DIC-szindróma nőgyógyászatban

A nőgyógyászati gyakorlat terjesztett intravaszkuláris koagulációjának szindrómája leggyakrabban különböző okai által okozott hemorrágás sokk, bakteriális-toxikus sokk, mint a bűnügyi abortusz szövődménye; fagyasztott terhesség, inkompatibilis vér transzfúziója.

[1], [2], [3], [4]

Okoz DIC

Trigger a fejlesztés ICE vér szindróma aktiválása vérben vagy a szövetekben tromboplasztin egyrészt az oxigénhiány, metabolikus acidózis bármilyen eredetű, sérülések, belépnek a véráramba méreganyagok eltérő jellegű, stb A formáció aktív tromboplasztin - .. Az első és leghosszabb szakasza vérzéscsillapítás, amelyek figyelembe sok koagulációs faktorok részt, mint a plazma (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V), és a vérlemezke (3, I). Hatása alatt az aktív tromboplasztin bevonásával kalciumionok (Factor IV) továbblép a protrombint trombinná (II fázis). A kalcium ionok jelenlétében és részvételével vérlemezke faktor (4) A trombin a fibrinogént fibrinné alakítja monomer, amely viszont, befolyása területén plazma faktor XIII és a vérlemezke faktor (2) átalakul az oldhatatlan szálak fibrin polimer (III fázis).

Amellett, hogy a változások prokoaguláns linket hemosztázisban, az aktiválása vérlemezke linket vezető vérlemezke tapadását és aggregációját a kibocsátást a biológiailag aktív anyagok .. A kininek, prosztaglandinok, gnetamina, katekolaminok, stb Ezek az anyagok megváltoztathatja a vaszkuláris permeabilitás, indukálja görcs nyitó arteriovénás söntök, lassú véráramlás a mikrocirkuláció rendszer, elősegítik a stasis, fejlesztési iszap szindróma, letéti vérrögök. Ennek eredményeként, az etikai eljárás sérti a vérellátás és a szervek, köztük a rendkívül fontos: a máj, a vese, a tüdő egyes részein az agyban.

Válaszul az aktiválás a véralvadási rendszer tartalmazza védőmechanizmusokra helyreállítását célzó károsodott szöveti perfúzió regionális: fibrinolitikus rendszer és a sejteket a retikuloendoteliális rendszer. Így a szétszórt intravaszkuláris koaguláció hátterében a prokoagulánsok fokozott fogyasztása és a megnövekedett fibrinolízis következtében fokozott vérzés jelentkezik, trombohemorrhagiás szindróma alakul ki.

[5], [6], [7], [8]

Tünetek DIC

Az akut vérzési szindróma tüneteit a különböző súlyosságú trombózisos és hemorrágiás rendellenességek okozzák, amelyek nyilvánvalóak:

1. a bőrön jelentkező vérzések, nyálkahártyák, befecskendező helyek, sérülések, műtéti sebek és méh;
2. a bőr és a nyálkahártyák bizonyos területeinek elhalása;
3. a központi idegrendszer oldalán megjelenő megnyilvánulások eufória, dezorientáció, tudat sötétedése formájában;
4. akut vese-, máj- és pulmonalis elégtelenség.

A klinikai megnyilvánulások súlyossága a DIC szindróma szakaszától függ. Azonban a DIC-szindróma klinikai diagnózisa nehéz, egyrészt azért, mert ezek a tünetek nem specifikusak ebben a kórképben, másrészt - mivel a főbb betegségek és állapotok tünetei rendkívül változatosak. Ezért a hemostatikus rendszer laboratóriumi vizsgálatainak eredménye az élen jár az akut vér ICD diagnózisában .

Az akut formái DIC jellemezve nyúlás alvadási idő (10 perc alatt) számának csökkenése a vérlemezkék és a fibrinogén szint, növekszik az idő a plazmában rekalcifikáció, protrombin és trombin idő, és koncentrációjának növelése PDF RKMF.

Annak megállapítására, a jelenlegi fázisa DIC-szindróma kínál gyors diagnosztikai vizsgálatok: a véralvadási idő, a spontán vérrög lízis-trombin teszt, meghatározása PDF etanolt teszt és immunprecipitáció, vérlemezkeszám, trombin idő, vörösvérsejt fragmentáció teszt.

Az első fázist az alvadási idő és a trombin idő növekedése jellemzi, pozitív etanolpróbával.

A fázis II az ICE-on-szindróma fordul elő mérsékelt csökkenés vérlemezkeszám (120 ± 10 ⁹ / l), a trombin idő meghosszabbítható 60 vagy több, meghatározott PDF és sérült vörösvértestek.

