A rögeszmék típusai: kényszeres, érzelmi, agresszív, kényszeres, agresszív

Mindannyian, kisebb-nagyobb mértékben, rögzültünk már olyan gondolatoknál vagy cselekedeteknél, amelyek abban a pillanatban fontosnak tűntek számunkra, szorongást vagy irritációt okoztak. Ezek általában egy közelgő sorsdöntő eseményhez vagy helyzethez kapcsolódnak, amely gyökeresen megváltoztathatja életünket, így az ilyen gondolatok megszállottsága teljesen érthető. A megszállottság egy olyan jellegtelen gondolat vagy elképzelés, amely akarata ellenére ostromolja az embert, időszakosan és akaratlanul, tiszta tudattal merül fel, amelyből ő maga nem képes saját akaraterejével kiszabadulni. Néha ezek a gondolatok kényszeres cselekedetekre (kényszerekre) késztetik az embert, vagy irracionális félelmeket (fóbiákat) keltenek, amelyeket logikailag nem lehet alátámasztani. Ezek a megnyilvánulások kiegészíthetik a megszállottságokat, de a modern pszichiátria külön kezeli őket.

A személy tudata tiszta marad, a logikus gondolkodás nem szenved, ezért a tudatától idegen, rögeszmés, egészségtelen gondolatokhoz való ragaszkodás és a megszabadulás képtelensége negatív érzelmeket okoz a betegben, egészen a depresszió és a neurózis kialakulásáig.

Járványtan

A statisztikák azt mutatják, hogy a világ népességének körülbelül 1-2%-a szenved kényszerbetegségben. Vannak azonban neurotikusok, skizofrének, más mentális zavarokkal küzdő emberek is, akik kényszerbetegségben szenvednek, valamint olyanok, akik nem fordulnak orvoshoz, nem tartják magukat betegnek, csak azért, mert kényszeres gondolatok gyötörik őket. Sok kutató azt állítja, hogy a patológia nagyon gyakori, és csak a fóbiák, a pszichoaktív szerekhez való függőség és a klinikai depresszió után áll a második helyen.

Általánosságban elmondható, hogy a megszállott betegek körében nemek közötti egyensúly figyelhető meg. Általános szabály, hogy a megszállottság tüneteivel először jelentkezők többsége gyermekek, gyakrabban serdülőkorban (10 év felett), és aktív munkaképes korú fiatalok, de a betegség esetei az érett és idős embereknél sem zárhatók ki. A gyermekek körében a férfiak dominálnak, a nők főként 20 év felett betegszenek meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz megszállott viselkedés

Jelenleg az obszesszív szindróma előfordulásának etiológiája nem teljesen tisztázott. Önálló rendellenességként fordul elő, és gyakran megfigyelhető más mentális és neurológiai betegségek (skizofrénia, epilepszia, neurózis, személyiségzavarok, encephalitis) tünetegyüttesében, amelyek etiológiai tényezőit szintén még vizsgálják. A magasabb idegi aktivitás folyamatának mechanizmusaiban még mindig sok "üres" folt van, azonban számos, a kutatások által alátámasztott elmélet magyarázza az obszesszív viselkedés kialakulását.

[ 8 ], [ 9 ]

Kockázati tényezők

A különféle természetű rögeszmés gondolatok megjelenésének kockázati tényezői biológiai, pszichológiai és szociológiai eredetűek.

Az első csoportba tartoznak a központi idegrendszer szerves patológiái, morfológiai és funkcionális jellemzői, az ingerületátvivő anyagok egyensúlyának zavarai, az autonóm idegrendszer jellemzői, bizonyos örökletes tulajdonságok és a múltbeli fertőzések.

Ez utóbbiak az alkotmányos és személyes jellemzőkkel, a hangsúlyokkal, a törekvések és a lehetőségek közötti ellentmondásokkal, a gyermekkori élmények és benyomások, a pszichotraumatikus helyzetek, a gerjesztési tehetetlenség és a gátlási instabilitás mentális életre és viselkedésre gyakorolt hatásával kapcsolatosak. A magas intelligenciájú, kifejezett makacssággal rendelkező emberek hajlamosak a szorongásra, a kétségekre és a túlzott részletezésre, az „A-s diák szindrómával” rendelkezőknél fennáll a kényszerbetegség kialakulásának veszélye.

