A scoliosis sebészeti kezelése

A gerincferdülés első részletes klinikai leírása Ambroise Paré nevéhez fűződik, aki felvázolta a gerincferdülés vaskészülékkel történő kezelésének alapelveit is. Ugyanakkor, ahogy egyes szerzők rámutatnak, ezt a betegséget Hippokratész is ismerte, aki fa síneket használt a gerincdeformitások korrigálására.

SA Mikhailov (2000) 377 beteg vizsgálatának és sebészeti kezelésének eredményeit elemezve megállapította, hogy az egyidejű csontritkulás és osteopenia jelenléte a posztoperatív korrekció elvesztésének egyik tényezője, és a gerincferdülésben szenvedő betegek 14,2%-ánál a gerinc tartócsontszerkezeteinek törésének oka. Ez a tanulmány rámutat arra, hogy meg kell határozni a csigolyatestek sűrűségét a műtét előtti időszakban, valamint a gyógyszeres kezelés megvalósíthatóságát és az optimális kezelési taktika kiválasztását.

A súlyos szkoliózis sebészeti kezelésében a szövődmények aránya meglehetősen jelentős (18,7%). AI Kislov és munkatársai (2000) különböző szerzők szerint 11,8 és 57% közötti szövődményarányt jeleznek ebben a betegcsoportban. A súlyos progresszív szkoliózis és kyphoscoliosis kezelésére szolgáló módszerek és eszközök hiányosságai a probléma további alapos tanulmányozását és az optimális megoldások keresését igénylik. A súlyos szövődmények, például a masszív vérátömlesztési szindróma megelőzése érdekében szkoliózisos betegek deformitáskorrekciós műtétei során EE Biryukova és munkatársai (2001) normovolemiás hemodilúciót javasolnak 500 ml vér gyűjtésével a műtét előtt, majd a vérveszteség csúcspontján történő visszavezetéssel.

A veleszületett gerincdeformitások fő megkülönböztető jellemzője a merevségük. A mozdulatlanság különösen kifejezett szegmentációs rendellenességek esetén, ilyen esetekben a konzervatív kezelés és a műtét előtti mobilizáció ellenjavallt.

A sebészek több mint 150 éve végzik a gerincferdülés sebészeti korrekcióját. Az összes sebészeti beavatkozás közül a gerinc hátsó osteoplasztikus rögzítése vívta ki a legnagyobb elismerést. Ennek a műtétnek az eredményei azonban csalódást okoztak, mivel a műtött betegek átlagosan 11+3,6%-ánál részleges korrekciót biztosít. Guerrin már 1839-ben beszámolt a paravertebrális izmok myotomiájának sikeres alkalmazásáról. A következő években azonban más szerzőknek csak kisebb deformáció-korrekciót sikerült elérniük ezzel a módszerrel.

LI Shulutko (1968) szükségesnek tartotta a tenoligamentocapsulotomia elvégzését a görbület konkáv oldalán, majd ezt kiegészítve valamilyen gerincműtéttel. Jelenleg az alacsony hatékonyság miatt a mobilizáló műtéteket csak a sebészeti beavatkozás elemeként alkalmazzák. A gerinc nagy deformációit a csigolyák testén és porckorongjain végzett műtétekkel szüntetik meg.

A veleszületett gerincdeformitások korrekciója a félcsigolyákon és ék alakú csigolyákon alapuló deformitások sebészeti kezelését foglalja magában. E patológia sebészeti kezelésében a 20. század eleje óta gyűlik össze a tapasztalat. A kyphosis leghatékonyabb sebészeti korrekcióját gyermekeknél a Luque-féle szublamináris rögzítésű horgos kontraktorokkal érik el; serdülőknél és felnőtteknél merev poliszegmentális CD-rendszereket alkalmaznak. Számos szerző, a gerincvelői sérülések és betegségek transzosszeális oszteoszintézisének és transzpedicularis rögzítésének klinikai tapasztalatait értékelve, úgy véli, hogy ez a módszer lehetővé teszi a multisíkú deformitás intraoperatív kiküszöbölését, szükség esetén további korrekciót a posztoperatív időszakban, valamint a betegek korai aktiválását külső immobilizáció alkalmazása nélkül. Edward Luke javasolta a két rúddal és a szublamináris drótokkal történő merev szegmentális rögzítéssel történő korrekciós módszert. Paul Harrington (1988) alkotta meg endokorrektorát, amely két fémrúdból áll, amelyek a disztrakció és az összehúzódás elvén működnek. A Harrington-Luc módszerrel a sebészeti korrekció 65+4,4°, az Armstrong-módszerrel pedig 44,5+4,8° volt. Az Armstrong-módszer alkalmazása azonban kifejezett merev görbületek (60°-nál nagyobb deformációs szög) esetén nem indokolt, mivel a szerkezetet a görbület domború oldalára technikailag nem lehet beépíteni.