A fázis III zajlik meghosszabbítani az alvadási idő a vér, a teszt-trombin és a trombin idő, csökkent vérlemezke- és 100 • 10 ⁹ / l, van egy gyors lízisét képződött vérrög. A IV fázis esetében a következő mutatók jellemzőek: vérrögképződés nem képződik, a teszt-trombin több mint 60 s, a vérlemezkék száma kisebb, mint 60-10 10 ⁹ / L.

A krónikus formája DIC jellemzi normális vagy csökkent vérlemezke-, normál, vagy akár nagyobb mennyiségű fibrinogén, normál vagy kissé csökkentett mértékű a protrombin idő, a csökkenés az alvadási időt, növeli a retikulociták száma. Különösen fontos a diagnózis DIC-szindróma kap a megjelenése fibrin degradációs termékek (FDP) és oldható fibrinmonomer-komplexek / fibrinogén (RKMF).

[9], [10]

Szakaszai

Az ICE szindróma egymást követő egymást követő fázisok formájában alakul ki. Az MS Machabeln négy fázist különböztet meg:

1. - nagy mennyiségű aktív thromboplasztin megjelenésével járó szakaszos - hypercoagulability;
2. - a fogyasztás koagulopátiája, amely a prokoagulánsok csökkenéséhez kapcsolódik a mikrotrombiben való szerepeltetésük miatt, a fibrinolízis egyidejű aktiválásával.
3. - az összes prokoaguláns vérének éles csökkenése az afibrinogénemia kifejlődéséig a kimondott fibrinolízis hátterében. Ezt a szakaszt különösen súlyos vérzések jellemzik. Ha a beteg nem hal meg, a vér DIC-szindrómája átmegy a következő szakaszba;
4. szakaszos - regeneratív, amelynél a vér koaguláló rendszere állapotának fokozatos normalizálódása bekövetkezik. Néha azonban, ez a lépés is előfordulhat megsértése a trombózis és regionális perfúzió a szervek és szövetek formájában túlfeszültség-levezető, az akut légzési elégtelenség (ARF) és / vagy a cerebrovascularis.

Hangsúlyozni kell, hogy a DIC-szindrómában szenvedő betegek klinikai gyakorlatában ez a klasszikus formában gyakran nem nyilvánul meg. Attól függően, hogy milyen ok okozta a fejlődését, a patogén hatás időtartamát, a nők korábbi egészségi állapotát, az egyik szakasz hosszabb lehet, és nem válthat át másikra. Bizonyos esetekben a hiperkoaguláció prevalenciája a fuzzy, rosszul definiált fibrinolízis hátterében, más esetekben - a fibrinolízis a kóros folyamat legfontosabb kapcsolata.

A besorolás szerint a következőket különböztetjük meg:

• I. Szakasz - hiperkoaguláció;
• II. Stádium - hypocoagulatio generalizált fibrinolízis aktiválás nélkül;
• III. Lépés - hipoaguláció a fibrinolízis általános aktiválásával;
• IV. Stádium - teljes véralvadás.

A hiperkoaguláció szakaszában a coagulogram vizsgálatok koagulációs idejét rövidítettük, fibrinolitikus és az antikoaguláns aktivitást csökkentettük. A II. Stádiumban a koagulogram a véralvadási faktorok fogyasztását jelzi: a vérlemezkék számát, a protrombin indexet, a véralvadási faktorok aktivitását - V, VII, VIII. A szabad heparin és a fibrin degradációs termékek megjelenése (PDF) a fibrinolízis helyi aktiválódását jelzi. A III. Stádiumot a vérlemezkék számának csökkenése, a prokoagulánsok koncentrációjának és aktivitásának csökkenése jellemzi, a fibrinolitikus aktivitás egyidejű, általános növekedésével és a szabad heparin növekedésével. A teljes véralvadás fázisát rendkívül magas fibrinolitikus és antikoaguláns aktivitású extrém hipoaguláció jellemzi.

[11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostics DIC

Az ICE szindróma diagnózisának és kezelésének vezető szerepe az orvosok koagulogistái közé tartozik. Azonban nőgyógyászok az elsők, akik e szörnyű patológia, így kell a szükséges átfogó ismeretekkel, hogy forduljon a nyújtott orvosi és sürgősségi intézkedés véralvadás szakemberek kezdenek jobbra, patogenetikai megalapozott kezelést.

[16]

Kezelés DIC

A DIC-szindróma kezelésének szigorúan egyedinek kell lennie, amelynek célja:

1. az okozta okok megszüntetése;
2. a hemodinamika normalizálása;
3. a véralvadás normalizálása.