A szociológiai okok különféle konfliktushelyzetekhez, túlzottan szigorú neveléshez, a „hogyan kellene lennie” és a „hogyan szeretnéd, hogy legyen” elképzelések közötti szituációs ellentmondásokhoz kapcsolódnak.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

A patogenezist ennek megfelelően egyelőre hipotetikusan is tekintik, és számos elmélettel rendelkezik. A leghíresebbek közülük, amelyeket a modern orvostudomány is elismer, és amelyek legalább részben magyarázzák a folyamatok lényegét, a következők:

1. A mélylélektan a megszállottságok okait a tudattalan gyermekkori szexuális élményekben látja (Freud szerint); a hatalom, az erő utáni vágy és a saját alkalmatlanság érzése közötti pszichológiai ellentmondásban (Adler szerint), valamint a tudatalatti komplexusokban (Jung szerint). Ezek az elméletek magyarázzák a rögeszmés szindróma megjelenését pszichogén zavarokban, de a biológiai okokat nem tárják fel.
2. I. P. Pavlov akadémikus iskolájának követői dolgozták ki elméletét, miszerint a rögeszmés állapotok patogenezise hasonló a delírium kialakulásának mechanizmusához, vagyis mindkét folyamat alapja a gerjesztés szokatlan tehetetlensége, amely negatív indukció kialakulásához vezet. Később mind maga Pavlov, mind számos tanítványa az inert gerjesztés zónájában kialakuló extrém gátlás hatását, valamint mindkét folyamat egyidejű lecsengését tekintette az egyik fő láncszemnek. Az egyén rögeszmésekkel szembeni kritikai hozzáállását a delíriumhoz képest alacsony fájdalmas gerjesztési telítettséggel és ennek megfelelően negatív indukcióval magyarázták. Később, az ezen irányzat képviselőinek munkáiban megjegyezték, hogy a szubjektum természetével diametrálisan ellentétes rögeszmés gondolatok ultraparadox gátlással járnak, amikor az agy abszolút poláris nézetekért felelős központjainak gerjesztése következik be. Megjegyezték, hogy az egyén rögeszmés állapotokkal való állandó küzdelme során az agykéregben zajló folyamatok gyengülnek, és a rögeszmés rendellenességekben szenvedő betegeknél aszténia alakul ki, amely kezeléssel visszafordítható. Kivételt képeznek a pszichasztén alkatú személyek. Az iskola képviselőinek elmélete a modern neuromediátor-elméletet tükrözi, amely az agyi struktúrák károsodását írja le a múlt század első felében elérhető organizmusszinten. Mindazonáltal ez az elmélet, amely meglehetősen világosan leírja az agy magasabb részeinek aktivitását a megszállottságok során, nem utal ezen kóros folyamatok eredetére.
3. A modern nézetek a neurotranszmitter-elméleteket tükrözik.

Szerotonin (a legátfogóbb) – az obszesszív állapotok előfordulását az agy szürkeállományának orbitofrontális része és a bazális ganglionok közötti kölcsönhatás zavarával hozza összefüggésbe. Elméletileg az obszesszív tüneteket mutató alanyoknál a szerotonin újrafelvétele intenzívebb, ami szerotoninhiányhoz vezet a szinaptikus résben, és emiatt bizonyos interneuronális átvitelek nem mennek végbe. A szerotoninelméletet megerősíti az SSRI osztályba tartozó gyógyszerek (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók) hatékonysága az obszesszív állapotok kezelésében. Jól egyezik a hSERT génmutáció elméletével is, magyarázza a neurotikus jellegű obszesszív állapotok előfordulását, valamint a személyiségzavarokban és részben a skizofréniában. Ez azonban nem hoz teljes tisztázást a patológia eredetére.

Dopamin (egy lehetséges speciális esetet ír le) - megállapították, hogy a skizofrén betegeknél és a kényszerbetegségben szenvedőknél megnövekedett a dopamin, az öröm neurotranszmitterének szintje a bazális ganglionokban. A neurobiológusok azt is megállapították, hogy a dopamin koncentrációja minden olyan személynél megnő, akinek kellemes emlékei vannak. Ez a két bálna képezi az elmélet alapját, ami arra utal, hogy egyes betegek szándékosan serkentik a dopamin termelését, ráhangolódva a kellemes gondolatokra. Dopaminfüggőség lép fel, és idővel addikció. A betegnek egyre több dopaminra van szüksége, folyamatosan kellemes asszociációkat vált ki az agyában. A hiperstimulációs módban működő agysejtek kimerülnek - a hosszú távú dopaminfüggőség súlyos károsodást okozhat az agy egészségében. Ez az elmélet nem magyarázza meg a kényszeres szindróma számos esetét.

1. Örökletes hajlam - a hSERT gén (szerotonin transzporter) mutációja növeli a szorongásos zavarok genetikailag meghatározott tényezőjének valószínűségét. Ezt az elméletet jelenleg aktívan tanulmányozzák, a gén jelenléte mellett megjegyezték, hogy nagy jelentőséggel bír az a társadalom, amelyben a mutált gén hordozója él.
2. A fertőző betegségek, különösen a streptococcus fertőzés, a saját antitestek autoimmun agresszióját okozhatják, véletlenül az agy bazális magjainak szöveteinek elpusztítására irányulva. Egy másik, kutatásokon alapuló vélemény szerint az obszesszív szindrómát nem a streptococcus, hanem a fertőzés kezelésére használt antibiotikumok okozzák.

