Sárgaság: diagnózis

A sárgaság diagnózisában nagy jelentőséggel bír a gondosan összegyűjtött történelem, klinikai és laboratóriumi vizsgálat, biokémiai és klinikai vérvizsgálat. Szükség van a széklet kivizsgálására, amely magában foglalja a latent vér vizsgálatát. A vizelet vizsgálatakor kerülni kell a bilirubin és az urobilinogén tartalmának növekedését. További vizsgálati módszerek - az ultrahang, a máj biopszia és a kolangiográfia (endoszkópos vagy transzkután) - a sárgaság típusától függően a jelzések szerint használatosak.

A sárgaság diagnózisa kezdeti szakaszai

• Anamnézis és fizikális vizsgálat
• A vizelet, ürülék elemzése
• A szérum biokémiai paraméterei
• Bilirubin, AsAt, FA, GGTP, albumin
• Az immunglobulinok mennyiségi meghatározása
• A vér általános klinikai tünetei
• A hemoglobin szintje, a leukociták száma, a vérlemezkék száma
• Vér kenet
• Prothrombin idő (a K-vitamin intramuszkuláris injekciója előtt és után)
• Mellkas röntgen

Történelem

Tisztázza a beteg szakmáját; különösen fontos annak megállapítása, hogy a beteg munkája kapcsolatban áll-e a leptospira (Weil-kór) hordozó patkányokkal, valamint az alkoholfogyasztással.

Nagyon fontos a beteg nemzetisége. Például a Földközi-tenger országaiból, Afrikából vagy a Távol-Keletről származó emberek gyanúsak lehetnek a HBV és HCV átvitelére.

Családtörténeti tanulmányozása során a sárgaság, a hepatitis, az anémia, valamint a splenectomia és a kolecisztektómia szoros rokonaiban jelentkeznek. A súlyos családi történelem megkönnyíti a hemolitikus sárgaság, az örökletes hiperbilirubinémia, a hepatitisz és a kolelitiazés diagnózisát.

Tudja meg, hogy voltak-e kapcsolatok icteric betegek, különösen a napközi otthonok, táborok, kórházak és iskolák, a betegek hemodialysis osztályok és a kábítószer-függők. Diagnosztikai érték lehet megadott az injekció az elmúlt 6 hónapban, mint például a vér vagy a plazma transzfúzió, vérminták elemzésére, Drug Administration, készítmény tuberkulinpróbát, tetoválással és fogászati beavatkozást. Indikációkra van szükség a rákfélék fogyasztásához, valamint a hepatitis endémiás régiókba való utazásokhoz. Tudja meg, hogy a beteg nem szed olyan gyógyszereket, amelyek sárgaságot okozhatnak.

A dyspepsia, az epekőgyulladás és a zsírok intoleranciájának anamnezisében való jelenléte lehetõvé teszi a kollózokolithiasis gyanúját.

Az epeutak kezelését követő sárgaság kialakulása a baloldali kövekkel, az epevezeték traumás szűkületével, valamint a hepatitistel is lehetséges. A rosszindulatú daganatok eltávolítása után a sárgaság oka lehet a máj áttétele.

Az alkoholizmussal járó sárgaságot általában olyan jelek kísérik, mint az anorexia, a reggeli hányinger, a hasmenés és a testhőmérséklet enyhe emelkedése. A megnagyobbított máj fájdalma is lehetséges.

Az általános állapot romlása és a testtömeg csökkenése jellemző a rosszindulatú daganatra.

A betegség kialakulása rendkívül fontos. Kezdje hányinger, étvágytalanság, idegenkedés a cigaretta (dohányzó), és a fejlesztés a sárgaság, néhány órán belül, és annak gyors előrehaladása okuk arra gyanakodni vírusos májgyulladás vagy sárgaság gyógyszer. A cholestaticus sárgaság lassabban fejlődik ki, gyakran állandó viszketés kíséretében. A hidegrázás okozta láz a kövekkel vagy az epevezetékek szűkületével kapcsolatos cholangitisre jellemző.

Néhány nappal a májsejt vagy a kolesztexis sárgaságának kialakulása előtt a vizelet sötétedik, és a széklet könnyedé válik. Hemolítikus sárgasággal a széklet színe nem változik.

