A streptococcus fertőzés tünetei

A streptococcus fertőzés klinikai tünetei változatosak, és a kórokozó típusától, a kóros folyamat lokalizációjától és a fertőzött organizmus állapotától függenek. Az A csoportú streptococcusok által okozott betegségek primer, szekunder és ritka formákra oszthatók. Az elsődleges formák közé tartoznak a felső légúti szervek streptococcus okozta elváltozásai (mandulagyulladás, torokgyulladás, akut légúti fertőzések, középfülgyulladás stb.), a bőr (ótvar, ecthyma), a skarlát és az orbánc. A másodlagos formák közé tartoznak az autoimmun mechanizmusú betegségek (nem gennyes) és a toxikus-szeptikus betegségek. Az autoimmun mechanizmusú másodlagos formák közé tartozik a reuma, a glomerulonephritis, a vaszkulitisz, a toxikus-szeptikus betegségek közé pedig a metatonsilláris és peritonsilláris tályogok, a lágy szövetek nekrotikus elváltozásai és a szeptikus szövődmények. Ritka formák közé tartozik a nekrotikus fasciitis és myositis; enteritis; belső szervek gócos elváltozásai, TSS, szepszis stb.

A streptococcus fertőzés klinikai és laboratóriumi tünetei az invázió jeleivel:

• A szisztolés vérnyomás csökkenése 90 Hgmm-re vagy az alá.
• Több szervet érintő elváltozások:
  • vesekárosodás: felnőtteknél a kreatininszint eléri vagy meghaladja a 2 mg/dl-t, gyermekeknél pedig a korhatár kétszeresét;
  • koagulopátia: a vérlemezkeszám kevesebb, mint 100x10 ⁶ /l; fokozott intravaszkuláris véralvadás; alacsony fibrinogén tartalom és bomlástermékeinek jelenléte;
  • májkárosodás: a transzaminázok és a teljes bilirubin szintjének életkorral összefüggő normái kétszeres vagy annál nagyobb mértékben túllépik:
  • akut RDS: diffúz tüdőinfiltráció és hipoxémia akut megjelenése (szívkárosodás jelei nélkül); fokozott kapilláris permeabilitás; kiterjedt ödéma (folyadék a pleurális vagy a hashártya területén); csökkent albuminszint a vérben;
  • kiterjedt eritemás makula kiütés hámleválással;
  • lágyrész-nekrózis (nekrotizáló fasciitis vagy myositis).
• Laboratóriumi kritérium - A csoportú streptococcus izolálása.

A streptococcus fertőzés esetei a következőkre oszlanak:

• valószínű - a betegség klinikai tüneteinek jelenléte laboratóriumi megerősítés hiányában vagy egy másik kórokozó izolálásakor; az A csoportú streptococcus izolálása a test nem steril környezetéből;
• megerősítette - a betegség felsorolt jeleinek jelenléte az A csoportú streptococcus izolálásával normálisan steril testnedvekből (vér, agy-gerincvelői folyadék, pleurális vagy szívburokfolyadék).

A streptococcus fertőzés invazív formájának négy fejlődési szakasza van:

• I. szakasz - lokalizált elváltozás és bakterémia jelenléte (súlyos tonsillofaringitisz és streptoderma esetén vérkultúrák ajánlottak);
• II. szakasz - bakteriális toxinok keringése a vérben;
• III. szakasz - a makroorganizmus kifejezett citokinválasza:
• IV. szakasz - belső szervek károsodása és toxikus sokk vagy kómás állapot.

A fiatalok nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. A streptococcus fertőzés invazív formáját a hipotenzió, a több szervet érintő károsodás, az RDS, a koagulopátia, a sokk és a magas halálozási arány gyors növekedése jellemzi. Hajlamosító tényezők: cukorbetegség, immunhiányos állapotok, érrendszeri betegségek, glükokortikoidok alkalmazása, alkoholizmus, bárányhimlő (gyermekeknél). Provokáló pillanat lehet kisebb felületi sérülés, lágy szövetekbe történő vérzés stb.