Sok kutató régóta észrevette, hogy a szervezet kimerülése fertőzések után, a szülés utáni nőknél és a szoptatás alatt a rögeszmés neurózisok súlyosbodásához vezetett.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tünetek megszállott viselkedés

A rögeszmék számos pszichogén, neurotikus állapotban vagy mentális betegségben jelentkeznek. Ezek rögeszmés gondolatok, emlékek, ötletek és reprezentációk akaratlan megjelenésében nyilvánulnak meg, amelyeket a beteg kellemetlennek, teljesen idegennek és idegennek érzékel számára, és amelyektől a beteg nem tud megszabadulni.

A megszállottságok pszichológiai tünetei - a beteg folyamatosan "emészt" valamilyen megszállott gondolatot, párbeszédet folytat önmagával, elmélkedik valamin. Kétségek, emlékek gyötörik, gyakran befejezetlen folyamatokkal összefüggésben; olyan cselekvésre vagy cselekedetre vágyik, amely nem felel meg a társadalmi erkölcs és viselkedés normájáról alkotott elképzeléseinek. Az ilyen vágyak (impulzusok) irritálják a betegeket, lelki gyötrelmet és félelmet okoznak, hogy mégis engedhetnek az impulzusnak, azonban ez soha nem történik meg.

A betegeket szeretteikkel vagy ismerőseikkel kapcsolatos gondolatok gyötörik, amelyek megalapozatlan agresszióval járnak velük szemben, ami megijeszti a beteget. A kényszeres emlékek szintén fájdalmasak, negatív jellegűek, az ilyen emlékeket valami szégyenletes dologgal kapcsolatos fájdalmas érzések kísérik.

A kényszerbetegségek tiszta formájukban gondolkodási zavarok, amelyeket a beteg szubjektíven tapasztal, míg a kényszerbetegség tünetegyütteséhez tartoznak azok a mozgászavarok, amelyek a kényszerbetegséggel együtt járnak, és védekező reakcióként jelentkeznek velük szemben.

A fóbiák (félelmek) szintén nem kötelező összetevői a megszállottságoknak, azonban a betegek gyakran szenvednek fóbiákban. Leggyakrabban a szennyeződésektől, a baktériumoktól, a fertőzésektől félnek. Vannak, akik félnek kimenni a szabadba, beugrani a tömegbe, tömegközlekedéssel utazni. Ez a végtelen kézmosásban, a helyiségek, bútorok, edények takarításában és súrolásában, kitalált rituálékban nyilvánul meg, mielőtt olyan cselekedeteket hajtanának végre, amelyek elutasítást és félelmet keltenek. A fóbiák leküzdésére az emberek rituális cselekvések (kényszerek) egész rendszerét fejlesztik ki, amelyek – úgy tűnik számukra – biztosíthatják egy nem kívánt cselekvés sikeres befejezését, ha az egyáltalán nem kerülhető el.

Pánikrohamok akkor jelentkezhetnek, amikor félelmet keltő cselekvés végrehajtására van szükség. A pszichológiai tünetek mellett az ilyen rohamokat gyakran számos vegetatív tünet is kíséri. A beteg sápadttá vagy elvörösödik, izzad, szédül és légszomjat érez, a szívverése felgyorsul vagy lelassul, és sürgősen WC-re kell mennie.

A betegek néha hallucinációkat tapasztalnak, de ez rendkívül ritka ennél a rendellenességnél. Súlyos fóbiákban figyelhetők meg, amelyek már nem illenek a megszállottságok modern felfogásába.

A megszállottságok különféle érzékelési zavarokat okozhatnak. Az egyik leggyakoribb megnyilvánulás az úgynevezett „tükörtünet”, amely a deperszonalizációban rejlik. A betegek úgy érzik, hogy megőrülnek, mert nem tudnak megszabadulni a megszállott gondolatoktól, és félnek a tükörképükre nézni, nehogy az őrület szikráját lássák a saját szemükben. Ugyanezen okból a megszállottságban szenvedők elrejtik a szemüket a másik szem elől, hogy ne lássák ott az őrület jeleit.

A megszállott gondolatok abban különböznek az egészséges gondolkodástól, hogy nem a beteg akaratának kifejeződései, és nemcsak hogy nem jellemzik őt személyként, hanem ellentétesek személyes jellemzőivel is. Tiszta tudattal a beteg nem tud megbirkózni az őt ostromló gondolatokkal, de helyesen érzékeli azok negatív kontextusát, és megpróbál ellenállni nekik. A beteg egészséges gondolkodása megpróbálja elutasítani a megszállott gondolatokat, azokat patológiának tekinti.

