Scoliosis: működés

Scoliosis: Harrington (I. Generáció)

Harrington 1947-ben megkezdte munkáját az endokorrektor létrehozásával, a gerinc anatómiájával és deformitásaival. A szerző arra a következtetésre jutott, hogy a scoliótikus gerinc korrekciójának megszerzését és megtartását a fémszerkezet segítségével végezték el, és 1947 és 1954 között 16 betegnél alkalmazták. 5 éven át Harrington 35 (!) Módosítást hozott létre. 1955-1960 között 46 beteget kezeltek és további 12 műszeres módosítást fejlesztettek ki.

Az eszköz több rozsdamentes acélból készült alkatrészből áll. Célja a korrigáló erők a megváltozott scoliosisos gerinc a hajló konkáv oldalán és a vállalkozó - a domború, és ha szükséges, - stabibiziruyuschey rendszer fixated a csípőlapátból. Az alsó végrésze a nyújtószerkezetnek van 3/4 hüvelyk hosszú, kúpos összhangban átmérője az alsó nyílást a horog, a felső végén - több kör alakú horony alakja olyan, hogy a felső zavarokat horog beakad, és kissé megdöntve az egyik hornyok, úgyhogy nem tud lefelé csúszik a rúd, amikor a horog jár distragiruyuschaya axiális terhelést. Vállalkozó áll egy menetes rúd, horgok axiális lyukak és egy hatlapú anyával. Keresztcsonti támogatása - menetes rúd, amelynek egyik vége élesedik fúráshoz.

Harrington működési technikája

Az anesztézia endotracheális. A beteg a gyomorra kerül. A gerinc alig terjed a keresztirányú folyamatok csúcsaihoz. Adja meg az elvonó horgainak helyét. A felső horognál a kiválasztott csigolya alsó articuláris folyamatában vágás történik. Az alsó horog mindig az ágyéki tartományba kerül. Ezután helyeket készítenek a vállalkozó horgainak felszerelésére. Mindegyik horog egy speciális eszközzel van megfogva, és a megfelelő keresztirányú folyamat alján "vágja" a lehető legközelebb az ív gyökeréhez. Az alsó kampókat (általában az ágyéki tartományban) az ív alatt vagy a kiválasztott csigolyák alsó articuláris folyamatának csúcsán helyezik el. Ezután helyezze be a kivitelező terminált és húzza meg a hatlapú anyákat.

A kiemelő rudat a felső horog és a koponya irányában lévő nyíláson keresztül vezetik, amíg a rúd alsó széle és az alsó horog el nem kerül. Ezután a rudak alsó vége be van helyezve a kauzális horog nyílásába, és a szórás elindul egy szórófejjel. A zavarás végén ellenőrizni kell a horgok helyzetét. A sebész szétkapcsolóként és kanyarodóként működik mindaddig, amíg mindkét eszköz feszültség alatt van. Ezután a hátsó spondylodesis végbemegy, a seb rétegenként lezárva.

Bizonyos esetekben stabilizálni kell az alsó csigolyacsontok helyzetét. Ehhez használjon alsó, keresztirányú támasztórudat. A hozzáférést kiterjesztik a sacrumra: a keresztirányú szár éles vége lehetővé teszi, hogy áthaladjon a csípőcsont hátsó szakaszán, és a szeletelés lehetővé teszi a gyakorlat megfelelő irányát. A rúd egyik oldalán egy sík platform van elrendezve, amely megakadályozza a torzító elmozdulását, amelyet az elvonószerkezet horogja okoz.

10-14 nap elteltével távolítsa el a varratokat, és készítsen egy jól modellezett gipszkartettet 4 5 hónapig.

A seprű egyik leghíresebb változatát V. Cotrel fejlesztette ki. A rendszer egy rövid rúd-kivitelező, amely a deformáció domború oldalán rögzül, a csúcsa területén és a csigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódik. A vállalkozó az elvonószerkezethez egy keresztirányú rúddal van összekötve, ami lehetővé teszi, hogy mindkét rudat közelebb hozza, és így a deformációs csúcs közelebb kerüljön a csomagtartó középvonalához. Ezenkívül az Y. Cotrel módosítása lehetővé teszi egy merev keretek négyszögletes szerkezetét, amely jelentősen megnöveli az elért korrekciós hatás rögzítésének mértékét,

Komplikációk a műtét után a scoliosisban

Törések és elmozdulások endokorrektor. Ennek a szövődménynek a gyakorisága 1,5 és 46% között változik. A szövődmény legfőbb oka a boncolás hiánya, ha 20 évnél idősebb spondylodeáz, 90 ° -nál nagyobb törzsérték.

Téves ízületek. Ez a klasszikus traumatológiai vertebrológiába bevezetett fogalom azt jelenti, hogy a spondylodeáz egy vagy több helyén egyetlen folyamatos csontblokk nincs. Ennek a szövődménynek az okai különbözőek: a sebészi technika hibái, kis mértékű autonómia, a beteg általános állapota, a gerinc deformitása etiológiája. A szakirodalom elemzése szerint ennek a szövődménynek a tisztasága 1,6%

A neurológiai szövődmények a legsúlyosabb szövődmények. Fejlesztésük gyakorisága Harrington módszerrel 0,7-1,2%.

