Subdiaphragma tályog

Amikor a belső fertőző a szövetek gyulladása kíséri ezek megsemmisítése és gennyes olvadási besorolt szubdiafragmatikus tályog van, azt jelenti, hogy a tályog (korlátozott kapszula felhalmozódása genny) található a szubkosztális hasi zóna - a tér között, a elválasztó mellkasi és hasüregi rekeszizom és a felső része a hasi szervek, mint a máj, a lép, a gyomor és a haránt vastagbélben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Járványtan

A statisztikák szerint az esetek több mint 83% -ában a subdiaphragma tályogok kialakulása közvetlenül összefügg a hasüreg betegségének akut formáival; és az esetek kétharmadában ez a sebészeti beavatkozás eredménye.

A betegek 20-30% -ában subdiaphragmaticus tályog képződik a perforált purulens appendicitis eltávolítása után; 50% - a gyomorra, a nyombélre, az epehólyagra és az epeutakra vonatkozó műveletek után; majdnem 26% -ban - a hasnyálmirigy gyomorhurutával.

Az esetek kevesebb mint 5% -ában a subdiaphragmaticus tályog alakul ki hajlamos körülmények nélkül.

A jobb oldali subdiaphragma tályogokat 3-5 alkalommal gyakrabban diagnosztizálják, mint a baloldali tályogok; a zsugorodás kétoldali gócainak aránya nem haladja meg az esetek 4-5% -át.

[8], [9], [10]

Okoz subdiaphragma tályog

A klinikai műtét adatai szerint a legtöbb esetben a sub-diaphragmaticus tályog okai járnak műveletekhez: a gyomor vagy a nyombél perforált fekélyei; akut perforált appendicitis; a ciszták vagy az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia); az epevezeték kövek eltávolítása (choledocholithotomy) vagy a csatornák rekonstrukciója; splenectomia (a lép eltávolítása) vagy a máj reszekciója. Az aldiafragma tályog kialakulása az ilyen műveletek rendkívül veszélyes szövődménye.

Emellett a subdiaphragma tályog a thoracoabdominalis lokalizáció kombinált traumáját okozhatja; az epehólyag akut gyulladása, epevezeték vagy hasnyálmirigy ( purulent pancreatitis ). A lokalizáció tályogja lehet az intrahepatic pyogenic vagy amoeba tályog, vagy purulent echinococcus ciszta áttörésének eredménye. Ritka esetekben a tömést a parainfritis vagy a generalizált szeptikopóemia okozza.

Jellemzően, tályog szubdiafragmatikus zóna van kialakítva a hasüregbe, egy elülső, felső, hátsó, predzheludochnogo, mellékvese okoloselezenochnogo vagy tályogok. Középső, jobb és bal oldalon is lehetnek (gyakrabban - jobbkezes, azaz a máj fölött).

Megállapítja a helyét a tályog a hashártya - szövet a retroperitoneum, ami történik a rekeszizom alatt le alatti kismedencei szerveket. Az ilyen szubdiafragmatikus retroperitonealis tályog miatt előfordul, hogy a fertőzés, itt a csökkenő sokk nyirok vagy vér gennyes gyulladás a függelékben, hasnyálmirigy, mellékvese, a vese vagy a belekben.

[11], [12], [13], [14]

Kockázati tényezők

A posztoperatív subdiaphragma tályog kialakulásának kockázati tényezői, valamint a műtét egyéb fertőző szövődményei közé tartoznak a cukorbetegségben szenvedő betegek vagy súlyos veseműködési zavarok; a nagy vérveszteség, a gyermekek és az idősek, valamint a glükokortikoszteroidok vagy citosztatikumok bevitele, amelyek csökkentik az általános immunitást. A krónikus szindróma gyakoribb azoknál a betegeknél, akik korábban antibiotikumokat szedtek.

[15], [16], [17], [18],

Pathogenezis

Pathogenesis szubdiafragmatikus tályogképződés egy indukált gyulladásos reakció sor aerob és anaerob baktériumok (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, stb) is megtalálható a gyulladt szerv és iz miatt bakteriális szennyeződés - fertőzés zónák műtét nosocomialis mikrobák.

Ennek eredményeként a makrofágok aktiválása és egyéb immunsejtek helyett bevezetése baktériumok - körüli gennyes üreg elhalt sejteket, és a leukociták - képződött kötőszövet kapszula elválasztó zónában suppuration származó egészséges szövet és folyamatosan feltöltése gennyes váladék.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Tünetek subdiaphragma tályog

Az orvosok figyelni arra, hogy a tünetek a subphrenicus tályog tipikus intracavitaris gyulladás gennyes kiválás, de intenzitása függ a betegség lefolyása során etiológiája és lokalizációja kötött fekélyesedő. És klinikai jellemzői a betegség megnyilvánulása terjedhet súlyos akut betegség a krónikus alattomos folyamat váltakozó láz, étvágytalanság és a súlygyarapodás, vérszegénység és a nem specifikus tüneteket.

