Sokk

A lökés egy kollektív koncepció, amely a mechanizmusok extrém stressz stresszét, a homeosztázis különböző primer endogén és exogén hatások szabályozását jelképezi.

A fő okafajtól függően a sokk sokfélesége megkülönböztethető, sok közülük nincs egységes osztályozás. A legelterjedtebb osztályozás az etiológiai elv alapján épül fel:

1. exogén fájdalmas (traumás, égő, elektromos traumával stb.);
2. endogén-fájdalmas (kardiogén, nefrogén, hasi stb.);
3. humorális (vérátömlesztés vagy poszt-hemotranszfúzió, hemolitikus, inzulin, anafilaxiás, toxikus stb.);
4. pszichogén.

[1],

Anafilaxiás sokk

Ez egy életveszélyes állapot, amely akkor alakul ki, amikor a szervezet allergiás reakciója gyógyszerekre (gyakrabban antibiotikumok, szérumok, radiocontrast készítmények) és élelmiszertermékekre. A legtöbb esetben azonnal kialakul, de 30-40 perc elteltével.

A rázkódást jellemző fő jelek: mellkasi szorító érzés, fulladás, gyengeség, fejfájás és szédülés, hőérzet, gyengeség. Jellemzője a Quincke ödémájának kialakulása légzési depresszióval, a szívműködés gyors hipotenzió- és tachycardiás gátlásával, a tudat depressziójával a kóma felé. Néhány perc múlva eljön a halál.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemorrhagiás sokk

A vérzéses sokk kialakulása a vérzés nagyságától és sebességétől függ. A hemorrhagiás sokk több mint 30% BCC vérveszteséggel alakul ki, és elkerülhetetlen formát okoz a vérveszteségnél több mint 60% BCC-vel, de ez lassú vérvesztéssel és gyors gyógyulással jár.

A gyors vérveszteség 15-20 percen belül, még a BCC 30% -a is, és egy órán belül feltöltődik, és visszafordíthatatlanul megváltoztatja a testet. Ebben a tekintetben az orvosok a koponya reverzíbilitásának hozzávetőleges indexét mutatják a bőrszín alapján: szürke megjelenés (a kapillárisok eritrocitaszárának köszönhetően) - reverzibilis sokk; fehér megjelenés.

Visszafordíthatatlan sokk. Mint a legtöbb sokk sok más formája, a vérzéses sokk a két lépcső kialakulásával jár. Az erekciós szakasz nagyon rövid, csak néhány perc. A páciens gerjesztése mellett a legtöbb esetben az agresszió nem kielégítő. A vérnyomás némileg megnövekedett.

A sokk torpid fázisa a nagy, az ő közömbösségének elnyomása. A hemodinamika állapotától és a hypovolemia súlyosságától függően 4 fokú hemorrhagiás sokkot különböztetünk meg: I fokozat - ADS 100-90 mmHg-ra csökkentve. Tachycardia 100-110 percig; II fokozat - ADS 80-70 Hgmm-re csökken. A tachycardia percenként 120-ra nő; III fokozat - ADS 70 mm Hg alatt. Tachycardia akár 140 percenként; IV fokozat - ADS 60 mm Hg alatt. Tachycardia 160 per percig. A hipovolémiás sokk hasonló módon jár.

Kardiogén sokk

A szívizom infarktus egyik legkomolyabb szövődménye, amelyet a hemodinamika rendezetlensége, ideges és humorális szabályozása és az életfunkciók károsodása jellemez.

A patogenezis szerint négy sokfajta sokkot különböztetünk meg:

1. Reflex sokk, amely a fájdalom irritációján alapul (a legegyszerűbb);
2. "Igaz" sokk, melyet a szívizom kontraktilis funkciójának megsértése okoz;
3. egy inaktív sokk, amelyet számos tényező okoz (visszafordíthatatlan);
4. arrhythmiás sokk által okozott atrioventricularis blokád kialakulása tachycardia vagy bradisystolic formái aritmia.

A fájdalom szindróma kifejezetten élesen, csekély vagy semmilyen megnyilvánulással nem fejezhető ki, különösen ismételt szívrohamokkal. Perifériás tünetek: sápadt bőr, gyakran hamuszürke vagy cianózis árnyékban, cianózis a végtagok, hideg verejték, elzáródott vénák, a kis és a gyakori, pulzus, cianózis a nyálkahártyák - súlyosságától függ a sokk. A cianózis hátterében halvány foltokkal bíró bőr márványmintája rendkívül kedvezőtlen prognosztikai tényező. Lehet, hogy gastro-cardialis szindróma van.