Postoperatív fájdalom szindróma és lapos hát szindróma. Az 1980-as években, amikor a betegek 10-15 évvel ezelőtt működtek, felnőttkori állapotba került a gerinc szegmensének állapota, amely az elzáró alsó horogján helyezkedik el. Sokan közülük ismét az orthopedistákhoz fordultak fájdalomtól és hátulról. A klinikai radiológiai vizsgálat az ágyéki osteochondrosis képét mutatta.

A Harrington distractor és az ollók használata a lapos tünet-comolex egy másik, nagyon nemkívánatos hatásához vezethet. Ennek oka az, hogy a farokhorgot az L5 vagy S1 szintre helyezi, és az ágyék lordózis teljes eltűnéséig simul. Klinikailag ez a hátfájás és a képtelen állóképesség által manifesztálódott, mivel a páciens törzse előrehajol.

Cast-szindróma. A kifejezést 1950-ben mutatták be Darph. Ez a törzs a törzs harmadik részének mechanikai összenyomódásának eredménye. Mesenterica superior. A kifejezés nem teljesen pontos, mivel a leírt tünetkomplex kialakulását nem csak korrekciós fűzők okozzák, hanem Harrington által is.

Normális esetben a duodenum harmadik horizontális része az L4 test szintjén kezdődik, balra és az L2 csigolya testének szintjére lép a negyedik részbe. A felső mesenterialis artéria az aortától egy szögben tér el, amelynek átlagos értéke 41 °. A duodenum vízszintes része áthalad az aorta és a gerinces test mögül és a. Mesenterka superior - elöl. Így létrejöhetnek a duodenum minden helyzetben történő összepréselésére vonatkozó feltételek, amikor az a divergencia szöge szűkült. Mesenterica superior, a duodenum eltolódik, vagy a képződmények közötti tér szűkült.

A fő tünet a perzisztens hányinger és hányás a korai posztoperatív időszakban, puffadás. Akut metabolikus alkalózis alakulhat ki. Lehetséges az oliguria kialakulása és a gyomorfal szakadása. A radiocontrasztvizsgálat a gyomor és a duodenum kiterjedését mutatja be.

A scoliosis kezelése konzervatív. A szájon átesett táplálkozás megszűnik, gyomorcsövet alkalmaznak, és intravénás folyadékokat adagolnak. A beteg helyzete a bal oldalon vagy a gyomorban van, néha elegendő a kóros tünetek eltűnéséhez. A tünetek növekedésével el kell távolítania a fűzőt, le kell állítania a tapadást, be kell lépnie a glükokortikoidokba. Ha ezek az intézkedések szintén nem működnek, akkor a duodenojunostomiát kell feltüntetni. A szövődmény sebessége 0,17%

Általános sebészeti szövődmények. Az operatív seb felhalmozódása az esetek 1,1% -ában fejlődik ki, és nem mindig mentség a halottkémek eltávolítására. Idővel a beépített áramláscsillapítás lehetővé teszi az eszközök mentését és az elért korrekció fenntartását.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kétlépéses módszer a scoliosis korrekciójára Ya szerint. Tsivyanu

A korrekció jelentős csökkenését figyelték meg, miután Harrington szinte mindig elterelte a figyelmét. A helyzet elemzése azt a következtetést vonta le, hogy a korrekció ilyen jellegű vesztesége teljesen természetes. A Harrington distractor (a legtöbb sebész nem használja a vállalkozót) mindössze két ponton rögzíti a gerincet, a horogok közötti szakaszon pedig egy hátsó spondylodeasis végez. Az iskola munkái Ya.L. Tsivyan meggyőzően megmutatta, hogy ez a műtét a scoliosis ellen nem képes ellenállni a gerinc deformitása progressziójának. Az idiopátiás scoliosis etiológiája még mindig ismeretlen, de nyilvánvaló, hogy a deformáció progressziójának okai továbbra is befolyásolják a posztoperatív időszakot. A scoliotikus ív növekedése elsősorban a gerinces testek torzulásának növekedése. A deformáció torziós összetevőjének előrehaladása, amelyet korrekcióvesztésnek tekintünk, bár valószínűleg helyesebb lenne beszélni a kóros folyamat progressziójáról az új körülmények között.

A folyamat megszakításának szükségessége Ya.L. Tsivyan már az 1960-as évek elején rájött, amikor nem volt olyan hatékony eszköze, mint a Harrington-eszköz. Az 1970-es évek közepén, Ya. L., Tsivyan kifejlesztette a scoliosis sebészeti kezelésének egy fokozott módját, amely magában foglalta a Harrington distrakcióját és a főív íves gerincfúzióját. Az eredmények későbbi elemzése azt mutatta, hogy a ventrális spondylodesis több mint háromszorosára csökkenti a korrekció utáni műtétet.

Scoliosis: operációs endokorrektor Luque (II generáció)

Ez endocorrector létrehozott mexikói ortopédiai Edwardo Luque 1973 A módszer korrekció a gerinc és a merev szegmentális rögzítés két rúd és sublaminarno töltött huzal hurkok.

