A külső nemi szerveken és a hüvelyen végzett műtétek

A hüvely előcsarnokának nagy mirigyének tályogának megnyitása

Jelzések: akut gyulladásos folyamat.

Technika: a kisajkaktól befelé hosszanti bemetszést ejtünk, azzal párhuzamosan, majd drenázst végzünk. A műtét utáni időszakban naponta hidrogén-peroxiddal mossuk a tisztulásig, majd géz turundát helyezünk be.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A hüvely előcsarnokának nagy mirigyének cisztájának (enucleacio cystis glandulae vestibularis major) eltávolítása

Javallatok: a bortollin mirigy visszatérő tályogja, sipolypálya a tályog megnyitása után, a hüvely bejáratát deformáló ciszta.

Technika: a daganat felett, a kisajkakon kívül egy 5-6 cm hosszú ovális bőrmetszést ejtenek. A cisztát éles és tompa módszerekkel elválasztják a környező szövetektől, majd eltávolítják. A cisztaágyat immerziós catgut varratokkal varrják össze. A bőrmetszésre noduláris selyemvarratokat helyeznek.

Szűzhártya-műtétek

Javallatok: teljes fúzió vagy súlyos merevség, amely megakadályozza a nemi aktust vagy a menstruációs vérzést.

A művelet végrehajtására több lehetőség is van:

1. A szűzhártya alsó külső részén szikével bemetszés történik, a bemetszést a szűzhártya tövéig kiterjesztve. A seb széleit megnyújtják, az ereket lekötik. A bemetszés széleire külön catgut varratokat helyeznek, hosszirányban nyújtva;
2. a szűzhártya kimetszése (hymenectomia) - kereszt alakú bemetszést ejtenek a seb széleinek kimetszésével a sarkok között. A kivágott szűzhártya széleit külön catgut varratokkal varrják össze;
3. A szűzhártya összenövésének műtéte hematocolpos (kolpostómia) kialakításával. A kiálló szűzhártyán kereszt alakú bemetszést ejtenek, amelynek széleit külön catgut varratokkal varrják össze, hogy megakadályozzák a szabadon lévő sebfelületek összeragadását.

A hüvelyfalak süllyedése és süllyedése, valamint a méh rendellenes helyzete esetén végzett műtétek

Elülső kolporrhafia (colporrhaphia anterior)

Indikációk: az elülső hüvelyfal süllyedése, az elülső hüvelyfal süllyedése, cystocele.

Technika: a méhnyak hüvelyi részét spekulummal szabaddá teszik. A méhnyak elülső ajkát golyóval vagy kétágú csipesszel megfogják, és a hüvely bejáratáig vezetik (vagy a hüvely elülső falát a nemi szervek réséből kihúzzák - süllyedés esetén). Négy Kocher-szorító között bemetszést ejtenek - 2 cm-rel a húgycső külső bejárata alatt, 2 cm-rel a méhnyak külső bejárata felett és kétszer - a bevágott ovális alakú lebeny oldalán, az alatta lévő laza sejtes szövetréteg mélységéig. A nyálkahártyát éles és tompa eszközökkel elválasztják az alatta lévő hólyagfasciától. Ezután a húgyhólyagágyat megerősítik - folyamatos, megszakított vagy erszényes catgut varrattal kötik össze a paravezikális szöveteket a húgyhólyag merülésével. A hüvelynyálkahártya széleit hosszanti irányban folyamatos catgut varrattal kötik össze.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Colpoperineorrhafia. Colpoperineoplasztika

Indikációk: a hüvely hátsó falának süllyedése és süllyedése, rectocele.

Technika: a hüvelyt spekulummal szabaddá tesszük. A hüvely hátsó falának nyálkahártyájából egy háromszög alakú lebeny kerül kivágásra. Az alap a hátsó commissura mentén, a hüvely nyálkahártyája és a gát bőrének határán helyezkedik el, a csúcs a középvonal mentén, a fornixhoz közelebb (a kivágott lebeny mérete a helyreállítandó gát magasságától és a süllyedés súlyosságától függ). A hüvely bejáratának két ujjnak átférnie kell. A nyálkahártya lebenyének kimetszése után a seb varrását a felső saroktól kezdjük, a nyálkahártya széleit folyamatos varrattal összekötve. Ezután folytatjuk a levatorplasztikát. Használjunk egy vastag, kerek tűt, amelyet először az egyik oldalon a levator izom pedikulusa alá szúrunk, a másik oldalon a levator izom pedikulusának belsejétől kifelé átszúrunk és megfogunk. 2-3 hasonló feszítő varratot helyezünk fel. Ezután a hüvelyi seb széleit folyamatos catgut varrattal kötjük össze a bőr széléig. Az utolsó szakasz a perineum izmainak és bőrének varrása megszakított selyemvarratokkal.

