Sebészet fimózis kezelésére gyermekeknél és felnőtteknél

A fimózis műtétét meglehetősen gyakran végzik, és nem tartozik a komplex műveletek kategóriájába. Fontolja meg ennek a műveletnek a jellemzőit.

Lehetséges a fimózis műtéte?

Gyakran a betegek megkérdezik, hogy végezzenek-e műtétet a fimózis miatt. Tehát jelzi, ha egy fiú vagy egy férfi fityma szűkülete van, amely kifejezett kóros jellegű. Ebben az esetben a péniszmakk feltárása lehetetlen. A pénisz expozíciója fájdalmas lehet. Ez az állapot a szexuális élet megsértéséhez vezet, negatívan befolyásolja a vizelési folyamatokat. Ebben az állapotban gyakran előfordulnak gyulladásos és fertőző folyamatok. [1]

A fimózis olyan patológia, amely sebészeti kezelést igényel. A fimózis, mint természetes fiziológiai állapot lehetséges, ha a gyermek újszülött, vagy korai életkorban van. Miután a gyermek elérte a pubertást, ez a jelenség patológiává válik. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a fimózis kóros jelenség a cicatricial és gyulladásos folyamatok hátterében.

Az eljárás indikációi

A műtétet el kell végezni, ha erre utaló jelek vannak. A fő indikáció a fimózis kialakulása felnőtt férfiakban és ivarérett fiúkban. Ugyanakkor jellemző a fityma kóros mozdulatlansága, amelyben a pénisz kinyitása és a fej elengedése lehetetlen. Fájdalom, duzzanat, bőrpír, gyulladás, kellemetlen érzés esetén a műtétet is elvégezzük. A betegség, patológia bármely szövődménye esetén a műtétet bármely életkorban elvégezzük. Gyulladásos folyamatok visszaesése, szövődményei, a prepuce és a péniszmakk gyulladásos elváltozásai esetén sürgősségi esetben műtéti beavatkozás javasolt. Ezenkívül a következő betegségeket jelölik meg: balanitis, alanoposthitis, condylomatosis, bármilyen daganat jelenléte, idegen testek, fertőzések a fityma alatt.

Cicatricial phimosis műtétje

Cicatricial phimosis esetén műtét szükséges. Időtartama körülbelül 30-40 perc. Körülbelül 14 nap kell ahhoz, hogy a szervezet teljesen felépüljön. Előnye, hogy a rehabilitációs időszak rövid, 2 hét után a betegek visszatérhetnek a megszokott életmódjukhoz (bármilyen higiéniai manipulációt elvégezhet, visszatérhet az intim életbe, fájdalommentesen helyreáll a vizeletürítés). A betegek általában arról számolnak be, hogy a műtét után a kellemetlen érzés sokkal kevésbé kifejezett, mint a phimosishoz kapcsolódó napi nehézségek.

A cicatricial phimosis a fityma kóros szűkületének egyik formája, amelyben heg keletkezik. A cicatricial phimosist szerzett, visszafordíthatatlan állapotnak tekintik, amely a fityma traumájából vagy mechanikai károsodásából ered. A károsodás következtében heg keletkezik, ami lényegében a bőr károsodásának helyén keletkező heg. A fimózis ezen formájával a műtét az egyetlen lehetséges kezelés. A fityma körülmetélt. Ez annak köszönhető, hogy a phimosis nem tud magától eltűnni, folyamatosan fejlődik. A bőr további szűkítése következik be, amivel kapcsolatban egyre több a bemetszés, repedés, törés. Ennek megfelelően új hegek keletkeznek. Minél gyorsabban hajtják végre a műtétet, annál hatékonyabb lesz, annál hamarabb következik be a további gyógyulás. [2]

A körülmetélés egy választható ambuláns sebészeti beavatkozás. Kiválasztják a megfelelő időpontot, ütemezik a műtét időpontját, majd előkészítő intézkedéseket kell tenni, különös tekintettel a fertőzésekre. Szokásos vizsgálatokat is végeznek, például vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot. A műtétet főleg reggel, mindig éhgyomorra végzik. Az eljárás előtt 4-5 órával nem lehet enni. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ilyenkor az érzékenység megszűnik, a műtét után 2-3 órával visszatér. A helyreállítási időszak nem haladja meg a 14 napot.