Nekrotizáló fasciitis (streptococcus okozta üszkösödés)

• Megerősített (megállapított) eset:
  • lágy szövetek nekrózisa, amely a fasciát is érinti;
  • szisztémás betegség, amely a következő tünetek közül egyet vagy többet foglal magában: sokk (a vérnyomás 90 mm Hg alá esése), disszeminált intravaszkuláris koaguláció, belső szervek (tüdő, máj, vesék) károsodása;
  • Az A csoportú streptococcus izolálása normálisan steril testnedvekből.
• Valószínűsíthető eset:
  • az első és a második jel jelenléte, valamint a streptococcus (A csoport) fertőzés szerológiai megerősítése (a streptolizin O és DNáz B elleni antitestek 4-szeres növekedése);
  • az első és a második jel jelenléte, valamint a Gram-pozitív kórokozók által okozott lágyrész-nekrózis szövettani megerősítése.

A nekrotikus fasciitist kisebb bőrsérülés is kiválthatja. Külső tünetek: duzzanat; vörös, majd kékes eritéma; gyorsan nyíló hólyagok képződése sárgás folyadékkal. A folyamat nemcsak a fasciát, hanem a bőrt és az izmokat is érinti. A 4-5. napon üszkösödés jelei jelennek meg; a 7-10. napon az érintett terület éles körvonalai és szövetleválás. A streptococcus fertőzés tünetei gyorsan fokozódnak, korai több szervet (vesék, máj, tüdő) és szisztémás elváltozások, akut RDS, koagulopátia, bakterémia, sokk (különösen időseknél és egyidejűleg cukorbetegségben, tromboflebitisben, immunhiányos állapotban szenvedőknél) alakul ki. A folyamat hasonló lefolyása gyakorlatilag egészséges embereknél is lehetséges.

A streptococcus okozta üszkösödés különbözik más etiológiájú fasciitistől. Jellemzője az átlátszó, serózus váladék, amely diffúz módon átitatja a petyhüdt fehéres fasciát, gennyes olvadás jelei nélkül. A nekrotikus fasciitis a clostridium fertőzéstől a crepitáció és a gázképződés hiányában különbözik.

A streptococcus myositis az invazív streptococcus fertőzés ritka formája. A streptococcus fertőzés fő tünetei a súlyos fájdalom, amely nem felel meg a betegség külső jeleinek (duzzanat, bőrpír, láz, izomhúzódás érzése) súlyosságának. Jellemzője az izomszövet lokális nekrózisának jeleinek gyors növekedése, több szerv károsodása, akut distressz szindróma, koagulopátia, bakterémia, sokk. A halálozási arány 80-100%.

A toxikus sokk szindróma egy olyan betegség, amely közvetlen veszélyt jelent az életre. Az esetek 41%-ában a fertőzés belépési pontja egy lokalizált lágyrészfertőzés; a halálozási arány 13%. A tüdőgyulladás a második leggyakoribb elsődleges forrása a kórokozó vérbe jutásának (18%); a halálozási arány 36%. Az invazív streptococcus fertőzés az esetek 8-14%-ában toxikus sokk szindróma kialakulásához vezet (a halálozási arány 33-81%). Az A csoportú streptococcus által okozott toxikus sokk szindróma a klinikai kép súlyosságában, a hipotenzió és a szervkárosodás növekedésének ütemében, valamint a halálozási arányban felülmúlja a többi etiológiájú toxikus sokk szindrómát. Jellemző a gyors mérgezés kialakulása. A sokk tünetei 4-8 óra elteltével jelentkeznek, és az elsődleges fertőzés lokalizációjától függenek. Például, ha a toxikus sokk szindróma mély, lágyrészeket érintő bőrfertőzés hátterében alakul ki, a leggyakoribb kezdeti tünet a hirtelen fellépő intenzív fájdalom (ez az orvosi segítségnyújtás fő oka). Ugyanakkor az objektív tünetek (duzzanat, fájdalom) hiányozhatnak a betegség kezdeti szakaszában, ami téves diagnózisokhoz vezet (influenza, izom- vagy szalagszakadás, akut ízületi gyulladás, köszvényes roham, mélyvénás tromboflebitis stb.). Leírtak olyan eseteket is, amikor a betegség látszólag egészséges fiataloknál halálos kimenetelű volt.