Yu. I. Pozdnikin és AN Mikiashvili (2001) a kyphoscoliosis sebészeti kezelésének háromkomponensű változatát alkalmazva, beleértve a sebészeti mobilizációt, a csontváz- és a craniotibiális trakciót, valamint a deformáció későbbi korrekcióját és stabilizálását Harrington típusú disztraktorral, a kezdeti görbület 50-85,5%-án belüli korrekciót értek el. Harrington és Luke módszerei alapján J. Cotrel és J. Dubousset kidolgozott egy eredeti gerinckorrekciós módszert rudak, horgok és azok csigolyaívekhez való szegmentális rögzítésének felhasználásával. A. Dwyer (1973) és K. Zielke (1983) meglehetősen összetett technikákat javasoltak a szkoliózis sebészeti korrekciójára elülső megközelítések alkalmazásával. Ugyanakkor maguk a szerzők is akár 43%-os szövődményarányt is megjegyeznek. Egyes szerzők szerint a csigolyatesteken végzett műtétek lehetővé teszik a gerincgörbületek jobb korrekcióját. A gerincdeformitások korrekciójához és stabilizálásához Ya.L. Tsivyan (1993), J. E. Lonstein (1999) a csigolyatesteken végzett műtéteket és fém endokorrektorral történő korrekciót javasolnak.

AI Kazmin (1968) fejlesztette ki és alkalmazta elsőként a gerincferdülés kétlépcsős sebészeti kezelési módszerét: az első szakasz egy fém disztraktor használata az ágyéki görbület korrekciójára és rögzítésére, a második szakasz a háti gerinc discotomia vagy ék alakú reszekciója. A gerincendokorrektorok kifejlesztése és bevezetése a klinikai gyakorlatba lehetővé tette a korrekciós erő egyidejű létrehozását és fenntartását a teljes kezelési időszak alatt.

1988 óta AI Kislov és munkatársai (2000) saját modelljükön alapuló, szabályozott gerincdistraktort használnak, amely a gerincferdülés további 5-20°-os korrekcióját teszi lehetővé.

IA Norkin (1994) kifejlesztett és sikeresen alkalmazott egy dinamikus eszközt, amely lehetővé teszi a kifoszkoliozis korrekcióját a sagittális és frontális síkokban a gyermek növekedésének teljes ideje alatt. A Novoszibirszki Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet a Dynesys rendszert (Sulzer, Svájc) használja, amely titán transzpedicularis csavarokból és azokat összekötő rugalmas-elasztikus elemekből áll. A szerzők szerint a korai posztoperatív időszakban a csigolyaszegmens restabilizálódik, miközben megőrzi a funkcionális mobilitást, és a dinamikus rögzítés módszerének kétségtelenül jók a kilátásai. Irodalmi adatok szerint a Cotrell-Dubousset endokorrektor a leggyakoribb és leghatékonyabb rendszer.

ST Vetrile és AA Kuleshov (2000, 2001) 52 gerincferdülésben szenvedő beteg kezelésének eredményeit vizsgálták. A sebészeti korrekcióhoz CD Horizon eszközöket használtak. Ezt a módszert a klasszikus technikának megfelelően, valamint porckorong-, spondylectomiával és interlaminectomiával kombinálva alkalmazták. A differenciált megközelítés lehetővé tette a gerincferdülés akár 60°-os korrekcióját, és a neurológiai tünetekkel küzdő betegek neurológiai rendellenességeinek jelentős regresszióját. A különböző eredetű gerincdeformitások elért korrekciójának stabilizálása érdekében számos szerző alkalmazott és ajánlott különböző spondylodesis-módszereket.

A különböző eredetű gerincdeformitások kezelésének ígéretes iránya a külső korrekciós és rögzítő eszközök fejlesztése és alkalmazása. Ezeknek az eszközöknek a használata lehetővé teszi az egylépcsős korrekció elvégzését, valamint a gerinc durva és merev görbületei esetén a deformitások különböző síkokban történő folyamatos korrekcióját.

Orvostudományok doktora, a Traumatológiai és Ortopédiai Tanszék professzora, Ibragimov Yakub Khamzinovics. A gerincferdülés sebészeti kezelése // Gyakorlati Orvostudomány. 8 (64) 2012. december / 1. kötet

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]