Készítmény

A művelet előkészítése szabványos. Tartalmazza a szükséges vizsgálatok sorozatát, beleértve a vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat, EKG-t, fluorográfiát, bakteriológiai vizsgálatokat, fertőzések vizsgálatát. Ugyanakkor az előkészítés jellemzőit a beteg életkora és egyéb jellemzői, a beteg egyéni fiziológiai mutatói határozzák meg. Feltétlenül konzultálnia kell a szakemberekkel, és gyermekorvostól vagy terapeutától is meg kell kapnia a következtetést, amely jelzi, hogy a beteg elvégezheti-e a műtétet. Az általános érzéstelenítés megtervezésekor feltétlenül konzultálni kell egy aneszteziológussal az optimális érzéstelenítési módszer kiválasztásához. Általában az allergológus kideríti az allergiás anamnézist, következtetéseket von le arról, hogy milyen típusú érzéstelenítésre van szüksége a betegnek. Az aneszteziológusnak teljes anamnézisre van szüksége. Szólni kell az egyidejű betegségek jelenlétéről, a genetikai vagy veleszületett rendellenességek jelenlétéről, valamint a szedett gyógyszerekről.

Ha a műtét megengedett, körülbelül 2-3 héten belül kiegyensúlyozott étrendre kell váltani. Ugyanakkor minden zsíros, sült, füstölt ételt ki kell zárni az étrendből. Ezenkívül nem használhat pácokat, fűszereket, fűszereket. Az édességeket szintén ki kell zárni. A 14 napig tartó alkoholfogyasztást is teljesen ki kell zárni, az antikoagulánsok és más gyógyszerek bevitelét törölni kell. Néhány nappal a műtét előtt könnyű étkezésre van szüksége. A műtét napján sem ehet, sem inni semmit. A műtét napján alaposan mossa le a nemi szerveket vízzel és enyhe szappanos habbal. A szemérem és az ágyék területén a szőrt el kell távolítani. Ebben az esetben nagyon óvatosan kell elvégeznie a borotválkozási eljárást, hogy ne legyenek vágások. Ha a műtétet felnőtten végzik, azt otthon egyedül végzi el. Ha az eljárást gyermeken végzik, az összes szükséges előkészítő intézkedést az egészségügyi személyzet végzi el. Ha a műtétet újszülötten vagy kisgyermeken végzik, ne felejtse el magával vinni az összes szükséges higiéniai eszközt, pelenkát, törlőkendőt.

A kórházba történő felvétel előtt minden szükséges dokumentumot elkészítenek, és aláírják az eljáráshoz való írásos hozzájárulást. Ezt követően preoperatív aneszteziológus konzultációra kerül sor, amely után aláírják a beleegyezést a kiválasztott érzéstelenítéshez. Az orvosi konzultációk, szervezési és dokumentációs kérdések megoldása általában körülbelül 2-3 órát vesz igénybe. Ezért a műtét tervezett időpontja előtt néhány órával meg kell érkeznie az osztályra. Azt is figyelembe kell venni, hogy a műtét napján nagy valószínűséggel nem engedik haza a beteget, bár vannak ilyen esetek. Általában a beteg körülbelül egy napig megfigyelés alatt áll. Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a beteg több napig nem vezethet autót, nem annyira működési sérülés miatt, hanem érzéstelenítés és nyugtatók beadása után.

érzéstelenítés

A műtét érzéstelenítést igényel. Tehát az érzéstelenítés kötelező, de végrehajtásának módját az orvos határozza meg. Helyi vagy általános érzéstelenítés adható. A módszer megválasztása a beteg életkorától, a műtét állapotától, súlyosságától, mennyiségétől és időtartamától függ. Minden a páciens pszicho-érzelmi állapotának jellemzőitől is függ. A körülmetélési eljárás során az újszülött fiúkat helyi érzéstelenítésben részesítik. A betegnek azonban biztonságosan és szilárdan rögzítve, mozdulatlanul kell lennie. A gyerekek ebben a korban való nagy aktivitása és mobilitása miatt azonban ez a módszer nem biztonságos, így a legtöbb sebész még mindig maszkos érzéstelenítést alkalmaz. Ebben az esetben a gyermek nyugodtan fekszik, és a sebész óvatosan, lassan elvégzi az összes szükséges manipulációt.

