Reaktív artritisz - Tünetek

A reaktív ízületi gyulladás egyik legkiemelkedőbb képviselője a Reiter-szindróma vagy urethro-oculosynovial szindróma.

A Reiter-szindróma egy gyulladásos folyamat, amely időrendi összefüggésben alakul ki a húgyúti vagy belek fertőzésével, és a klasszikus tünetek triászában nyilvánul meg - húgycsőgyulladás, kötőhártya-gyulladás, ízületi gyulladás.

A Reiter-szindróma leggyakrabban a húgyúti károsodás tüneteivel kezdődik 2-4 héttel egy bélfertőzés vagy feltételezett klamidia- vagy bélbaktériumfertőzés után. Később a szem- és ízületi károsodás tünetei is jelentkeznek.

Az urogenitális traktus elváltozásait a klinikai kép eltűnése jellemzi. Fiúknál balanitisz, fertőzött összenövések, phimosis, lányoknál vulvitis, vulvovaginitis, leuko- és mikrohematuria, cystitis alakul ki. Az urogenitális traktus elváltozásai több hónappal megelőzhetik az ízületi szindróma kialakulását.

Szemkárosodás - kötőhártya-gyulladás, gyakran hurutos, enyhe, rövid ideig tartó, de hajlamos a kiújulásra. Yersiniosis reaktív ízületi gyulladás esetén a kötőhártya-gyulladás lehet gennyes, súlyos. A betegek 30%-ánál alakul ki akut iridociklitisz, amely vaksággal fenyeget. A szemkárosodás az ízületi szindróma kialakulását több hónappal vagy évvel is megelőzheti.

A mozgásszervi rendszer elváltozásai - korlátozott aszimmetrikus, mono-, oligo- és ritkábban polyarthritis. A folyamat főként a lábak ízületeit érinti, leggyakrabban a térd-, boka-, metatarsophalangeális, proximális és distalis interphalangeális ízületeit érinti.

Az ízületi gyulladás akut módon kezdődhet, kifejezett váladékozó elváltozásokkal. Egyes betegeknél láz is jelentkezhet, akár lázas állapotig is.

A klamídiális etiológiájú Reiter-kórban az exudatív ízületi gyulladás fájdalom, merevség, kifejezett diszfunkció nélkül, nagy mennyiségű ízületi folyadékkal, folyamatosan visszatérően jelentkezik. Az ízületi károsodást a destruktív változások hosszú távú hiánya jellemzi, a visszatérő ízületi gyulladás ellenére. Jellemző a tenoszinovitis és a nyáktömlőgyulladás, az Achilles-csontgyulladás, a sternoclavicularis ízület egyoldali károsodásának kialakulása.

A reaktív ízületi gyulladásra jellemző az első lábujj károsodása, a lábujjak „kolbász alakú” deformációjának kialakulása az érintett lábujj súlyos duzzanata és hiperémiája miatt.

Egyes betegeknél enthesitis és enthesopathiák alakulnak ki (fájdalom és érzékenység tapintásra az inak csontokhoz való tapadásának helyén). Az enthesopathiákat leggyakrabban a csigolyák tövisnyúlványai, a csípőtaréjok, a keresztcsonti-csípőcsonti ízület vetületének helyén, az Achilles-ín saroktuberkulózishoz való tapadásának helyén, valamint a talpi aponeurosis saroktuberkulózishoz való tapadásának helyén határozzák meg. A reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegekre jellemző a sarokfájdalom (talalgia), a fájdalom, a merevség és a korlátozott mozgásképesség a nyaki és ágyéki gerincben, valamint az ilioszakrális ízületekben. Ezek a klinikai tünetek jellemzőek a HLA-B27 génnel rendelkező serdülő fiúkra; nagy a juvenilis spondyloarthritis kialakulásának kockázata.

A betegség elhúzódó (6-12 hónapos) vagy krónikus (több mint 12 hónapos) lefolyása esetén az ízületi szindróma jellege megváltozik, az érintett ízületek száma nő, az ízületi gyulladás szimmetrikusabbá válik, és a felső végtagok és a gerinc ízületei gyakrabban érintettek.

