai módszer alkalmazását egy adott beteg acetilációjának típusának meghatározására, patomorfológiai módszereket a lokális és általános sejtes reakciók tanulmányozására, a hasüreg ultrahangát, a hagyományos röntgenvizsgálatot és a laparoszkópiát.

Ultrahangos diagnosztikát gyanús adhéziók esetén modern berendezések használatával alkalmaznak. Ez lehetővé teszi a jellegzetes echográfiai kép megszerzését gyakorlatilag non-invazív módon.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a tapadásos betegség okozta bélelzáródás ultrahangos diagnosztikájában nem lehet csak statikus képre hagyatkozni. Megbízhatóbb adatokat nyerünk valós idejű echoszkópos vizsgálattal, amely lehetővé teszi a részecskék progresszív mozgásának kimutatását a bélcsőben normális esetben, valamint a dugattyús mozgás jelenségét - a mechanikus bélelzáródás jeleivel. Ezt a jelenséget szinte minden betegnél észlelték, és "inga tünetnek" nevezték. Mindazonáltal az ultrahangos diagnosztika minden információtartalma és képessége ellenére nagymértékben korlátozza őket a bélbénulás egyidejű jelensége. A probléma megoldására kidolgoztak egy módszert a mechanikus és dinamikus bélelzáródás differenciáldiagnosztikájára. Erre a célra a hasi szervek ultrahangvizsgálatát végzik, amely a vékonybél folyékony tartalommal teli, kitágult hurkait vizualizálja, ami a bélcső mentén történő áthaladás zavarát jelzi. A neosztigmin-metilszulfátot életkorfüggő dózisban adják be, majd a bél perkután elektromos stimulációját végzik, és az echográfiai vizsgálatot megismételik. Ha a stimuláció a bél lumenének összehúzódását és a részecskék progresszív mozgását eredményezi, a mechanikus bélelzáródás diagnózisa magabiztosan elvethető, és a beteg konzervatív kezelésben részesülhet. Mechanikus elzáródás esetén

A stimuláció után a fájdalom fokozódik, gyakran előfordul hányás, és echográfiai vizsgálat során a bélhurkok mérete nem csökken, és a chyme progresszív mozgása figyelhető meg - az "inga tünet", amely lehetővé teszi a mechanikus bélelzáródás diagnosztizálását és a sebészeti megoldására vonatkozó indikációk megfogalmazását.

A bélelzáródás röntgendiagnosztikájának meglehetősen tipikus képe jól ismert (mind a hasüreg sima röntgenfelvételei, mind a báriumszuszpenzióval végzett röntgenkontrasztvizsgálatok formájában). E tekintetben, a régi, bevált módszer iránti minden tisztelet mellett, meg kell említeni annak negatív aspektusait: a sugárterhelést, a diagnosztikai folyamat időtartamát, a dinamikus és a mechanikus béláteresztőképesség differenciáldiagnosztikájában rejlő nehézségeket.

Hogyan kezelik a ragasztóbetegséget?

A korai és késői posztoperatív adhéziók kezelési módszereiről beszélve meg kell jegyezni, hogy a probléma nem egységes.

A kezelési taktika megválasztása e patológia esetén. A probléma megoldásának ezen részében a differenciált megközelítés elvét kell alkalmazni, a posztoperatív szövődmény egy adott klinikai formájának jelenlététől függően.

Ebben az esetben az elsődleges cél a széles laparotomia elkerülése, a sebészeti kezelés abszolút indikációi esetén pedig endosurgiai beavatkozással vagy minilaparotomiával a gyógyulás elérése kell, hogy legyen.

A tapadásos betegségben szenvedő gyermekek kezeléséről szólva a következőket kell megjegyezni. Köztudott, hogy eddig minden klinikus, ritka kivételektől eltekintve, minden lehetséges módon megpróbálta elkerülni a tapadásos betegségben szenvedő gyermekek sebészeti kezelését, különösen az elzáródás nélküli eseteket, előnyben részesítve a konzervatív kezelési módszereket, amelyek általában hatástalanok.

