Splenektómia

A splenectomia a lép eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás. Nézzük meg a főbb indikációkat, az eljárást, a lehetséges szövődményeket és a felépülési folyamatot.

A lép egy páratlan szerv, amely a gyomor mögött, a hashártya bal felső részén található. Több funkciót lát el egyszerre:

• Immunológiai
• Hematopoietikus
• Szűrés

Ezenkívül a szerv részt vesz az anyagcserében (vas, fehérjék). Sebészeti beavatkozásra akkor van szükség, ha a vérrendszer bizonyos autoimmun elváltozásainak konzervatív terápiája hatástalan, valamint trauma, szívroham, daganatok, repedések és tályogok esetén.

A sérüléshez felső középvonali laparotomiával, a bal oldalon a bordaívvel párhuzamos ferde bemetszéssel, vagy thoracoabdominális módszerrel a bal oldalon a nyolcadik bordaközi térben, a hashártya elülső falára való átmenettel lehet hozzáférni. Az eltávolított szerv működését a nyirokcsomók munkája kompenzálja. Bizonyos esetekben azonban megfigyelhető a leukociták és eritrociták szintjének emelkedése a vérben, valamint a nyirokcsomók duzzanata a hónaljban és a lágyékban, a nyakon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Javallatok

A sebészeti beavatkozást a szerv különböző betegségei és sérülései esetén végzik. Vizsgáljuk meg részletesebben a végrehajtásának indikációit:

• Sérülések.
• Repedések daganat, fertőzés, gyulladás, gyógyszerhasználat miatt.
• Splenomegalia (a szerv megnagyobbodása).
• Vérbetegségek.
• Tályog vagy daganat.
• Májkárosodás.
• A rostos szövet rendellenes képződése a csontvelőben.
• Leukémia.
• Limfóma.
• A lép vérereinek károsodása.
• Immunrendszeri rendellenességekkel (HIV-fertőzés) összefüggő betegségek.
• Felty-szindróma.
• Gaucher-kór

A sebészeti beavatkozás során keletkezett sérülések vagy baleset miatti sérülések műtéti indikációt jelentenek. A lépésenkénti eljárás a fő diagnosztikai módszer a feltételezett limfogranulomatózis, azaz Hodgkin-kór esetén. Hasonló diagnosztikai módszer hatékony a B típusú szőrös sejtes leukémia esetén is.

Splenectomia thrombocytopenia esetén

A vörösvértestek számának kóros csökkenése a vérben olyan betegség, amely orvosi ellátást igényel. A vérlemezkék részt vesznek a véralvadás folyamatában, ami nagyon fontos fertőző elváltozások vagy sérülések esetén. Ha a trombocitopénia enyhe, nem okoz komoly problémákat, de a mélyebb forma súlyos szövődményeket okozhat.

A thrombocytopenia splenectomiáját az alábbi esetekben alkalmazzák:

• A gyógyszeres terápia pozitív hatásának hiánya és 10 x 109/l-es vérlemezkeszint esetén a betegség időtartama legalább két hónap, de a vérzéses tünetek hiányozhatnak.
• Amikor a vérlemezkeszám 30 x 109/l alatt van, ami három hónapig fennáll és nem normalizálódik. Az intravénás immunglobulin, glükokortikoszteroidok és Rh-D faktor elleni antitestek formájában alkalmazott aktív terápia nem hatékony. A műtétet vérzéssel és vérzés nélkül is elvégezik.
• Bármely kezelési módszer terápiás hatásának hiánya hosszan tartó vérzésben szenvedő betegeknél, amelyet csak a vérlemezke-tömeg rendszeres transzfúziójával lehet megállítani. Ebben az esetben a lép eltávolítása radikális és utolsó módszernek tekinthető a szervezet helyreállítására.

A lépeltávolítást nem alkalmazzák első vonalbeli kezelésként. A műtétet azért végzik, mert a lép elpusztítja a vérlemezkéket, amikor azokat autoantitestek támadják meg. Tehát elméletileg megszüntetheti az immun thrombocytopeniás purpurát. A technikát azonban ritkán alkalmazzák, és csak akkor írják fel, ha minden más módszer hatástalannak bizonyult.