A megszállottságok közvetlenül kapcsolódnak az alany érzelmi állapotához. Az elnyomott, szorongó tudatállapot, a közelgő események előtti aggodalom pillanatában aktiválódnak. Bármilyen stresszfaktor serkenti a megszállottságok megjelenését.

Ha a kényszerbetegség nem jár progresszív mentális betegségekkel, akkor jelenléte nem befolyásolja a beteg intellektuális képességeit, és nem befolyásolja a gondolkodás fejlődését.

A kényszeres gondolatok hiányában a beteg emlékszik rájuk, felismeri rendellenességüket, és kritikusan viszonyul hozzájuk. Amikor a kényszeres gondolatok és fóbiák ostromolják, a kritika szintje nagymértékben csökkenhet, sőt teljesen eltűnhet.

A vizsgált személy nem tudja elterelni a figyelmét a megszállott gondolatokról, akaraterővel kiküszöbölni azokat, de ellenáll nekik. Kétféle ellenállás létezik - aktív és passzív. Az aktív ellenállás ritkább, veszélyesebbnek tekinthető a beteg számára, mivel a vizsgált személy szándékos erőfeszítésével jár, hogy pszichotraumatikus helyzetet teremtsen, és bebizonyítsa magának, hogy képes leküzdeni azt. A beteg folyamatosan provokálja magát, például azzal a megszállott vággyal, hogy ledobja magát a magasból, időszakosan felmászik magas tárgyakra (híd, épület teteje), és sokáig ott is marad, küzdve a vágya ellen. Ez nem kívánt reakciókat okoz, és nagymértékben kimeríti az idegrendszert.

A passzív ellenállás enyhébb, azzal függ össze, hogy a beteg igyekszik elkerülni azokat a helyzeteket, amelyek rögeszmés gondolatokat okoznak. A kényszeres viselkedés szintén a passzív ellenálláshoz kapcsolódik.

Megszállottság terhesség alatt

Régóta megfigyelték, hogy a szervezetre nehezedő fokozott stressz, a csökkent immunitás és a kimerültség időszakaiban a megszállottságok megnyilvánulásának valószínűsége megnő, vagy súlyosbodásuk gyakoribbá válik. Ha emellett egy nőnek hajlamosító személyiségjegyei vannak - szorongás, gyanakvás, akkor a megszállottságok megjelenése teljesen érthető. A terhességi időszak kedvező a neurózisok és a súlyosabb mentális patológiák megnyilvánulására is, amelyek korábban semmilyen módon nem jelentkeztek.

A várandós nőt aggasztó kényszeres gondolatok leggyakrabban a jövőbeli anyasággal kapcsolatosak – a saját és gyermeke egészségével, anyagi jólétével, a szüléstől való félelemmel, annak szövődményeivel, fájdalmával.

Ezen a talajon klasszikus absztrakt megszállottságok virágoznak – a beteges tisztaságvágy, a fertőzéstől való félelem egy ilyen kritikus időszakban, kényszeres rituálék jelennek meg. A megszállott gondolatok bármilyen aspektust érinthetnek, lehetnek agresszív, szexuális vagy vallási jellegűek.

A várandós anya elkezdheti kerülni a zsúfolt helyeket, az idegeneket, sőt néha még az ismerősöket is. A megszállottságok tünetei nagyjából azonosak, és nem függenek a terhességtől, csupán arról van szó, hogy a gyógyszeres terápia nem kívánatos egy gyermeket váró nő számára, de a pszichoterápiás segítség nagyon is megfelelő lesz, különösen mivel a mentális betegségek által nem súlyosbított esetekben gyakran elegendő.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Szakaszai

A rögeszmék dinamikájában a következő szakaszokat különböztetjük meg. A rögeszmés-kényszeres zavar első jelei csak stresszfaktorok hatására jelentkeznek, amikor valamilyen objektív helyzet valóban aggasztja a beteget. Ez a folyamat kezdeti szakasza, mivel valós szorongással jár, a beteg ritkán figyel a rögeszmés gondolatokra. A második szakasz akkor kezdődik, amikor a rögeszmés roham pusztán azzal a gondolattal kezdődik, hogy a beteg hipotetikusan szorongásos helyzetbe kerülhet. A harmadik szakaszban elegendő, ha a beteg egy beszélgetésben csak egy, a félelmeihez kapcsolódó szót hall, például „vírus”, „piszkos”, „rák” stb. Ez az, mondhatni, „kórokozó” szó indítja el a rögeszmés állapot folyamatát.