Az első jeleket a rossz közérzet és az általános gyengeség állapítja meg. Nagyon gyorsan csatlakozik megugrott testhőmérséklet (legfeljebb + 38,5-40 ° C) a nap folyamán valamelyest csökkent az éjszaka, hogy van, van egy hosszabb láz rohamok hidegrázás és éjszakai hyperhidrosis.

Tünettan subphrenicus tályog tartalmazza: fájdalom alatt a borda boltív, mint a bordák 8-11 (tapintása a has - izomfeszülés és fájdalom a jobb felső negyedében), fájdalom, így a váll és a váll alatti penge, és növeli a mély légzés; köhögés, gyakori és sekély légzés (gyakran az epigasztrikus régió belélegzi ihletet); hiccough, eructation, rossz szája a szájból, émelygés és hányás. Sok beteg veszi a kényszerített félvezető pozíciót.

A vér részében nő a leukocyták száma (leukocitózis) és a vörösvérsejt-üledékképződés (ESR) gyorsulása. Radiográfiában kb. A betegek 80% -ában észlelik a pleurális folyadékot, és harmadukban - gázbuborékok folyadék felett.

Komplikációk és következmények

Következmények és szövődmények szubdiafragmatikus tályog: gennyes kapszula perforáció révén a membrán és a hit gennyes váladék a pleurális üreg és a tüdőben (empyema, pyothorax reaktív mellhártyagyulladás), a hasüregbe vagy szívburokkal (pericardium), valamint a bélrendszerben. A kezelés hiányában, illetve következményeinek téves diagnózis tályog szubdiafragmatikus - hashártyagyulladás, szepszis, szeptikus sokk és a halál.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics subdiaphragma tályog

Diagnózis szubdiafragmatikus tályog végeztünk egy időben, van egy szabály, a sebészetben: minden beteg ismeretlen eredetű láz, ami volt hasi műtéten (akkor is, ha a műveletet végrehajtották néhány hónappal korábban) kell gyanakodni krónikus hasüregbe, elsősorban szubdiafragmatikus tályog.

A felmérés tartalmaznia kell vérvizsgálatot, és műszeres diagnózis - röntgen vizsgálat (in két nyúlvány), ultrahang és CT a has és a rekeszizom.

[33], [34], [35], [36],

Megkülönböztető diagnózis

Nagyon fontos a differenciáldiagnózis - a hasüreg intrathoracikus részében a tömés lokalizációja miatt. A meglévő diagnosztikai kritériumok (a vér összetételére és az instrumentális megjelenítésre) hozzájárulnak az ilyen típusú gasztrikus gyulladásos folyamatok helyes kimutatásához.

[37], [38], [39], [40],

Kezelés subdiaphragma tályog

A subdiaphragma tályog kezelése operatív kezelés, amelyet kórházban végzünk.

Az al-diaphragmatikus tályog transthoracikus (transzpleurális) vagy transzabdominális megnyitását végezzük, és a gumi üregéből eltávolítjuk (a szívás révén). Ezután az üreget fertőtlenítő eszközökkel mossák, és a sebek varrása során vízelvezetéseket hoznak létre.

Ezt követően a gyógyszeres kezelés folytatódik, és itt a fő gyógyszerek antibiotikumok. Az első helyen, parenterális beadásra használt készítmények cefalosporin: cefotaxim, cefazolin, ceftriaxon, stb, amelyek adagolhatjuk intramuszkulárisan vagy intravénásán (vénába) - 0,25-0,5 g 8 óránként (súlyos esetekben 1. -2 g).

Szintén használt flukloxacillin, trimetoprim-szulfametoxazol (Biseptolum, Bactrim, Co-trimoxazol, Septra et al. Kereskedelmi név), klindamicin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotikus-linozamid A klindamicint injekció formájában írják elő - 2,5-2,8 g / nap. Ellenjavallatai közül csak az enteritis vagy a colitis jelenléte figyelhető meg. Ugyanúgy, mint minden antibakteriális gyógyszer esetében, ez a gyógyszer mellékhatásokat okozhat (vér, urticaria, vérnyomáscsökkenés, hasi fájdalom, émelygés, hasmenés, bél diszbiózis).

Megelőzés

Napjainkig a műtéti beavatkozások utáni szubfunkcionális tályogfejlesztés megelőzését az antibiotikumok bevezetése egy vagy két órával a műtét előtt és az azt követő 24 órában végzi.

[41], [42], [43], [44]

Előrejelzés

Az aldiafragmás régióban a hasüregi tályog kimenetelének prognózisa - 10-20% -os átlagos mortalitással - több tényezővel rendelkező szakemberek határozzák meg. A betegek életének biztonsága szempontjából kulcsfontosságú feltétel az al-diafragma tályog megfelelő időben történő megnyitása és megfelelő nyomon követési terápia.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]