A reaktív artritisz diagnózisa

A Reiter-szindróma vagy reaktív ízületi gyulladás diagnózisát a korábbi fertőzés adatai, a klinikai kép elemzése, a laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszerek adatai, valamint az etiológiai diagnosztika eredményei alapján végzik.

A reaktív ízületi gyulladás etiológiai diagnózisa

Immunológiai módszer:

• klamidia antigén kimutatása hámsejtekben, amelyeket a húgycsőből és a kötőhártyából, az ízületi folyadékból származó kaparékból nyernek (közvetlen immunfluoreszcens analízis stb.);
• klamidia antigének elleni antitestek kimutatása vérszérumban és ízületi folyadékban (komplement fixációs reakció, direkt és indirekt immunfluoreszcencia):
  • a klamidia akut fázisa vagy krónikus folyamat súlyosbodása - IgM antitestek az első 5 napban, IgA antitestek - 10 napon belül, IgG antitestek - 2-3 hét után;
  • primer klamidiafertőzés újrafertőződése vagy újraaktiválódása - megnövekedett IgG antitestszint, IgA antitestszint, egyszeri IgM antitestszint;
  • krónikus klamidia - IgG és IgA antitestek állandó titerei;
  • a klamidia tünetmentes lefolyása, a kórokozó perzisztenciája - alacsony IgA antitest titer;
  • korábbi klamidiafertőzés - alacsony IgG antitest titer.
• bélbaktériumok elleni antitestek kimutatása a vérszérumban (közvetlen hemagglutinációs reakció, komplementkötési reakciómódszerek).

Morfológiai módszer - a kórokozó morfológiai struktúráinak azonosítása (készítmények festése, immunfluoreszcens analízis).

Kulturális módszer - klamidia izolálása (sejtkultúra, csirkeembriók, laboratóriumi állatok).

Molekuláris biológiai módszer - kórokozó DNS kimutatása (PCR stb.) A módszer a kórokozó DNS kimutatására szolgál a vérben és az ízületi folyadékban.

A széklet bakteriológiai vizsgálata.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata.

Reiter-szindróma diagnosztikai kritériumai:

• kronológiai kapcsolat a betegség kialakulása és egy korábbi urogenitális vagy bélfertőzés között;
• aszimmetrikus ízületi gyulladás, amely a lábak ízületeinek túlnyomórészt károsodásával jár, talalgia, enthesopathia;
• gyulladás jelei a húgyúti traktusban és a szemekben;
• klamidia és/vagy más ízületi gyulladást okozó mikroorganizmusok elleni antitestek kimutatása a vérben és/vagy antigénjeik kimutatása biológiai anyagokban;
• a bőr és a nyálkahártyák károsodása;
• HLA-B27 jelenléte.

A reaktív ízületi gyulladás differenciáldiagnózisa

A reaktív ízületi gyulladással differenciáldiagnózist igénylő leggyakoribb betegségek a fertőző ízületi gyulladás, az ízületi gyulladással járó fertőző betegségek, az ortopédiai patológia és a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás különböző formái.

A reaktív ízületi gyulladás diagnózisát az 1995-ben Berlinben megrendezett III. Nemzetközi Reaktív Artritisz Konferencián elfogadott diagnosztikai kritériumok alapján állítják fel.

Ezen kritériumok szerint a „reaktív ízületi gyulladás” diagnózisa csak akkor érvényes, ha a beteg tipikus perifériás ízületi gyulladásban szenved, amely aszimmetrikus oligoartritiszként jelentkezik, az alsó végtagok ízületeinek túlnyomórészt károsodásával.

Berlini diagnosztikai kritériumok reaktív ízületi gyulladás esetén

Indikátor	Diagnosztikai kritérium
Perifériás ízületi gyulladás	Aszimmetrikus Oligoartritisz (legfeljebb 4 ízületet érint) A lábak ízületeinek túlnyomó károsodása
Fertőző megnyilvánulások	Hasmenés Húgycsőgyulladás Kezdés időpontja: az ízületi gyulladás kialakulása előtti 4 héten belül
A fertőzés laboratóriumi megerősítése	Nem szükséges, de kívánatos a fertőzés kifejezett klinikai tüneteinek jelenlétében Kötelező a fertőzés nyilvánvaló klinikai tüneteinek hiányában
Kizárási kritériumok	A mono- vagy oligoartritisz kialakulásának megállapított oka: spondyloartropátia; szeptikus ízületi gyulladás; kristályos ízületi gyulladás; Lyme-kór; streptococcus okozta ízületi gyulladás

Szükségesek a fertőzés klinikai tüneteinek (hasmenés vagy húgycsőgyulladás) kimutatása az ízületi gyulladás kialakulása előtt 2-4 héttel. Laboratóriumi megerősítés ebben az esetben kívánatos, de nem szükséges. Klinikai fertőzési tünetek hiányában a megerősítő laboratóriumi adatokat vesszük figyelembe.

Laboratóriumi vizsgálatok az ízületi fertőzés megerősítésére

A vizsgálat módszere	Anyag
Kulturális elemzés	Cal Ízületi folyadék Váladékozás a húgycsőből
Szerológiai vizsgálat - arthritogén mikroorganizmusok elleni antitestek kimutatása	Vér Ízületi folyadék
Polimeráz láncreakció - bakteriális DNS kimutatása	Hámsejtek a húgycsőből Ízületi folyadék
Immunfluoreszcens mikroszkópia - baktériumok kimutatása az ízületi membránban	Szinoviális membránsejtek

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]