A splenectomia műtét technikája

Bármely sebészeti beavatkozás bizonyos műveletek algoritmusa, amelynek pontossága határozza meg az eljárás eredményét. A splenectomia műtét technikája a léziót okozó tényezőkön alapul. Mivel különböző betegségek esetén a műtétet különböző módszerekkel végzik.

Műtét előtt:

• A beavatkozás előtt az orvos vizsgálatot végez, vér- és vizeletvizsgálatot végez, és áttekinti a felhasznált gyógyszereket.
• A lép funkcióinak felméréséhez kötelező a hasi röntgen, a CT-vizsgálat, az ultrahang, az elektrokardiogram és egyéb vizsgálatok.
• Trombocitopénia esetén vizsgálatra van szükség a vörösvértestek és a vérlemezkék pusztulásának sebességének meghatározásához.
• A beteget bizonyos fertőzések ellen oltják be, mivel lép nélkül a szervezet érzékenyebb a káros mikroorganizmusokra.
• Egy héttel a beavatkozás előtt abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését. Először is, a vérhígítókat (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) és gyulladáscsökkentő gyógyszereket (Aspirin és mások).

A sebészeti beavatkozást altatásban végzik, ami alvás közben biztosítja a beteg alvását. A szerv eltávolításának számos módja létezik, nézzük meg őket részletesebben:

1. Nyílt műtét

Egy bemetszést ejtenek a hasüregben a lép felett. Az izmokat és a bőrt széthúzzák, és az ereket átvágják, hogy kiszabadítsák a szervet. Speciális szivacsokat helyezhetnek a hasüregbe a folyadék és a vér felszívására. Ha a szerv eltávolítása után további sebészeti beavatkozásokat nem végeznek, a szivacsokat eltávolítják, és a sebet megtisztítják. Az izmokat és a bőrt kapcsokkal és öltésekkel zárják. Sebészeti kötést helyeznek a sebre.

2. Laparoszkópos eltávolítás

Egy kis bemetszést ejtenek a hasüregben, amelyen keresztül egy laparoszkópot vezetnek a hasüregbe. Az eszköz egy vékony cső, amelynek végén egy kis kamera található, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a belső szerveket. Szén-dioxidot pumpálnak a hashártyába, ami növeli a has térfogatát és kényelmesebbé teszi a műtétet. Ezt követően 2-3 kis bemetszést ejtenek a hasüregben, amelyekbe speciális eszközöket helyeznek. A szervből kijövő összes eret elkötik és elvágják. Az eltávolítás az egyik bemetszésen keresztül történik. Ha a szerv megrepedt, a hasüregben ellenőrzik az erek és más szervek károsodását. A bemetszéseket összevarrják.

A műtét után azonnal a lépet laboratóriumba küldik vizsgálatra, a beteget pedig a posztoperatív osztályra. Ha a beavatkozás során nagy vérveszteség történt, transzfúzióra van szükség. Maga a műtét 45-60 percig tart. A betegnek körülbelül 2-4 napig kell a kórházban maradnia, szövődmények esetén a kórházi tartózkodás időtartama meghosszabbodik.

Disztális hemipancreatectomia splenectomiával

Bizonyos esetekben a gyógyszeres terápia önmagában nem elegendő a belső szervek kezelésére. Például hasnyálmirigy-elváltozások esetén disztális hemipancreatectomia lépeltávolítással végezhető.

Az eljárás indikációi:

• A parenchyma szerves károsodása (destruktív hasnyálmirigy-gyulladás esetén).
• A mirigy traumás sérülései.
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás helyi szövődményekkel (regionális portális hipertónia, ciszták, fisztulák).
• Daganatok.
• Valódi hasnyálmirigy-ciszták.
• A szomszédos szervek károsodása.
• Rák

A műtét során a hasnyálmirigy egy részét eltávolítják a lép teljes eltávolításával. A műtét távoliságát a szervek anatómiai elhelyezkedése magyarázza. Akkor végzik, ha más típusú terápia hatástalan.