Működési technika

A páciens helyzete a hasban van, míg a gerinc hajlott és a deformáció konvexitásának oldala (ezt passzív korrekcióval érik el).

A csigolyák hátsó részei a teljes deformáció során. Mindkét oldalán távolítsa el a feszes kötéseket, a jövedéki sárga szalagokat. A thoracic gerinc területei pedig resected a spinous folyamatokat. Határozza meg a spondylodeáz szükséges hosszát, majd készítse elő a rudakat a beteg méretétől függően. Ajánlatos a rudat 10 ° -kal kisebb szögben meghajlítani, mint a spondylogramban a deformáció mértékét az oldalsó lejtéshelyzetben. Ugyanígy a rúdnak meg kell ismételnie a kyphosis vagy lordosis formáját. Ezen fiziológiai görbék normál értékét meg kell őrizni vagy helyre kell állítani, ha kezdetben simították. Mindegyik magnak névvel kell rendelkeznie, a végén egy L alakú hajlítás, amellyel a végső csigolya spinos folyamatának alapjához rögzítik a keresztirányú nyíláson keresztül a rúd hosszanti elmozdulását.

A huzalhurok a boltívek alatt a spondylodízis zónájának minden szintjén a koponya irányában kerülnek végrehajtásra. A hurok penetrációjának mélységét a gerincvelő csatornájába csökkenti, ezért a huzalt úgy kell meghajlítani, hogy a hajlítás sugara közelítően megsebesse az ívelt szélesség és mindkét szomszédos interstitiális tér összegével. Ha a felső intersticiális térben hurok jelenik meg, akkor a szerszám szilárdan megragadja és szétszedik. Kiderül két darab vezeték a jobb és a bal középső vonal. A rúd elhelyezését a terminális hajlítás bevezetésével kezdik a spinos folyamat alján lévő lyukba. Ezután az első vezeték megjavítja azt a csigolya félbuborékához. A második rúd hasonlóan van elhelyezve a spondylodease zónájának másik koinján, a másik oldalon. A rudakat a fél-íjakra helyezzük, mindegyik vezetéket kötik össze, és részlegesen meghúzzuk. Amint a huzalt meghúzzuk, a rudakat a réteken nyomják, a deformáció fokozatosan javításra kerül. Ezután a rudak több szintre vannak kötve egymással több keresztirányú hurkokkal, a szublamináris huzal hurkokat a lehető legnagyobb mértékben szűkítik. A dorsalis spondylodesiset,

1989-ben a módszer szerzője jelentős javulást jelentett: olyan rúdokra erősített horgokat, amelyek kompressziós és szakítószilárdságot igényelnek. A módszer nem biztosít külső rögzítést, és az ágyfekvés időtartama csak 1-2 hét.

Komplikációk a műtét után

Számos drótköteg beültetése és spinális csatornája növeli a neurológiai szövődmények kockázatát 2,92% -ra. A Luque-módszerrel a 3.27% -ában, a blokkokban a hamis ízületek 6% -kal, a rendszer integritásának megsértésével 3,0% -kal kerültek feltüntetésre.

Szegmentális korrekció a spinos folyamatok alapjaival (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Az első jelentést a scolioticus deformitások korrekciójáról a spinus folyamatok támaszstruktúrákra alapozva 1977-ben keltek. Később a módszert finomították és módosították Drumraond et al. A módszernek komoly indoka volt a Druminond és munkatársai számításai, amelyek azt mutatják, hogy a spinális eljárás alapja vastagsága meghaladja a mellkas melletti szelvényeinek vastagságát a mellkasi gerincen 2.2. és az ágyékban - 1,7-szer.

A Resina és a Ferreira-Alves működésének technikái a Drummond módosításában. A csigolyák hátsó részei a Harrington-művelet manipulációjához hasonlóan a kívánt hosszúságnak kitettek. Szerelje fel a Harrington elhajló horgokat, és kezdje el a huzalt hurkot a spinus folyamatok alapjain keresztül. Előzetes végződik az igazi ízületek mikroarthrodezise. A drót hurkok beültetéséhez először egy speciális ívelt öltések alkotják a keresztirányú csatornákat a spinos folyamatok bázisaiban.

A felső és az alsó horgok szintjén a huzalt hurkok csak a konkáv oldalról a konvex oldalra szállítják. A másik szinten két hurkot kell végrehajtani oly módon, hogy az egyik a konkáv oldalon, a másik pedig a deformáció konvex oldalán jön ki. Minden drót hurkot előzetesen egy kerek fém "nyomógombbal" szállítanak, amely sűrűn fekszik a spinos folyamat laterális felszínén. Az egyes hurok végeinek mindkét "gombon" keresztül kell haladniuk. A zavarást ezután Harrington-nal végezzük. A konvex oldalra telepítse a Luque rudat. A drót hurkok először a Luque, majd a Harrington fölött húzódnak. Mindkét rúd vonzza egymást, ráadásul keresztirányú huzalhurokkal. A korábban kialakított csontágyakban autograftokat helyeztünk, a seb rétegenként zárt. A külsõ immobilizációt a legtöbb esetben nem használják.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentation Cotrel Dubousset (III generáció)

Az eszközkészletet 1983-ban fejlesztették ki és alkalmazták először francia ortopédek, Yves Cotrel és Jean Duboussel. Az eszköztár a következő elemeket tartalmazza:

Egyenletes átmérőjű rudak, amelyek nem rendelkeznek gyenge pontokkal és hajlamosak bármilyen helyen hajlítani a mechanikai szilárdság elvesztése nélkül, amelyhez bárhol rögzíthető a horgok;

Horgok különféle célokra (lamináris, pediculáris, keresztirányú), a szükséges irányban korrekciós erőt
Biztosítva, keresztirányú vontatásra szolgáló eszközök, a két rúd és a merev vázszerkezet összekötése.

A Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) elméleti koncepciójának alapja a következő: scoliosis - a gerinc háromdimenziós deformációja, ezért a korrekciót három síkban kell végrehajtani.

A CD HORIZON alkalmazásának technikája a mellkasi lordoscoliosis tipikus esetben lumbális felismeréssel

A működés előtti tervezés alapelvei

A serdülőkori idiopátiás scoliosis műtéti kezelésének célja a progresszió elkerülése a biztonságos és optimális korrekcióval kombinálva az elülső és a sagittális síkok és az axiális dystónia között. Ebben az esetben meg kell őrizni a spondylodáz területének feletti és alatti szabad motorszegmensek maximális számát.

A gerinc fúziós zóna felső határa

A legelterjedtebb egy egyetlen mellkasi scoliotic arch, fehér felső antrumosodással. Ilyen deformációkkal a gerincfúziós zóna felső vége a koponya végső vertebra. Mobilnist háti gerinc meghatározott pozícióban oldalirányú hajlam protivoiskrivleniya domború mellkasi - Cobb szög mérhető a felső üveglap eamykatelnoy caudalis csigolya ív és cranialis véglapok Th1. Ezután vizsgálja a mobilitás a feji része a fő ív görbületének - a spondylograms helyzetben oldalirányú dőlését felé convexity. Ott mértük által bezárt szöget a kaudális véglapok apikális csigolya véglapok és cranialis csigolya felső vége az elsődleges ív. A vállhevederek egyensúlyának fenntartása a művelet után, a két fent említett szög közötti különbség nem haladhatja meg a 17 ° -ot. Annak megállapítására, a cranialis gerinc fúzió tartományhatárokon kell megvizsgálja és a profil spondylograms - felső horog szerkezetét nem kell elrendezni ezen a szinten, vagy a disztális szegmens és 1-2.

A gerinc fúziós zóna alsó határa

Ennek a határvonalnak a definíciója az egyik legnehezebb feladat a scoliosis műtétben. Az alsó-ágyéki gerincben a szabad motorkerékpárok maximális számának megőrzésének szükségességét két körülmény határozza meg.

Minél rövidebb a blokk zónája, annál könnyebb a páciensnek a posztoperatív időszakban a statika és a dinamika új feltételeihez való alkalmazkodás.

Minél rövidebb a blokk mentes zónája, annál nagyobb a valószínűsége a korai degeneratív változásoknak a túlterhelt ágyéki intervertebrális lemezeken.

A fennmaradó szabad szegmensek legtöbb koponyáját három síkban ki kell egyensúlyozni. Az elülső sík egyensúlyozásához a helyezett caudális egységek közül a legtöbb koponya lemeznek jobbra és balra szimmetrikusan kell "nyitnia".

A sagittális síkban történő kiegyensúlyozáshoz a blokk zónája alatt lévő szám alatti koponyatárcsát be kell helyezni
A gerinc helyes lapos sagittális görbületébe. Ezenkívül a lemezt rugalmasan és hosszabbítással kell kiegyensúlyozni a nyugalmi helyzethez képest

Annak érdekében, hogy a lemezt a vízszintes síkban kiegyensúlyozzuk, elméletileg mentesnek kell lennie minden maradék állandó csavarási terheléstől.

Az instrumentális spondylodesis zóna mértékének meghatározásához számos idiopathiás scoliosis osztályozás jött létre, amelyek közül a legteljesebbek a Lenke el al fejlődése.

Lenke és mtsai. Hat különböző alakváltozást különböztetünk meg, és két módosítót vezetünk be a mellkasi íj és a mellkas gerinc profiljának jellemzésére. Az ágyéki módosítót A, B vagy C jelöli, és a mellkasi módosítót (-), N, vagy (+) jelölik.

A deformáció típusát (I-től VI-ig) a Scoliosis Research Society ajánlásaival összhangban határozzák meg.

• A mellkasi scoliosis (vertex és a test közötti Th2 Th11-12 korong) közé tartoznak a proximális vagy mellkasi (felső szintű Th3, TH4, Th5), és a fő (felső Th6 közötti test és Th11-12 lemez).
• A thoracolumbaris scoliosis teteje a Th2 koponya zárólemez és az L1 faroklemez között helyezkedik el.
• A lumbális scoliosisnak van egy csúcsa az LI-2 lemez és az L4 test farok zárólemeze között.

Strukturális eitávolításon ív normálisnak tekinthető a mobilitás elvesztése, és szögétől függően Cobb nevű fő (major} vagy másodlagos (kisebb). Másodlagos ív lehet mind a szerkezeti és nestrukturalnoy. A könnyű kezelhetőség érdekében a sajátos jellemzőit szerkezeti besorolása ívek vezettek be.

