Röntgen kép a szív léziók

Ischaemiás szívbetegség. Myocardialis infarctus

A szívkoszorúér-betegséget a szívkoszorúér véráramlása és az iszkémiás zónákban a szívizom kontraktilitása fokozatos csökkenése okozza. A myocardium összehúzódási funkciójának megsértése különböző ultrahangdiagnosztikai módszerekkel kimutatható. A legegyszerűbb és leginkább elérhető az echokardiográfia. Ebben az esetben meghatároztuk a bal kamrai fal különböző szakaszainak összehúzódásainak egyenlőtlenségét. Az iszkémiás zónában általában megfigyelhető a kamrai fal mozgásának amplitúdója csökkenése a szisztolés alatt. Az interventricularis septum vastagsága és a myocardium szisztolés megvastagodása csökken. A bal kamrai ejekciós frakció a bal kamrai összehúzódások növekedésével csökken (a jobb kamrai ejekciós frakció csökken). A kontraktilitás helyi sérülései akkor fordulnak elő, amikor a vérkeringési elégtelenség még mindig nem mutatható ki.

A szívizomból származó véráramlásra vonatkozó értékes információk lehetővé teszik radionuklid vizsgálatok - perfúziós szcintigráfia és egyfoton emissziós tomográfia beszerzését. Ezen technikák segítségével nem csak minőségi, hanem döntően kvantitatív jellemző a szívizom károsodásának mélységére. A béta-dionuklid eljárások különösen hatásosak a terhelési vizsgálatok, különösen a kerékpár-ergometriai vizsgálatok során. A CT1-klorid szcintigramjait kétszer végezzük el: azonnal a testmozgás és a pihenés után (1-2 óra). A myocardialis ischaemiában szenvedő betegeknél a kezdeti szcintigram az RFP csökkentett rögzítését mutatja. A szcintigráfiai kép nyugalmi állapotának normalizálása a vérkeringés átmeneti sérelmére utal - stressz által kiváltott iszkémia. Ha a korábban regisztrált hiba felhalmozódási RFP megmarad, akkor fennáll a vérkeringés, rendszerint a myocardium hegképződésének következtében.

A számítógépes tomográfia hasznosnak bizonyulhat a szívkoszorúér-betegség diagnózisában is. Az iszkémiás izom területe az intravénás kontrasztú körülmények között kisebb sűrűséggel rendelkezik, és a kontraszt csúcs késése jellemzi. Ebben a zónában csökkent a myocardium szisztolés megvastagodása, csökkent a kamrai fal belső kontúrjának mobilitása.

A koronária véráramlási állapotára vonatkozó végső következtetés a koronorográfia eredményei alapján történik. Szerint a röntgensugárzás lehet tölteni kontrasztanyag azonosítani a koszorúerek azok ágai 1-3-edrendű, hogy létrehozza a helyét és jellegét patológiai elváltozások (szűkületet és érrendszeri tekervényességének, egyenetlenség a kontúrok, elzáródást trombózis, jelenlétében hibák a határterületek atheroscleroticus plakkok állam fedezetek ). Azonban a fő célja koronarográfiát - meghatározását annak szükségességét, hogy dolgozzon ki és magatartása transzluminális angioplasztika vagy bonyolult műtét - koszorúér bypass átültetés.

A myocardialis ischaemia fő klinikai megnyilvánulása állandó vagy visszatérő fájdalom a szív régiójában. Ugyanakkor hasonló fájdalom fordulhat elő myocardiopathia, aorta stenosis, száraz pericarditis, tüdő- és membránbetegségek, a nyelőcső motoros rendellenességei és neurocirkulációs rendellenességek esetén. Az alábbiakban diagnosztikai program formájában a sugárterhelés taktikáját ismertetik a kóros állapotok differenciáldiagnózisában.