[ 5 ]

Laparoszkópos splenectomia

A laparoszkópiát egyre gyakrabban alkalmazzák diagnosztikai sebészeti beavatkozásokban. Ezt a módszert teljes körű műtétek során is alkalmazzák, mivel lehetővé teszi a sebterület minimalizálását, minimális szövődménnyel jár, és felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. A laparoszkópos splenectomia a nyílt hasi műtéttől a korlátozott traumában különbözik.

Speciális eszközök és laparoszkópos technikák segítségével a műtétet kis bemetszéseken keresztül végzik. A beavatkozás szakaszokban történik, minden szakaszt a készülék végén található kamera vezérel. Ez megvédi a szomszédos szerveket a károsodástól. A splenektómiával egyidejűleg májbiopszia, más lokalizációjú nyirokcsomók és számos egyéb beavatkozás is elvégezhető.

• Ha jóindulatú daganatok (lymphangiómák, hemangiómák, endotheliomák) és cisztás betegségek miatt végzünk laparoszkópiát, akkor szervmegőrző műtétet, azaz reszekciót javallunk. Ehhez olyan eszközöket használnak, amelyek lehetővé teszik a vérmentes elvégzését (elektrotermikus szövetligálás, argon plazma koaguláció).
• Olyan vérbetegségek esetén végzik, mint: aplasztikus anémia, non-Hodgkin limfóma, immunotrombocitopéniás purpura, leukémia (krónikus), eritrémia, autoimmun hemolitikus és mikroszferocitás anémia. Speciális felszerelésnek köszönhetően a műtét sebészeti klipek és fonalak használata nélkül végezhető. Vizuális kontroll segítségével további lépek azonosítása és eltávolítása is lehetséges, amelyek kiújulást okozhatnak.

A laparoszkópia és a splenectomia után 3 db 5-10 mm-es és egy 3-5 cm-es heg marad a hason. A műtét utáni első naptól kezdve a betegek felkelhetnek az ágyból és folyékony ételt fogyaszthatnak. A kórházból való távozás az 5-7. napon javasolt, hematológus további megfigyelése mellett. A teljes felépülés 2-3 héten belül bekövetkezik.

A splenectomia következményei

A műtét után, összetettségétől függetlenül, számos negatív tünet jelentkezhet, amelyek sürgős orvosi beavatkozást igényelnek. A splenektómia következményei a vérösszetétel változásaiban nyilvánulhatnak meg, amelyek egész életen át fennmaradnak. Leggyakrabban a vérben eritrociták nukleáris formái, Heinz-testek, Govel-Jolly-testek és a vérsejtek alakjának megváltozása található. A hiperkoaguláció és a megnövekedett vérlemezkeszám miatt az agyi erek és a tüdőartéria tromboembóliája alakul ki.

A legnehezebbnek az immunrendszer zavarait tekintik. A betegek hajlamosak lesznek a gennyes-fertőző betegségekre, amit az immunrendszer gyengülése magyaráz. A fertőzés szepszist és halált okozhat. Az immunológiai rendellenességek a plazmában lévő védőfehérjék mennyiségének csökkenéseként és a fagocita funkció zavaraként jelentkeznek. Ezeket a tüneteket különösen veszélyesnek tekintik, ha a műtét után két éven belül jelentkeznek.

A szervezet védő tulajdonságainak csökkenése növeli a hipotermiával járó betegségek kockázatát. A betegeknél fennáll a tüdőgyulladás, a hepatitisz, a malária, az agyhártyagyulladás kialakulásának kockázata, emellett sérv alakulhat ki a műtéti bemetszések helyén és a varratok gyulladása is előfordulhat. Rendkívül fontos a máj egészségének ellenőrzése, mivel a műtét után zavarok léphetnek fel a működésében és a gyomor-bél traktusban, epehólyag-gyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás léphet fel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukocitózis splenectomia után

Sok műtét számos olyan következménnyel jár, amelyek negatívan befolyásolják az egész test működését. A splenektómia utáni leukocitózis meglehetősen gyakori. A lép eltávolítása utáni egyes funkciók (szűrés, pusztítás, szabályozás) leállása miatt következik be. Ezek a funkciók nem befolyásolják a vér sejtes összetételét, ami számos szövődményt okoz.