• A laterális lejtéshelyzetben a szerkezeti felső mellkasi görbület Cobb szöge legalább 25 ° és / vagy kyphosis legalább 20 ° Th1-től Th5-ig.
• Az elsődleges mellkas szerkezeti íve az oldalsó meredekségben is legalább 25 ° Cobb szögben és / vagy thoracolumbar kyphosisban legalább 20 ° -kal megtartja a Th10-L2 szintet.
• A strukturális ágyéki (thoracolumbarus) íveket ugyanazon mobilitási paraméterek jellemzik a lateralis lejtőn és / vagy a kyphosis jelenlétében legalább 20 ° -ban a Tp10-L2 szintjén.

Minden másodlagos ív akkor tekinthető strukturálisnak, ha felsorolt jellemzőkkel rendelkezik. Lenke és mtsai. Úgy véljük, hogy egy művelet tervezésénél csak a blokk zónájában csak az elsődleges és a szerkezeti másodlagos ívek szerepelnek. Hatféle deformáció létezik:

• I. Típusú deformáció; a fő mellkasi ív szerkezeti jellegű, és a felső mellkasi vagy ágyéki (thoracolumbar) korróziógátló nem szerkezeti jellegű.
• A II. Típusú deformáció: két mellkasi szerkezeti boltív, és az ágyéki (lumbalis) antiszemitizmus nem szerkezeti jellegű.
• III. Típusú deformáció: két szerkezeti boltív - elsődleges mellkasi és ágyéki (mellkas-ágyéki), felső mellkasi antiszavitáció - nem strukturális. A mellkasi ív nagyobb, egyenlő vagy annál kevesebb, mint az ágyéki (mellkas-ágyéki) legfeljebb 5 °.
• IV típusú deformáció: három szerkezeti ív - két mellkasi és ágyéki (thoracolumbar), és az utóbbi kettő bármelyike lehet elsődleges.
• V típusú deformációk: strukturális ágyéki (mellkas-ágyéki), proximálisabb ívek - nem szerkezeti jellegűek.
• VI. Típusú deformáció: a fő lumbális ív (mellkas-ágyéki), legalább 5 ° -kal nagyobb, mint a mellkasi ív,

A proximális felső mellkasi ellenállóság nem strukturális.

Ha a mellkasi és az ágyéki ívek közötti különbség kevesebb, mint 5 °, a scoliosis III., IV. Vagy V. Típusú törzsként van osztályozva, strukturális jellemzők alapján. Mindig meg kell különböztetni a III (primer mellkasi) és a VI (primer archlumbális vagy mellkas-ágyéki) típusokat. Ha e két ív értéke egyenlő, akkor az elsődlegesnek torziósnak kell lennie.

Az ágyékcsillapító (A, B, C)

Egy művelet megtervezésekor szükséges az ágyéki görbület értékelése, mivel hatással van mind a gerincegyensúlyra, mind a proximally helyezett ívekre. Attól függően, hogy a középső szakrális vonal (CCL) aránya a deréktáji ívhez viszonyítva egy közvetlen spondylogramon, Lenke és mtsai. A lumbális scoliotikus deformációk három típusát azonosítottuk.

A TSKL szétválasztja a sacrália koponyájának felületét, és merőleges a vízszintesre.

A CCL folytatódik a koponya irányában, és az ágyéki vagy alsó csigolya, amelyet ez a vonal félig pontosan feloszt, stabilnak tekinthető.

Ha az intervertebral lemez két egyenlő részre van felosztva, akkor a csigolyát, amely erre a lemezre caudális, stabilnak tekinthető.

A lumbális (mellkas-ágyéki) ív csúcsa a csigolya vagy a legtávolabbi fekvésű, a leginkább vízszintesen elhelyezkedő csigolya.

A CCL és az ágyéki ív közötti aránytól függően különböző módosítót használnak.

Az A módosítót akkor alkalmazzák, amikor a CCL az ágyéki csigolyák gyökerei és a stabil csigolya szintje között áthalad. Az ilyen scoliosis kell egy csúcsot a Th11-12 lemezen szinten vagy cranialis, azaz módosítót A jelentése csak ha mellkasi scoliosis (I-IV típusú), de nem a thoracolumbalis és ágyéki (V-VI típusú). Hasonlóképpen, akkor nem akkor használják, ha a CCL áthalad az apikális csigolya ívének gyökér árnyékának középső szélén.

A módosítószert használunk, ha az eredmény az eltérés az ágyéki gerinc a középvonaltól CCL tekintetében vertex ágyéki közötti íven mediális széle az árnyék az ív gyökér apikális csigolya és egy oldalsó szélére szerv (vagy szervek, ha a vertex - arra a szintre, a lemez). Az ilyen gerincferdülés, mint abban az esetben A. Módosító treat típusú, II-V.

A C módosítót akkor alkalmazzuk, amikor a CCL középen fekszik az ágyéki (thoracolumbar) ívelt apály csigolyájának a laterális felszínéhez képest. Az ilyen scoliosisnak lehetnek mellkasi, ágyéki vagy mellkasi ágyéki lokalizációjának elsődleges ívei. A C módosító bármely mellkasi skolioosisra (II-V típus) alkalmazható, és fel kell használni az V. és a VI. Típusra (lumbális és thoracolumbális scoliosis).