A kardiogén sokk jelenlétére és súlyosságára vonatkozó fő objektív kritériumok a következők: a vérnyomás csökkentése 90 Hgmm alatt. Art. (nagyon magas nyomáson szenvedő hypertoniás betegeknél viszonylag normális értékek között sokk is jelentkezhet, de a vérnyomás csökkenése mindig a kezdeti értékhez képest mindig kimutatható); arrhythmia - tahisistolikus (egészen a pitváriáig) vagy bradiszisztolés formák; oliguria; központi és perifériás idegrendszer megzavarása (pszichomotoros agitáció vagy adinámia, eszméletvesztés hirtelen gátlás vagy átmeneti veszteség nélkül, reflexek és érzékenység változása).

Súlyossága szerint 3 fokos sokk:

• 1 fok. A vérnyomás szintje 85/50 - 60/40 Hgmm. Art. Az időtartam 3-5 óra. Pressor reakció az óra vonzereje. A perifériás megnyilvánulások mérsékelten expresszálódnak.
• 2 fok. A vérnyomás szintje 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Időtartam 5-10 óra. A nyomóreakció lassú és instabil. A tüdõ alveoláris ödémájában a perifériás megnyilvánulások élesen expresszálódnak a betegek 20% -ában.
• 3 fokos. A vérnyomásszint 60/50 és alatti. Az időtartam 24-72 óra, vagy a szívelégtelenség előrehaladt az alveoláris tüdőödéma kialakulásával. A nyomóreakció a legtöbb esetben nem fejeződik ki.

[9], [10], [11], [12]

Traumás sokk

Ez a fázis a kompenzációs-adaptív válaszreakció az agresszív, fájdalmas előnyös módon befolyásolja a környezeti tényező, kíséretében diszfunkcionális energia, szabályozási zavarok a homeosztázis és a neurohumorális rendszer-reaktivitás a fejlesztése hipovolémia. Jellemzője a fázisáram és a hemodinamika jellemző változásai, amelyek meghatározzák a sokk súlyosságát.

A sokk fázisát a következő állítások határozzák meg. Az egyes emberek agya egyedül csak egy bizonyos fájdalmas ingereket érzékel, amelyet "sokkhatásnak" neveznek, alacsony és magas lehet. Minél alacsonyabb a sokkhatás, annál nagyobb a sokk valószínűsége és a hemodinamikai változások súlyossága, azaz sokk sokaságát. A sokkhatás okozta fájdalmas ingerek felhalmozódása során a sokk erectilis (izgalmas) fázisa alakul ki, melyet az áldozat nem megfelelő viselkedésének kíséretében izgat. A viselkedés általában a traumát megelőző helyzettől függ. Az áldozat jó szándékú lehet, de agresszív lehet, motoros izgalomban van, és a beteg még a sebesített végtagokon is mozoghat. A bőr sápadt, az arc lázas, a szemek fényesek, a diákok szélesek. Az artériás nyomás ebben a fázisban nem csökken, növelhető, mérsékelt tachycardia van.

Miután elérte a küszöbértéket sokk fejlődik renyhe (lassítás) fázisában a sokk, amely kíséri fokozatos depresszió a tudat, fejlesztése hipovolémia és kardiovaszkuláris meghibásodása miatt a vérkeringést és a plazma. Azaz, keringő vérmennyiség szindróma és a kardiovaszkuláris betegség (nagyon óvatosan, az adaptív feltétele a sértett kifejezetten minden esetben) ítélik a súlyossága a traumás sokk Kína besorolás. A sokk súlyosságát csak a torpid fázisban határozzák meg.

• 1 fok (fénysugár). Az áldozat általános állapota nem inspirálja félelmeit az életéért. A tudatosság megmarad, de a beteg inaktív és közömbös. A bőr borításai halványak, a testhőmérséklet kissé lecsökken. A tanulók reakciója megmarad. Az impulzus ritmikus; normál töltés és feszültség, 100-ra emelkedik percenként. A vérnyomás 100/60 Hgmm. Art. A légzés 24 percre emelkedik percenként, nincs légzési nehézség. A reflexek mentésre kerülnek. A diuresis normális, 60 ml / óra.
• 2 fok (közepes sokk). A tudat szövetkezeti. A bőrborítók sápadtak, szürke árnyalatúak, hidegek és szárazak. A diákok gyengén reagálnak a fényre, a reflexek csökkentek. BP 80/50 mm Hg. Art. Impulzus akár 120 percenként. A légzés légszomjjal percenként 28-30-ra emelkedik, az auszkultáció gyengül. A diuresist leengedi, de percenként 30 ml-t tart.
• 3 fok (nehéz arc). A tudat mély depressziója kísértés vagy kóma formájában. A bőr sápadt, földes színű. Nincs pupilláris reakció, a reflexek vagy a reflexiák éles csökkenése észlelhető perifériásan. A BP 70/30 Hgmm-re csökken. Art. Az impulzus fonalszerű. Akut légzési elégtelenség van, vagy hiányzik, ami mindkét esetben mesterséges lélegeztetést igényel (IVL). A diurézis drasztikusan csökken, vagy az anuria fejlődik.

