Sokk kezelése

A sokk állapotának kezelése a gyermekeknél a szövetek oxigénellátásának helyreállítását és a szövet perfúzió és a szövetek anyagcsere igényei közötti egyensúly optimalizálását célozza. Ehhez javítani kell a vér oxigenizációját, növelni kell a szív kimenetét és eloszlását, csökkenteni kell a szövet oxigénfogyasztását és javítani kell a metabolikus rendellenességeket. A sokkban szenvedő beteg intenzív kezelési programja a következő orvosi tevékenységeket tartalmazza:

• a BCC-hiány pótlása és az optimális elő- és utóterhelés biztosítása;
• a szívizom kontraktilis funkciójának fenntartása;
• légzéstámogatás;
• analgosedation;
• szteroid hormonok alkalmazása;
• antibiotikum terápia;
• a reperfúziós károsodás megelőzése;
• a hemosztázis (hipo- és hiperglikémia, hipokalcémia, hyperkalemia és metabolikus acidózis) megsértésének korrigálása.

A BCC-hiány feltöltése és az előterhelés és az utántöltés optimális szintjének biztosítása mindig meg kell történnie. A BCC abszolút vagy relatív hiányossága eliminálódik az infúziós terápiával a CVP és az órás diurezis kontroll alatt, melynek normális esetben legalább 1 ml / kg-nak kell lennie. A CVP-nek 10-15 mmHg-nak kell lennie, megfelelő előfeszítéssel, és a hypovolemia nem okoz keringési elégtelenséget. Egy korlátozása intenzitásának infúziós terápia, valamint a szükséges inotróp szerek szolgálhat a tünetek megjelenését, például a megnövekedett máj méretének, a megjelenése nedves köhögés és szapora légzés egyre nedves hörgést a tüdőben. A normálérték alatti előfeszítés csökkenése szinte mindig a szív kimenet csökkenéséhez és a keringési elégtelenség jeleinek megjelenéséhez vezet. Annak ellenére, hogy a neuroendokrin válaszok gyermek vérzés megfeleljen a felnőtt szervezetben, a mértéke az alacsony vérnyomás és a csökkent perctérfogat kíséretében mérsékelt (15% vértérfogat) vérzés, a gyermek viszonylag nagyobb, ezért a fontos szerepet játszott kiegyenlítését is mérsékelt vérveszteség. Az infúziós eszközök térfogata és azok összekapcsolása nagymértékben függ az orvosi ellátás színpadától és a sokk állapotától. A BCC feltöltése a vénás visszatérítés növekedéséhez vezet, ezáltal a vérnyomás emelkedését, a szív kimenetét, ami viszont növeli a perfúziót és a szövetek oxigénellátását. Az infúzió mennyisége és aránya a hipovolémia becsült nagyságától függ. Az infúziós terápia ajánlott a sóoldat bolus injekciójának alkalmazásával. Az első bólust - 20 ml / kg - adagoljuk 5-10 percig, amit hemodinamikai hatásának klinikai értékelése követ. A keringő vérmennyiség csökkenése következtében, obstruktív eloszlása és a sokk során az első órában az infúzió térfogata lehet akár 60 ml / kg-os, míg a szeptikus sokk akár 200 ml / kg. A kardiogén sokk és mérgezés (béta-blokkolók és kalcium csatorna blokkolók) egy első bolusztérfogatot nem lehet több, mint 5,10 ml / ttkg 10-20 perc.

20-60 ml / kg dózisú izotóniás krisztalloidok adagolását követően, és szükség esetén kolloid oldatok alkalmazhatók, különösen olyan gyermekeknél, akiknek csökkent onkotikus nyomása van (dystrophia, hypoproteinemia).

Krónikus sokk esetén a vérveszteség kompenzálására vörösvérsejteket (10 ml / kg) vagy teljes vért (20 ml / kg) alkalmaznak. A hemotranszfúzió növeli a hemoglobin koncentrációját, ami a tachycardia és a tachypnea csökkenéséhez vezet.