A szájnyálkahártya-módosító szerek (-, N, +)

A sebészi beavatkozás megtervezésekor figyelembe kell venni a mellkasi gerincoszlopot. A módosító típusát a Th5-Thl2 saglitális kontúr mérésével határoztuk meg a páciens álló helyzetében. Kyphosis jelenlétében kevesebb mint 10 ° (hypokyphosis) módosítót (-) használunk 10 ° C és 40 ° N módosító anyag között, deformálódása több mint 40 ° (hiperfix) - módosító (+).

Így, utalva a scoliotikus deformáció egyik hatféle meghatározó szükséges ebben az esetben, az ágyéki és mellkasi módosítók sorolható gerincferdülés tömörített formában, mint például az IA-, IAN, 6CN, stb

Strukturális alakváltozási jellemzők a szagittális síkban fontosak és a rendszer Lenke és munkatársai, lettek meghatározva hosszúságú fúziós zónát hiperkyphosishoz thoracolumbalis és mellkasi szakaszok és merevséget mutat az oldalsó ponyva helyzetét, -. A legfontosabb jellemzője az úgynevezett szekunder deformáció. A hossza a mellkasi gerinc fúzió deformációi típusú I-IV függ növekedését vagy mellkasi kyphosis a thoracolumbar gerinc. Amikor V. és VI típusú scoliosis egy bolthajtásai lumbális (thoracolumbalis), emlő protivoiskrivlenie át nestrukturalnoe V típusú, és a VI - strukturalista.

Az A deréktájékoztató azt jelzi, hogy az ágyéki íveltség minimális vagy nem létezik, és a B módosító könnyű vagy mérsékelt deréktáji jelenléte.

Lenke és mtsai. úgy véljük, hogy A vagy B módosító anyagok jelenlétében az ágyéki ívet nem szabad blokkolni, hacsak nincs több mint 20 ° kyphosis a thoracolumbaris gerincben. Az 1C vagy 2C típusú deformitású betegeknél lehetséges szelektív mellkasi spondylodesis, amelynek hossza lehetővé teszi az ágyékcsont egyensúlyának megőrzését.

A szelvényes spondylodesis I. Típusú deformitásokkal, bármilyen lumbális módosítóval szegmentális eszközök alkalmazásakor gyakran a torzus egyensúlyhiány kialakulásához vezet. Ez a művelet azonban a gerincferdülés lehetséges a következő feltételeknek: ágyéki ívben helyzetben oldalelhajlás kevesebb, mint 25 °, nem kyphosis a thoracolumbalis részén, háti gerinc ágyéki hosszabb forgatjuk.

Az IIA típusú deformációk (bármilyen mellmódosítóval együtt) a mellkastető mellett a felső mellső és a nem szerkezeti lumbális (thoracolumbarus) antiszekvenciát is magukban foglalják. Bármely szerkezeti mellkasi vagy ágyéki íveltségnek lehetnek szerkezeti felső torziós antiszemititása. A IV. Típusú scoliosisos felső mellkasi ívek ugyanazokkal a jellemzőkkel bírnak. Az IIC típusú izoláció lehetővé teszi számunkra, hogy külön-külön megvizsgáljuk a deformáció felső mellkasi és ágyéki komponenseit.

A IIIA és IIIB típusú deformációk (bármilyen mellmódosítóval) viszonylag ritkák, és két primer ívet tartalmaznak - mellkasi és lumbális (mellkas-ágyéki). A deformáció ágyéki összetevője mindig az elülső és a sagittális síkok között strukturális, még akkor is, ha az ív kissé eltér a középvonalaktól. Ugyanolyan típusú AL-típusú scoliosis esetén az ilyen eltérés mindig jelentős, ezért mindkét ívt be kell venni a blokkba.

Hármas gerincferdülés IVA és IVB típusú (bármilyen mellkasi módosító) tartalmaz három szerkezeti ív: mellkasi, mellkasi és ágyéki (thoracolumbalis), az utolsó két nagyságrenddel nagyobb, mint az első. Ágyéki ív nem teljesen elfordultak a középvonaltól, de ha a mell arc kifejezett durván, ágyéki görbülete szerkezeti jellemzői. Az IVC típus deformációival szignifikáns az ágyéki íveltség eltérése a középvonaltól, ahogy az várható.

A lumbális (mellkasi ágyéki) scoliosisot VC-nek nevezzük, ha nem strukturált mellkasi ellenállóságuk van, és a VIC típusát - ha a mellkasi haragnak szerkezeti jelei vannak. Mindenesetre csak szerkezeti torzulások blokkolhatók.

Sebészeti technika

Betegkészítés és csomagolás

A beavatkozás menetének megkönnyítése érdekében kívánatos a vontatás alkalmazása. Valójában segít stabilizálni a gerincet, és kissé "meggyengíteni" azt saját rugalmassága miatt. Ezenkívül a vontatás megkönnyíti a horgok és rudak felszerelését. A vontatás nem haladhatja meg a beteg testtömegének 25% -át. Amikor az operációs helyzetbe kerül, a hasfalat teljesen fel kell engedni, hogy elkerülje az alsó vena cava összenyomódását.