Medián colporrhafia (colporrhaphia mediana)

Indikációk: a méh teljes előesése idős korban, a hüvelyi előesés kiújulása a méh hüvelyi eltávolítása után. A műtét kizárja a jövőbeni szexuális élet lehetőségét.

Technika: a méhnyakot mindkét ajakkal golyóscsipesszel megfogják, lefelé húzzák, majd kihúzzák a hüvelyt és a méhet. Ezután a méhnyakot lefelé húzzák, és a hüvely elülső falából egy téglalap alakú lebeny kerül kivágásra a széleivel együtt - a felső 2 cm-rel a húgycső külső nyílása alatt, az alsó - a hüvelyboltozat területén található. A lebeny szélessége a hüvely szélességétől függ, felül a lebenynek valamivel szélesebbnek kell lennie. A hüvely hátsó fala mentén egy azonos méretű és alakú lebeny kerül kivágásra. A lebenyeket élesen elválasztják egymástól. Ezután a felfrissített felületeket külön catgut varratokkal egymás után összekötik egymással, az elülső és hátsó boltozattól (a méhnyak előtti és mögötti harántmetszések szélei) kezdve, így a sebfelületek összekapcsolódnak, befelé fordulnak, és a méhnyak mélyen a hüvelybe kerül. Jobb és bal oldalon oldalsó csatornák maradnak a méhnyakváladék kiáramlásához.

A méh ventrofixációja (ventrofixatio uteri)

Indikációk: a hüvely és a méhfalak süllyedése és süllyedése. Gyakran kiegészíti a hüvelyi és gátműtéteket. Idősebb nők számára javallt.

Technika: alsó középvonali laparotomia. A méhet kiemelik a hasüregből, és a seb alsó sarkához húzzák. A hashártyát a felső saroktól kezdve folyamatos catgut varrattal varrják, a méh alatti bevezetéssel. Az alsó sarokban a hashártyát a méh külső felszínéhez varrják. Így a méh teste a hashártyán fekszik, a hasfallal párhuzamosan. A méh elülső felszínét catgut varratokkal rögzítik a rectus abdominis izmokhoz. Az aponeurosist megszakított selyemvarratokkal varrják.

A műtét hatékonyságának növelése és a kiújulások megelőzése érdekében (mivel a hashártya megnyúlik) a méh alját 2-3 selyemvarrással varrják össze, átvezetve azokat a hashártyán, az izmokon és az aponeurosison, amelyekre a varratokat kötik. A hashártyát és az aponeurosist általában összevarrják.

A Dolery-Gilliam által leírt műtéti beavatkozás során a méhet a kerek szalagok segítségével függesztik fel.

Indikációk: méhsüllyedés és -esés, a méh fix retroflexiója.

Technika: A hasüreget felnyitjuk. A hashártyát az aponeurosissal együtt a bemetszés mindkét oldalán Kocher-szorítókkal megfogjuk. A bemetszés szélétől 2 cm-re hátrébb lépve szikével legfeljebb 1 cm átmérőjű lyukakat készítünk az aponeurosisban. A méh kerek szalagjait egyenként megfogjuk 3-5 cm távolságra a méhtől, és a szalag egy hurkát a megfelelő oldali aponeurosis nyílásán keresztül kivezetjük. A szalagok hurkait az aponeurosis felett selyemvarrással összekötjük, és külön varratokkal rögzítjük az aponeurosishoz. A hashártyát és az aponeurosist a szokásos módon összevarrjuk.

Manchesteri hadművelet

Javallatok: a méh süllyedése és részleges süllyedése, különösen a méhnyak megnyúlása és a cystocele jelenléte esetén.

