A reaktív artritisz típusai

Vírusos ízületi gyulladás

Jelenleg ismert, hogy körülbelül 30 vírus okozhat akut ízületi gyulladást.

A vírusos ízületi gyulladás etiológiája:

• rubeola vírusok;
• parvovírus;
• adenovírus;
• hepatitis B vírus;
• különböző típusú herpeszvírusok;
• mumpsz vírus;
• enterovírusok;
• Coxsackie vírus;
• ECHO vírusok.

A vírusos ízületi gyulladás prevalenciája felnőtteknél magasabb, mint gyermekeknél. A klinikai képet gyakran ízületi fájdalom képviseli. A klinikai tünetek 1-2 hétig tartanak, és maradványhatások nélkül elmúlnak.

A kis ízületek károsodása jellemző a rubeolával és hepatitisszel összefüggő vírusos ízületi gyulladásra, vagy az ezen fertőzések elleni oltásra.

A mumpsz és a herpes zoster vírusok által okozott vírusos ízületi gyulladásra jellemző, hogy 1-2 nagy ízületet (általában a térdeket) károsítanak.

Egyes vírusos ízületi gyulladásokban a kórokozó az ízületi üregben található (rubeola, bárányhimlő, herpesz, CMV), más esetekben - a vírust tartalmazó keringő immunkomplexekben (CIC) (hepatitis B, adenovírus 7), másokban - sem a vírus, sem az antigén nem található meg.

A vírusos ízületi gyulladás diagnózisát a korábbi vírusfertőzéssel vagy oltással való kronológiai kapcsolat, valamint az akut ízületi gyulladás klinikai képe alapján állítják fel.

Posztstreptococcusos ízületi gyulladás

A posztstreptococcus ízületi gyulladás diagnosztikai kritériumai:

• az ízületi gyulladás megjelenése orrnyálkahártya-fertőzés (streptococcus etiológia) hátterében vagy azt követően 1-2 héttel;
• főként közepes és nagy ízületek egyidejű bevonása a folyamatba;
• az ízületi szindróma volatilitásának hiánya;
• kis számú érintett ízület (mono-, oligoartritisz);
• az ízületi szindróma esetleges lassúsága az NSAID-ok hatására;
• enyhe változások a laboratóriumi paraméterekben;
• a posztsztreptococcus antitestek emelkedett titerei;
• krónikus fertőzési gócok az orrnyálkahártyában (krónikus mandulagyulladás, faringitis, arcüreggyulladás);
• a mozgásszervi rendszer működésének helyreállítása a krónikus fertőzési gócok rehabilitációját magában foglaló kezelés eredményeként;
• HLA-B27 negatív.

Lyme-kór

A Lyme-kór a spirocheta B. burgdorfery által okozott betegség , amelyet a bőr, az ízületek és az idegrendszer károsodása jellemez.

A kórokozó az Ixodes fajba tartozó kullancs csípésének következtében jut be a szervezetbe.

A klinikai tünetek a betegség stádiumától függenek. Korai stádium: vándorló erythema (bőrkárosodásokkal) és limfocitás agyhártyagyulladás (idegrendszeri károsodásokkal), amely fejfájásban, lázban, hányingerben, hányásban, paresztéziában, agyideg-bénulásban nyilvánul meg. A mozgásszervi rendszer károsodásai - ízületi fájdalom és izomfájdalom.

A Lyme-kór késői stádiumát a bőr atrófiás elváltozásai, krónikus progresszív meningoencephalitis kialakulása és ízületi gyulladás jellemzi.

A Lyme-kór diagnózisa a jellegzetes klinikai képen, a beteg endémiás zónában való tartózkodásán és az anamnézisben szereplő kullancscsípésen alapul. A diagnózist szerológiai módszerekkel igazolják, amelyek a B. burgdorfer elleni antitesteket mutatják ki.

Szeptikus ízületi gyulladás

A betegséget a juvenilis ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek 6,5%-ánál, gyakrabban lányoknál, korai életkorban (75%) észlelik, ebből 2 év alatti gyermekeknél az esetek 50%-ában.

A fő kóroki tényező a Staphylococcus aureus és a Haemophilus influenzae.

A szeptikus ízületi gyulladást a betegség szisztémás megnyilvánulásai (láz, hányinger, fejfájás) kísérik; generalizált fertőzés kialakulása lehetséges: agyhártyagyulladás, gennyes bőrelváltozások, osteomyelitis és a légutak károsodása.