A szívkoszorúér szteroizmusa vagy elzáródása által okozott ischaemiás megbetegedések kezelésének egyik széles körben alkalmazott módszere a perkután transzluminális angioplasztika. A szűk keresztmetszetű katétert a hajó szűkített szegmensébe helyezzük a röntgen-szabályozás alatt. A léggömb inflációját arra kérték, hogy csökkentse vagy megszüntesse a szűkületet és helyreállítsa a koszorúéráramlást.

Az akut szívinfarktust a klinikai kép, az elektrokardiográfiás eredmények, a cardiospecifikus enzimek vizsgálata és a szérumban a mioglobin koncentrációja alapján ismerik fel. Kétséges esetekben azonban, valamint az infarktus lokalizációjának és térfogatának tisztázására, valamint a pulmonáris keringés állapotára vonatkozóan, radiális módszereket alkalmaznak. Még az egyházközségben vagy az intenzív osztályon is elvégezhető a mellkasröntgezés. Közvetlenül egy szívroham után a képek a szív árnyékának növekedését mutatják, a tüdő vénás tüdeje, különösen a felső lebenyekben, a szív pumpafunkciójának csökkenése miatt. A páciens állapotának romlása esetén a plethora interstitialis oedema vagy a tüdő interstitialis-alveoláris ödémája alakul át. Ahogy a beteg állapota javul, az ödéma és a tüdőembólia eltűnik. A szívinfarktust követő első két hétben a szív méretének megismétlődő röntgenfelvétele körülbelül negyedével csökken, és a fiataloknál lassabb, mint az idősebbeknél.

Az ultrahang a páciens ágyában is elvégezhető. A betegség első óráiban meg lehet határozni a bal kamrai kontraktilitás általános vagy lokális zavarainak területeit, jegyezzük fel annak terjeszkedését. Különösen jellemző a hypokinesia helyének megjelenése a vérellátási zóna zónájában az érintetlen szomszédos helyek hiperkinézisében. Az ismételt ultrahang fontos, hogy megkülönböztesse a friss infarkt a cicatikus változásoktól. A sonográfia lehetővé teszi az infarktus ilyen szövődményeinek felismerését, mint a papilláris izmok felszakadását, a mitrális szelep funkciójának megszüntetésével és az interventricularis septum szakadásával.

A szívizom közvetlen megjelenítésére szcintigráfiával vagy egy foton emissziós tomográfiával érhető el. Az iszkémiás zóna felhalmozhatja a Tc-pirofoszfátot, és így a hiperfixáció (pozitív szcintigráfia) korlátozott területét hozza létre. Egy T1-kloridos beteg bevezetésével a szív scintigrafikus képe ellentétes: a szívizom normális képének hátterében meghatározzuk az RFP (negatív szcintigráfia) defektus felhalmozódását.

Sugárkezelési módszerek szükségesek a postinfarktus aneurysma felismeréséhez. Ultrahangvizsgálat és CT vizsgálat során a kamrai fal elvékonyodása az aneurysma területén, a fal ezen részének paradox pulzálódása, a kamrai üreg deformációja és az ejekciós frakció csökkentése figyelhető meg. A dopplerográfia aneurysmában észleli a vortex mozgását a vérben, és csökkenti a véráramlás mértékét a kamra tetején. Mind a sonogramokon, mind a számítógépes tomogramokon intracardialis trombok kimutathatók. Határozzuk meg a szívizom infarktus zónáját, és kapjunk közvetlen képet a szív aneurysmájáról az MRT-vel.

Mitrális hibák

A mitrális szívhibák sugárdiagnosztikája elsősorban ultrahang és radiográfiai adatokon alapul. Ha a mitrális szelep nem elegendő, akkor szisztoléja alatt nem zárja le teljesen a szelepeket, ami a bal kamrából a bal pitvarba egy csepp vért eredményez. Az utóbbi vérrel van teli, a nyomás ebben az állapotban emelkedik. Ez tükröződik a pulmonalis vénákban, amelyek a bal pitvarba áramlanak, a tüdő vénás tüneteinek kialakulásában. A kis körben a nyomásemelkedést a jobb kamrába továbbítják. Túlterhelése myocardialis hypertrophiához vezet. A bal kamra is bővül, mert minden diasztolén nagyobb vérmennyiséget igényel.