Súlyos fájdalom, elhelyezkedésétől függően, összefüggésben lehet peritonitisszel, miokardiális infarktussal, pericarditisszel, kismedencei gyulladással. A fájdalmat influenzaszerű szindróma kialakulása előzi meg: láz, hidegrázás, izomfájdalom, hasmenés (az esetek 20%-ában). A betegek körülbelül 90%-ánál láz jelentkezik; a betegek 80%-ánál lágyrészfertőzés, ami nekrotikus fasciitis kialakulásához vezet. A kórházban kezelt betegek 20%-ánál endophthalmitis, myositis, perihepatitis, peritonitis, myocarditis és szepszis alakulhat ki. Az esetek 10%-ában valószínű a hipotermia, 80%-ában a tachycardia, a hipotenzió. Minden betegnél progresszív veseelégtelenség észlelhető, a betegek felénél pedig akut légzési distressz szindróma alakul ki. Általában hipotenzió hátterében jelentkezik, és súlyos nehézlégzés, kifejezett hipoxémia jellemzi diffúz tüdőinfiltrátumok és tüdőödéma kialakulásával. Az esetek 90%-ában tracheális intubáció és mesterséges lélegeztetés szükséges. A betegek több mint 50%-a időbeli és térbeli dezorientációt tapasztal; egyes esetekben kóma alakulhat ki. A kórházi felvételkor normális vérnyomású betegek fele a következő 4 órában progresszív hipotenziót tapasztal. Gyakran előfordul DIC-szindróma.

A lágy szövetek kiterjedt nekrotikus elváltozásai sebészeti sebtisztítást, fasciotómiát és bizonyos esetekben végtagamputációt igényelnek. A streptococcus eredetű sokk klinikai képét bizonyos mértékű tompaság és perzisztálásra való hajlam jellemzi, amely rezisztens a kezelési intézkedésekre (antibiotikum-terápia, albumin, dopamin, sóoldatok beadása stb.).

A vesekárosodás megelőzi a hipotenzió kialakulását, amely csak a streptococcus vagy staphylococcus toxikus sokkra jellemző. Jellemző a hemoglobinuria, a kreatininszint 2,5-3-szorosára emelkedése, az albumin és a kalcium koncentrációjának csökkenése a szérumban, a balra eltolódó leukocitózis, az ESR növekedése, a hematokrit közel kétszeresére csökkenése.

A B csoportú streptococcusok okozta elváltozások minden korosztályban előfordulnak, de közöttük az újszülöttkori patológia dominál. A gyermekek 30%-ánál bakteriémia (a primer fertőzés specifikus góca nélkül), 32-35%-ánál tüdőgyulladás, a többieknél agyhártyagyulladás jelentkezik, amely gyakran az élet első 24 órájában jelentkezik. Az újszülöttek betegségei súlyosak, a halálozási arány eléri a 37%-ot. Gyermekeknél gyakran megfigyelhető agyhártyagyulladás és baktériumgyulladás, a gyermekek 10-20%-a hal meg, a túlélők 50%-ánál pedig reziduális rendellenességek figyelhetők meg. A vajúdó nőknél a B csoportú streptococcusok szülés utáni fertőzéseket okoznak: endometritist, húgyúti elváltozásokat és a császármetszés során keletkezett műtéti sebek szövődményeit. Ezenkívül a B csoportú streptococcusok felnőtteknél bőr- és lágyrész-elváltozásokat, tüdőgyulladást, szívbelhártya-gyulladást és agyhártyagyulladást is okozhatnak. A bakteremiát cukorbetegségben, perifériás érbetegségekben és rosszindulatú daganatokban szenvedő időseknél figyelték meg. Különösen figyelemre méltóak a streptococcus okozta tüdőgyulladások, amelyek az akut légúti vírusfertőzések hátterében jelentkeznek.

A C és G szerológiai csoportba tartozó streptococcusok zoonózisok kórokozóiként ismertek, bár egyes esetekben lokális és szisztémás gyulladásos folyamatokat okozhatnak emberekben. A Viridans streptococcusok bakteriális szívbelhártya-gyulladást okozhatnak. A streptococcus fertőzés kevésbé jelentős, de összehasonlíthatatlanul gyakoribb tünetei a mutans biocsoportba tartozó streptococcusok (S. mutans, S. mitior, S. salivarius stb.) által okozott fogszuvasodás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]