Technika: a méhnyakat csipesszel megfogják és a hüvelynyílásig vezetik. Bemetszést ejtenek az elülső hüvelyfalon a húgyhólyag fasciájáig, a húgycső külső nyílása alatt 1,5-2 cm-rel kezdve. Az elülső hüvelyfalon egy háromszög alakú lebeny rajzolható ki. Ezután kör alakú bemetszést ejtenek a nyálkahártyán a méhnyak kerülete mentén (elöl - az utolsó harántredő szintjén). Az elülső hüvelyfal nyálkahártyáját elválasztják a hólyagtól, a méhnyaktól a hólyagig futó kötőszöveti szálakat ollóval bemetszik, majd az utóbbit tompa és éles mozdulatokkal felfelé húzzák, a hólyagot 2-3 catgut varrattal áthelyezik. A kör alakú bemetszés mentén a hüvelyboltozatokat tompa mozdulatokkal felfelé elválasztják a méhnyaktól. A megnyúlt méhnyak oldalsó felszínén található kardinális szalagok szabaddá válnak. A szalagokat szorítókkal megfogják, felboncolják és a rajtuk áthaladó méhartéria ágával összevarrják. A méhnyakcsatorna előzetes kivágása után, Hegar-tágítókkal, 10-11-es méretig, a méhnyakcsatorna megnyúlt részének kúp alakú amputációját végzik. Az elvágott kardinális szalagokat a középvonalig húzzák, és a húgyhólyag alja alatt összevarrják, további támasztást biztosítva annak. A hüvelyboltozatok amputált méhnyakhoz való rögzítése U-alakú varratokkal történik. A méhnyak oldalsó részeit külön catgut varratokkal varrják össze, a nyálkahártyát és az izomszövetet rögzítve.

A műtét utolsó szakasza a kolpoperineorrhafia a standard technikával.

A méh hüvelyi extirpációja (extirpatio uteri per vaginam)

Indikáció: a méh teljes süllyedése.

Technika: a méhnyakat Musot-csipesszel megfogják, a méhet a hüvely bejáratáig engedik. Az elülső hüvelyboltozat és a méhnyakat borító nyálkahártya határán a hüvelyfalat kör alakú vagy félhold alakú bemetszéssel átmetszik, és a nyaki száj irányában mandzsetta formájában elválasztják. A húgyhólyagot éles és tompa eszközökkel elválasztják a méhnyaktól, elérve a hólyagos méhredőt, amelyet fehéres színe határoz meg. A húgyhólyagot emeléssel előre tolják, és a hólyagos méhredőt felnyitják (elülső kolpotómia). A paracervikális szövetet és a kardinális szalagokat szorítókkal megfogják, keresztezik és catguttal lekötik. A hólyagos méhredő szabad szélét catgut varratokkal kötik össze a hüvelyi seb szélével. A méh testét az elülső kolpotóma nyílásán keresztül kiveszik. Kivétel után a méhet balra visszahúzzák, szorítókat helyeznek a kerek méh kezdeti szakaszaira, a megfelelő szalagokra és a petevezetékre. Közöttük a képződményeket keresztezik és catguttal ligálják. Hasonló műveleteket hajtanak végre a másik oldalon is. A méhet az egyik oldalra, a függelékek csonkjait a másikra húzzák. A méh oldalsó felszínének szövetét oldják, a méhartériára merőlegesen szorítókat helyeznek, amelyeket kereszteznek és ligálnak (ugyanez történik a másik oldalon is). A méh testét és méhnyakát maguk felé húzzák, a sacrouterin szalagokat szabaddá teszik, amelyeket rögzítenek, kereszteznek és ligálnak. A hüvely oldalsó íveit, a hashártyát és a hátsó ívet keresztezik, amelyeket szorítókkal a hüvely bejáratához húznak. A hashártyát erszényes varrattal varrják. A kerek szalagok és függelékek csonkjait extraperitoneálisan rögzítik, mindkét oldalon egymással és a hüvelymetszés oldalsó széleivel összekötve. A kardinális szalagokat egymásra helyezik és összevarrják. A hüvelyfal bemetszését megszakított catgut varratokkal varrják. Célszerű ezt a műtétet kolpoperineorrhafiával kiegészíteni a medencefenék izmainak fizetésképtelenségének megszüntetése érdekében.