Sárgaság diagnosztizálása

A sárgaság egy elszigetelt tünet, amelyet csak a páciens panaszaival, egyéb vizsgálati és vizsgálati adataival összefüggésben lehet figyelembe venni. A sárgaságot legegyszerűbben észlelik, ha a sclera-t természetes fényviszonyok között vizsgálják. Általában akkor fordul elő, amikor a bilirubin koncentrációja a vérszérumban 40-60 μmol / l (a normálértékek 2-3-szorosát meghaladja). A bilirubinémia szintje nem a májbetegség súlyosságát jelzi, hanem a sárgaság súlyosságát.

Fontos szerepet tölt be a járványos anamnézis, amely a páciens interjújának szakaszában megfelelő diagnózist sugall. Ismerje meg korát, a munka jellegét és a munkahelyi veszélyeket. Számos fertőző betegség fordul elő sárgaság szindróma, fontos látogatások járványos megbetegedések ezekben a régiókban, a vidéki területeken a kapcsolatot a vadon élő és a háziállatok, a talaj, úszás tavak, vadászat vagy halászat, stb Győződjön meg arról, hogy az egyidejű klinikai tünetek jelenléte, jellege és sorrendje megmutatkozik.

A gyakorlati érték a sárgaság - szuperszáji, máj- és podepochenochnoy differenciáldiagnózisa. Az enyhe sárgaság a vizelet színének megváltoztatása és a páciens egészségi állapotának zavarása nélkül indirekt hiperbilirubinémiát jelez. A hemolízissel vagy a Gilbert-szindrómával összefüggésben, mint a máj sárgaságának kialakulásában. Jelenlétének igazolására hemolízis segít észlelni emelkedett indirekt bilirubin a vérszérumban, a hiánya bilirubinuria, csökkentett ozmotikus rezisztenciát a vörös vérsejtek, retikulocitózis, csökkentette a vastartalma vörösvértestek és egyéb jelek a vérszegénység. A Gilbert-szindróma könnyen kimutatható a májgyulladástól a transzaminázok és egyéb funkcionális májfunkciók szokásos aktivitásával. A 400-500 μmol / l-t meghaladó bilirubinszint általában súlyos májkárosodás hátterében hemolízissel vagy veseelégtelenséggel jár együtt.

Világos vagy sötét színű vizelet sárgaság jelzi, máj (epevezeték), vagy a fejlesztés a máj- podpechonochnoy sárgaság. Szerint a biokémiai vérvizsgálat ezen államok nem lehet megkülönböztetni egymástól, hiszen mindkét esetben fog sárgaság miatt megnövekedett koncentrációja a direkt bilirubin. Az anamnesztikus adatok nagy jelentőséggel bírnak az elhatárolásukban. Az akut vírusos hepatitisz sárgasága a betegség legélénkebb és legegyszerűbb tünete, amely az előveszélyes periódus tüneteinek megjelenése után jelenik meg. Kimutatása emelkedett transzaminázok (meghaladó a normál tartomány alatt 20 vagy több alkalommal), markerek az akut fázis a vírusos hepatitis gyakran használják, hogy erősítse meg a diagnózist az akut vírusos hepatitis. Más betegségekkel. Sárgaság, ALT aktivitás, az ACT nem változik, és nem növekszik több mint 2-4 alkalommal. Az alkalikus foszfatáz aktivitásának szignifikáns növekedése a máj koleszteikus vagy infiltratív elváltozását jelzi. Sárgaság kombinálva ascites, portális hipertenzió egyéb tünetek, a bőr és endokrin rendellenességek, az alacsony és a magas szintű albumin szérum globulinok általában indikatív a krónikus folyamat a májban (krónikus hepatitis, cirrhosis).

Feltételezzük, hogy a beteg szisztémás betegséget fejleszthet ki, nem pedig a máj primer elváltozása. Például a bővítés a nyaki vénába fontos jele, szívelégtelenség vagy összehúzó szívburokgyulladás beteg sárgasággal, hepatomegalia vagy ascites. Kachexia jelentősen nőtt a mérete, fájdalmas, szilárd vagy rendkívül egyenetlen máj áttétek gyakran jelzik, elsődleges májrák. Generalizált limfadenopátia és gyors fejlődése a sárgaság tizenéves vagy fiatal beteg jelzi fertőző mononukleózis, lymphoma vagy krónikus leukémia. Hepatosplenomegalia nincs más tüneteit krónikus betegség okozhatja infiltratív elváltozások a máj limfóma, amyloidosis, sarcoidosis, bár sárgaság ilyen körülmények között minimális vagy hiányzik. Heveny hányingerrel és hányással, hasi fájdalom, izom feszültség a hasfal (különösen azokban az érett vagy idősebb), sárgaság röviddel a tünetek kezdetét jelezheti podpechonochnoe eredetét (pl obstrukció közös epevezeték kő). Segítenek tisztázni a diagnózist biokémiai és a teljes vérkép, vérvizsgálat markerek kórokozók CAA (HAV), hepatitis B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV), valamint az adatok műszeres módszerekkel.

Minden beteg sárgasággal szindrómában végzett általános elemzését vér-és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálattal, protrombin aktivitás, a koleszterin, a teljes fehérje és fehérje frakciók, transzaminázok, GGT, lúgos foszfatáz, vérvizsgálat markerek HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Miután megkapta az eredményeket a vizsgálat elsődleges tisztázatlan diagnózis kell végeznie ultrahang vagy CT-has. Ha vizsgál látható kiterjesztett epevezeték, különösen a betegek progresszív cholestatikus, akkor feltételezhetjük, mechanikai mezőeltömődés csővezetékek; További információk a következő címen érhető el közvetlen cholangiográfia vagy ERCP. Ha az ultrahang nem mutatja a mellék epeúti, akkor nagyobb valószínűséggel intrahepaticus patológia és figyelembe kell vennie a májbiopszia. Döntő fontosságú, (együtt a tanulmány a spektrum autoantitestek) a diagnózis krónikus kolesztatikus májbetegségek. Abban lehetetlensége ultrahang vagy CT-betegeknél cholestasis és növeli a jelenségek gyanított mechanikus epevezeték elzáródása végre diagnosztikus laparoszkópia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],