Idősebb gyermekeknél mindig általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ezzel elkerülhető a környező szövetek sérülése, és megelőzhető a gyermek pszichés traumáinak kockázata. A helyi érzéstelenítéssel végzett műtét általában fájdalommentes. Ha azonban a műtét érzéstelenítés nélkül zajlik, a gyermek mindent megfigyel, ami történik, ami pszichés traumát eredményez. Az érzéstelenítés lehetővé teszi a súlyos stressz elkerülését a gyermekben.

Az idős betegeknek joguk van megválasztani a műtét formáját. Felnőtt férfiak esetében általános és helyi érzéstelenítés is alkalmazható. Mindenesetre a férfiak sokkal kisebb mértékben tapasztalnak stresszt és pszichológiai kényelmetlenséget, ha a műtét általános érzéstelenítésben történik. A sebész számára is sokkal könnyebb elvégezni a szükséges manipulációkat, ha a beteg általános érzéstelenítésben van. Ez kiküszöböli a spontán mozgások lehetőségét. Szintén általános érzéstelenítés javasolt, ha a beteg túlzottan izgatott, ha félelmei vagy pánikszerű kétségei vannak. Abban az esetben, ha egy személy allergiás és egyéni intoleranciája van a gyógyszerekre vagy az érzéstelenítésre, jobb, ha a helyi érzéstelenítésre korlátozódik.

Technika műtét fimózis miatt

Fontolja meg a fimózis műveletének technikáját. Tehát a beteget a hátára kell fektetni a műtőasztalra, a lábakat szét kell húzni. Miután az érzéstelenítés teljesen működött, a sebész elvégzi az összes szükséges manipulációt. Ha az érzéstelenítést érzéstelenítő gél segítségével végzik, azt előzetesen alkalmazni kell. Ezután közvetlenül a műtét előtt a bőrt speciális antiszeptikus szerekkel kezelik. A feldolgozáshoz általában jódátot használnak. Ebben az esetben nem csak a pénisz kerül kezelésre, hanem a has, a herezacskó területe, a comb és a fenék. Az antiszeptikus kezelés után feltétlenül steril fehérneművel le kell takarni a páciens testét. Az egész test zárva van, csak az a hely nyílik meg, ahol a manipulációt végrehajtják.

A fityma nyílása beszűkült, ezért bővíteni kell. Ez bilincsekkel történik. A bőr hátrahúzódik, a fej szabaddá válik. Ha a nemi szerveken összenövések vannak, azokat szét kell választani. Az orvos szikével jelöléseket készít (a vonal, amelyen a metszés halad, meg van jelölve). Ezt követően a sebész közvetlenül a bemetszésekhez lép.

A körülmetélés végrehajtásának egyik technikája a körülmetélési technika (körülmetélés). A műtét során többféle technikát alkalmaznak: hátmetszés, bilinccsel történő műtét, körkörös reszekció.

A phimosis és a paraphimosis esetén háti bemetszést végeznek. Ennek az eljárásnak számos előnye van, különösen, hogy önállóan, asszisztensek nélkül is elvégezhető. Végezze el a műveletet több szakaszban. Először bilincseket kell felhelyezni a fitymára, majd a bőrt le kell vágni (kb. 12 óra). A bőrt a tervezett vonal mentén levágják, majd megtörténik a varrás. Ügyeljen arra, hogy az edényeket koagulálja, majd steril kötést helyezzen a sebre. [3]

A művelet végrehajtásának legegyszerűbb technikája a bilincs használatával történő művelet. Az asszisztens jelenléte szükséges. A módszer hátrányai közé tartozik, hogy a műtét után egy ideig nem lesz vonzó esztétikai megjelenés. Az eljárás lényege, hogy a bőrt bilincsekkel befogják, majd a szükséges hosszra húzzák. Ezután a bőrt levágjuk, levágás után a bőrt visszahúzzuk és varratokkal rögzítjük. Az eljárás után steril kötést alkalmazunk.

