Sokk

A sokk egy gyűjtőfogalom, amely a homeosztázis szabályozó mechanizmusainak extrém stressz-feszültségét jelöli különféle primer endogén és exogén hatások hatására.

A kiváltó októl függően a sokknak számos formája létezik, sok van belőlük, nincs egységes osztályozás. A legnépszerűbb osztályozás az etiológiai elven alapul:

1. külső eredetű fájdalom (traumás, égési sérülés, elektromos sérülés stb.);
2. endogén-fájdalmas (kardiogén, nefrogén, hasi stb.);
3. humorális (hemotranszfúzió vagy poszthemotranszfúzió, hemolitikus, inzulin, anafilaxiás, toxikus stb.);
4. pszichogén.

[ 1 ]

Anafilaxiás sokk

Ez egy életveszélyes állapot, amely a szervezet gyógyszerekre (általában antibiotikumokra, szérumokra, radiokontrasztanyagokra) és élelmiszerekre adott allergiás reakciójával alakul ki. A legtöbb esetben azonnal kialakul, de 30-40 perc elteltével is előfordulhat.

A sokkot jellemző fő tünetek a következők: mellkasi szorító érzés, fulladás, gyengeség, fejfájás és szédülés, hőérzet, gyengeség. Jellemző a Quincke ödéma kialakulása légzésdepresszióval, a szívműködés gyors depressziója hipotenzióval és tachycardiával, valamint a kómáig terjedő tudatzavar. A halál néhány percen belül bekövetkezhet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vérzéses sokk

A vérzéses sokk kialakulása a vérveszteség mennyiségétől és sebességétől függ. A vérzéses sokk a basális cellák (BCC) több mint 30%-os vérveszteségével alakul ki, és elkerülhetetlenül a BCC több mint 60%-os vérveszteségével jár, de ez lassú vérveszteséggel és gyors felépüléssel jár.

A 15-20 percen belüli gyors vérveszteség, a BCC akár 30%-a és az egy órán belüli feltöltődésének lassulása visszafordíthatatlan változásokat okoz a szervezetben. E tekintetben a klinikusok a sokk visszafordíthatóságának hozzávetőleges indexálását kínálják a bőrszín szerint: szürke típus (a kapillárisokban lévő eritrocita-pangás miatt) - visszafordítható sokk; fehér típus.

Visszafordíthatatlan sokk. A legtöbb sokkformához hasonlóan a vérzéses sokk is két szakaszban alakul ki. Az erekciós szakasz nagyon rövid, szó szerint néhány perc. A beteg izgatottsága, inadekvát viselkedése és a legtöbb esetben agressziója kíséri. A vérnyomás enyhén emelkedik.

A sokk torpid fázisát a nagy érrendszer depressziója, közömbössége kíséri. A hemodinamikai állapottól és a hipovolémia súlyosságától függően a vérzéses sokk 4 fokát hagyományosan megkülönböztetik: I. fok - a vérnyomás 100-90 Hgmm-re csökken, tachycardia percenként 100-110-re; II. fok - a vérnyomás 80-70 Hgmm-re csökken, tachycardia percenként 120-ra emelkedik; III. fok - a vérnyomás 70 Hgmm alatt, tachycardia percenként akár 140-ig; IV. fok - a vérnyomás 60 Hgmm alatt, tachycardia percenként akár 160-ig. A hipovolémiás sokk ugyanígy zajlik le.

Kardiogén sokk

A miokardiális infarktus egyik legfélelmetesebb szövődménye, amelyet a hemodinamika zavara, idegi és humorális szabályozása, valamint a szervezet létfontosságú funkcióinak megzavarása jellemez.

A patogenezis szerint a sokk négy formája létezik:

1. reflex sokk, amely fájdalomingeren alapul (a legenyhébb);
2. "igazi" sokk, amelyet a szívizom összehúzódási funkciójának megsértése okoz;
3. több tényező által okozott areaktív sokk (visszafordíthatatlan);
4. Az atrioventrikuláris blokk okozta aritmiás sokk tachy- vagy bradystolés aritmiaformák kialakulásával.

A fájdalom szindróma lehet éles, gyenge vagy egyáltalán nem jelentkezhet, különösen ismételt infarktusok esetén. Perifériás tünetek: a bőr sápadtsága, gyakran hamvas-szürke vagy cianótikus árnyalattal, a végtagok cianózisa, hideg verejték, vénák összeesése, gyenge és gyakori pulzus, a nyálkahártyák cianózisa - a sokk súlyosságától függenek. A bőr márványos mintázata halvány zárványokkal a cianózis hátterében rendkívül kedvezőtlen prognosztikai tényező. Előfordulhat gyomor-szív szindróma is.

A kardiogén sokk jelenlétének és súlyosságának fő objektív kritériumai a következők: a vérnyomás 90 Hgmm alá csökkenése (nagyon magas vérnyomású, magas vérnyomású hipertóniás betegeknél a sokk viszonylag normális értékekkel is előfordulhat, de a vérnyomás csökkenése a kezdeti szinthez képest mindig kifejezett); arrhythmia - tachystolés (akár pitvari) vagy bradystolés formák; oliguria; a központi és perifériás idegrendszer diszfunkciója (pszichomotoros agitáció vagy adynámia, zavartság súlyos gátlás vagy átmeneti eszméletvesztés nélkül, a reflexek és az érzékenység változásai).