[ 23 ], [ 24 ]

Forms

Sok szerző már számtalanszor megpróbálta osztályozni a megszállottságokat. Van egy másik vélemény is, miszerint egy ilyen osztályozásnak nincs értelme, mivel ugyanazon betegnél leggyakrabban különböző típusú megszállottságok jelentkeznek egyszerre, a fóbiák és kényszercselekmények jelenléte mellett. Mindazonáltal a szakemberek bizonyos típusú megszállottságokat különböztetnek meg.

A pszichiátriai tünetek fiziológiája szempontjából az obszesszív zavarok a központi mentális aktivitás zavaraihoz tartoznak, ezen zavarok közül pedig az asszociatív, azaz a gondolkodás zavaraihoz.

Minden szerző produktívnak minősíti a rögeszmés gondolatok szindrómáját, egyes pszichiátriai iskolák a legenyhébbnek tartják. A. V. Sznezsnevszkij osztályozása szerint kilenc produktív károsodási kört különböztetnek meg - az érzelmi-hiperesztetikus zavartól a pszichoorganikus zavarig (a legsúlyosabb típus). A rögeszmék a harmadik károsodási körbe tartoznak - az affektív és a paranoid zavarok között helyezkednek el.

A hazai pszichiáterek a német pszichiáter és pszichológus, KT Jaspers osztályozását használják, amely szerint a megszállottságok két fő típusát különböztetik meg: absztrakt és figuratív.

Az absztrakt megszállottságok enyhébb klinikai formájúak, nem kísérik őket érzelmek, objektív hátterük van, és megnyilvánulásaik a mániára hasonlítanak. Ezek közé tartoznak:

• gyümölcstelen filozofálás (a szerző változata), vagyis haszontalan „mentális rágógumi”, amely soha nem folyik cselekvésbe, és nincs gyakorlati értéke;
• aritmománia – a beteg folyamatosan számolja a lépcsőfokokat, lámpásokat, ablakokat, térköveket, lépcsőfokokat, házakat, fákat; emlékszik a születési dátumokra, telefonszámokra; fejben végez számtani műveleteket; súlyos esetekben – minden idejét olyan digitális anyagokkal végzett tevékenységeknek szenteli, amelyek csak számára érthetők;
• néhány rögeszmés emlék - általában ezek a beteg életétől elkülönülő valós események, de emlékeit mindenkire ráerőlteti (néha többször is), és elvárja, hogy a hallgató átérezze a múltbeli helyzet fontosságát;
• a beteg hangosan és néha ismételten bontja a kifejezéseket szavakra, a szavakat szótagokra és az egyes betűkre (ez meglehetősen gyakori forma mind gyermekeknél, mind felnőtteknél).

A klinikai lefolyás súlyosabb formáját a figuratív megszállottságok jellemzik. Ezek csak állandó szorongás, aggodalom hátterében jelentkeznek, szigorúan a hangulat negatív változásaihoz kapcsolódnak, és bizonyos események objektív észlelése vagy távoli, nem létező okok okozzák őket. Negatív hatással vannak a beteg pszichéjére. Ez a típus a következőket foglalja magában:

• rögeszmés kétségek - a beteg soha nem biztos benne, hogy helyesen cselekszik, vagy szándékozik cselekedni, ellenőrzi és újraellenőrzi, mérlegeli az összes lehetőséget, részletezi emlékeit vagy szándékait, mentálisan kínozza magát, és leggyakrabban a legszokásosabb és legszokásosabb mindennapi cselekedeteket, a szokásos és begyakorolt szakmai funkciókat ellenőrzik;
• rögeszmés késztetések - a beteget ellenállhatatlan vágy emészti fel, hogy nyilvánosan elkövetjen egy olyan cselekményt, amely nem felel meg a közerkölcs normáinak, ismételten elképzeli, hogyan fog mindez megtörténni, azonban a rögeszmés zavarokkal küzdő betegek soha nem mernek ilyen cselekményt elkövetni;
• a figuratív rögeszmés emlékek (pszichopatológiai élmények) abban különböznek az absztraktaktól, hogy a beteg élénken újraéli a múltbeli eseményeket;
• olyan ötletek, amelyek megragadják a beteget - a képek annyira megragadják a beteg tudatát, hogy gondolkodása teljesen átvált egy fiktív valóságra, ilyenkor a kritika szintje jelentősen csökken, kényszeres cselekvések, hallucinációk, illúziók lehetségesek;
• ellentétes ötletek és gondolatok - a beteget elárasztják a vágyak és gondolatok, amelyek ellentmondanak világnézetének és erkölcsi-etikai elveinek (például istenkáromló gondolatok egy mélyen vallásos személyben, a beteg megszállottságán kívüli tekintélyes véleményének tagadása, az általa követett etikai normák).