Az ICE okának kiküszöbölésére szolgáló módszerek a nőgyógyászati kórtan természetéből erednek. Holt terhességben szenvedő nőknél (a méh halott elhalasztásának szindrómája) szükséges a méh ürítése. Szeptikus körülmények között megmutatkozik a fertőzés fókuszálásának megszüntetése. Az ICE akut formája, melyet a hemorrhagiás sokk okoz a méhen kívüli terhesség miatt, a petefészek törése és más okok miatt, szükségessé teszi a vérzés leállítását.

A hemodinamikai rendellenességek megszüntetésére irányuló megközelítésnek szintén egyedinek kell lennie. Akut formái DIC-szindróma általában együtt vérzéses sokk, így intézkedéseket visszaállítani a központi és perifériás hemodinamika közülük sok a közös. Az infúziós-transzfúziós kezelés ilyen esetekben inkább az egész „meleg” vagy svezhetsitratnoy vér és annak összetevői - a plazma. Hemodilúció vezérelt üzemmódban végezzük tartományban nem haladja meg a 15-25% a BCC, kellő zhelatinol, albumin és krisztalloid reopoliglyukina típusú Ringer-oldat - nátrium-laktát laktasola. Megjegyzendő azonban, hogy a használata reopoliglyukina későbbi eljárási szakaszban jelenlétében bőséges vérzés nagy körültekintést igényel, mivel a túlzott bevezetőben fokozhatja a vérzés. Ekkor az albumin és a plazma vérátömlesztése előnyös.

A legnagyobb kihívást az akut formái DIC-szindróma helyreállítani a normális véralvadás ingatlan, amelyre szükség van, hogy hagyja abba intravascularis koaguláció, fibrinolitikus aktivitás és csökkenti helyreállítása véralvadás lehetséges. Ezt a feladatot egy koagulogram ellenőrzése alatt szakember-hematológussal kell megoldani.

A heparint intravénásán adjuk be 100-150 ml izotóniás oldatot vagy 5% -os glükóz-oldatot nátrium-klorid, amelynek mértéke 30-50 csepp / perc. Heparin adagolt függően fázisa DIC-szindróma: egy fázis I Megengedett beadjuk 5000 U (70 U / kg) során fázisokat II és III - 2500-3000 U (30-50 U / kg) és a fázis a IV heparin nem tud belépni . Ha túladagolás heparin protamin-szulfát: 100 U heparin semlegesítésére 0,1 ml 1% oldat protamin-szulfát. Nem ajánlott a heparin használata kiterjedt sebfelületekkel.

Gátlása A fibrinolitikus aktivitás segítségével végezhető állati típusú kontrikala inhibitorok, Trasylol, gordoksa. Egyszeri adag kontrikala - 20.000 egység (naponta - 60.000 IU) trisilola - 25 000 NE (100,000 U) gordoksa - 100.000 IU (500,000 U). Nem ajánlott intravénásan szintetikus A proteolitikus enzimek inhibitorai (epszilon-amino-kapronsav, Pamba), mert az általuk okozott stabilizálódása trombusok mikrocirkuláció rendszerben, ami súlyos zavarokat a vérkeringést a vesében és agyban. Ezek a gyógyszerek csak helyileg alkalmazhatók. Fibrinolízis-inhibitorokat használjuk szigorú feltételek mellett, a drámai csökkenést a fibrinolitikus aktivitás vezethet fokozott intravaszkuláris fibrin lerakódások. A legjobb hatás az ilyen gyógyszereknek az ICE-szindróma III. És IV. Fázisában történő beadása.

A DIC-szindróma akut formájára a vér koagulációs tulajdonságainak csökkentésére használt legelterjedtebb módszer a helyettesítő terápia. Ebből a célból "meleg" donort és friss vér-citrátot, száraz natív és antihemofil plazmát alkalmazunk. A vért 500 ml kezdeti dózisban öntjük. A vérátömlesztés hatásának értékelése után megismétlik a vérinfúzió. Száraz, natív és / vagy anti-hemofil plazmát 250-500 ml teljes mennyiségben alkalmaznak. Javasoljuk, hogy megvizsgálja a tartalmát fibrinogén mindegyik kiszerelésben adagoljuk: a "meleg" vér - in antihemofiliás plazma - 4 g / l, száraz plazma - 1 g / l, krioprecipitátum - 10-21 g / l.

A DIC-szindróma akut manifesztációinak eliminálása nem jelenthet jelzést az intenzív ellátás végére. A rehabilitációs időszak szükséges a kezelés folytatását a megszüntetésére lehetséges megnyilvánulása vese-és májelégtelenség, korrekció légzőszervi rendellenességek, a fehérje visszanyerése és elektrolit homeosztázis, a megelőzés a fertőzéses szövődmények.