A sokk 3 foka létezik a súlyosságtól függően:

• 1. fok. Vérnyomásszint - 85/50 - 60/40 mm Hg. Időtartam 3-5 óra. A presszorrekció egy órán át tart. A perifériás tünetek mérsékeltek.
• 2. fok. Vérnyomásszint - 80/50 - 40/20 mm Hg. Időtartam 5-10 óra. A presszorrekció lassú és instabil. A perifériás tünetek kifejezettek; alveoláris tüdőödéma 20%-nál figyelhető meg.
• 3. stádium. A vérnyomás 60/50 vagy az alatt van. Az időtartam 24-72 óra, vagy a szívelégtelenség alveoláris tüdőödéma kialakulásával progrediál. A presszorrekció a legtöbb esetben nem kifejezett.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Traumás sokk

Ez a szervezet fázisú kompenzációs-adaptív válasza a tényezők agresszív, főként fájdalmas hatására, a külső környezetre, amelyet a homeosztázis rendszer diszfunkcionális, energetikai, szabályozási zavarai és a szervezet neurohumorális reaktivitása kísér a hipovolémia kialakulásával. Jellemző vonása a lefolyás fázisos jellege és a hemodinamika jellegzetes változásai, amelyek meghatározzák a sokk súlyosságát.

A sokk fázisát a következő rendelkezések határozzák meg. Minden egyes személy agya csak bizonyos számú fájdalmas ingert képes érzékelni, ezt nevezzük "sokkküszöbnek", ez lehet alacsony és magas. Minél alacsonyabb a sokkküszöb, annál nagyobb a sokk kialakulásának valószínűsége és a kialakuló hemodinamikai változások súlyossága, azaz a sokk mértéke. A fájdalmas ingereknek a sokkküszöbig történő felhalmozódásának időszakában kialakul a sokk erekciós (gerjesztési) fázisa, amelyet a sérült nem megfelelő viselkedése kísér, izgatott. A viselkedés általában a sérülést megelőző helyzettől függ. A sérült lehet barátságos, de agresszív is, motoros izgalom jelentkezik, és a beteg akár mozogni is tud a sérült végtagon. A bőr sápadt, az arcán lázas pír látható, a szemek csillognak, a pupillák tágak. A vérnyomás ebben a fázisban nem csökken, emelkedhet, mérsékelt tachycardia jelentkezik.

A sokkküszöb elérése után kialakul a sokk torpid (gátlási) fázisa, amelyet fokozatos tudatzavar, hipovolémia kialakulása és a vér- és plazmaveszteség miatti szív- és érrendszeri elégtelenség kísér. A hipovolémiás szindróma és a szív- és érrendszeri elégtelenség alapján (nagyon feltételesen, mivel az áldozat adaptációs állapota minden egyes esetben specifikus) ítélik meg a traumás sokk súlyosságát a Keith-besorolás szerint. A sokk súlyosságát csak a torpid fázisban határozzák meg.

• I. fokú (enyhe sokk). Az áldozat általános állapota nem kelt félelmet az életéért. Az eszmélete megmaradt, de a beteg inaktív és közömbös. A bőr sápadt, a testhőmérséklet kissé alacsony. A pupillák reakcióideje megmaradt. A pulzus ritmikus; a pulzus normális, a szív telítettsége és feszülése percenként 100-ra gyorsul. A vérnyomás 100/60 Hgmm körül van. A légzés percenként 24-re gyorsul, nehézlégzés nincs. A reflexek megmaradnak. A diurézis normális, óránként több mint 60 ml.
• 2. fokú (közepes sokk). Az eszmélet álmos. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú, hideg és száraz. A pupillák gyengén reagálnak a fényre, a reflexek csökkentek. A vérnyomás 80/50 Hgmm. A pulzus percenként akár 120 ütés is lehet. A légzés percenként 28-30-ra fokozódik, nehézlégzés jelentkezik, amit hallgatózás gyengít. A diurézis csökken, de percenként 30 ml marad.
• 3. fok (súlyos sokk). Mély tudatzavar kíséri, kábulat vagy kóma formájában. A bőr sápadt, földes árnyalatú. Nincs pupillareakció, a reflexek hirtelen csökkenése vagy perifériásan areflexia figyelhető meg. A vérnyomás 70/30 Hgmm-re csökken. A pulzus fonalas. Akut légzési elégtelenség van, vagy hiányzik, mindkét esetben mesterséges lélegeztetést (ALV) igényel. A diurézis vagy hirtelen csökken, vagy anuria alakul ki.

DM Sherman (1972) javasolta a IV. fokú sokk (terminális; szinonimái: extrém, visszafordíthatatlan) bevezetését, amely lényegében a klinikai halál állapotát jelenti. Az újraélesztési intézkedések azonban ebben az esetben teljesen hatástalanok.

