Reaktív ízületi gyulladás diagnózisa

A Reiter-szindróma vagy reaktív ízületi gyulladás diagnózisa a korábbi fertőzésre vonatkozó adatokon, a klinikai jellemzők és a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek és az etiológiai diagnózis eredményeinek elemzése alapján készült.

A reaktív ízületi gyulladás etiológiai diagnózisa

Immunológiai módszer:

• a chlamydia antigén kimutatása a hólyagos sejtekben a húgycső és a kötőhártya kapzsolódása eredményeként, szinoviális folyadék (közvetlen immunfluoreszcencia analízis stb.);
• a klamidia antigének elleni kimutatása vérszérumban és szinoviális folyadékban (komplementkötési reakció, közvetlen és közvetett immunfluoreszcencia):
  • a chlamydia akut fázisa vagy a krónikus folyamat súlyosbodása - IgM antitestek az első 5 napig, IgA antitestek - 10 napig, IgG antitestek - 2-3 hét elteltével;
  • újbóli fertőzése vagy újbóli aktiválása - fokozott IgG antitestek, IgA antitestek, egyszeri IgM antitestek;
  • a chlamydia krónikus folyamata - az IgG és IgA antitestek tartós titerei;
  • a cslamidia tünetmentes lefolyása, a kórokozó megmaradása - az IgA antitestek alacsony titerei;
  • A chlamydiafertőzés alacsony IgG antitest titer.
• a bélbaktériumok baktériumok elleni antitestek kimutatása a vérszérumban (közvetlen hemagglutinációs reakciómód, komplementkötési reakció).

Morfológiai módszer - a kórokozó morfológiai szerkezeteinek azonosítása (színkészítmények, immunfluoreszcens analízis).

A tenyésztési módszer a klamidia (sejttenyészet, csirkeembriók, laboratóriumi állatok) izolálása.

Molekuláris biológiai módszer - a kórokozó DNS azonosítása (PCR, stb.) A módszer a DNS patogén kimutatására szolgál a vérben és a szinoviális folyadékban.

A széklet bakteriológiai vizsgálata.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata.

A Reiter-szindróma diagnosztikai kritériumai:

• a betegség kialakulásának kronológiája egy korábbi genitourináris vagy bélfertőzéssel;
• aszimmetrikus ízületi gyulladás, a lábak ízületeinek domináns elváltozásával, thalalgia, entheopathia;
• a gyulladásos folyamat jelei a húgyvezetékben és a szemekben;
• a klamidia és / vagy egyéb arthritogén mikroorganizmusok ellenanyagainak kimutatása a vérben és / vagy antigénjeik biológiai anyagokban;
• a bőr és a nyálkahártyák károsodása;
• a HLA-B27 elérhetősége.

A reaktív ízületi gyulladás differenciáldiagnosztikája

A leggyakoribb betegségek igénylő differenciáldiagnózishoz reaktív arthritis - fertőzéses ízületi gyulladás, összefüggő betegségek fertőzéssel kísért ízületi gyulladás, ortopédiás patológiás állapotok és különböző formái juvenilis idiopátiás arthritis.

A reaktív ízületi gyulladás diagnózisa az 1995-ös, Berlinben megrendezett III. Nemzetközi Reumatikus Arthritis Találkozón elfogadott diagnosztikai kritériumokon alapul.

Ezeknek a kritériumoknak megfelelően, a diagnózis „reaktív arthritis” az illetékes csak akkor, ha a beteg kiderült, egy tipikus perifériás arthritis, áramló típusú aszimmetrikus oligoartrítisz elsősorban az ízületeket sújtó az alsó végtagok.

A reaktív ízületi gyulladás Berlin diagnosztikai kritériumai

Indikátor	Diagnosztikai kritériumok
Perifériás arthritis	Aszimmetrikus Oligoarthritis (legfeljebb 4 csuklós sérülés) Elsődleges láb ízületi károsodása
Fertőző tünetek	Hasmenés Húgycsőgyulladás A beindulás ideje: az arthritis kialakulását megelőző 4 héten belül
A fertőzés laboratóriumi megerősítése	Nem feltétlenül, de kívánatos a fertőzés súlyos klinikai megnyilvánulása miatt Kötelező a fertőzés nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásainak hiányában
Kizárási kritériumok	A mono- vagy oligoarthritis kialakulásának megalapozott oka: spondiloartropátiák; szeptikus ízületi gyulladás; kristályos ízületi gyulladás; Lyme-kór; streptococcus ízületi gyulladás

A fertőzés klinikai tünetei (hasmenés vagy húgycsőgyulladás), amelyeket 2-4 héttel az artritisz kialakulása előtt át kell adni. A laboratóriumi megerősítés ebben az esetben kívánatos, de nem szükséges. A fertőzés klinikai megnyilvánulásainak hiányában a megerősítő laboratóriumi adatokat figyelembe veszik.

Laboratóriumi vizsgálatok az arthritis fertőzés megerősítésére

Vizsgálati módszer	Anyag
Kultúraelemzés	ürülék Synovial folyadék Leszerelhető a húgycsőből
Szerológiai vizsgálat - az arthritogén mikroorganizmusok ellenanyagainak kimutatása	Vér Synovial folyadék
Polimeráz láncreakció - bakteriális DNS kimutatása	Hósejtek a húgycsőből Synovial fluid
Immunofluoreszcens mikroszkópia - baktériumok kimutatása a szinoviális membránban	A synovium sejtjei

[1], [2], [3], [4], [5], [6]