A csontrendszeri elváltozások röntgentünetei és szindrómái

A mozgásszervi rendszerben kialakuló kóros folyamatok változatos és nagyon polimorf radiográfiai manifesztációkhoz vezetnek. Egyrészt ugyanazon betegségek, a beteg egyéni jellemzőitől és a betegség stádiumától függően, különböző tüneteket okozhatnak, másrészt a természetükben és prognózisukban ellentétes kóros állapotok néha nagyon hasonló változásokkal járnak. E tekintetben a radiográfiai adatokat csak a klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek figyelembevételével kell értékelni. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a mozgásszervi rendszer lágyrész-elváltozásai esetén a csak mineralizált csontbázist mutató röntgenkép is normális lehet. Ennek eredményeként számos betegség lefolyásában lappangó ("radionegatív") időszak különböztethető meg. Az ilyen betegeknél más sugárvizsgálatokon - CT, MRI, ultrahang, oszteoszcintigráfia - is részt kell venni.

A radiológiai vizsgálat során megfigyelt főbb eltérések a normától a következőképpen csoportosíthatók:

1. a csontok helyzetének, alakjának és méretének változásai;
2. a csontok felszínének változásai (kontúrjaik röntgenfelvételeken);
3. csontszerkezeti változások:
   • a csontgerendák integritásának megsértése;
   • a csontszerkezet átszervezése;
   • osteolízis és osteonecrosis;
   • a csontszövet pusztulása és lebontása;
4. változások a röntgenfelvételen látható ízületi résben.

Az első jelcsoport szinte semmilyen magyarázatot nem igényel. A csontok helyzetének változása lehet fejlődési rendellenesség, valamint törések és ficamok következménye. A csont normál alakjának megváltozása fejlődési rendellenességekkel, vagy a csont szilárdságának csökkenésével (vitaminhiány, csontdemineralizáció stb.) jár. A csont méretének változását a pusztulása vagy a daganat okozza. A csont megvastagodását általában hiperosztózisnak nevezik. A csonthártya fokozott funkcionális terhelése vagy túlzott növekedése és elcsontosodása következtében alakul ki keringési zavarokkal, mérgezésekkel, gyulladásos elváltozásokkal. Az egyenletes csontredukció a csont alulfejlettségével vagy atrófiájával jár. Az atrófia leggyakoribb oka a csontváz mozgásfunkciójának korlátozottsága és a neurodisztrófiai rendellenességek.

A csont külső felszínének változásai a gyulladásos vagy daganatos eredetű kéregréteg pusztulása során figyelhetők meg. Ezenkívül a csonton lehetnek kiemelkedések, amelyek fejlődési rendellenességekkel (exostózisokkal) vagy gyulladásos folyamattal (osteophyták) járnak együtt, de leggyakrabban a csont kontúrjainak változásait a csonthártya szerkezeti eltolódásai magyarázzák.

Normális esetben a csonthártya röntgenfelvételeken nem látható, de kóros körülmények között gyakran meszesedik és elcsontosodik. A folyamat jellegétől (gyulladásos vagy nem gyulladásos) függően csonthártyagyulladásnak vagy csonthártya-gyulladásnak nevezzük. Gyulladásos elváltozásokban a csonthártyát a váladék eltolja a csontfelszíntől, és elmeszesedik. Ez az úgynevezett hámlasztott csonthártyagyulladás. Úgy néz ki, mint egy finom, keskeny, szakaszos csík, amely bizonyos távolságra helyezkedik el a csont kontúrjától. Ezután az elmeszesedett csonthártya tömege növekszik, és néha egy függöny rojtjának megjelenését ölti ("rojtos" vagy "csipkés" csonthártyagyulladás). Csontdaganatokban - szarkómákban - a csonthártya elcsontosodása figyelhető meg, amely a daganat széleitől eltolódik - csonthártyagyulladás sisak formájában, valamint a csonthártya-tól a csonthártya-csont felé vezető erek mentén történő elcsontosodás (ezeket nem egészen pontosan tűs csonthártyagyulladásnak nevezik). Tegyük hozzá, hogy a szonográfia lehetővé teszi a csonthártya térfogatának változásainak, valamint az alatta található vér- vagy gennyfelhalmozódások kimutatását a „radionegatív” időszakban.

A csontszerkezet változásai elsősorban törésekben jelentkeznek, és a csontgerendák és trabekulák törésében nyilvánulnak meg: a csontban törésvonal vagy rés jelenik meg, amelynek eltérő az iránya és a hossza. Neurodystrophiás elváltozások esetén csontszövet-reszorpció figyelhető meg, amelynek során a képeken szabálytalan alakú, elmosódott határú csontanyag-hiba látható. Csonttáplálkozási zavarok esetén oszteonekrózis alakul ki. A nekrotikus terület sűrűbbnek tűnik a környező csont hátterében. A nekrózis területén lévő csontgerendák nem bírják a szokásos terhelést, és összenyomódnak, ami csontdeformációhoz és árnyékának intenzitásának még nagyobb növekedéséhez vezet.

Számos betegségben előfordulhat károsodás – a csontgerendák és a teljes csontrészek pusztulása, majd genny, granuláció vagy tumorszövet képződik bennük. Röntgenfelvételen a károsodás helye csonthibának tűnik. A friss károsodásos gócok kontúrjai egyenetlenek, míg a régóta fennálló gócok szélei kisimulnak és tömörödnek. A károsodás gyakran a csonttöredékek kilökődéséhez és azok nekrózisához vezet. Az ilyen szabadon fekvő és nekrotikus csontdarabokat szekvesztereknek nevezzük.