Az infúziós terápia pozitív dinamikája szerint a pulzusszám csökkenése, a vérnyomás emelkedése és a sokk index (pulzusszám / vérnyomás) csökkenése.

Az artériás hipotenzió minden órában történő megőrzése felére növeli a halálozást.

Ha ezen a sebességen az első óra végére a hatás nem érhető el, akkor folytatni kell az infúziót és egyidejűleg írja elő a dopamint. Néha 5 ml Dkgmmin feletti sebességnek kell tekinteni az oldatok sugárforrásainak befecskendezését). Figyelembe kell venni azt is, hogy a BCC-deficit egyszerű kompenzációja nehéz lehet a széles körben elterjedt vascularis görcsök hátterében, a kóros afferens impulzusok, beleértve a fájdalomcsillapítót is. Ezzel összefüggésben 0,05-0,1 ml / kg dózisú 0,25% -os droperidol-oldattal rendelkező neurovegetatív blokádot mutattak be. Normalizáljuk mikrocirkuláció is nyújthat beadását trombocitaromboló anyagok, például dipiridamol (Curantylum) 2-3 mg / kg, pentoksifilin (Trental) 2-5 mg / kg, a heparin 300 egység / kg.

A csökkenő utóterhelés fontos a gyermekek szívizom működésének javításához. A sokkban fellépő vérkeringés decentralizálása, a magas szisztémás vaszkuláris rezisztencia, a gyenge perifériás perfúzió és a csökkent szív kimenet kompenzálható az utóterhelés csökkenésével. Az inotróp hatású utóterhelés ilyen hatásának kombinációja optimális munkakörülményeket biztosít a sérült szívizom kezelésére. Nátrium-nitroprusszid, a nitroglicerin vasodilatációt okoz, csökkenti az utóterhelést, nitrogén-monoxidot termel - egy olyan tényező, amely ellazítja az endotéliumot, csökkenti a szellőzés-perfúziós rendellenességeket. A nitroprussz nátrium dózisának dózisa 0,5-10 μg / kghmin), nitroglicerin - 1-20 μg / kghmin).

A pulmonális vaszkuláris ágyban fontos szerepet játszik a patogenezisében betegek hemodinamikai instabilitás sokk együtt magas pulmonális hipertónia a háttér mintegy veleszületett szívbetegségek, légzési distressz szindróma, szepszis. A BCC gondos megfigyelésére és karbantartására akkor van szükség, ha értágítókat használnak a tüdőér-ellenállás csökkentésére. Gyógyszerek, amelyek blokkolják a kalcium csatornák, mint például nifedi-pin és a diltiazem csökkentheti a pulmonális vaszkuláris rezisztencia, de a jelen idő, a tapasztalat a számukra kiskorú gyermekek.

A sokk állapotok kezelésének egyik legfontosabb problémája a szívizom kontraktilis funkciójának fenntartása. A szívindexnek legalább 2 l / percnek kell lennie ² ) kardiogén és 3,3-6 l / perc ² ) szeptikus sokk esetén. Jelenleg erre a célra széles körben alkalmaznak különböző eszközöket, amelyek befolyásolják a szív inotrop funkcióját. Ezek közül a legérzékenyebb a dopamin, amely stimulálja az a-, B- és dopaminerg szimpatikus receptorokat, és számos hatással bír. Kis dózisokban -0,5-2 μg / kg hmin) - elsősorban a veseerek terjeszkedését idézi elő, ami támogatja a vese perfúzióját, csökkenti az artériás vándorlást a szövetekben. A perifériás véráramlás növelése, a koszorúér és a mesenterialis keringés javítása. A kis dózisok hatásai még akkor is fennállnak, ha kis vérkeringési körnek vannak kitéve, ami hozzájárul a tüdő magas vérnyomásának megszüntetéséhez. Közepes dózisokban - 3-5 μg / kghmin) - inotróp hatása a stroke-térfogat és a szív kimenet növekedésével és a szívizom összehúzódási képességével nő. Ilyen dózisban a dopamin kissé megváltoztatja a szívfrekvenciát, csökkenti a vér vénás visszatérését a szívbe, azaz csökkenti az előterhelést. A vazokonstriktív aktivitással rendelkező dopamin csökkenti a perifériás és vese perfúziót, növelve a myocardium utóterhelését. A szisztolés és diasztolés vérnyomás gyakoribbá válik. Ezeknek a hatásoknak a megnyilvánulásának mértéke az egyéni, ezért gondos megfigyelésre van szükség ahhoz, hogy felmérje a dopamin válaszreakcióját. Inotropikus értágító szerként a dobutamint 1-20 μg / kg hmin adagban alkalmazzák). Mivel a dobutamin egy pozitív inotrop és kronotrop hatású béta-adrenerg antagonista. Kiterjeszti a perifériás edényeket a szisztémás és pulmonalis keringésben, gyengíti a pulmonalis erek görcsét a hypoxia hatására. Dózisok nagyobb, mint 10 mg / kghmin), különösen a 2 év alatti gyermekek, dobutamin vérnyomásesést okozhat miatt jelentős csökkenését utóterhelés okozott ₂ által közvetített blokádja a norepinefrin felszabadulását a presinasov. A dobutamin nem rendelkezik a vese perfúzió szelektív stimulátorának tulajdonságaival, és most a "tisztán inotróp gyógyszer" fogalmának legmegfelelőbbnek tekinthető.