A mitrális szelep hiányosságának radiológiai képe magában és a tüdőmintában bekövetkező változásokból áll. A szív mitrális alakot kap. Ez azt jelenti, hogy a derék lapos, és a jobb szív és érrendszöge meghaladja a normál szintet. A szív alakú árnyék bal kontúrjának második és harmadik íve a tüdőmembrán és a pulmonalis artériás törzs tágulásával összefüggésben tüdõteret jelent. A kontúr negyedik íve meghosszabbodik és közeledik a középső clavicular vonalhoz. Súlyos szelephiba esetén a tüdővénák a vénás tüdőembólia megnyilvánulása. A ferde vetítéseknél a jobb kamrában és a bal pitvarban megnő a kép. Ez utóbbi a nyelőcsövet egy nagy sugarú ív mentén tolja vissza.

Az ultrahang értékét az a tény határozza meg, hogy a morfológiai képet kiegészíti az intrakardiális hemodinamikai adatok. Megjelent a bal pitvar és bal kamra tágulása. A mitrális szelep nyitásának amplitúdója megnövekedett, a vér vortikális mozgását a szelepek felett rögzítik. A bal kamra falának megvastagodása, összehúzódása erősödik, és a vér bal oldali pitvar átfordulását (szuvasodás) a szisztolában határozzák meg.

A mitrális nyílás szűkítésénél a bal oldali átriumtól a bal kamrához vezető véráramlás akadályba ütközik. Az átrium kibővül. Az egyes szisztolákban benne maradt vér megakadályozza a tüdővénák kiürülését. Vénás tüdőstasis van. A mérsékelt nyomásnövekedés egy kis körben csak a tüdővénák kalibrációjának növekedésével és a tüdőartéria törzsének és főágak terjeszkedésével fordul elő. Ha azonban a nyomás 40-60 mmHg-t eléri, a pulmonalis arteriolák és a pulmonalis artéria kisebb ágai görcsösek. Ez a jobb kamra túlterheléséhez vezet. Két akadályt kell leküzdenie: az első - a mitrális szelep stenózisának szintjén és a második - a gerincsérő arteriolák szintjén.

A mitrális nyílás szűkületének radiográfiás vizsgálata a szív mitralis konfigurációját is mutatja, de eltér a mitrális szelepek elégtelenségétől. Először is, a szív derekát nemcsak simították, hanem a tüdő kúpja, a tüdőartéria és a bal pitvari felhúzás rovására is. Másodszor, a negyedik ív a szív bal kontúrja nem hosszúkás, mivel a bal kamra nem bővül, hanem éppen ellenkezőleg, kevesebb vérrel rendelkezik, mint a normában. A tüdő gyökerei a tüdőartériák ágai miatt megnagyobbodnak. A lymphostasis és az interlobuláris septa ödéma következménye a tüdőmező alsó részének keskeny vékony csíkjai - az ún. Curly vonalak.

A legjellemzőbb az ultrahangos kép a mitrális nyílás szűkületéről. A bal pitvar megnagyobbodott. A mitrális szelep szelepjei megvastagodtak, a szonogramok képét rétegezhetik. A mitrális szeleptányérok diasztolés burkolatának sebessége csökken, és a hátsó szárny ugyanabba az irányba mozdul el az elülső szeleptől (normában, éppen ellenkezőleg). Dopplerográfiával a kontroll térfogat elsősorban a mitrális szelep fölött helyezkedik el. A dopplerogram görbéje lapos, kifejezett esetben a vér áramlása turbulens.