Helyi klinikai tünetek: intenzív ízületi fájdalom, vérbőség, hipertermia, a környező szövetek duzzanata, a mozgásképesség fájdalmas korlátozása. Az érintett ízületek számát tekintve a monoartritisz dominál (93%), 2 ízület - 4,4%, 3 vagy több ízület - a betegek 1,7%-a. Leggyakrabban a térd- és csípőízületek érintettek, ritkábban a könyök-, váll- és csuklóízületek.

A diagnózist a klinikai kép, az ízületi folyadék jellege, az ízületi folyadék flóra tenyésztésének eredményei, az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása, valamint radiológiai adatok (osteomyelitis esetén) alapján állítják fel.

Tuberkulózisos ízületi gyulladás

A tuberkulózisos ízületi gyulladás az extrapulmonális tuberkulózis egyik gyakori megnyilvánulása. Gyakrabban kisgyermekeknél alakul ki primer tuberkulózisfertőzés miatt. A betegség a térd-, csípő- és ritkábban a csuklóízületek monoartritiszjeként jelentkezik, ami a csontok és ízületi szövetek tuberkulózisos pusztulásának eredménye. Sokkal ritkábban a gerinc és az ujjak csontjai is érintettek (tuberkulózisos daktilitisz). A diagnózist a családi kórtörténet (tuberkulózisos beteggel való kapcsolat), a rokonok tüdőtuberkulózisa, a BCG-oltással kapcsolatos információk, a Mantoux-reakció adatai és annak dinamikája alapján javasolják.

A klinikai képet a tuberkulózisfertőzés általános tünetei (mérgezés, szubfebrilis hőmérséklet, vegetatív rendellenességek) és helyi tünetek (ízületi fájdalom, főként éjszaka, ízületi gyulladás) képviselik. A diagnózis megerősítéséhez röntgenfelvételek, ízületi folyadék elemzése és ízületi membrán biopszia szükséges.

Gonokokkusz okozta ízületi gyulladás

A betegséget a Neisseria gonorrhoeae okozza , és gyakoribb a szexuálisan aktív serdülőknél. Tünetmentes gonorrhoea vagy a garat és a végbél gonokokkusz fertőzése során alakul ki.

A diagnózist az anamnézis adatai, a húgyúti traktusból, a garatból, a végbélből származó anyagok kulturális vizsgálata, a bőrhólyagok tartalma, az ízületi folyadék tenyésztése és a mikroorganizmus vérből történő izolálása alapján állítják fel.

Juvenilis reumatoid artritisz

A legnagyobb nehézséget a reaktív ízületi gyulladás és a juvenilis reumatoid artritisz oligoartikuláris változatának differenciáldiagnózisa jelenti a hasonló klinikai kép (oligoartritisz, az alsó végtagok domináns károsodása, kötőhártya-gyulladás formájában jelentkező szemkárosodás, uveitis) miatt.

A juvenilis reumatoid artritisz diagnózisát az ízületi gyulladás progresszív lefolyása, az immunológiai változások (pozitív ANF), a jellegzetes immunogenetikai markerek (HLA-A2, DR-5, DR-8) megjelenése, valamint a juvenilis reumatoid artritiszre jellemző ízületi radiológiai elváltozások alapján állítják fel.

Az oligoartritisz „kis” lányoknál arthritogén fertőzésekkel (chlamydiális, bél-, mikoplazmatikus) való társulása esetén az antibakteriális terápia hatástalansága közvetve a fiatalkori reumatoid artritiszt jelzi.

Juvenilis spondylitis

A juvenilis spondylitis a krónikus reaktív ízületi gyulladás egyik lehetséges következménye hajlamos egyéneknél (HLA-B27 hordozók). Az ízületi szindrómát (valamint a reaktív ízületi gyulladást) aszimmetrikus mono-, oligoartritisz képviseli, amelyben a lábízületek károsodása túlnyomórészt előfordul. Jellemzőek az ujjak és lábujjak axiális elváltozásai, amelyek "kolbász alakú" deformitást, enthesitis, Achilles-csontgyulladást, tendovaginitis-t, enthesopathiákat és gerincvelői merevséget okoznak. A juvenilis spondylitis diagnózisának fő jelei a sacroiliitis (egyoldali vagy kétoldali) jelenlétét jelző röntgenfelvételek. A juvenilis spondylitis diagnózisának ellenőrzéséhez immunszuppresszív terápia kinevezése szükséges, a választott gyógyszer a szulfaszalazin.