A scoliosis sebészeti kezelése

A scoliosis első részletes klinikai leírása az Ambroise Paré-hoz tartozott, aki felvázolta a scoliosis vasbetegség kezelésének alapelveit. Ugyanakkor, ahogy egyes szerzők rámutatnak, ez a betegség Hippokratésznek is ismert volt, aki fából készült gumikat használt a gerinc deformációinak korrigálására.

377 beteg vizsgálatának és sebészeti beavatkozásának eredményeit elemezve, S.A. Mikhailov (2000) kimutatta, hogy a jelenléte a csontritkulás és osteopenia kísérő korrekció posztoperatív veszteség és 14,2% a scoliosis betegek az oka törés a tartó csontok szerkezetek a gerinc. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy meg kell határozni a csigolyatestek sűrűségét a preoperatív periódusban, valamint a kábítószer-kezelés és az optimális kezelési taktika kiválasztását.

A súlyos scoliosis formái sebészi kezelésénél a komplikációk aránya igen jelentős (18,7%). AI Kislov, et al. (2000) szerint a szerzők szerint a komplikációk súlyossága ebben a betegcsoportban 11,8-57%. A módszerek és eszközök tökéletlensége a súlyos progresszív formák esetén a scoliosis és a kyphoscoliosis esetében a mélyebb mélységű tanulmányozásra és az optimális megoldások keresésére van szükség. Súlyos szövődmények megelőzésére, mint például a masszív vérátömlesztés szindrómája deformitási korrekciós műveletekben, a scoliosisban szenvedő betegeknél E.E. Biryukova et al. (2001) javasolja normovolémiás hemodilúciót 500 ml vérrel a műtét előtt, és visszaadja a vérveszteség magasságában.

A gerincvelő veleszületett deformitásainak fő megkülönböztető jellemzője a merevségük. Az immobilitás különösen hangsúlyos a szegmentációs rendellenességekben, és a konzervatív kezelés és a preoperatív mobilizáció ilyen esetekben ellenjavallt.

A scoliosis sebészek műtéti korrekciója több mint 150 éve foglalkozik. A sebészeti beavatkozások közül a legjelentősebb a gerinc hátsó osteoplasztikus rögzítése volt. Ennek a műveletnek az eredménye azonban nem volt túl megnyugtató, mivel a korrekció részleges megőrzését biztosítja az operált betegek 11 + 3,6% -ában. Már 1839-ben Guerrin jelentette a paravertebrális izmok myotómiájának sikeres használatát. Azonban a következő években más szerzők, ezzel a módszerrel sikerült csak kisebb deformációs korrekciót szerezni.

LI Shuluko (1968) úgy ítélte meg, hogy a tenoligamentacapulotomia görbületének homorú oldalán kell előállítani, majd kiegészíteni egy vagy másik típusú gerincvelővel. Jelenleg az alacsony hatékonyság miatt a mobilizáló műveleteket csak a sebészeti beavatkozás elemeként használják. A csigolyák testének és csigolyatömegének működéséből adódóan a gerinc nagy deformációi megszűnnek.

Javítás veleszületett deformitás a gerinc sebészi kezelése deformációk talaj hemivertebrae és ék alakú csigolyák. A patológiai sebészeti kezelés tapasztalatait a 20. Század eleje óta felhalmozta. A leghatékonyabb műtéti korrekciója kyphosis gyermekek érhető el a használatával vállalkozók horog sublaminarnoy fixálása Luque, serdülők és felnőttek alkalmazzák szigorú polysegmental CD - rendszert. Számos szerző, értékeli a klinikai tapasztalat chreskostnogo osteosynthesis fixálása kocsány sérülések és betegségek a gerinc, azt mondta, hogy ez a módszer lehetővé teszi, hogy az intraoperatív megszüntesse többsíkú törzs szükség esetén dokorrigirovat a posztoperatív időszakban és a korai aktivációs nélküli betegek a külső immobilizáció. A korrekciós módszer szerint, két rúd és egy merev szegmentális rögzítés sublaminarno lefolytatott késések javasolt Edward Luc. Paul Harrington (1988) alkotta meg endocorrector amely két fém rudak, elvén működő figyelemelterelés és összehúzódás. A módszer alkalmazásával Harrington-Luc működési korrekció volt 65 + 4,4 °, és a módszer a Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Azonban, a használata a módszer Armstrong, amikor expresszálódik merev torzulások (deformációk szög 60 °) nem indokolt, mivel a műszaki lehetetlensége szerelési szerkezet egy konvex oldalán a görbület.