Epinefrin (adrenalin) dózisban 0,05-0,3 mkgDkghmin) stimulálja az alfa és béta ₁ -, B ₂ -adrenoceptorok, ami szimpatikus generalizált reakció: ahol a megnövelt perctérfogat, vérnyomás, oxigénfogyasztás növekszik, növeli pulmonális vaszkuláris rezisztencia, és vese ischaemia.

Az epinefrin növeli a szívizom kontraktilitását és a megállt szív összehúzódását okozza. De a szélsőséges esetekben történő alkalmazása korlátozza a káros hatások sokaságát, például az anafilaxiás sokkot és a kardiopulmonalis újraélesztést. Nagy dózisú epinefrin lelassíthatja a vérkeringést a szívben vagy akár a szívizom véráramlását is. Paraszimpatomimetikumok (atropin) a sokk kezelésére gyermekeknél általában használhatatlan, bár növeli az érzékenységet az endogén és exogén katekolaminok, különösen a redukciós szívműködés egy fázis a lassú ritmusban. Jelenleg az atropint a bronchorrhoea csökkentésére használják ketamin adagolásával. Jelenleg megkérdőjelezhető az aktív kalciumkészítmények (kalcium-klorid, kalcium-glükonát) alkalmazása a szívműködés stimulálására, amelyet hagyományosan az újraélesztési gyakorlatban alkalmaztak. Csak a hypocalcaemiás kalciumkészítményekkel szemben különálló inotróp hatás érhető el. Normokalcémia esetén a kalcium intravénás bolus adagolása csak a perifériás rezisztencia növekedését okozza, hozzájárul az agyi iszkémia hátterében lévő neurológiai rendellenességek fokozódásához.

Szív-glikozidok, például digoxin. Strofantin, liliom fű glikozid (Korglikon), javíthatja a vérkeringést számok sokk miatt pozitív hatással a szív teljesítményét és chronotrop hatása. Azonban a fejlesztési akut szívelégtelenség és aritmiák sokk, szív-glikozidok nem lehet az első vonalbeli szerek, mivel képesek növelni a szívizom oxigénigényét, ami szöveti hipoxia és acidózis, ami nagyban csökkenti a terápiás hatékonyságot és növeli annak valószínűségét, a toxicitás. A szívglikozidok csak a sokk kezdeti terápiája és a homeosztázis helyreállítása után írhatók elő. Ezekben az esetekben gyorsabb digitalizálást alkalmaznak. Amelynél a hatóanyag dózisának felét intravénásan és félig intramuszkulárisan adjuk be.