Különösen érdekes a körkörös reszekció technikája. Ez valójában egy kozmetikai eljárás, amelyet egy asszisztenssel végeznek. Fejlett és kifejezett saphena vénák esetén javasolt. Ez a megközelítés jelentősen csökkenti a vérzés kockázatát. Az eljárás során a sebész megjelöli a metszésvonalat, elvégzi a szükséges bemetszéseket, és elválasztja a bőrlebenyet a péniszmakktól. Ezután a bőrt kimetsszük, steril kötést alkalmazunk. [4]

Alternatív módszer a műtéti kezelés módszere - a preputioplasztika. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a cicatricialis elváltozás csak a fityma hegyét érinti. Az eljárás időtartama körülbelül 20 perc. A következmények és szövődmények sokkal kisebbek, a fájdalom is meglehetősen gyengén fejeződik ki, könnyen csillapítható a hagyományos fájdalomcsillapítókkal.

Az eljárást több szakaszban hajtják végre. Először egy kis bemetszést végeznek a prepucán a pénisz mentén. A bemetszésnek elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy a pénisz makk nyíljon. Ezenkívül a metszés során az orvos felboncolja a rostos bőrtapadásokat. Az összes szükséges manipuláció elvégzése után az orvos varratokat, steril kötést alkalmaz.

Húsplasztikát is végeznek. Ez a műtéti beavatkozás olyan módszere, amelyben a kivezető nyílás szűkülését korrigálják. Általában az eljárás során az orvos további biopsziát végez, és endoszkópos vizsgálatot végez a húgycsőben. [5]

Műveletek típusai

Patológiás fimózis esetén mindig műtétet végeznek, mivel ez az egyetlen lehetséges kezelés. A statisztikák azt mutatják, hogy az ilyen műtéten átesett összes pubertáskorú férfi közül körülbelül egynegyedüket pontosan kóros fimózissal összefüggésben végezték el. A fimózissal többféle művelet lehetséges. Az egyik vagy másik típusú műtét kiválasztása a beteg életkorától, típusától, a kóros folyamat súlyosságától és súlyosságától, valamint magának az orvosnak a készségeitől és képzettségétől függ.

A jelenleg alkalmazott főbb műtéti típusok: körülmetélés, vagy körülmetélés, preputioplasztika, húsplasztika. Hagyományos sebészeti műtétet is végeznek, amelyet hagyományos sebészeti szikével végeznek. A modern kezelési módszer a lézersugárzás. A hagyományos sebészeti kezelést gyakran alkalmazzák, mert ez a legolcsóbb és legegyszerűbb módja. Ez a módszer nem igényel speciális felszerelést, és hagyományos műtőben, hagyományos sebészeti osztályon is elvégezhető. Számos urológus végezheti ezt a műveletet. De számos hátránya van, különösen az eljárás után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség, a szövődmények kockázata meredeken növekszik. A páciensnek számos orvosi ajánlást be kell tartania, különösen, ha a páciens képességei több hónapig korlátozottak, különösen a szexuális élet korlátozott. A beavatkozást varrással kísérik, helyükön hosszú ideig maradhatnak hegek, hegek.

A fimózis endoszkópos kezelését járóbeteg alapon végzik. A posztoperatív időszakban 1-2 napig kórházi kezelésre van szükség. A beteg általában reggel jön, megoperálják, majd több órát vagy napot tölt orvosi felügyelet mellett. Ha minden normális, a beteg elhagyhatja a kórházat. A művelet általában 30 percig tart. [6]

Phimosis lézeres műtét

Jelenleg egyre gyakrabban végeznek lézeres fimózis műtétet. Ez az eljárás lézert használ a hagyományos szike és olló helyett. Speciális lézersugarat használnak. Ennek az áramlásnak a hatására a szövet felmelegszik. Amikor ez elpárolog a vízből, a sejtek elpusztulnak. A lézer vágószerszámként működik. Általában az eljárás végrehajtásának technikája hasonló a hagyományos sebészeti technikához.

