A sárgaság diagnózisa

A sárgaság egy elszigetelt tünet, amelyet csak a beteg panaszaival, egyéb vizsgálati és felmérési adatokkal együtt vesznek figyelembe. A sárgaságot legkönnyebben a szklerát természetes fényben vizsgálva lehet kimutatni. Általában akkor fordul elő, ha a vérszérum bilirubin-koncentrációja 40-60 μmol/l (ami 2-3-szorosan meghaladja a normál értékeket). A bilirubinémia szintje nem a májbetegség súlyosságát, hanem a sárgaság mértékét jelzi.

Fontos szerepet játszik az epidemiológiai anamnézis, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását már a beteg kikérdezésének szakaszában. Meghatározzák a beteg életkorát, munkatípusát és foglalkozási ártalmait. Számos, sárgaság szindrómával járó fertőző betegség esetében fontosak az e betegségekre endémiás régiókba, vidéki területekre való utazások, a vadon élő és háziállatokkal való érintkezés, a talaj, a víztestekben való úszás, a vadászat vagy a halászat stb. Szükségszerűen meghatározzák az egyidejű klinikai tünetek jelenlétét, jellegét és megjelenésének sorrendjét.

A sárgaság – szuprahepatikus, máj- és szubhepatikus – differenciáldiagnosztikája gyakorlati jelentőséggel bír. Az enyhe sárgaság a vizelet színének változása és a beteg közérzetének romlása nélkül nagyobb valószínűséggel utal hemolízissel vagy Gilbert-szindrómával összefüggő indirekt hiperbilirubinémiára, mint májsárgaság kialakulására. A hemolízis jelenlétét a vérszérumban megemelkedett indirekt bilirubinszint, a bilirubinuria hiánya, az eritrociták ozmotikus rezisztenciájának csökkenése, retikulocitózis, az eritrociták vastartalmának csökkenése és az anémia egyéb jelei igazolhatják. A Gilbert-szindróma könnyen megkülönböztethető a hepatitisztől a normál transzamináz aktivitás és egyéb funkcionális májvizsgálatok alapján. A 400-500 μmol/l feletti bilirubinszint általában károsodott vesefunkcióval vagy hemolízissel jár, súlyos májkárosodás hátterében.

A világos sárgaság vagy a sötét vizelet máj- (epevezeték-) károsodásra utal, máj- vagy szubhepatikus sárgaság kialakulásával. A biokémiai vérvizsgálat szerint ezek az állapotok nem különböztethetők meg egymástól, mivel mindkét esetben a sárgaságot a direkt bilirubin koncentrációjának emelkedése okozza. Az anamnesztikus adatok nagy jelentőséggel bírnak megkülönböztetésükben. Az akut vírusos hepatitiszben a sárgaság a betegség legfeltűnőbb és fő tünete, amely a preikterikus időszak tünetei után jelentkezik. A megnövekedett transzamináz aktivitás (a normálértéket 20-szorosával vagy annál nagyobb mértékben meghaladó) kimutatása, amely a vírusos hepatitisz akut fázisának markere, gyakran lehetővé teszi az akut vírusos hepatitisz diagnózisának megerősítését. Más, sárgaság szindrómával járó betegségekben az ALT és AST aktivitása nem változik, vagy legfeljebb 2-4-szeresére nő. Az alkalikus foszfatáz aktivitásának jelentős növekedése kolesztatikus vagy infiltratív májkárosodásra utal. A sárgaság ascitessel, a portális hipertónia egyéb tüneteivel, bőr- és endokrin rendellenességekkel, alacsony albuminszinttel és magas szérumglobulinszinttel kombinálva általában krónikus folyamatot jelez a májban (krónikus hepatitis, májcirrózis).

Figyelembe kell venni a szisztémás betegség lehetőségét, nem pedig az elsődleges májkárosodást. Például a juguláris vénás distensio a szívelégtelenség vagy a konstriktív pericarditis fontos jele sárgaságban, hepatomegaliában vagy ascitesben szenvedő betegnél. A kachexia és a jelentősen megnagyobbodott, érzékeny, szokatlanul kemény vagy noduláris máj gyakran áttétekre vagy primer májrákra utal. A generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás és a sárgaság gyors kialakulása serdülő vagy fiatal betegnél fertőző mononukleózisra, limfómára vagy krónikus leukémiára utal. A krónikus betegség egyéb jelei nélküli hepatosplenomegalia oka lehet limfóma, amiloidózis vagy szarkoidózis okozta infiltratív májbetegség, bár ilyen állapotokban a sárgaság minimális vagy hiányzik. A betegség akut kezdete hányingerrel és hányással, hasi fájdalommal, a hasfal izmainak merevségével (különösen érett vagy idős egyéneknél), a sárgaság megjelenése a betegség kezdete után röviddel annak szubhepatikus eredetére utalhat (például a közös epevezeték kő általi elzáródása). A diagnózis tisztázását segítik a biokémiai és általános vérvizsgálatok, a HAV, HBV, HCV, HDV, HEV kórokozók markereinek vérvizsgálata és az instrumentális kutatási módszerek adatai.

Minden sárgaság szindrómában szenvedő betegnél teljes vérképet és vizeletvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot végeznek a protrombin aktivitás, a koleszterinszint, az összfehérje és fehérjefrakciók, az aminotranszferáz aktivitás, a GGT, az alkalikus foszfatáz, valamint a HAV, HBV, HCV, HDV és HEV markerek vérvizsgálatára. A kezdeti vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után, ha a diagnózis nem egyértelmű, a hasi szervek ultrahang- vagy CT-vizsgálatát kell végezni. Ha a tágult epevezetékek láthatók a szkenogramokon, különösen progresszív epeúti pancreatográfiában szenvedő betegeknél, feltételezhető a vezetékek mechanikai elzáródása; további információkat direkt kolangiográfiával vagy endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával lehet szerezni. Ha az ultrahang nem mutat ki tágult epevezetékeket, akkor valószínűbb az intrahepatikus patológia, és májbiopsziát kell fontolóra venni. Ez (az autoantitestek spektrumának vizsgálatával együtt) kulcsfontosságú a krónikus epeúti májbetegségek diagnosztizálásában. Ha az ultrahang vagy a CT elvégzése lehetetlen, a fokozódó epeúti tünetekkel és az epevezetékek mechanikai elzáródásának gyanújával rendelkező betegeknél diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]