A bőrmetszés lineáris medián. A csigolyák hátsó részének előkészítése magában foglalja a lágy szövetek gondos eltávolítását a bolha jövőbeli övezetében, a spinos folyamatokban, a féligívekben, az ízületi és keresztirányú folyamatokban.

Hook beállítások

A tervezés alsó határa. A tapasztalat azt mutatja, hogy a szerkezet caudalis részének kialakításakor minden lehetséges esetben kívánatos egy fordított (fordított) befogási konfiguráció használata. Ez a lehetőség számos előnnyel jár: megbízható rögzítés, amely lordoziruyuscheyy befolyásolja a rúd forgatását, a kozmetikai hatást, a derék háromszög alakjának normalizálásában kifejezve.

Újrakötés létrehozásakor csak különböző típusú lamináris horgokat használnak. Először két horog van beültetve a korrekciós rúd oldalára (jobb oldali scoliosis - a bal oldalon). Az infralaminális horognak a végső csigolyára való felszerelése meglehetősen egyszerű. Az éles vékony szikével ellátott sárga köteg el van választva az ívtől, hogy az alsó élét tegye ki. Bizonyos esetekben, különösen az alsó ágyéki gerincen, a fél homloka nagyon függőleges, ami növeli a horog elcsúszásának kockázatát. Ezekben a helyzetekben jobb egy ferde lamináris horgot használni. A nyelv alakja jobban megfelel az ív anatómiájának.

A második kampó (supralaminar) egy vagy két szegmenst tartalmaz, amely több koponya. A szupranamináris horog (általában egy széles nyelvű horog) felszerelése technikailag nem különbözik az infralamináris horogtól.

A szerkezet alsó végének ellentétes oldalán két ellentétes irányú, felül- és infralamináris horgot használnak reverzibilis megfogásban. Ez lehetővé teszi a spinalis fúziós zónában található csigolyák diszkrétjainak kaudális helyzetének és alakjának hatékonyabb normalizálását. A reverzibilis befogás jobb oldali felsõ része a lumbális csigolya torzításával kapcsolatban gyakran nagyon mélynek bizonyul, ami tovább bonyolítja a rúd alsó végének lumenbe történõ bevezetését. Ebben a tekintetben ajánlott hosszúkás testű horog használatát.

Apikus és közbülső horgok

Csigolyák, amelyek meghatározzák a horgok, valamint a terminál, mint stratégiai. A szokásos szekvenciát magában első implantáció horgok kialakítására reverzibilis oksági elfog, és aztán egy részét a szerkezet, amely döntő szerepet játszik a manőver alatt derotiruyuscheto horgas nevezett közbenső bélben, között található a csúcsi vége és csigolyák. Spondylograms végrehajtott művelet előtt és helyzetét a főtartók és a dőlés felé convexity mutatja, többek között, a legkevésbé mobil csigolyaszelvény egy ív tetején. Éppen ezek a szegmensek válnak a beültetés helyén közbenső horgok dolgozó zavarokat módban, és ezért eltérő. Az alsó ilyen horgok - supralaminarny felső - kocsány szerelése supralaminyarnogo horog a háti gerinc nagy körültekintést igényel, és annak a ténynek köszönhető, hogy ez eltarthat egy csomó helyet, úgy lesz telepítve minden erőszak nélkül. Bizonyos esetekben, mint az alsó közbenső horgot célszerű használni egy off hook testet, ami megkönnyíti a további bevezetését a lumenbe a hajlított rúd.

A homorú oldal felső középső horogja és az apikális horog a deformáció csúcsa domború oldalán idézőek. A pedikűr horogjának felhelyezésekor el kell távolítani a megfelelő csigolya alsó articuláris folyamatának kaudális részét.

A félig bug alsó szélének vonala nagyon markánsan ívelt, és bemutatja az artikuláris folyamat belső daruját. Az osteotomát először az alsó articuláris folyamat középső szélén végezzük, majd a második rész párhuzamos a gerince testének keresztirányú tengelyével. Ezt a részt ki kell tölteni, különben a horog átállhat és elfoglalhatja az infraluminalis pozíciót.

Egy speciális eszköz kiszélesíti az ízület bejáratát, miközben a sebész meg van győződve arról, hogy a szerszám az ízületi üregben van, és nem a bőrcsont eltávolításának maradékát. A pedicle finder segítségével az ív gyökerét megtalálhatjuk anélkül, hogy túlságosan erőteljesen behelyeznénk az ízületbe. A horogot ezután egy fogó és egy tolófej segítségével helyezzük. Az injekcióhoz a kampót kissé ferde helyzetben tartjuk az ízületi folyamathoz képest. A csukló enyhén hajlító mozgásával a horog is beillesztésre kerül az ízületi üregbe, ami többé-kevésbé párhuzamos a gerince testének általános hajlamával. Erőszak nélkül végeznek manipulációt. A helyesen beillesztett horog "feláll" az ív gyökerének hátsó részén, és behatol.