DM Sherman (1972) IV. Fokú sokk (terminális szinonimák: transzcendentális, irreverzíbilis) bevezetését javasolta, ami valójában klinikai halálállapotot jelent. Azonban a reanimációs intézkedések teljesen hatástalanok.

Sok további feltételek súlyosságának meghatározására a sokk alapuló laboratóriumi és műszeres vizsgálatok (elvileg Allgevera - együttható impulzus arány Td ;. Meghatározása BCC; laktát / piruvát kreatinin index rendszer használata számítási képletek sokk index, stb), de ezek nem mindig áll rendelkezésre, és nincs megfelelő pontossággal. Úgy véljük, a klinikai osztályozása Kína legnagyobb hozzáférhető, pontos és megfizethető.

Égő sokk

Ez egy égési betegség kezdeti szakasza. Az égési sokk merevedési fázisát általános gerjesztés, fokozott vérnyomás, fokozott légzés és impulzus jellemzi. Általában 2-6 órát tart. Ezután jön a sokk torpedó fázisa. Az áldozathoz való időben történő és minőségi segítség megakadályozhatja a sokk torpid fázisának kialakulását. Ezzel szemben az áldozat, a késői és a szakképzetlen segítség további traumatizálása hozzájárul a sokk súlyozásához. Ellentétben traumás égési sokk jellemzi a hosszú távú megőrzését magas vérnyomás, mert a masszív plazmopoterya a duzzanat és kifejezett vascularis tónus és a fájdalmas ingerekre. A vérnyomáscsökkentés a sokkolási időszak alatt rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jel.

Súlyosság szerint a torpid fázisban 3 fokos sokk keletkezik.

• I fokozatot. Fénysugár. Felületes égési sérülésekkel legfeljebb 20%, legfeljebb 10% mélyen fejlődik ki. Az áldozatok gyakrabban csendesek, kevésbé izgatottak vagy eufórikusak. Jelzett: hidegrázás, elhomályosulás, szomjúság, libamáj, izomrázás, esetenként hányinger és hányás. A légzés nem gyorsul. Az impulzus 100-110 percen belül van. AD normál határokon belül. A CVP normális. A vesefunkció mérsékelten csökken, óránként meghaladja a 30 ml / óra értéket. Vérvastagság elhanyagolható: a hemoglobin 150 g / l-re emelkedik, vörösvértestek - akár 5 millió 1 μl vért, hematokritet - 45-55% -ig. A BCC 10% -kal csökkent.
• II fokozatot. Nehéz sokk. A testfelület több mint 20% -át kitevő égési sérülésekkel fejlődik ki. Az állapot súlyos, az áldozatok idegesek vagy akadályozottak. Zavar: hidegrázás, szomjúság, émelygés és hányás. A bőr halvány, száraz, hideg. A légzés gyorsul. Az impulzus percenként 120-130. A vérnyomás 110-100 mm Hg-ra csökken. Art. A BCC 10-30% -kal csökken. Vannak nyilvánvaló megvastagodása a vér hemoglobin emelkedett 160-220 g / l, az eritrociták - akár 5,5-6.500.000 per ml vér, hematokrit - akár 55-65%. A veseelégtelenség képződik, az órás diurézis kevesebb, mint 10 ml / óra, gyakran hematuria és proteinemia, a vizelet fajsúlya jelentősen megnőtt; növeli a salakot a vérből: maradék nitrogén, kreatinin, karbamid. A mikrocirkulációs zavarok következtében a szövetek anyagcseréje az acidózis és a víz-elektrolit vérváltozásai, a hyperkalaemia és a hyponatremia kialakulásával csökken.
• III fokozat. Rendkívül nehéz ütés. Fejlődik, amikor a test felszínének több mint 60% -át felületes égési sérülések vagy 40% mélység érinti. Az állam rendkívül nehéz, a tudat zavaros. A fájdalmas szomjúságot zavaró, gyakran ellenőrizhetetlen hányás. A bőr sápadt, márvány árnyalatú, száraz, hőmérséklete jelentősen csökken. A légzés gyakori, súlyos légszomj. Vérnyomás 100 mm Hg alatt. Art. Az impulzus fonalszerű. A BCC 20-40% -kal csökkent, ami a vérkeringést minden szervben és szövetben megsérti. Megvastagodása éles vér hemoglobin emelkedett 200-240 g / l, eritrociták 6,5-7.500.000 per ml vér, hematokrit - akár 60-70%. A vizelet teljesen hiányzik (anuria), vagy rendkívül kicsi (oliguria). A vér salakja növekszik. A bilirubin növekedésével és a prothrombin index csökkenésével májkárosodás alakul ki.

A sokk torpid fázisának időtartama 3-72 óra. A kedvező eredmény, amely tömege határozza meg, és éget sokk, időszerűségét segítő, megfelelő kezelés kezd talpra perifériás keringés és a mikrokeringést, megnövekedett testhőmérséklet, a normális diurézis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],