A Reiter-szindróma tünetei nem állnak kronológiai kapcsolatban egymással, ami bonyolítja a diagnózist. Előfordul, hogy még alapos vizsgálattal sem lehet azonosítani az egyik tünet (húgycsőgyulladás vagy kötőhártya-gyulladás) jeleit, ami miatt a betegséget hiányos Reiter-szindrómának kell tekinteni. A klasszikus tünethármas mellett a Reiter-kór gyakran a bőr és a nyálkahártyák elváltozásait is mutatja. Ezek a tenyér és a láb keratodermája, pikkelysömör-szerű kiütések, a körmök trofikus elváltozásai formájában jelentkeznek. Gyermekeknél a szájnyálkahártya eróziói is kialakulhatnak, például stomatitis vagy glossitis, amelyek gyakran klinikailag nem manifesztálódnak és észrevétlenek maradnak. Egyéb extraartikuláris tünetek: nyirokcsomó-megnagyobbodás, ritkábban hepatosplenomegalia, myopericarditis, aortitis.

A posztenterokolitikus reaktív ízületi gyulladás akutabb és agresszívabb, mint a klamidiafertőzéssel összefüggő reaktív ízületi gyulladás. A posztenterokolitikus reaktív ízületi gyulladásban nyilvánvalóbb a kronológiai összefüggés egy korábbi bélfertőzéssel. A betegség kifejezett mérgezési tünetekkel, lázzal, akut ízületi szindrómával és magas laboratóriumi aktivitási mutatókkal jelentkezik.

A posztenterokolitikus ízületi gyulladás diagnosztikai kritériumai:

• ízületi gyulladás kialakulása 1-4 héttel a hasmenés után;
• az ízületi károsodás túlnyomórészt akut jellege (duzzanat, megnövekedett helyi hőmérséklet, az ízületek feletti bőrpír, éles fájdalom mozgás közben);
• aszimmetrikus ízületi károsodás;
• a nagy ízületek (térd, boka) túlnyomórészt károsodnak;
• oligo-, polyarthritis;
• lehetséges bursitis, tendovaginitis;
• jelentős változások a laboratóriumi paraméterekben;
• a bélfertőzések és az antigénia kórokozóival szembeni antitestek titerének növekedése;
• az ízületi szindróma torpiditása, a folyamat krónikussá válása;
• HLA-B27 a betegek 60-80%-ánál.

Bizonyos esetekben a reaktív ízületi gyulladás a Reiter-szindróma tünetegyütteséhez (kötőhártya-gyulladás, húgycsőgyulladás, keratoderma) kapcsolódó különálló extraartikuláris manifesztációk nélkül jelentkezik. Ilyen esetekben a vezető klinikai kép az ízületi szindróma, amelyet az alsó végtagok ízületeinek túlnyomórészt aszimmetrikus károsodása jellemez. Az érintett ízületek számát tekintve a mono- és oligoartritisz dominál. Általánosságban elmondható, hogy az ízületi gyulladás természete és lefolyása hasonló a Reiter-szindrómához. A reaktív ízületi gyulladást az első lábujj károsodása, a lábujjak "kolbász alakú" deformitásának kialakulása jellemzi. Egyes betegeknél enthesitis és enthesopathiák alakulhatnak ki. Az extraartikuláris manifesztációk jelenlététől függetlenül ezeknél a gyermekeknél nagy a kockázata a juvenilis spondyloarthritis kialakulásának.

A Reiter-szindróma teljes klinikai képének hiányában (még jellegzetes ízületi szindróma esetén is) a reaktív ízületi gyulladás diagnózisa jelentős nehézségeket okoz. Jellemző mono- vagy oligoartritisz, amely a lábízületek túlnyomórészt károsodásával, kifejezett váladékozással jár; korábbi bél- vagy urogenitális fertőzéssel vagy ezen fertőzések szerológiai markereivel összefüggésben lehetővé teszi a betegség valószínűsíthető reaktív ízületi gyulladásként való besorolását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]