Májsejtes sárgaság esetén a beteg általános állapota szenved; kolesztiás sárgaság esetén az egyetlen panasz lehet viszketés vagy sárgaság, és a tüneteket az elzáródást okozó mögöttes betegség okozza.

A puha, állandó intenzitású sárgaság lehetővé teszi a hemolízis feltételezését. A cirrhosis sárgaság általában mérsékelt, kezdve intenzitása, és nem kíséri színváltozás a széklet, bár amikor csatlakozott az akut alkoholos hepatitis heves lehet sárgaságot fehérítő széklet.

Az epehólyag fájdalmai több órát is igénybe vehetnek, ritkán átmenetiek. A hátfájás vagy az epigasztrikus régió fájdalmai a hasnyálmirigyrák okozta.

Felmérés

Kor és szex. A köhögés gyakoribb a középkorú elhízott nőknél. A vírusos hepatitis A prevalenciája az életkorral csökken, de a vírusos hepatitis B és C vírusokkal nem figyelhető meg. A korral együtt nő az a valószínűsége, hogy az epeutak elzáródnak egy rosszindulatú daganattal. Gyermekeknél a kábítószerrel kapcsolatos sárgaság nagyon ritkán fordul elő.

Ellenőrzési. Az anémia utalhat hemolízisre, tumorra vagy cirrózisra. A testtömeg jelentős csökkenésével daganatot kell gyanítani. A hemolitikus sárgaság bőr halványsárga színű, májsejt sárgaság - egy narancssárga árnyalatot, és hosszan tartó epevezeték zöldre. A hasnyálmirigyrákos betegek gyakran lassulnak. Alkoholizmusban szenvedő betegeknél megfigyelhető a májcirrózis stigmata. Különös figyelmet kell fordítani a hatóságoknak, amely képes megtalálni a forrást májáttétek (emlő, pajzsmirigy, gyomor, a vastagbél és a végbél, tüdő), valamint az állapot a regionális nyirokcsomók.

Mentális állapot. Az intelligencia csekély csökkenése és a minimális személyiségváltozások jelzik a májsejt sárgulását. A májszag és a "taps" tremor megjelenése jelzi a májkóma kialakulásának lehetőségét.

A bőr megváltozik. A duzzanat a véralvadási rendellenességet jelezheti. A thrombocytopeniás cirrhosis kialakulásával az alkarra, a hónaljra vagy a süllyedésre utaló purpura megjelenhet. Egyéb cirrhosisos bőrváltozások közé tartoznak a vascularis csírák, a palmar erythema, a fehér körmök és a hajvesztés a másodlagos szőrökben.

A krónikus cholestasis képes azonosítani nyomokban karcolás, pigmentáció által okozott túlzott mértékű lerakódása melanin változás ujjai alsócomb, xanthoma a szemhéjon (xanthelasma) és extensor felszínén a redők a tenyerek és a hiperkeratózis.

A pigmentáció és a fekélyek megjelenése a veleszületett hemolitikus anémia valamilyen formájával történik.

Vigyázni kell a bőr csomópontjaira, ami rosszindulatú daganat lehet. Többszörös vénás trombózis esetén a hasnyálmirigyrák nincs kizárva. A bokák ödémája cirrhosist jelenthet, valamint a máj vagy hasnyálmirigy daganatának alsó vena cava elzáródását.

Tanulmányozza a hasat. A perikális vénák terjeszkedése a növekvő kóros keringés jele a portális vénás rendszerben (általában cirrózis miatt). Az ascitesek májcirrózis vagy rosszindulatú daganat következményei lehetnek. Jelentősen megnövekedett, rögös májban a szerv rákos megbetegedésének valószínűsége magas. A máj kis mérete súlyos májgyulladást vagy cirrhosisot jelent, és kizárhatja az extrahepatikus kolesztiázist, amelyben a máj nagy és sima felületet mutat. Az alkoholizmust, a zsírmájat és a cirrhosisban szenvedő betegeket egyenletesen növelheti. A máj pereme fájdalmas a májgyulladás, a pangásos szívelégtelenség, az alkoholizmus, a bakteriális kolangitisz és néha a daganatok esetében. A máj feletti artériás zaj az akut alkoholos hepatitist vagy az elsődleges májrákot jelzi.