[11], [12], [13], [14],

Felső építési határ

A maximális stabilitás elérése érdekében ajánlatos az építményt kétoldali felső karokkal befejezni. A Th4 szinthez az egyik csigolyán pediculáris keresztirányú rohamot alkalmazunk. A Cranial Th4 egy pelikuláris lamináris elzáródást javasol, amely egy, és két szomszédos csigolyára van kialakítva. Nyilvánvalóan az ív-folyamat ízületek és a spondylodesis reszekcióját végzik. A vérveszteség csökkentése érdekében tanácsos ezt a manipulációt két lépcsőre szüntetni, és mindegyiküknek előírja a következő rúd beültetését.

A rudak hajlítása

E fontos manipuláció technikája a gerinc alakjától függ, amelyet a beavatkozás eredményeképpen kell megszerezni. A művelet legfontosabb része az a destruktív manőver, amely harmonikus korrekciót kíván nyújtani, ha a korrekciós erőt egyidejűleg alkalmazzák az egész műszer zónára. A manipuláció célja a gerinc egyensúlyának helyreállítása. A rúd hajlításakor folyamatosan figyelnie kell a tengelyét, hogy a hajlítás csak a kívánt síkban történjen. Technikailag a rudat egy úgynevezett francia flexor segítségével alakítjuk ki.

[15], [16]

A rúd behelyezése az ív homorú oldalára

Ez a bot van beállítva, hogy az első korrekció borda ív automatikus kikapcsolódás fordul elő, hogy a forgás közben a rúd, és helyreállítsa a háti kyphosis az ágyéki régióban ható ugyanazon elv, a rúd visszaállítja ágyéki lordosis. A rúd bevezetését megkönnyíti a nyitott horogok jelenléte. Gerincvelői korrekció kezdete a hosszanti vontatási üzem közben, majd beültetett ívelt rúd a konkáv oldala és termelnek derotiruyuschy manőver.

A szár középső befecskendezését a mellkas felső szintjén kezdik. Először a rúd belép a pedikűr hornyába, miért - a megfelelő keresztirányú horogban a teljes fogástól. A reteszelő persely csavarja be a keresztirányú és a pedikűr horgokat egy szabad kézzel a fogantyú megfogásával. Az ujjakat kissé meghúzzák, hogy rögzítsék a felső fogó horgot a rúdra. Ezután a rúd be van helyezve a legtávolabbi horogba. Ez a manipuláció (a rúd behelyezése a közbenső horogokba) a deformáció korrekciójának első szakasza.

A rúd forgatását speciális lánckerékkel hajtják végre - lassan és fokozatosan, így a gerinc viszkoelasztikus tulajdonságai segítenek a deformáció csökkentésében. Mindig szem előtt kell tartani, hogy a csákányhorog potenciálisan a csigolyatengelybe mozoghat, és szublaminárisvá válhat, és a legalacsonyabb
Szublamináris horog mozoghat hátra és a rúd forgatásával. Különös figyelmet kell fordítani a közbülső horgok helyzetére, mivel a détentáció során különösen kitűnő hatást fejtenek ki, ami valóban képes károsítani a csontszerkezetet és az implantátumokat elmozdítani. A forgatás befejezése után az összes ujját meghúzzuk. Valójában a déráció az első rúd segítségével a legfontosabb korrekciós manipuláció.

A rúd felszerelése az ív domború oldalára. Ennek a rúdnak a szerepe a rendszer stabilitásának növelése és az elért korrekció megőrzése. Nincs különösebb különbség az első rúd telepítésétől.

Keresztirányú vontatású eszközök felszerelése (DTT). Ezeket az eszközöket a rudak között a szerkezet felső és alsó végein, valamint a középső része mellett 30 cm-nél hosszabb szerkezetű hosszúságú zavarok irányában helyezik el.

A hüvelyek fejezeteinek végső feszültsége és vágása. Az ujjak fejének vágása során a horgokat egy speciális eszközzel (ellennyomaték) rögzítik, ami kizárja a horgok és a torziós erők hatását.

Csont spondylodesis

A gerincfúzió tervezett területének minden rendelkezésre álló csontfelületét el kell távolítani és be kell építeni a blokkba. Az ízületi folyamatok eltávolítása helyett ajánlatos a csontágy területének megnöveléséhez. A tapasztalat azt mutatja, hogy a helyi autonómia gazdaságos hozzáállása, miközben megőrzi a legkisebb fragmentumait a horogdoboz kialakításában és a dekortikálásban, lehetővé teszi egy bank létrehozását, amely elegendő a spondylodeáz elvégzéséhez a betegben. Az izmokat és a combcsontokat nyimás varratokkal varrva csontos elvezetést állítottak az izmok alatt 48 órán keresztül

[17], [18], [19]

Postoperatív kezelés

A beteget felszedik, és korán jár - a harmadik napon. A páciensnek meg kell tanulnia kezelni az új állapotát a tükör előtt annak érdekében, hogy új sajátceptív mechanizmusokat fejlesszen ki. Megjegyezték, hogy a műtét után szinte minden betegnek görcsös érzés tapasztalható. Ezért vágynak arra, hogy visszatérjenek az operatív állapotukba. A tükör használata ebben a tekintetben nagyon hasznos az új állapotokhoz való alkalmazkodáshoz.