A megszállottságokat a fejlődés mechanizmusa szerint elemi kategóriákba sorolják, amelyek oka nyilvánvaló a beteg számára, mivel azonnal súlyos stressz következtében merültek fel, például egy közlekedési baleset során, és kriptogén kategóriákba, amelyek patogenezise nem nyilvánvaló, és a beteg nem veszi figyelembe, de mindazonáltal az ok-okozati összefüggések a pszichoterápia során az ok-okozati összefüggések megállapíthatók.

Vannak gerjesztési megszállottságok is – ötletek, vágyak, félelmek –, valamint gátlási megszállottságok, amikor a beteg bizonyos körülmények között nem tud bizonyos cselekvéseket végrehajtani.

Érzelmi megszállottságok

A megszállott gondolatok és asszociációk, az ellenállhatatlan vágyak, amelyek ismételten az alany észszerűségével ellentétesen merülnek fel, gyakran számára elfogadhatatlanok, kényszerítő jellegűek, és mindenképpen negatív érzelmeket okoznak.

Az érzelmi háttér különösen a figuratív megszállottságoknál szenved; ilyen esetekben még a mérsékelt megszállottságot is szubdepresszív állapot kíséri, amelyet a depressziós hangulat, a kisebbrendűségi érzés és a saját képességekbe vetett bizalom hiánya jellemez. A betegeknél gyakran krónikus fáradtság szindróma, ideges kimerültség alakul ki, neuraszténiára emlékeztető tünetekkel - a beteg bármilyen okból irritált, ugyanakkor gyenge és apatikus. Azokban a pillanatokban, amikor a beteget megszállott gondolatok uralják, nyugtalan motoros készségek és szorongásos-depresszív affektus észlelhető.

A pszichiáterek megjegyzik, hogy a megszállott gondolatok nem hagyják el a beteget, amíg a megszállottságokkal kapcsolatos érzelmek ereje és intenzitása el nem kezd csökkenni.

[ 25 ]

Szexuális megszállottságok

A szexuális kapcsolatok szférájából származó megszállott gondolatok a legkülönfélébb aspektusokat érinthetik. Gyakran a szexuális vágyak rendellenes megnyilvánulásaihoz kapcsolódnak, amelyeket a közerkölcs elítél – vérfertőzés, azonos neműek közötti szerelem, zoofília.

Néha az emberek azt hiszik, hogy lefeküdhetnek valaki mással – egy bolti eladóval, egy rendőrrel, a gyermekük tanárával. Ha a megszállottságok képletesek, a beteg az egész folyamatot színekben és képekben látja. Néha a beteget gyötri a félelem, hogy már megtörtént.

A fóbiák gyakran azt az érzést keltik, hogy mégis meg kell tenni valamit ahhoz, hogy ne veszítsük el az eszünket.

A szexuális megszállottságok gyakran abból az aggodalomból fakadnak, hogy a kívánt kapcsolat nem fog megvalósulni – a szeretet tárgya nem fog eljönni, visszautasítja, mást fog előnyben részesíteni. Vagy felmerülhet egy megszállott gondolat a szexuális kapcsolat negatív kimeneteléről – nem kívánt terhesség, betegség. Az ilyen gondolatok a fogamzásgátlás hatástalanságáról, a mikrobák jelenlétéről stb. szóló állandó beszélgetésekben nyilvánulnak meg, és feltételeket teremtenek a szex lehetőségének tagadására is.

Agresszív megszállottság

Ez a fajta megszállott gondolatorientáció okozza a legtöbb szorongást és félelmet a betegekben. Az ilyen megszállottságoknak kitett emberek attól tartanak, hogy szörnyű gondolataik valóra válnak, és kézzelfogható kárt okoznak ártatlan embereknek, és ezek a gondolatok valóban ijesztőek: egészen a szexuális erőszakig és a gyilkosságig, és irigylésre méltó gyakorisággal merülnek fel. Ezekben az esetekben a betegek gyakran rituális cselekedetekkel próbálják megvédeni magukat az őket ijesztő vágyaktól. Már a megszállott vágyakkal szembeni passzív ellenállás is kimeríti az idegrendszert, és ha a személy aktívan ellenáll, akkor az idegfeszültség lemegy a mércén. Gondolatai megrémítik, bűntudatot érez értük, megpróbálja elrejteni rituális cselekedeteit mások elől, hogy ne vonja magára a figyelmet, és ne keltsen nem kívánt érdeklődést maga iránt.

Az agresszív és szexuális megszállottságok a legfájdalmasabbak, és gyakran váltakoznak egymással - a megszállott gondolatok agresszív jellegűek lehetnek egy szexuális tárgyhoz képest.

[ 26 ], [ 27 ]

Szenvedélyes gondolatok skizofréniában

A megszállottság jelensége a skizofrén betegek kis számában, különböző források szerint 1-7%-ában fordul elő, azonban kedvezőtlen lefolyás jellemzi, mivel a skizofrénia súlyos progresszív mentális betegség. A skizofrén betegek a legtöbb esetben nem állnak ellen a kényszeres viselkedésnek, hanem éppen ellenkezőleg, megpróbálják szigorúan betartani a "felülről jövő utasításokat". A megszállottság a betegség neurózisszerű formájának (paranoid altípus) kialakulására jellemző.