A leukocitózis a leukociták, azaz a fehérvérsejtek megnövekedett mennyiségét jelenti a vérben. Ezek a csontvelőben képződnek, gátolják bizonyos sejtek termelődését, és fontos részét képezik a szervezet immunrendszerének. A leukocitózis a műtét utáni első hónapokban és évekig is fennállhat. A rendellenesség a lép apláziájával, a lépvénák lekötésével pedig leukopénia alakulhat ki. A kezelés gyógyszeres terápia és speciális diéta betartása.

Trombocitózis splenectomia után

A lép a vérképzést szabályozó szerv. A splenectomia utáni trombocitózis olyan állapot, amelyben a vérlemezkék száma megemelkedik a vérben. Ez a vérben lévő formált elemek fokozott termelésének és lassú lebomlásának köszönhető. A vérlemezkék (megakariocita-fragmensek) számának növekedése fokozatosan történik, míg a maximális értékek a 7-10. napon elérhetik a 400-600x109/l értéket.

Fokozatosan minden mutató normalizálódik. A rendellenességek hátterében azonban gyakran megfigyelhető a vérképző elemek számának növekedése, ami növeli a viszkozitását. A trombocitózis mikrotrombusokat és szívtrombózist okozhat. A kezelést citosztatikus gyógyszerekkel végzik, amelyeket több hétig kell szedni. Ha a mikrocirkuláció zavart szenved, akkor a betegek vérlemezke-gátló szereket írnak fel. A patológia prognózisa kedvező.

Szövődmények splenectomia után

Bármely műtét magában hordozza a lehetséges szövődmények és kiújulások kockázatát. A műtét előtt az orvos figyelmezteti a beteget a kockázatokra, és dokumentumok aláírását követeli tőle, amelyek megerősítik a beavatkozáshoz való hozzájárulásukat. Vegyük figyelembe a splenektómia utáni gyakori szövődményeket:

• Vérzés.
• Fertőzések.
• Vérrögök.
• A szomszédos szervek károsodása.
• A bemetszés helyén sérv alakulhat ki.

A szövődményeket olyan tényezők súlyosbítják, mint az elhízás, a rossz táplálkozás, a cukorbetegség, a tüdő- és szív- és érrendszeri betegségek, az idős kor, a különféle krónikus betegségek, a dohányzás, a véralvadási zavarok és a vérzés.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rehabilitáció splenectomia után

Bármely sebészeti beavatkozás után a betegnek posztoperatív időszaka van. A splenektómia utáni rehabilitáció több szakaszból áll, amelyek időtartama a műtét típusától, a lehetséges szövődményektől és a szervezet egyéni jellemzőitől függ. Közvetlenül a beavatkozás után ellenőrizni kell orvosával, hogy mikor zuhanyozhat, azaz mikor teheti ki az érintett területet víznek. Enyhe fájdalom esetén az orvos aszpirinmentes fájdalomcsillapítókat ír fel. A felépülési időszak átlagosan 1-2 hónapig tart.

Ha a kórházból való elbocsátás után a következő tünetek jelentkeznek, orvosi segítséget kell kérni:

• Fertőzés jelei (hidegrázás, láz, hirtelen hőmérséklet-emelkedés).
• Ödéma.
• Súlyos fájdalom.
• Vérzés vagy váladékozás a műtéti területről.
• Köhögés.
• Mellkasi fájdalom.
• Hányás és hányinger.
• Légszomj

Sok beteg hasonló tüneteket tapasztal. Ez nem meglepő, mivel a szerv eltávolítása hatalmas stressz a szervezet számára. Számos további ajánlás is létezik, amelyek betartása minimalizálhatja a lehetséges szövődményeket és biztosíthatja a teljes életet:

• Kerülje azokat a helyeket, ahol fertőző betegségekkel fertőződhet meg.
• Rendszeresen oltsd be magad szezonális betegségek ellen.
• Kerülje az olyan országokba való utazást, ahol malária vagy hepatitisz fertőzésnek lehet kitéve.
• Rendszeresen végeztessen megelőző ellenőrzéseket.
• Ragaszkodj egy diétához.
• Sportolj és tölts több időt a szabadban.
• Vegyen olyan gyógyszereket, amelyek fokozzák a szervezet védekező képességét, beleértve a hagyományos orvoslást is.