A röntgenvizsgálathoz hasonlóan, és a sonográfiában is kimutatható a méhgyűrű mészfehérje. A sonograms okoznak erős visszhangja a röntgenfelvételek - glybchatye árnyék szabálytalan alakú, gyakran csoportosítva egyenetlen szélességű gyűrű. A meszesedés kimutatásában a legnagyobb érzékenység a CT, különösen az elektronsugaras tomográfon. Lehetővé teszi, hogy regisztrálj még a mikrokalkcinózist is. Ráadásul a CT és a sonográfia lehetővé teszi a trombus kialakulását a bal pitvarban.

Egy elszigetelt formában a mitrális vese ritkán fordul elő. Általában van egy kombinált elváltozás mitrális szelep hiányosság kialakulásával és a szájnyílás szimultán szűkítésével. Az ilyen összekapcsolt véderek mindegyikének jellemzői. A mitralis szelep sajátos patológiás állapota az előrehaladása, azaz a prosztata. Egy vagy mindkét szelepét a bal kamra üregébe vontuk a bal kamra összehúzódásakor. Ezt az állapotot az ultrahang valós időben ismeri fel.

Aorta hibák

Ha az aorta szelepe nem kielégítő, akkor a szelepek nem zárják le a bal kamrát: a diasztoleszben az aorta vérének egy része visszatér az üregébe. A bal kamra diasztolés túlterhelése van. A hibakezdés korai szakaszában a kompenzáció a lökethossz növelésével érhető el. A megnövekedett vérkiütés az aorta fokozásához vezet, főleg növekvő részében. A bal kamra miokardiális hipertrófiája alakul ki.

A radiográfiás vizsgálat meghatározza a szív aorta alakját. A szív derekát a bal kamra íve megnyúlásának és konvexitásának köszönhetően jelentősen elmélyülnek, aláhúzva. A sonográfiával a bal kamra mély és gyors összehúzódása és a növekvő aorta egyenletesen lendítő pulzációja azonnal szembesül a szemmel. A bal kamra ürege megnagyobbodott, a szubkubális aorta átmérője megnagyobbodott. Fontos és kiegészítő adatok: a bal kamrai szívizom hipertrófiája és a mitrális szelep elülső szelepének kis amplitúdó oszcillációja a vér visszatérő hullámától.

Aorta aorta elváltozásával - aorta nyílás szűkületével - a bal kamra nem teljesen ürül a szisztolés fázisba. A fennmaradó vér, a bal pitvarban folyó vér mellett, további térfogatot hoz létre, aminek következtében a bal kamra ürege megnő, így a röntgenképen a szív veszi az aorta alakját. A bal kamra ívét lekerekítették és balra tolódtak. Ezzel párhuzamosan növekszik az aorta növekvő része, mert a szűkített lyukon keresztül erős véráram folyik belé. Összességében a kép hasonló aorta elégtelenség, de van egy funkció: ha tartani röntgensugarak helyett gyors és mélyreható pulzusszámot mutatott lassú és intenzív mozgás a bal kamra. Természetesen ezt a jelet - a gyomorfal mozgásának jellegét különbség két aortáshibával - ultrahanggal kell kimutatni, és a fluoroszkópia csak echokardiográfia hiányában lehetséges.

A sonograms jól látható bővítése bal kamrából és sűrítő infarktus, egyértelműen kiderült tömörített aortabillentyű betegtájékoztatót és csökkentett divergencia a systole Egyidejűleg egy hangsúlyos turbulens véráram szintjén az aorta billentyű és a supravalvular térben. Amikor aorta hibák, különösen szűkület lehetséges mészlerakódásokat a külső, rostos és azok szelep szórólapok mutatják, hogy röntgen vizsgálat - a röntgenfelvételek vizsgál, számítógép tomogramokat, és sonograms.

A szűkület és az aortaellenes elégtelenség kombinációja mind röntgen-, mind ultrahangos vizsgálatokban minden hiba jeleinek kombinációjával nyilvánul meg. Meg kell jegyezni, hogy a röntgenfelvételen a szív aorta-konfigurációja nem csak aorta elváltozások, hanem olyan betegségek is, mint a magas vérnyomás, az aorta érelmeszesedése.