Ennek a technológiának az az előnye, hogy lényegesen kevesebb szövődmény lép fel a lézeres expozícióval. Különösen nincsenek olyan szövődmények, mint a fertőzés, vérzés. Lényegesen kisebb a fájdalom. Érdemes megjegyezni az eljárás nagy pontosságát. A rehabilitációs időszak sokkal rövidebb, körülbelül 3-4 nap. A beavatkozás időtartama sokkal rövidebb - legfeljebb fél óra. [7]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A műtét ellenjavallatai közé tartozik a belső szervek súlyos dekompenzált patológiája, amíg a betegség stabilizálódik. A műtétet nem végezzük akut fertőző és gyulladásos folyamatok, vérzéscsillapítási zavarok, véralvadási zavarok, véralvadásgátló szedése esetén. Szintén nem szükséges műtétet végezni pustuláris fertőzések jelenlétében, belső szervek fekélyes elváltozásai esetén, genny és váladék jelenlétében a prepucában. Ez az ellenjavallat azonban átmeneti. Amikor az állapot stabilizálódik, a műveletet mono módon hajtják végre. Az ideiglenes ellenjavallatok közé tartozik a pénisz szerkezeti változása is. Ebben az esetben először plasztikai műtétre van szükség, és csak ezután lehetséges a műtét. Ha egy férfinak nemi fertőzései, húgyúti betegségei (fertőző, gyulladásos) vannak, a műtétet szintén nem végzik el. Először is teljes helyreállításra van szükség.

Az eljárás utáni következmények

A műtét után az első napokban kellemetlen érzés, fájdalom jelentkezik. De ezek az érzések általában néhány napon belül eltűnnek. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a fájdalom meglehetősen könnyen megállítható hagyományos fájdalomcsillapítókkal. A műtét után kiemelten fontos a megfelelő rehabilitációs időszak betartása, melynek időtartama az állapot súlyosságától, a választott műtéti technikától függően több héttől több napig terjed. Fontos gondoskodni a megfelelő bőrápolásról, a nemi szervek higiéniájáról. Ebben az esetben steril kötszert (száraz, tiszta) kell használni. Jobb egy ideig nem zuhanyozni, vagy zuhanyozás közben óvszert felvenni. Gyermekeknek nem ajánlott a zuhanyozás. Számukra a szokásos dörzsölés is elég. Ezeket úgy kell végrehajtani, hogy ne nedvesítsék be a kötést.

Azt is szem előtt kell tartani, hogy a férfiak spontán éjszakai erekciót tapasztalhatnak, ami fájdalmat és kényelmetlenséget okoz. Ez véráramlási zavarokhoz is vezethet. Néha erős erekció esetén a varratok eltérése lehetséges, de ez rendkívül ritka. A véráramlás kifejezett megsértésével a kötést egy ideig el kell távolítani. Általános szabály, hogy ebben az esetben a pénisz megduzzad, kissé megnagyobbodik. De ez nem ad okot aggodalomra, mivel ez normális reakció a szövetkárosodásra. Általában a varratok eltávolítása nem szükséges, mivel a műtét során önfelszívódó varratokat használnak. Ezeket nem kell eltávolítania, kivéve azokat az eseteket, amikor 10 napon belül nem oldódnak meg.

Az eljárás után gondoskodni

Az eljárás után speciális gondozásra és rehabilitációra van szükség. A pácienst a posztoperatív osztályra szállítják, ahol több órát tölt. Panaszok, szövődmények hiányában a beteget elbocsátják. A posztoperatív időszakban a beteg hazamehet. Ha fennáll a szövődmények veszélye, a beteget nem engedik el. A fimózis operatív kezelése kevésbé traumásnak tekinthető. A beteg aktivitása élesen korlátozott, de ez csak néhány napig tart. Általában a rehabilitációs időszak nem haladja meg az 1-2 hetet. Első alkalommal 2-3 napos ágynyugalomra lesz szükség. Ez csökkenti a nemi szervek duzzadását. A pénisz rögzítéséhez izzadt fehérneműt kell viselnie. Speciális kötést (kötést) kell viselni. Az első napokban viselése kötelező, mivel megvédi a péniszt a túlzott terheléstől és a szennyeződéstől. Az ödéma kialakulását is elkerüli. A kötést úgy kell felhelyezni, hogy a húgycső ne legyen zárva, és ne zavarja a vizelést. Néhány nap múlva a kötést eltávolítják. Eltávolíthatja az orvos vagy maga a beteg. Ha a kötés ragad, óvatosan klórhexidinnel kell kezelni, és áztatás után el kell távolítani. A kötést nem lehet erőszakkal eltávolítani, mivel ez a nyálkahártya károsodásához vezethet, ami szövődményekhez és káros következményekhez vezethet. Ha  phimosis miatt műtéten esett át, nincs szükség kórházi ápolásra, de a rehabilitációt szigorúan be kell tartani.