YI Pozdnikin és A.N. Mikiashvili (2001), a három komponensű kiviteli alakban kifoszkoliózis sebészeti kezelés, amely gyors mozgósítása, csontváz, cranio-tibialis nyújtás és azt követő stabilizációs a deformáció korrekciós és disztraktor típusú Harrington, kiigazítását tartományban 50 és 85,5% a kiindulási érték görbület. Módszereken alapul Harrington és Lucas, J. Cotrel és J. Dubousset kifejlesztettünk egy eredeti módszer segítségével a korrekció a gerinc rudak, horgok és szegmentális rögzítés a csigolya íve. A. Dwyer (1973) és K. Zielke (1983) a scoliosis műtéti korrekciójához meglehetősen bonyolult technikákat javasolt az anterior megközelítések alkalmazása. Ugyanakkor a szerzők maguk is feljegyzik a komplikációk 43% -át. Egyes szerzők szerint a csigolyákon végzett műveletek lehetővé teszik a gerinc görbületének jobb korrekcióját. A gerinc deformitása korrekciója és stabilizálása érdekében Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) hez, hogy végre műveleteket a csigolyák és a fém endocorrector Javítás.

AI Kaz'min (1968), az első fejlesztett és használt egy kétlépéses eljárás, sebészi kezelése scoliosis: egy első lépést, - alkalmazása egy fém disztraktor korrekciójához és rögzítése ágyéki görbülete, a második szakasz - diskotomiya vagy ék reszekció a mellkasi gerinc. Fejlődés és bevezetés a gerinchálózati endokorrektorok klinikai gyakorlatában, amelyek lehetővé teszik egy korrekciós erőfeszítés egyidejű létrehozását és annak támogatását a kezelés teljes időtartama alatt.

1988 óta az A.I. Kislovssoavt. (2000) a saját modelljének gerincének szabályozott elvonóját használja, amely 5-20 ° -kal járul hozzá a scoliosis további korrekciójához.

IA Norkin (1994) kifejlesztette és sikeresen alkalmazta egy dinamikus eszközt, amely lehetővé teszi a kyphoscoliosis korrekcióját a sagittális és frontális síkokban a gyermek növekedésének teljes időszakában. A Novosibirsk Kutatási és Fejlesztési Intézete a Dynesys (Sulzer, Svájc) céget használja, amely titán transzpedrikus csavarokból és elasztikus elasztikus elemekből áll, amelyek csatlakoznak hozzájuk. A szerzők szerint a korai posztoperatív időszakban a gerinces szegmens helyreáll, a funkcionális mobilitás pedig benne van, és a dinamikus rögzítés módszere vitathatatlan kilátást nyer. A szakirodalom szerint a Cotrell-Dubousset endorsementor a leggyakoribb és leghatékonyabb rendszer.

ST Vetrile és AA Kuleshov (2000, 2001) 52 skolioosisos beteg kezelésének eredményeit vizsgálta. A műtéti korrekcióhoz CD Horizon-t használtunk. Ezt a módszert a klasszikus módszerrel és discectomiával, spondilektómia, interlaminectomia kombinációjával alkalmaztuk. A differenciált megközelítés lehetővé tette a scoliosis korrekcióját 60 ° -ra, valamint neurológiai rendellenességek neurológiai tüneteinek jelentős visszaesését. Annak érdekében, hogy stabilizálják a különböző genezis gerinc deformációinak korrekcióját, sok szerző használt és ajánlott a spondylodesis különböző módszereire.

A különböző eredetű gerinc deformitások kezelésében ígéretes irány a külső korrekciós és rögzítő eszközök kifejlesztése és bevezetése. Ezeknek az eszközöknek a használata lehetővé teszi egy lépcsős korrekció elvégzését, valamint a gerinc durva és merev görbületeit, hogy a különböző síkok deformációit tovább javítsák.

Orvostudományok doktora, a Traumatológia és Ortopédia Tanszék professzora Ibragimov Yakub Khamzinovich. A scoliosis sebészeti kezelése / Gyakorlati orvoslás. 8 (64) 2012. December / 1. Kötet

[1], [2], [3]