A skizofrén betegeknél a kényszerbetegségek más tünetekkel és a skizofréniára jellemző mentális automatizmussal együtt jelentkezhetnek. Általában mindig kényszercselekvések és fóbiák kísérik őket. A szkizofréniásoknál a prodromális időszakban kialakuló kényszeres-fóbiás zavar kialakulását különféle érzékszervi gondolatok, az áltudományos kutatások iránti rajongás és az apátia túlsúlyával járó depressziós állapot előzi meg.

A skizofréniában előforduló kényszerességek spontán módon jelentkeznek, leggyakrabban kétségek és gondolatok megjelenésében nyilvánulnak meg, és meglehetősen gyorsan kényszeres rituálékká válnak, amelyek nagyon abszurdok és egy külső szemlélő számára érthetetlenek. A skizofrén betegek kényszerességei általában általánosítanak.

Ha szociális fóbiákként jelentkeztek, a beteg igyekezett elkerülni az ismeretlen embereket, és nem jelent meg zsúfolt helyeken. A skizofrén betegek fóbiái nagyon változatosak, az injekcióktól, a törött üvegtől, a betegségektől való félelemtől az érzelmileg túlterhelt pánikrohamokig, amelyeket a következő rohamra való várakozás időszakában szorongás és vegetatív zavarok bonyolítottak, bár általánosságban a betegség előrehaladtával az érzelmek fokozatosan elvesznek.

Lassú skizofrénia esetén a betegek hosszú ideig fenntartják a rögeszmés gondolatok és félelmek kritikáját, megpróbálva megbirkózni a rohamokkal, azonban a kritika küszöbértéke fokozatosan csökken, és a küzdelem megáll.

A skizofrén betegek megszállottságai a neurózisszerű rendellenességekben szenvedő betegekétől nagyobb megszállottság, összetettebb és abszurdabb rituálék tekintetében különböznek, amelyek végrehajtására hosszú időt szánnak. A skizofrén betegek zavar nélkül hajtanak végre kényszeres cselekedeteket, néha megpróbálnak közeli embereket bevonni a végrehajtásba, ellentétben a neurotikusokkal, akik megpróbálják elrejteni rituáléikat a kíváncsi szemek elől.

Skizofrénia esetén a megszállottságok más mentális zavarokkal együtt jelentkeznek, míg neurotikusoknál a megszállottság a legtöbb esetben csak depressziós állapotot okoz.

A skizofrén betegekre jellemző az öngyilkossági gondolatok és viselkedés megjelenése, míg a gyakorlatilag egészséges embereknél nincsenek ilyenek.

A skizofréniában szenvedők gyakran nem tudnak gondoskodás nélkül megbirkózni a mindennapi élettel, kerülik az idegeneket, nem tudnak dolgozni vagy tanulni, ellentétben a neurózisban szenvedőkkel, akik általában nem veszítik el munkaképességüket, és néha olyan élet- és munkakörülményeket teremtenek maguknak, amelyek elősegítik a társadalmi alkalmazkodást.

Vallási megszállottságok

Egy nagyon gyakori tematikus típus a valláson alapuló megszállottság; tágabb értelemben ez a csoport magában foglalhat több babonát is, amelyek mindenféle rituális cselekvés végrehajtását foglalják magukban a baj elhárítása érdekében – fakopogás, bal váll fölött köpködés stb.

A pozitív, sőt nyugtató tünetek közé tartozhatnak a rituális cselekedetek, mint például a gyöngyök fogása, vallási kiegészítők viselése és megcsókolása, imaszövegek recitálása és a rituális megtisztulás.

A vallásos betegben a negatív érzelmek rögeszmés, istenkáromló gondolatokat és vágyakat váltanak ki, amelyek néha szexuális vagy agresszív színezetűek. Ezek a gondolatok rémületbe taszítják a beteget, és sok erőt igényelnek a vágyak leküzdéséhez, arra kényszerítik, hogy nagy buzgalommal olvassa az imákat, böjtöljön és más vallási rituálékat tartson a megbocsátás érdekében.

Komplikációk és következmények

Elhúzódó rögeszmés állapotok esetén a személy másodlagos karakterváltozásokat tapasztal - megjelenik vagy fokozódik a befolyásolhatóság, a gyanakvás, a fájdalmas félénkség, a személy elveszíti a bizalmát a saját képességeiben, a fóbiák jelenléte ahhoz vezet, hogy a beteg, megpróbálva elkerülni a zavaró helyzeteket, ritkábban kezd elmenni otthonról, találkozik barátaival, meglátogat - társadalmi elszigeteltségbe esik, elveszítheti az állását.

