Streptococcus fertőzés tünetei

Klinikai tünetek a Streptococcus-fertőzés változatosak és típusától függ a kórokozó, a lokalizáció a patológiás folyamatot, és az állam a fertőzött szervezet. Az A csoportba tartozó streptococcusok által okozott betegségek elsődleges, másodlagos és ritkán előforduló formákra oszthatók. Az elsődleges formái streptococcus elváltozások közé tartoznak a felső légúti (tonsillitis, pharyngitis, akut légúti fertőzések, középfülgyulladás, stb), bőr (impetigo, ecthyma), skarlát, orbánc. A másodlagos formák között megkülönböztethetőek a fejlődési autoimmun mechanizmus (nem nazális) és toxikus-szeptikus betegségek. A másodlagos formája a betegség egy autoimmun kialakulásának mechanizmusa a reumás láz, glomerulonephritis, vasculitis, és egy toxikus-szeptikus megbetegedések - metatonsillar és peritonsillaris tályogok, nekrotizáló lágyszövet, szeptikus komplikációk. A ritka formák közé tartoznak a nekrotikus fasciitis és myositis; bélgyulladás; a belső szervek fokális elváltozásai, STS, szepszis stb.

Streptococcus fertőzés klinikai-laboratóriumi tünetei invázió jeleivel:

• A szisztolés vérnyomás csökkenése 90 mm Hg-ig. és lent.
• Több szerv szervi elváltozások, amelyek két szervet tartalmaznak és így tovább:
  • vesekárosodás: A felnőttek kreatinin-tartalma legalább 2 mg / dl, és a gyermekeknél a korhatár kétszerese;
  • koagulopathia: a vérlemezkék száma kevesebb mint 100x10 ⁶ / l; fokozott intravaszkuláris koaguláció; jelentéktelen fibrinogéntartalom és a bomlástermékek jelenléte;
  • májkárosodás: a transzamináz-tartalom és a teljes bilirubin életkor-normája kétszer vagy annál többet meghalad:
  • akut RDS: diffúz pulmonáris infiltráció és hipoxémia akut megjelenése (nincsenek szívkárosodás jelei); fokozott kapilláris áteresztőképesség; gyakori ödéma (a folyadék jelenléte a pleurális vagy peritoneális régióban); az albumin vérben történő csökkenése;
  • gyakori erythematosus foltos kiütés, a hámréteg hámlásával;
  • a lágy szövetek nekrózisát (nekrotikus fasciitis vagy myositis).
• Laboratóriumi kritériumok - az A csoportba tartozó streptococcus elosztása

A streptococcus fertőzés esetei a következőkre oszthatók:

• valószínű - a betegség klinikai tüneteinek jelenléte laboratóriumi megerősítés vagy egy másik kórokozó elosztása nélkül; az A csoportba tartozó streptococcus elkülönítése a szervezet nem steril táptalajából;
• megerősítették - a betegség felsorolt tüneteinek jelenlétét az általában steril testtápanyag (vér, cerebrospinális folyadék, pleurális vagy perikardiális folyadék) streptococcus A csoportjának elosztásával.

A streptococcus fertőzés invazív formája négy szakaszban fejlődik ki:

• I. Szakasz - lokalizált fókusz és bakteremia jelenléte (a tonsillopharyngitis és streptodermia súlyos formái esetén javasolt a vérkultúrák);
• II. Szakasz - a bakteriális toxinok vérkeringése;
• III. Stádium - a makroorganizmus citokinválaszának kimutatása:
• IV szakasz - belső szervek károsodása, toxikus sokk vagy kóma.

A fiatalok gyakrabban betegek. A streptococcus fertőzés invazív formáját a hypotensio, a multiorganes léziók, az RDS, a koagulopathia, a sokk és a magas letalitás jellemzi. Előszerető tényezők: diabetes mellitus, immunhiányos állapotok, érrendszeri betegségek, glükokortikoidok alkalmazása, alkoholizmus, csirke pox (gyermekeknél). A pillanatigény kisebb felületes sérülést, lágyrészek vérzését stb. Szolgálhat.