Diéta splenectomia után

A lép nem létfontosságú szerv, de olyan fontos funkciókat lát el, mint az immunrendszer, a szűrőrendszer és a vérképző rendszer (részt vesz az anyagcserében). Vértartalékot képez, felhasználja a sérült és elöregedett elemeket, szabályozza a minőségét. A splenektómia utáni étrend célja, hogy a szervezet normális mennyiségű hasznos mikroorganizmushoz jusson. Ugyanakkor korlátozni kell a koleszterin, az extrakciós anyagok és a tűzálló zsírok fogyasztását. Ajánlott az ételeket gőzölni, főzni vagy sütni, a sült ételeket jobb elutasítani.

Az étrend napi energiaértékének 3000 kcal-on belül kell lennie. Nagyon gyakran a lépkárosodást májbetegségek kísérik, ezért a betegeknek Pevzner szerint az 1. számú diétát vagy az 5. számú bővített étrendi táblázatot írják fel.

Tiltott ételek:

• Zsíros húsok (borjú, szarvas) és baromfi.
• Sertészsír és tűzálló állati zsírok.
• Csirke tojás (sült, főtt).
• Belsőségek (vesék, agy).
• Konzerváruk.
• Savanyú.
• Füstölt.
• Pácolt.
• Sós.
• Gazdag, zsíros levesek és húslevesek.
• Savanyú gyümölcsök és bogyók.
• Liszt és pékáruk.
• Édesség.
• Kávé, kakaó, szénsavas italok.
• Alkohol.
• Kivonóanyagok (csípős fűszerek, ecet, fűszerek, mustár, bors).
• Só (legfeljebb 10 g naponta).
• Vaj (napi 60 g-ig).
• Zöldségek (gomba, spenót, sóska, retek, torma, fehérrépa)

Engedélyezett termékek:

• Fehérjében gazdag ételek (sovány hal, sertéshús, marhahús, máj, baromfi).
• Vízben főtt gabonafélék (hajdina, köleskása).
• Zöldséglevesek és húslevesek.
• Erjesztett tejtermékek, túró.
• Zöldségek (káposzta, cékla, sárgarépa, petrezselyem, paradicsom, fokhagyma, bab, zöldborsó).
• Bogyós gyümölcsök (görögdinnye, eper, áfonya, ribizli).
• Gyümölcsök és diófélék.
• Méz.
• Házi készítésű gyümölcs- és zöldséglevek.
• Tegnapi kenyér.
• Tej, gyógynövényes infúziók, gyenge tea

Az étkezési ajánlások betartása mellett számos más recept is segít a szervezetnek elkerülni a szövődményeket és gyorsabban felépülni:

• Kerüld a stresszt.
• Tartsa magát a frakcionált étrendhez.
• Egyél vasban gazdag ételeket.
• Kerülje a túl szoros ruházat viselését, mivel ez zavarja a normális vérkeringést.
• Vezess aktív életmódot, mivel a mozgáshiány stagnáláshoz vezethet.
• Végezzen egy könnyű masszázst a hashártya bal oldalán, ez javítja a vérkeringést.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Felépülés splenectomia után

A lép aktívan részt vesz a vérképzés folyamatában, ezért eltávolítása negatívan befolyásolja az egész test működését. A splenektómia utáni felépülés hosszú folyamat, mivel a szervezetnek időre van szüksége az újjáépítéshez és az elveszett szerv munkájának kompenzálásához. Általános szabály, hogy ebben az időszakban az immunitás jelentősen csökken, és így a fertőzésekkel és vírusokkal szembeni ellenállás is csökken. A lép számos funkcióját a nyirokcsomók és a máj veszi át.

A lépeltávolítás után 2-3 hónapos felépülési időszak következik, amely alatt a szervezet megerősödik és pótolja a hiányzó szervet. A kórházból való elbocsátás után a betegnek diétát kell tartania, és követnie kell az orvos utasításait. A műtét után egy hónappal engedélyezett a fizikai aktivitás, azaz az egyszerű torna, a séta és a vízi tevékenységek. Hat hónap elteltével a beteg kontrollvizsgálaton esik át, amely után az orvos engedélyt adhat a korábbi tevékenységekhez való teljes visszatérésre.