A jelenlegi szakaszban a kezelési taktikának a ragasztási betegségben szenvedő gyermekek aktív azonosításából, a műtét előtti kezelésből, majd a hasüregben a ragasztási folyamat teljes megszüntetéséből kell állnia laparoszkópos technikákkal.

A ragasztóbetegség sebészeti kezelésére utaló jelek a következő tünetkomplexumot tartalmazzák:

• Gyakori fájdalomrohamok, bélelzáródás tüneteivel (hányás, széklet- és gázretenció).
• Ismétlődő hasi fájdalom, különösen ugrás és futás közben (Knoch-tünet, vagy "feszes cseplesz").
• Intenzív hasi fájdalom, gyakran hányással kísérve, amely a túlevés formájában jelentkező étrendi megsértés után jelentkezik.
• A teljes bélelzáródás jelenségei konzervatív intézkedésekkel megoldódtak.

Természetesen a későbbi siker alapja és garanciája itt a fent tárgyalt diagnosztikai módszerek. Ezenkívül a meghatározott diagnosztikai program összetevői nemcsak az olyan állapotok, mint az adhéziós betegség jelenlétének megállapítását teszik lehetővé, hanem a későbbi kezelés differenciált taktikájának meghatározását is. A fentiek alapján minden gyors acetilálónak preoperatív előkészítést kell előírnia, amelynek célja az adhéziók átalakítása, hogy csökkentse a későbbi laparoszkópos beavatkozás traumáját és megelőzze az adhéziós betegség kiújulását.

A tapadásos betegséget a következőképpen kezelik. A beteg hasi műtétre való előkészítésével párhuzamosan a penicillamint kornak megfelelő dózisban, naponta egyszer, étkezés közben (lehetőleg ebéd közben) írják fel. A kezelés kötelező összetevői a bélflórát normalizáló gyógyszerek (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli), valamint az E-vitamin antihypoxánsként. Egyéb gyógyszeres terápiát csak a vizsgálat során észlelt kóros elváltozások korrigálására alkalmaznak. Egyidejűleg fizioterápiás eljárásokat is végeznek, amelyek Iruksol kenőccsel történő fonoforézist jelentenek az elülső hasfalon. A tapadásos betegség várható prevalenciájától és időtartamától függően a műtét előtti kezelés időtartama általában 10-12 nap. Ha a beteg lakóhelyén teljes körű járóbeteg-ellátás van, ez a kezelés járóbeteg-alapon is elvégezhető.

A preoperatív vizsgálat és kezelés befejezése után terápiás laparoszkópiát végeznek, amelynek során végül felmérik a tapadási betegség prevalenciáját, megfigyelik a preoperatív gyógyszerkészítmény pozitív hatását, és elvégzik a tapadások tényleges elválasztását.

Először is, el kell távolítani a parietális zsigeri hashártya közötti összenövéseket. Ebben az esetben a legtöbbjük általában tompán és szinte vértelenül elválik.

Elektrokoaguláció után csak az egyes, régóta fennálló és jól vaszkularizált összenövéseket szabad élesen átvágni, kizárólag bipoláris eszközöket használva. Ezt követően alapos revíziót végeznek, amelynek célja az interintesztinális szálak kimutatása, amelyeket szintén el kell távolítani. Az egyes interintesztinális síkbeli összenövéseket, amelyek nem okoznak bélelzáródást, nem szabad elválasztani, mivel a jövőben nem határoznak meg semmilyen kóros jelenséget.

A beavatkozást a hasüreg végső felülvizsgálatával zárják, hogy felmérjék az elért eredményt és ellenőrizzék a hemosztázis megfelelőségét, majd a pneumoperitoneum gázát kiürítik, a laparoszkópos portokat eltávolítják és összevarrják.

Általában a posztoperatív időszak 2. napján a gyermekek gyakorlatilag nem tapasztalnak hasi fájdalmat, elkezdenek járni, és rövid időn belül (5-7 nap) hazaengedik őket.