A choledocholithiasis esetén az epehólyag fájdalma és Murphy tünete lehetséges. A megnagyobbodott epehólyag, amely gyakran látható a megfelelő hipoondriumban, megköveteli a hasnyálmirigyrák kizárását.

A hasüreget alaposan meg kell vizsgálni, hogy kizárják az elsődleges tumort. A rektális vizsgálat kötelező.

Vizelet és ürülék. A bilirubinuria a vírusos hepatitis és a gyógyszer sárgaságának korai jele. Az urobilinogén hiánya a vizeletben lehetővé teszi a közös epevezeték teljes elzáródását. Hosszú urobilinogenuria, amelyben nincs bilirubin a vizeletben, hemolitikus sárgaságot jelez.

A hosszú ideig létező Aholichny szék megerősíti az epeúti elzáródás diagnózisát. A rejtett vér pozitív mintájával kizárva a máj-hasnyálmirigy, a hasnyálmirigy, a belek és a portális hipertónia rákát.

A szérum biokémiai paraméterei

A megemelkedett szérum bilirubin megerősíti a sárgaság jelenlétét, lehetővé teszi, hogy megítélje intenzitását és megfigyelje dinamikáját. Ha az alkalikus foszfatáz aktivitása több mint 3-szor magasabb a normálisnál, a GGTP aktivitása megnövekedett, és nincsenek csontkárosodás jelei, a cholestasis valószínűsége nagyon magas; az alkalikus foszfatáz magas aktivitása is megfigyelhető nem biliáris cirrhosisban.

Az albumin és a globulinok szintje a szérumban rövid távú sárgaság esetén kissé eltér. Hosszabb májsejt-sárgaság esetén az albuminszint csökken, és a globulin fokozódik. A kolesztatikus sárgaság (elektroforézis) érzékeli emelése egy ₂ - és b-globulin, és máj--celluláris sárgaság - g-globulin.

Hepatitis esetén a szérum transzaminázok aktivitása nagyobb, mint a kolesztiás sárgaság esetén. A transzaminázok aktivitásának jelentős átmeneti növekedését néha megfigyeljük az epevezetékek akut elzáródásával, kővel.

A vér klinikai vizsgálata

A májcella sárgaságát a leukociták számának csökkenése és relatív limfocitózis jellemzi. Alkoholos és súlyos vírusos hepatitis esetén polymorphonuclear leukocytosis lehetséges. A leukociták száma akut cholangitis és tumorok esetén nő. A gyanított hemolízis számolja meg a retikulociták, vérkenet megvizsgálta meghatározzák ozmotikus rezisztenciájának eritrociták, Coombs így vizsgált minta csontvelő.

A növekedést a protrombin idő vizsgálatot úgy végezzük, a K-vitamin,: annak intramuszkuláris beadása 10 mg 3 napon vezet normalizálására a protrombin időre cholestasis, míg ha sárgaság májsejt jelentős változás következik be.

Rutin diagnosztikai tesztek

A sárgaságban szenvedő betegek klinikai vizsgálata a következő csoportok egyikének tulajdonítható: máj-sejtes sárgaság; a sárgaságot kiváltó betegek rosszindulatú daganatok; olyan betegek, akik nem zárják ki az epeutak extrahepatikus elzáródását; olyan betegeknél, akiknél az epeutak extrahepatikus elzáródásának valószínűsége nagy. A további vizsgálat attól függ, hogy a beteg mely csoporthoz tartozik, valamint az orvosi intézmény alkalmasságáról, a diagnosztikai eljárás kockázatáról és költségéről.

Kisszámú extrahepatikus epeúti elzáródásban szenvedő betegeknél az intrahepatikus kolesztiázist hibásan diagnosztizálták; sokkal gyakrabban intraepatikus elváltozásokban szenvedő betegeknél az epevezeték extrahepatikus elzáródását tévesen diagnosztizálták.

A kórházi kezelést követő első 6 órában szerzett történeti, vizsgálati, klinikai és biokémiai vérvizsgálatok alapján számítógépes diagnosztikai modelleket fejlesztettek ki. A hatékonyság szempontjából nem rosszabbak a hepatológus diagnosztikájánál, és felülmúlja a háziorvos által végzett diagnózist. A helyes diagnózis megállapításának gyakorisága a számítógépes algoritmus alapján 70% volt, ami egybeesett a tapasztalt hepatológus vizsgálati eredményével, de ez utóbbi kevés információt igényelt.