Javítás metabolikus acidózis javítja a szívizom működését és más sejtek, hogy csökkentsék a szisztémás és a pulmonális vaszkuláris rezisztencia, csökkenti annak szükségességét, hogy légúti kompenzáció metabolikus acidózis. Emlékeztetni kell arra, hogy a metabolikus acidosis egy tünet, és így minden erőfeszítést kell tenni, hogy megszűnik a kóroki tényezők, normalizálás hemodinamikai javítása vese véráramlás, így hypoproteinemia javítása, szövet oxidatív folyamatok bevezetésével glükóz, inzulin, tiamin, piridoxin, aszkorbinsav, pantoténsav és pangaminsav. A kezelés ideje alatt jelei acidózis sokk elégtelen szöveti perfúzió jelezheti a nem megfelelő kezelés, vagy folyamatos vérveszteség (vérzéses sokk). Céltudatosan korrekció bevezetésével CBS pufferoldat kell elvégezni csak eltávolítása után hipovolémia és hipoglikémia jelenlétében dekompenzált acidózis pH-értéken kisebb, mint 7,25 abban az esetben, metabolikus acidózis alacsony anaonnym intervallumot kapcsolódó nagy vese és a gyomor-bél-hidrogén-karbonát veszteséget. A sokk korrekciója acidózis nátrium-hidrogén-karbonát kell végezni óvatosan, mint az átviteli acidózis alkalózis vér oxigén lerontja a tulajdonságok miatt az elmozdulás a oxihemoglobin disszociációs görbe balra, és elősegíti az akkumulációt nátrium a szervezetben, különösen a csökkent veseperfúzió. Fennáll a veszélye a hyperosmolaris szindróma, amely lehet oka a koponyaűri vérzés, különösen újszülöttek és koraszülöttek. A fiatal csecsemők nátrium terhelés nem kompenzálja a megnövekedett natriuresis, nátrium-visszatartás kialakulásához vezet ödéma, beleértve az agyi ödéma. A nátrium-hidrogén-karbonátot lassan, intravénásan adagoljuk 1-2 mmol / kg dózisban. Az újszülöttekben, oldat koncentrációban 0,5 mg / ml-es, hogy elkerüljük az éles változások a vér ozmolaritása. Gyakran a betegnek 10-20 mmol / kg-ra van szüksége a mély acidózis kijavítása érdekében. Kijelölése nátrium-bikarbonát elfogadható vegyes légúti és metabolikus acidózis a háttérben a gépi lélegeztetés. A korrekció a metabolikus acidózis is látható a használata trometamol (triszamint), ami hatékony puffer, kiküszöbölve az extra- és intracelluláris acidózis. Ezt alkalmazzák dózisban 10 mlDkghch) azzal a kiegészítéssel, nátrium- és kálium-kloridot és glükóz-oldat, mint trometamol növeli a kiválasztás a nátrium- és kálium-kiválasztódik. Az újszülöttet csak glükózzal kiegészített trometamollal injektálják. A trometamol nem szerepel a központi légzési zavarban és anuria-ban.

Az évek során a szteroid hormon terápiát széles körben alkalmazták a sokk kezelésére. A leggyakrabban alkalmazott szerek a hidrokortizon, a prednizolon és a dexametazon. A HA kezelésének elméletének alapja számos hatás, beleértve ezeknek a gyógyszereknek a tulajdonságát a szív kimenet növelése érdekében. Stabilizáló hatást gyakorolnak a lizoszómális enzimek aktivitására, a vérlemezkék antiaggregációs hatására, pozitív hatással az oxigén szállítására. Vérnyomáscsökkentő hatás, együtt membránstabilizáló és anti-duzzanat hatásokat, és a hatása a mikrocirkuláció és kibocsátásának gátlásával a lizoszomális enzimek alapján a antishock cselekvés és a képesség, hogy ne alakulhasson ki többszörös szervi elégtelenség. A glükokortikoidok használatának indikációinak meghatározásánál meg kell vizsgálni a sokk etiológiáját. Tehát az anafilaxiás sokk az epinefrin és az antihisztaminok beadása után abszolút indikátorként szolgál a glükokortikoid terápiához. Hemorrhagiás és septikus sokk esetén a glükokortikoidokat a specifikus terápia hátterében alkalmazzák. A kortikoszteroidok pótlási terápiája vagy stresszdózisa az ilyen típusú sokkban szükséges. A mellékvese elégtelenségben fiziológiás (12,5 mg / kg-os) vagy 150-100 mg / (kilogramm) stresszdózist alkalmaznak. Hidrokortizon. A sokk állapotban lévő relatív ellenjavallatok minimálisak, mivel a mérések mindig létfontosságúak. Nyilvánvaló a szteroid terápia sikerének függése kezdettől fogva: a korábbi szteroid hormonkezelés megkezdődik, annál kevesebb a többszervi elégtelenség tünete. Azonban a szteroid terápia pozitív hatásaival együtt, a szeptikus sokkban is megfigyelhetőek a hatásuk negatív aspektusai. Meg kell jegyezni, hogy a masszív szteroid terápia hozzájárul az extravaszkuláris fertőző faktor kialakulásához, mivel a polimorfonukleáris sejtek gátlása lelassítja az extracelluláris térbe történő migrációt. Az is ismert, hogy a szteroidterápia hozzájárul a gasztrointesztinális vérzés előfordulásához, és csökkenti a beteg testének tűrését sokkoló állapotban egy glükózterheléshez.

