Sokk gyermekeknél

A sokk egy kóros folyamat, amelyet az oxigénellátás és -fogyasztás közötti progresszív eltérés kísér, ami az aerob glikolízis zavarához és az ATP-képződés csökkenéséhez vezet, amelynek hiánya a sejtek működésének zavarához vezet. Klinikailag a sokk generalizált keringési zavarokban nyilvánul meg, amelyeket leggyakrabban progresszív szöveti perfúziós elégtelenség jellemez.

Gyermekeknél a sokk megnyilvánulása kevésbé kifejezett, mint felnőtteknél, mivel kompenzációs mechanizmusaik hatékonyan működnek, és a vérnyomáscsökkenés gyakran csak késői stádiumban jelentkezik, amikor a sokk már nem kezelhető. Ez a gyermek szervezetének fiziológiai szimpatikotóniájának köszönhető, amelyet a szimpatoadrenális rendszer magas aktivitása közvetít. A sokk korai felismerése és kezelése megmentheti a gyermek életét.

A sokk osztályozása

A sokknak számos osztályozása létezik, a vezető kiváltó tényező szerint a következő típusok különböztethetők meg:

• hipovolémiás;
• kardiogén;
• obstruktív;
• elosztó (szeptikus, anafilaxiás, neurogén).

A sokk osztályozása

A sokk tünetei

A sokkban a központi és perifériás keringési zavarok patogenetikai stádiumai egyértelmű klinikai tünetekkel rendelkeznek, és bármilyen etiológiájú sokkban kimutathatók. A sokk specifikus oka azonban nyomot hagy a stádiumok közötti kapcsolaton és mindegyik időtartamán. Egy bizonyos szakaszban bármely etiológiájú sokk olyan fázisba kerül, amelyben kóros rendellenességek ördögi köre alakulhat ki, meghaladva a szövetek perfúziójának és oxigénszaturációjának független helyreállításának lehetőségeit. Ebben a szakaszban a vér aggregátumállapotának szabályozási rendszerében a rendellenességek komplex és jelenleg nem kellően tanulmányozott mechanizmusainak kóros jelenségeinek láncolata alakul ki, egészen a trombohemorrhagiás szindrómáig.

A korai kompenzált stádiumban homeosztatikus mechanizmusok működnek a "központi" szervek szükséges perfúziójának fenntartása érdekében. Ebben a szakaszban a artériás nyomás, a diurézis és a szívműködés viszonylag normális szinten marad, de már jelentkeznek a nem megfelelő szöveti perfúzió tünetei. A hipotenzív stádiumban a keringési kompenzáció zavart szenved az iszkémia, az endothelkárosodás és a toxikus metabolitok képződése miatt. Ez minden szervben és rendszerben előfordul. Amikor ez a folyamat visszafordíthatatlan funkcionális veszteségeket okoz, a sokk terminális vagy visszafordíthatatlan stádiuma alakul ki. A klinikai gyakorlatban a sokk valódi visszafordíthatatlansága mellett előfordulhatnak olyan állapotok, amelyekben rejtett okok serkenthetik az irreverzibilitást. Ezek kiküszöbölése lehetővé teheti a betegek átsorolását a "visszafordítható" sokkos kategóriába.

A sokk tünetei

A sokk kezelése

Gyermekeknél a sokkos állapotok kezelésének célja a szövetek oxigénellátásának helyreállítása, valamint a szöveti perfúzió és az anyagcsere-szükséglet közötti egyensúly optimalizálása. Ehhez javítani kell a vér oxigénellátását, növelni kell a perctérfogatot és annak eloszlását, csökkenteni kell a szöveti oxigénfogyasztást, és korrigálni kell az anyagcserezavarokat. A sokkos állapotban lévő beteg intenzív kezelési programja a következő orvosi beavatkozásokat foglalja magában:

• a BCC hiányának feltöltése és az optimális elő- és utóterhelés biztosítása;
• a szívizom összehúzódási funkciójának fenntartása;
• légzéstámogatás;
• fájdalomcsillapítás;
• szteroid hormonok használata;
• antibiotikum terápia;
• reperfúziós sérülés megelőzése;
• hemosztázis rendellenességek korrekciója (hipo- és hiperglikémia, hipokalcémia, hiperkalémia és metabolikus acidózis).

A sokk kezelése

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]