A szívelégtelenség intervenciós beavatkozása, elsősorban a mitralis stenosis esetében, magában foglalja a szeloplasztikát is. Ebből a célból léggömb katétert használnak: amikor a léggömb felfúszik, a szelepek közötti forrasztócsavarok megszakadnak.

Congenital malformációk

A belső betegségekre és a műtétre vonatkozó kézikönyvek tartalmazzák a szív és a nagy hajók (veleszületett rendellenességek) kialakulásában rejlő számos anomáliát. A sugárkezelési módszerek fontos és néha meghatározó szerepet töltenek be elismerésükben. Még a szokásos röntgenvizsgálatnál is megállapítják a szív, az aorta, a pulmonalis artéria, a felső vena cava és a lüktetésük jellegének alakját, méretét és alakját. Például, az anomális pulmonális vénás elvezetés a háttérben az alsó osztályok a jobb tüdő szövőszék nagy Bécs, amely nem irányul a bal pitvarba, valamint egy ívelt hordó ha a membrán (egy tünete „Scimitar”), és tovább a vena cava inferior. Nyilvánvaló az ilyen anomáliák vannak rögzítve, mint a fordított elrendezés a belső szervek, dextrocardia, hypoplasiája bal ága a tüdőartéria, és mások. Különösen fontos az az értékelés a pulmonális vérellátás. Ha az ilyen hibák a nyílt artériás (Botallo) légcsatorna aortopulmonary ablak hiba pitvari vagy kamrai septum, Eisenmenger komplex, van a vér áramlását a kis kört (levopravy sönt), mivel a vérnyomást a bal kamra és az aorta, mint a pulmonális artériás . Ezért, amikor elemzése röntgenfelvételek a szem azonnal megragadja artériás pulmonáris pangás, és fordítva, ha a hibákat, amelyek a vér áramlását van osztva egy kis kört (tetrád és triád Fallot, pulmonalis stenosis, Ebstein anomália), van egy csökkenti a pulmonáris erezettségét. Doppler szín-mapping és mágneses rezonanciás angiográfia lehetővé teszi, hogy végezzen közvetlen regisztrációs véráramlás és térfogati véráramlás sebessége a kamarák a szív és a nagy hajókat.

Hozzátesszük továbbá, hogy a sugárterhelés vizsgálata nagyon fontos mind a posztoperatív periódus megfigyelésére, mind a kezelés hosszú távú eredményeinek értékelésére.

Perikarditы

A száraz perikarditis kezdetben nem ad tüneteket a sugárdiagnosztikai módszerek vizsgálatakor. Azonban, mivel a perikardiális lemezek megvastagodása és tömörülése, a kép a sonogramokban és a számítógépes tomogramokban jelenik meg. Jelentős perikardiális fúzió a szív árnyékának a röntgenfelvételen történő deformálódásához vezet. A pericardialis shvartokban a mészfertőzések különösen élénkek. Néha a roentgenogrammok szíve olyan, mintha mészkőhéjba lenne beágyazva ("a szív szívében").

A perikardiumban a folyadék felhalmozódását magabiztosan felismerik ultrahangdiagnosztikai módszerekkel. A fő jellemzője a visszhangmentes zóna jelenléte a bal kamra és a perikardium hátsó falának és a nagyobb térfogatú folyadéknak - mind a jobb kamra elülső falának, mind a bal pitvar mögött. A perikardiális mozgások amplitúdója természetesen jelentősen csökken.

Egyenesen magabiztosan diagnosztizálták a CT és MRI szívizomzatát. Bizonyos mértékig meg lehet ítélni az effúzió természetét a CT adatok alapján, mivel a vér szennyeződése növeli a röntgensugárzás felszívódását.

A folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben a szív árnyékának növekedéséhez vezet a roentgenogramon. A szerv árnyéka háromszög alakú, a szív ívének képét elveszíti. Ha szükséges a perikardiális üreg elvezetése, az ultrahang-kontroll alatt történik.