A szeptikus sokk kezelésére szolgáló immunterápiás módszerek folyamatosan fejlődnek. Annak érdekében, hogy alkalmazza a méregtelenítés FFP poliklonális nagy titerű antitestek antiendotoksicheskih, immunglobulin-készítmények - Humán normál immunglobulin (Pentaglobin, Intraglobin, immunovenin, Octagam). A pentaglobint intravénásan adják újszülöttek és csecsemők számára 1,7 ml / (kghch) dózisban, perfúzor használatával. A 0,4 ml / kgh idősebb gyermekek folyamatosan, 15 ml / kg dózisig 72 órán át.

A rekombináns analóg a humán interleukin-2 (rIL-2), különösen egy élesztő rekombináns analóg - roncoleukin házi készítése hatékonynak bizonyultak immunterápia súlyos gennyes szeptikus patológia. Gyermekeknél a Roncoleukin intravénásan csepeg. A Roncoleicin gyermekek és felnőttek esetében alkalmazott rendszerei megegyeznek. A gyógyszert izotóniás nátrium-klorid oldatos injekcióval hígítjuk. A gyógyszer egyszeri dózisa a korban: az újszülöttek 0,1 mg-tól 0,5 mg-ig a 14 évesnél idősebb gyermekeknél.

Az ilyen célzott immunhieráció lehetővé teszi az immunvédelem optimális szintjének elérését.

A sokkos állapotban gyermekek kíséretében gátlása a retikuloendoteliális rendszer, így egy komplex kezelést abba közé tartoznak az antibiotikumok, de nem szabad elfelejtenünk, hogy a céljuk nem olyan fontos a korai órákban a sürgősségi intézkedések, mint a célzott immunterápia. A kezelés megkezdése gyógyszerekkel harmadik generációs cefalosporin [cefotaxim 100-200 mg / kghsut) ceftriaxon 50-100 mg / kghsut), cefoperazon / szulbaktám 40-80 mcg / (kghmin)] kombinálva aminoglikozadami [amikacin 15-20 mg / kghsut)]. Különösen érdekes az a bél károsodást sokk, mint a teljes reaktív gyulladásos szindróma vezető többszörös szervi elégtelenség, és a kapcsolódó a belekben. Eljárás használatával a szelektív mentesítése a bélben, és enterosorption mint egy változata antibiotikum-terápia. Szelektív fertőtlenítő alkalmazása során bélben oldódó keveréke polimixin B, tobramicin, amfotericin szelektíven lehetővé teszi, hogy elnyomja nozokomiális fertőzések. Enterosorption alkalmazásával gyógyszerek, mint például a szmektit doktaedrichesky (szmektit), kolloid szilícium-dioxidot (Polysorb) Vaul, kitozán, csökkentheti nemcsak aktivitását nitrogéntartalmú toxinok, hanem a mértéke endotoxémia.