Számos további kritérium létezik a sokk súlyosságának meghatározására laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján (az Allgever-elv - a pulzus és a vérnyomás aránya; a keringő vértérfogat meghatározása; a kreatininindex laktát/piruvát rendszere; a sokkindexek számítási képleteinek használata stb.), de ezek nem mindig állnak rendelkezésre és nem kellő pontosságúak. Úgy véljük, hogy Keith klinikai osztályozása a legkönnyebben hozzáférhető, pontos és elfogadható.

Égési sokk

Ez az égési betegség kezdeti stádiuma. Az égési sokk merevedési fázisát általános izgatottság, megnövekedett vérnyomás, fokozott légzés és pulzusszám jellemzi. Általában 2-6 órán át tart. Ezt követően kezdődik a sokk torpid fázisa. Az áldozat időben történő és magas színvonalú segítsége megakadályozhatja a sokk torpid fázisának kialakulását. Ezzel szemben az áldozat további traumája, a késői és szakszerűtlen segítség hozzájárul a sokk súlyosságához. A traumás sokkkal ellentétben az égési sokkot a megemelkedett vérnyomás hosszan tartó fenntartása jellemzi, amit az ödéma okozta hatalmas plazmaveszteség, valamint a kifejezett érrendszeri tónus és fájdalmas irritációk magyaráznak. A vérnyomás csökkenése sokk alatt rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jel.

A súlyosság szerint a torpid fázisban 3 fokozatú sokk van.

• I. fokozat. Enyhe sokk. Legfeljebb 20%-os felületi égési sérülésekkel, legfeljebb 10%-os mély égési sérülésekkel alakul ki. Az áldozatok általában nyugodtak, ritkábban izgatottak vagy eufórikusak. A következők jelentkeznek: hidegrázás, sápadtság, szomjúság, libabőr, izomremegés, alkalmankénti hányinger és hányás. A légzés nem szapora. A pulzus percenként 100-110 ütés között van. A vérnyomás a normál tartományon belül van. A centrális vénás nyomás normális. A vesefunkció mérsékelten csökkent, az óránkénti diurézis meghaladja a 30 ml/órát. A vér sűrűsödése jelentéktelen: a hemoglobinszint 150 g/l-re, az eritrociták száma akár 5 millió is lehet 1 μl vérben, a hematokrit akár 45-55%. A basálsejtszám (BAC) a normális érték 10%-ával csökken.
• II. fokozat. Súlyos sokk. A testfelület több mint 20%-át érintő égési sérülésekkel alakul ki. Az állapot súlyos, a sérültek izgatottak vagy gátoltak. Tünetek közé tartozik a hidegrázás, szomjúság, hányinger és hányás. A bőr sápadt, száraz, hideg tapintású. A légzés szapora. A pulzus percenként 120-130. A vérnyomás 110-100 Hgmm-re csökken. A basálsejtszám (BAC) 10-30%-kal csökken. A vér jelentősen besűrűsödik: a hemoglobinszint 160-220 g/l-re, az eritrociták száma μl vérben 5,5-6,5 millióra, a hematokrit akár 55-65%-ra is emelkedik. Veseelégtelenség alakul ki, az óránkénti diurézis kevesebb, mint 10 ml/óra, gyakori a vérvizelés és a proteinémia, a vizelet fajsúlya jelentősen megnő; A vérben lévő salakanyagok mennyisége megnő: reziduális nitrogén, kreatinin, karbamid. A mikrocirkulációs zavarok miatt a szöveti anyagcsere csökken az acidózis és a vérben bekövetkező víz-elektrolit változások kialakulásával: hiperkalémia és hiponatrémia.
• III. fokozat. Rendkívül súlyos sokk. Akkor alakul ki, amikor a testfelület több mint 60%-a felületi égés, vagy 40%-a mély égés következtében károsodik. Az állapot rendkívül súlyos, tudatzavarral. Fájdalmas szomjúságérzet jelentkezik, gyakran kontrollálhatatlan hányás. A bőr sápadt, márványos árnyalatú, száraz, hőmérséklete jelentősen csökkent. A légzés szapora, súlyos nehézlégzéssel. A vérnyomás 100 Hgmm alatt van. A pulzus fonalas. A vérkép (BAC) 20-40%-kal csökken, ami keringési zavarokat okoz minden szervben és szövetben. A vér hirtelen besűrűsödik: a hemoglobinszint 200-240 g/l-re, az eritrociták száma 6,5-7,5 millió/μl vérre, a hematokrit akár 60-70%-ra is emelkedik. A vizelet teljesen hiányzik (anuria), vagy nagyon kevés van belőle (oliguria). A vérben lévő toxinok mennyisége megnő. Májelégtelenség alakul ki a bilirubinszint emelkedésével és a protrombin index csökkenésével.

A sokk torpid fázisának időtartama 3-72 óra. Kedvező kimenetellel, amelyet az égés és a sokk súlyossága, a segítségnyújtás időszerűsége, a kezelés helyessége, a perifériás vérkeringés és a mikrocirkuláció helyreáll, a testhőmérséklet emelkedik, és a diurézis normalizálódik.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]