Nemcrotikus fasitis (streptococcus gangréna)

• Megerősített (megalapozott) eset:
  • a lágy szövetek nekrózisa a fasziával;
  • szisztémás betegség, beleértve egy vagy több tünetet is: sokk (vérnyomáscsökkenés 90 Hgmm alatt), terjesztett intravaszkuláris koaguláció, belső szervek (tüdő, máj, vesék);
  • az A csoportba tartozó streptococcus elkülönítése általában steril testmédiától.
• Feltételes eset:
  • az első és a második jelek jelenléte, valamint a streptococcus (A csoport) fertőzés szerológiai megerősítése (a sztreptolizin O és DNáz B elleni antitestek 4-szeres növekedése);
  • az első és a második jelek jelenléte, valamint a Gram-pozitív kórokozók által okozott lágyrész-nekrózis szövettani megerősítése.

A necrotikus fasciitis okozhat kisebb károsodást a bőrön. Külső jelek: duzzanat; erythema piros, majd - cianotikus szín; a gyorsan megnyíló hólyagok kialakulása sárgás folyadékkal. A folyamat nem csak a fasziát, hanem a bőrt és az izmokat is magában foglalja. A negyedik és ötödik napon gangréna jelei vannak; 7-10 napon - ropogós ölni zóna és rétegelválási szövetek. A tünetek a Streptococcus-fertőzés gyorsan növekszik, fejlődő korai többszervi (vese, máj, tüdő) és szisztémás elváltozások, akut RDS, koagulopátia, bakterémia, sokk (különösen az idősek és a egyidejű diabetes mellitus, thrombophlebitis, immunhiány). Hasonló folyamatáram a gyakorlatilag egészséges embereknél.

A streptococcus gangréna eltér a másik etiológiától származó fasciitisektől. Az áttetsző szerózus elváltozás jellemzi, hogy diffúzan áthatolják a lágy, fehéres fóliát, a göbös fúzió jelei nélkül. A klostridium fertőzéstől a necrotizáló fasciitiset megkülönböztetik a kúszó és a gázfejlődés hiánya.

A streptococcus myositis az invazív streptococcus fertőzés ritka formája. A streptococcus fertőzés fő tünetei - súlyos fájdalom, amely nem felel meg a betegség külső tüneteinek súlyosbodásának (duzzanat, erythema, láz, izom törzs érzete). Jellemző, hogy az izomszövet lokális nekrózisának, a multiorganes lézióknak, az akut distress szindrómának, a koagulopátiának, a bakterémiának, a sokknak a gyors növekedése. Halálozás - 80-100%.

A toxikus sokk szindróma olyan betegség, amely közvetlen veszélyt jelent az életre. Az esetek 41% -ában a fertőzés bejárati kapuja a lágyrészek lokalizált fertőzése; letalitás - 13%. Pneumonia - a második leggyakoribb fertőzés a vérben (18%); letalitás - 36%. Az invazív streptococcus fertőzés az esetek 8-14% -ában a toxikus sokk szindróma kialakulásához vezet (halálozási arány - 33-81%). Toxikus sokk szindróma által okozott csoportú Streptococcusok, toxikus sokk szindróma meghaladja a másik etiológia klinikai súlyosságát, meredekség a hipotenzió és a szervi elváltozások, a szint a letalitást. Jellemző a mérgezés gyors fejlődése. A sokk tünetei 4-8 órán belül jelennek meg, és függenek az elsődleges fertőzés fókuszának lokalizációjától. Például, a fejlesztés során a toxikus sokk szindróma a háttérben egy mély bőrfertőzés bevonásával lágy szövetek leggyakoribb kezdeti tünetek - hirtelen erős fájdalom (a fő oka keres orvosi segítséget). Ebben objektív tünetek (duzzadás, nyomásérzékenység) kezdeti szakaszában a betegség lehet jelen, ami hibás diagnózis (influenza, izom- vagy ínszalag szakadás, akut ízületi gyulladás, köszvényes roham, mélyvénás trombózis, stb). Leírják a gyakorlatilag egészséges fiatalok halálos kimenetelű betegségét.