A röntgendiagnosztikában nagy jelentőséggel bír a csontszerkezeti reorganizáció tünete. A csontszerkezeti reorganizáció a csontszerkezet minden olyan változása, amely az előző helyén egy új struktúra megjelenésével jár. Különbséget tesznek fiziológiai és kóros reorganizáció között. A fiziológiai reorganizáció magában foglal minden olyan csontszerkezeti változást, amely normális emberi tevékenység során, bizonyos munka- és életkörülmények, sport hatására következik be. Az ilyen reorganizáció az egészséges ember csontrendszerében egész életen át zajlik. Jellemzője a csontképződés és a felszívódás folyamatai közötti egyensúly. A kóros reorganizáció disztrófiás, gyulladásos és egyéb folyamatok eredményeként alakulhat ki, és általában a felszívódási folyamatok túlsúlyával vagy a csontelemek új képződésével jár.

Az átépülés leggyakrabban megfigyelt típusa az oszteoporózis (csontritkulás). Ez a csontgerendák számának egyenletes csökkenésében nyilvánul meg egységnyi csonttérfogatra vetítve. Röntgenfelvételeken az oszteoporózis a csont fokozott átlátszóságában, a kortikális réteg elvékonyodásában és a velőcsatorna kiszélesedésében, a kortikális réteg kontúrjainak kiemelésében nyilvánul meg az egész csont körül. Az epifízisek, metafízisek szivacsos anyagában és a lapos csontokban durva hálós csontszerkezet figyelhető meg. Az oszteoporózis lehet foltos, és különálló, kisebb vagy nagyobb megvilágosodási területek formájában jelentkezhet, vagy lehet diffúz és egyenletes. Kiterjedése szerint az oszteoporózisnak négy formája van: lokális, regionális, széles körben elterjedt és szisztémás. A lokális oszteoporózis a csontszerkezet korlátozott területe: általában ez a csontkárosodás kezdeti megnyilvánulása. A regionális oszteoporózis olyan oszteoporózis, amely egy egész anatómiai területet érint. Az ízületi gyulladásban a csontszerkezet ritkulása általában a csontok ízületi végein alakul ki. A csontritkulásról akkor beszélünk, ha egy végtag összes csontját érinti, ami általában az adott végtag keringési vagy beidegzési zavarával jár. A szisztémás csontritkulás az egész csontvázat érinti.

Az oszteoszklerózis a csontszerkezet olyan változása, amelyben a csontmennyiség növekedése figyelhető meg csonttérfogat-egységre vetítve. A szivacsos anyagban finoman hurkolt szerkezet határozható meg, egészen addig, amíg a csontmintázat megkülönböztethetetlen. A hosszú csontokban a kéregréteg megvastagodása és a velőcsatorna szűkülése figyelhető meg.

Az oszteoszklerózis lehet korlátozott vagy szisztémás. Ez utóbbi forma viszonylag ritkán fordul elő: egyes veleszületett betegségekben (márványbetegség), fluoridmérgezésben (fluorózis). A csontokban több területen is kimutatható az oszteoszklerózis nehézfém-mérgezésben, bizonyos típusú leukémiában, deformáló oszteodisztrófiában, vese oszteodisztrófiában, a rák oszteoblasztikus áttéteiben.

Egy sajátos átalakulási típust alkotnak az úgynevezett lazább átalakulási zónák. Ezek olyan esetekben alakulnak ki, amikor a normál csontot túlzott terhelés éri, vagy a kórosan megváltozott csontra fiziológiai terhelést alkalmaznak (például vitaminhiány esetén). Ilyenkor a túlterhelés területén akut aszeptikus nekrózis alakul ki. Leggyakrabban a csontban haránt- vagy ferde megvilágosodási sávként jelentkezik, amelyben a csontgerendák már nem láthatók. Ha a terhelést leállítják és rögzítést végeznek, akkor a csonthártya és az endoszteum aktivitása miatt csontkallusz-szerű képződmény alakul ki, és egy új szerkezet alakul ki, amely képes ellenállni a megnövekedett terhelésnek. Ellenkező esetben valódi törés ("stressztörés") alakulhat ki.

Az ízületi rés röntgenfelvételen látható változása az ízületi károsodás jele. Az ízületi rés egyenletes szűkülete leggyakrabban az ízületi porc degeneratív állapotára utal. Egyenetlen szűkület figyelhető meg ízületi gyulladásban, és kombinálódhat a véglemezek és az ízületi csontok szubkondrális rétegének pusztulásával. Rostos ankylosis esetén a végcsontlemez eltűnését, csontos ankylosis esetén pedig a csontgerendák átmenetét határozzák meg egyik epiphysisből a másikba.

A fentiek messze nem a csontvázrendszeri sérülések és betegségek összes radiográfiai tünetét jelentik, de a fentiekből egyértelműen kiderül, hogy ezeknek milyen sokféle és nem szabványos kombinációja figyelhető meg a valóságban. Bár a csont röntgenképe demonstratívnak és érthetőnek tűnik, elváltozásainak pontos felismeréséhez az orvosnak jó általános klinikai képzettségre és a sugárzási szemiotika pedáns elemzésére van szüksége.