A skizofréniában előforduló rögeszmék különösen veszélyesek ebből a szempontból, bár különböző betegségek és rendellenességek tünetei lehetnek. Az időben történő orvosi segítségkérés, nem pedig a rögeszmékkel való független, kimerítő küzdelem, mindenképpen releváns lesz, és segít a betegnek a mentális stabilitás elérésében.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics megszállott viselkedés

A beteg rögeszmés gondolatainak jelenlétét elsősorban pszichometriai módszerekkel határozzák meg - az orvos, miután meghallgatta a beteg panaszait, felajánlja neki, hogy végezzen rögeszmés tesztet. A rögeszmés állapotok meghatározására leggyakrabban használt skála a Yale-Brown skála, amelyet azokról az egyetemekről neveztek el, amelyek szakemberei kidolgozták a rendelkezéseit. Mindössze tíz pontból áll, amelyek közül öt a rögeszméknek, a másik öt a kényszeres rituáléknak van szentelve. A beteg által szerzett pontok száma lehetővé teszi a rögeszmés gondolatok és kényszerek jelenlétének, az ellenállás képességének és a rendellenesség súlyosságának meghatározását. A beteget többször is tesztelhetik, például a hét folyamán, ami lehetővé teszi a rendellenesség klinikai lefolyásának dinamikájának felmérését.

A kényszerbetegség számos kóros állapot tünete, ezért további kutatásokat végeznek annak előfordulásának okának megállapítására.

A kutatást a feltételezett okoktól függően végzik, és magában foglalja az általános klinikai és specifikus vizsgálatokat, az agy állapotának instrumentális diagnosztikáját - ultrahang, elektroencefalográfia, tomográfia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis különbséget tesz a rögeszmék és a kényszercselekmények között, elméletileg a rögeszmés gondolatok ostromolhatják a beteget, és nem vezethetnek semmilyen cselekvéshez, ahogyan a rögeszmés cselekedetek (kényszerek) sem kísérhetik a rögeszmés gondolatokat. A nem rituális jellegű rögeszmés mozdulatokat akarati jellegűnek tekintjük, de annyira megszokottá válnak a beteg számára, hogy nagyon nehéz megszabadulnia tőlük. A gyakorlatban azonban mindkét tünet általában ugyanazon betegnél jelentkezik, emellett fóbiákat is megkülönböztetnek, bár ezek a rögeszmék hátterében is felmerülnek, különösen, ha az agresszív, szexuális vagy őszintén szólva kontrasztos jellegű.

A kényszerbetegségek különböznek a pánikrohamoktól, amelyek szintén kísérhetik a kényszerbetegséget, és lehetnek a neurózis vagy a skizofrénia egyik tünete. Az ellenőrizhetetlen félelem epizodikus rohamai azonban nem feltétlenül szükségesek a kényszerbetegségekhez.

A differenciáldiagnózis feladata az obszesszív zavar megkülönböztetése az obszesszív-kompulzív zavartól, a skizofréniától, az epilepsziától, a disszociatív zavaroktól és más betegségektől, amelyek tüneteinek komplexumában obszesszív szindróma figyelhető meg.

Megelőzés

A megszállottságok előfordulását megelőzheted és a remisszió időszakát meghosszabbíthatod, ha egészségesen étkezel, eleget pihensz, nem idegeskedsz az apróságok miatt, és pozitív hozzáállást alakítasz ki a világhoz.

Az obszesszív szindróma bizonyos személyiségtípusú embereknél alakul ki: gyanakvó, befolyásolható, félénk és nyugtalan, kételkedő a képességeiben. Ezeket a jellemvonásokat kell korrigálni. Önállóan - autotréning technikák, meditáció alkalmazásával, az élethez való hozzáállás megváltoztatásával vagy pszichoterápiás szakemberek segítségének igénybevételével - tréningeken, csoportos és egyéni foglalkozásokon való részvétellel.

[ 33 ], [ 34 ]

Előrejelzés

A rövid távú, legfeljebb két évig tartó kényszerbetegségek nem okoztak változást a betegek jellemében. Ezért arra a következtetésre juthatunk, hogy minél hamarabb kezdik meg a kezelést, annál nagyobb az esélye a helyzet veszteségmentes megváltoztatásának.

A hosszú távú megszállottságok befolyásolják az emberek jellemét és viselkedését, súlyosbítva a szorongásos és gyanakvó személyiségjegyeket. Azoknál a betegeknél, akik hosszú ideje rögeszmés állapotokat tapasztalnak, különböző diagnózisokat kaptak. Például a skizofréniában a megszállottságok kedvezőtlen prognózissal rendelkeznek.

[ 35 ]