A súlyos fájdalom, helyétől függően, peritónitisz, miokardiális infarktus, pericarditis, kismedencei gyulladásos megbetegedés társulhat. A fájdalom előtti influenzaszerű szindróma megjelenése: láz, hidegrázás, izomfájdalom, hasmenés (az esetek 20% -a). A láz a betegek mintegy 90% -ánál fordul elő; lágy szövetek fertőzésével, ami a nekrotikus fasciitis kialakulásához vezet - a betegek 80% -ában. A kórházi kezelés 20% -ában lehetséges endophthalmitis, myositis, perihepatitisz, peritonitis, myocarditis és szepszis kialakulása. Az esetek 10% -ában hipotermia valószínűsíthető, 80% - os tachycardia, hypotensio. Minden beteg progresszív veseelégtelenséget mutat, a betegek fele - akut légzési distressz szindróma. Rendszerint a hipotenzió hátterében nyilvánvaló, súlyos légszomj, súlyos hipoxémia, diffúz tüdõ infiltrációk és tüdõödéma kialakulásával jellemezhetõ. Az esetek 90% -ában a légcső és a mechanikai lélegeztetés intubációja szükséges. A betegek több mint 50% -a figyelmet fordít az idő és a tér disorientációjára; egyes esetekben a kóma kialakulását. A kórházi kezelés idején a normál vérnyomásos betegek fele a következő 4 órában fokozatos hipotenziót mutatott. Gyakran van belső égési szindróma.

A lágy szövetekben bekövetkező átfogó nekrotikus változások sebészeti beavatkozást, fasciotomiát és egyes esetekben a végtagok amputációját igénylik. A klinikai képet sokk Streptococcus eredetű renyhe és megkülönböztetni bizonyos tendencia, hogy perzisztencia rezisztens végzett gyógyító beavatkozások (antibiotikum terápia beadását az albumin, a dopamin, só-oldatok, stb).

A vesék veresége megelőzi a hypotensio kialakulását, amely csak a streptococcus vagy staphylococcus toxikus sokkra jellemző. Jellemző haemoglobinuria, megnövekedett kreatinin 2,5-3-szer, és csökkenti az albumin koncentrációjának a kalcium a vérszérumban, egy balra eltolási leukocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, hematokrit csökkenést csaknem megkétszereződött.

A B. Csoportba tartozó streptococcusok által okozott elváltozások minden korosztályban megtalálhatók, de közülük az újszülöttek patológiája. A gyermekek 30% -ánál a bakterémia kimutatható (elsõdleges infekció nélkül), 32-35% - tüdőgyulladás, és másokban - az agyhártyagyulladás, amely gyakran az élet elsõ 24 órájában következik be. Az újszülött betegségei súlyosak, a halálozás 37%. Gyakran gyermekeknél agyhártyagyulladás és bakteremia, a gyermekek 10-20% -a hal meg, és a túlélők 50% -a jelzi a maradandó rendellenességeket. A B-csoportban a streptococcusok a szülés utáni fertőzést okozzák: endometritis, húgyúti elváltozások és sebészeti sebek szövődményei a császármetszésben. Ezenkívül a B csoportba tartozó streptococcusok felnőtteknél képesek a bőr és a lágyrészek, tüdőgyulladás, endocarditis és agyhártyagyulladás elváltozását okozni. A cukorbetegség, a perifériás érbetegségek és rosszindulatú daganatok miatt idős betegeknél a bakteriát figyelték meg. Különösen fontos megjegyezni, hogy az ARVI hátterében keletkező streptococcus tüdőgyulladás észlelhető.

A Streptococcus C és G szerológiai csoportok zoonózis kórokozóként ismertek, bár egyes esetekben helyi és szisztémás gyulladásos folyamatokhoz vezethetnek emberekben. A zöldövezeti streptococcusok bakteriális endokardit okozhatnak. Kisebb érték, de sokkal gyakrabban tünetei Streptococcus-fertőzés - fogászati szuvas lézió okozott biogroups Streptococcus mutans (S. Mutáns, S. Mitior, S. Salivarius és mtsai.).

[1], [2], [3], [4], [5]