A fájdalomcsillapítás és a nyugtató hatás a sokféle sokk kezelésére szolgáló kezelési program szükséges elemei, amelyekben a központi idegrendszer fájdalom- és hiperaktivitási tényezői jelentős szerepet játszanak. Ezekben az esetekben a belélegzés és a nem-belégzés alatt álló érzéstelenítők használata javasolt. A nem belélegezõ gyógyszerek széles körû arzenáljából nátrium-oxibátot (nátrium-oxibutirát) és ketamint használnak. Ezeknek a gyógyszereknek a méltósága antihipioxikus hatást vált ki, és a vérkeringést nem csökkenti. A 90-100 mg / kg dózisban a nátrium-oxibátot konstans oskigenoterápia hátterével injektáljuk. Ketamin dózisban 3,2 mg / kg [0,25 mg / kghch) a továbbiakban] disszociálódik érzéstelenítés - olyan állapot, amelyben egyes részein az agy gátoljuk, és mások - izgatott. A sokk kezelésében fontos, hogy a folyamat megnyilvánulása kiemelkedő fájdalomcsillapító hatással járjon a felületes alvással és a keringés stimulálásával. Emellett a ketamin, felszabadítva az endogén norepinefrint. Inotrop hatással van a szívizomra, és az interleukin-6 termelésének blokkolásával is csökkenti a szisztémás gyulladásos reakciók súlyosságát. A fájdalom szindrómával járó első vonalú gyógyszerek mellett a fentanil és a droperidol és a metamizol-nátrium (baralgin) kombinációi is alkalmazhatók. Opioid fájdalomcsillapítók: omnopon és trimeperidine (Promedolum) - mint módszer érzéstelenítés sokk gyerekek sokkal szigorúbbak, mint a bizonyság arra, hogy növelje koponyán belüli nyomás, csökkenti a légzési központ és a köhögési reflexet. Kerülje a papaverin fájdalomcsillapító keverékének bejutását, ami megsértheti a szívritmust és megnövekedhet az artériás hipotónia.

Világosan mutatja a magas hatásfok a sokk az intenzív ilyen antioxidánsok például az E-vitamin (tokoferol *), retinol, karotin, allopurinol, acetilcisztein, glutation.

A sokkterápia egyik fő célja az oxigén optimális szállításának biztosítása. A vegyes vénás vér telítettségét (a pulmonalis artériából) ideális módszer az oxigénfogyasztás becsléséhez. A kiemelkedő vena cava vénás vérének telítettsége több mint 70% -kal egyenértékű a vegyes vénás vér telítettségének 62% -ával. A felső vena cava vérének telítődése az oxigénbevitel helyettesítő markerként használható. Ennek értéke több, mint 70%, amikor a hemoglobin meghaladja a 100 g / l, a normális artériás nyomást, és a kapilláris utántöltő ideje kisebb, mint 2 jelezheti megfelelő szállítás és fogyasztás oxigén. A sokkos állapotban hypoxia gyermekek fejlődő nemcsak eredményeként megsértése szöveti perfúzió, hanem azért is, mert hypoventillatiót és hipoxémiában csökkenése függvényében a légzőizmok, valamint intrapulmonalis tolatási miatt légzési distressz szindróma. A tüdőben a vér töltése nő, magas vérnyomás van a tüdőerek rendszerében. Emelkedett hidrosztatikai nyomás a háttérben a megnövekedett érpermeabilitás a plazma elősegíti átmenet a közbeeső teret, és alveolusok. Az eredmény egy csökkenése szakító tüdőben, csökkent felületaktív termelés, károsodott reológiai hörgőváladékok mikroatelektazirovanie. Az akut légzési elégtelenség (ODN) diagnózisának lényege bármely etiológia sokkjában három diagnosztikai probléma egymást követő megoldását jelenti:

• az ODN fokának értékelése, mivel ez az orvosi intézkedések taktikáját és sürgősségét határozza meg;
• A beavatkozások jellegének kiválasztásához szükséges légzési elégtelenség típusának meghatározása;
• A fenyegető állam előrejelzésére irányuló elsődleges intézkedésekre adott válasz értékelése.