A követéses vizsgálatban a betegeket 1 hét, 1, 3, 6 hónap és 1 év elteltével vizsgálják. Ennek a követéses csoportnak a sajátosságai közé tartozik a bélrendszeri diszbakteriózis és a különféle gastroduodenális patológiák kialakulásának hajlama gasztritisz és gastroduodenitis formájában, ami további gasztroenterológus részvételt igényel ezen gyermekek megfigyelésében.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a betegek egy kis klinikai csoportja (lassan acetilálók) nem igényel műtét előtti kezelést, mivel adhéziós betegségüket a nagy csepleszt szabad szélének a laparotomiás hozzáférés vetületében lévő elülső hasfalhoz, vagy a műtét során a bélkacsokhoz való rögzülése okozza a korábbi intraoperatív technikai hibák miatt. Az ilyen betegeknél a kórházba való felvételt követő 2-3 napon belül laparoszkópos műtétet kell végezni. A már leírt technikával végzett laparoszkópia elvégzésekor meg kell határozni a nagy csepleszt rögzítésének helyét, a várható metszéspont mentén koagulálni kell, majd endosebészeti ollóval le kell vágni. Az ebbe a csoportba tartozó gyermekek általában hajlamosak a kiújulásra, ezért nem igényelnek speciális kezelést.

Hogyan előzhető meg a ragasztási betegség?

Amikor a tapadásbetegség megelőzésének módjairól beszélünk, el kell ismerni számos szerző véleményét, akik úgy vélik, hogy ezeket az intézkedéseket már az első sebészeti beavatkozás során meg kell kezdeni. A megfelelő sebészeti megközelítések, a hasüreg szöveteivel és szerveivel végzett gyengéd, kíméletes manipulációk, az aszepszis és az antiszepszis szabályainak szigorú betartása jelentősen csökkenti a kóros tapadás kialakulásának kockázatát, de nem szünteti meg teljesen.

Az RSK megelőzése nagyon ígéretes, ha a probléma átfogó tanulmányozása során szerzett információkat felhasználjuk. Mint említettük, a szövődmény kialakulásához két feltétel szükséges: a gyors acetiláció fenotípusa és az elégtelen makrofágreakció. Így a betegek paramétereinek vizsgálata a posztoperatív időszak első napján meglehetősen egyértelműen azonosítható az RSK kialakulásának kockázatának kitett betegek csoportja.

Ha egy adott betegnél a RAS kialakulásának valószínűségét jósolják, megelőző kezelést kell előírni, beleértve a penicillamint az életkornak megfelelő dózisban, naponta egyszer 7 napig, a prodigiosan 0,005%-os oldatát az életkornak megfelelő dózisban - 3 intramuszkuláris injekció minden második nap, az E-vitamint orálisan, naponta 3 alkalommal, valamint ultrahangos fonoforézist az elülső hasfalon Iruksol kenőccsel (bakteriális kollagenáz-klostridiopeptidáz A).

A PSA megelőzését kötelező orvosi megfigyelésnek kell tekinteni a hasi szerveken műtéten átesett gyermekeknél. Sőt, minél nagyobbak a technikai nehézségek, vagy minél nagyobbak a hasüregben bekövetkező kóros elváltozások, annál alaposabban kell elvégezni a posztoperatív monitorozást annak érdekében, hogy azonosítsuk az ilyen kóros folyamatot, mint a tapadási betegséget, és megszüntessük azt a bélelzáródás kialakulása előtt.

A legteljesebb eredményeket a hasi műtét után 1 héttel, 1,3 hónappal, 6 hónappal és 1 évvel végzett ultrahangvizsgálattal kapott betegek esetében kapjuk. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a posztoperatív intraabdominális szövődmények kialakulásának kockázata a legnagyobb a gyors acetilációs fenotípusú gyermekeknél, ha a sejtes gyulladásos reakciók nem megfelelőek, és a hashártya gyulladás utáni helyreállítása nem történt meg. E tekintetben a hasi műtéten átesett betegeknél, különösen azoknál, akiket jelentős trauma és hashártyagyulladás kísért, a fent említett mutatókat a posztoperatív időszakban gondosan meg kell vizsgálni.

Ha citodinamikai és citomorfológiai rendellenességekre utaló adatok vannak, különösen a „gyors acetilátoroknál”, a fent említett megelőző kezelést el kell végezni.

A leírt megelőző intézkedések teljes komplexuma megbízhatóan védi a hasi sebész betegeit az ilyen állapottól, mint a ragasztási betegség.