Röntgenvizsgálat

Survey mellkasi radiográfiai végezzük kimutatására tumorok és metasztázisok, valamint a szabálytalanságok a kupola kontúrja és jobb magas álló membrán által okozott növekedését a májban vagy a bennük levő csomópontok.

Az epevezetékek ábrázolása

Az epevezeték vizualizációs módszereinek használata a kolesztaza. Először is, a máj-sejtes sárgaság különbözik a közös epevezeték elzáródása által okozott obstruktív sárgaságtól, és sebészeti beavatkozást igényel. A választás módja ultrahang (ultrahang) vagy számítógépes tomográfia (CT), amely meghatározhatja, hogy az intrahepaticus epevezetékek kitágultak-e. Ezután a jelzések szerint endoszkópos retrográd cholangiopancreatography vagy percutaneous transhepatic cholangiography történik.

A vírusos hepatitis markerei

A szerológiai vizsgálat lehetővé teszi a HAV és a HBV, valamint a CMV és az EBV markerek meghatározását. Az anti-HCV csak 2-4 hónappal a fertőzés után észlelhető.

Szúró biopszia sült

Akut sárgaság esetén a májbiopszia ritka; főleg olyan beteg esetében végzik el, amelynél nem világos a diagnózis és a sárgaság intrahepaticus genezise gyanúja. A sárgaság jelenléte növeli a biopszia kockázatát. A legbiztonságosabb a Mengini tűs biopszia. A súlyos sárgaság nem ellenjavallt a máj biopsziájában.

Amikor megsértése véralvadás egy szokásos perkután biopszia veszélyes ilyen esetekben igénybe transyugulyarnoy biopszia vagy biopszia alapján CT vagy ultrahang ólomzár a csapoló csatornába.

Az akut vírusos hepatitis diagnózisa általában nem jelent nehézséget. A legnehezebb a kolesztázis sárgaságának diagnózisa. Mindazonáltal a legtöbb esetben egy tapasztalt hisztológus tudja különböztetni egy képet intrahepaticus cholestasis, mint a drog vagy vereség primer biliaris cirrhosis, a változások okozta elzáródása a közös epevezeték. Azonban a cholestasis legfőbb oka csak sokkal kevésbé bizonyítható.

Laparoszkópia

A máj sötétzöld színe és a megnagyobbodott epehólyag támasztja alá az extrahepatikus biliáris elzáródást. A laparoszkópia a daganatos csomópontokat is észleli, és biopszia vizuális kontroll alatt végez. A hepatitis esetén a máj sárga-zöld; A cirrhotikusan megváltozott májnak jellegzetes megjelenése van. A laparoszkópia nem teszi lehetővé az extrahepatikus biliáris elzáródás megkülönböztetését, különösen a nagy epevezetékek rákos megbetegedése és a gyógyszerek által okozott intrahepatikus kolesztiáz miatt.

A vizsgálat során májfelvételeket kell készíteni. Sárgaság esetén a peritoneoszkópia biztonságosabb, mint a szúrás máj biopszia, de szükség esetén ez a két módszer kombinálható.

Próbázás prednizolonnal

Amikor a máj-celluláris sárgaság célú 30 mg prednizonnal 5 napon át napi csökkenti a bilirubinszint a mintában 40. Ez hatásos diagnosztizálására kiviteli alakban kolesztatikus hepatitis A (diagnózist hiányában szérummarkereinek HBV).

„Fehérítő” hatás kortikoszteroidokkal nem magyarázza a változások a eritrocita élettartam (tükröző változások a katabolizmus hemoglobin), illetve a kibocsátás urobilinogén a székletben és a vizeletben, vagy a bilirubinszint a vizeletben. Talán a bilirubin cseréje ebben az esetben különböző metabolikus úton történik.

Laparotómiával

A sárgaság ritkán igényel sürgősségi sebészetet. A diagnózis megkérdőjelezése esetén tanácsos folytatni a vizsgálatot, mivel a diagnosztikus laparotómia nagymértékben veszélyezteti az akut máj- vagy veseelégtelenség kialakulását. A műtét késése ritkán károsítja a beteget

[1], [2], [3], [4]