A kezelés általános rendszere a légutak átjárhatóságának helyreállítása a köpet és a tracheobronchialis mosás reológiai tulajdonságainak javításával; a tüdő gázcserélő funkcióját oxigénezéssel és állandó pozitív kilégzési nyomással kombinálva. Ha a légzési elégtelenség kezelésének egyéb módszerei hatástalanok, akkor az IVL-t kell feltüntetni. Az IVL a helyettesítő terápia fő összetevője, amelyet a külső légzés funkció teljes mértékű dekompenzálására használnak. Ha az áldozat az első óra alatt nem tudja megszüntetni az artériás hipotenziót, akkor ez azt is jelzi, hogy FiO ₂ = 0.6- ra kerül a ventilátorba . Ebben az esetben a gázkeverékben nagy mennyiségű oxigént kell elkerülni. Fontos megjegyezni, hogy a nem kielégítő légzőterápia végrehajtása potenciális veszélyt jelent a súlyos neurológiai rendellenességek kialakulására. Például, elhúzódó lélegeztetést magas oxigénkoncentrációt ellenőrzés nélkül pO ₂ és pCO ₂ vezethet hiperoxia, hipokapniát, alkalózis légúti, amely ellen alakul ki kifejezett agyi érrendszeri görcs ezt követő agyi ischaemia. Jelentősen rontja a hypocapnia és a metabolikus alkalózisok helyzetösszetételét, amelynek kialakulása hozzájárul a furosemid (lazix) indokolatlanul gyakori alkalmazásához.

Az analgesia és az IVL emellett csökkenti az oxigén fogyasztását.

Meg kell jegyezni, különösen kezelésére mint típusú sokk, elzáródásos, anafilaxiás és neurogén. Felismerése és okainak obstruktív shock - a fő feladata a terápia, valamint az infúziót. Recovery lökettérfogat és szöveti perfúzió után történik pericardiocentesis vízelvezető és pericardialis tamponád szív punkcióval és ürítési a pleurális üreg egy feszült pneumothorax, trombolitikus terápia (urokináz, sztreptokináz, altepláz, vagy) a tüdőembólia. Azonnali teljes óra infúzió prosztaglandin E1 vagy E2 újszülötteknél Duktus-függő szívhibák, hogy megakadályozzák, hogy bezárja a ductus arteriosus, hogy az ilyen hibák életben tartja őket. Amikor működő ductus arteriosus és a feltételezett Duktus függő hibakezelési bevezetése Prostin kezdődik alacsony dózisú 0,005-0,015 mkgDkghmin). Ha tünetei a ductus arteriosus a ductus arteriosus megbízhatóan zárva, kezdje infúzió maximális adag - 0,05-0,1 mkgDkghmin). Egy ezt követő dózist csökkenteni 0,005-0,015 mg / (kghmin) megnyitása után a ductus arteriosus. Anafilaxiás sokk elsődlegesen / m adrenalin adjuk be 10 mg / kg, az antihisztaminok (hatékonyabb kombinációja H2 és H3 hisztamin receptorok), és a glükokortikoid hormonok. A bronchospasmus megállítása a salbutamol inhalációs porlasztóval. A hipotenzió, az infúziós terápia és az inotróp szerek alkalmazása szükséges. A neurogén sokk kezelésére több konkrét pontot különböztetünk meg:

• a betegnek a Trendelenburg pozícióba való helyezésének szükségessége;
• az infúziós terápiás sokk ellenálló vasopresszorok használata;
• szükség esetén fűtést vagy hűtést.

A kezelés céljai

A klinikai gyakorlatban kifejlesztett és végrehajtott gyermekek sokkjának intenzív terápiájának elvei és módszerei hozzájárulnak a kezelés eredményeinek optimalizálásához és javításához. A közvetlen cél a sokk terápiában elérése a vérnyomás normalizálására, gyakorisága és minősége a perifériás pulzusszám, a bőr felmelegedés disztális végei, normalizáció idő kitöltésével kapillárisok, mentális állapotát, telítettség vénás vért több mint 70%, az esemény a diurézis, mint 1 ml / (kghch), csökkenti a szérum laktát és metabolikus acidózis.