A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Subdiafragmatikus tályog.
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Amikor a szövetek belső fertőző gyulladását, amelyhez azok pusztulása és gennyes olvadása társul, rekeszizom alatti tályognak minősítik, ez azt jelenti, hogy a tályog (kapszulába kötött gennygyülem) a hasüreg szubkostális régiójában található - a mellkast és a hasüregeket elválasztó rekeszizom és a hasi szervek, például a máj, a lép, a gyomor és a haránt vastagbél felső része közötti térben.
Járványtan
A statisztikák szerint az esetek több mint 83%-ában a szubdiafragmás tályogok kialakulása közvetlenül összefügg a hasi szervek akut betegségeivel; és az esetek kétharmadában ez ezen betegségek sebészeti beavatkozásának eredménye.
A betegek 20-30%-ánál perforált, gennyes függelék eltávolítása után alakul ki szubdiafragmás tályog; 50%-uknál a gyomorral, a nyombéllel, az epehólyaggal és az epevezetékekkel kapcsolatos műtétek után; közel 26%-uknál a hasnyálmirigy gennyes gyulladásával.
Az esetek kevesebb mint 5%-ában hajlamosító körülmények nélkül alakul ki szubfrenikus tályog.
A jobb oldali szubdiafragmás tályogokat 3-5-ször gyakrabban diagnosztizálják, mint a bal oldaliakat; a kétoldali gennyesedési gócok aránya nem haladja meg az esetek 4-5%-át.
Okoz szubdiafragmatikus tályog.
A klinikai sebészet szerint a szubfrenikus tályog okai a legtöbb esetben műtétekkel függenek össze: perforált gyomor- vagy nyombélfekély esetén; akut perforált vakbélgyulladás esetén; ciszták vagy epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia); kövek eltávolítása az epevezetékekből (koledokolitotómia) vagy az epevezetékek rekonstrukciója; splenectomia (lép eltávolítása) vagy májreszekció. A szubfrenikus tályog kialakulása az ilyen műtétek rendkívül veszélyes szövődménye.
A rekeszizom alatti tályogot a mellkasi-hasi terület kombinált sérülései, az epehólyag, az epeutak vagy a hasnyálmirigy akut gyulladása ( gennyes hasnyálmirigy-gyulladás ) is okozhatja. Az ilyen lokalizációjú tályog intrahepatikus gennyes vagy amőbás tályog, illetve gennyes echinococcus ciszta áttörésének eredménye lehet. Ritka esetekben a gennyes folyamatot paranephritis vagy generalizált szepszis okozza.
A szubrekeszizom zónában lévő tályog általában a hasüregben alakul ki elülső, felső, hátsó, pregasztrikus, máj feletti vagy perisplenikus tályogok formájában. Lehetnek medián, jobb és bal oldali (gyakrabban jobb oldali, azaz a máj feletti) tályogok is.
Megjegyzendő a tályog elhelyezkedése a hashártya mögött - a retroperitoneális tér szövetében, amely a rekeszizom alatt helyezkedik el az alsó kismedencei szervekig. Az ilyen retroperitoneális szubdiafragmás tályog a vakbél, a hasnyálmirigy, a mellékvesék, a vesék vagy a belek gennyes gyulladása során nyirok- vagy véráramlással idejutó fertőzés következtében alakul ki.
Kockázati tényezők
A posztoperatív szubfrenikus tályog kialakulásának kockázati tényezői, valamint a műtét során fellépő egyéb fertőző szövődmények közé tartozik a cukorbetegség vagy súlyos veseelégtelenség jelenléte a betegeknél; jelentős vérveszteség, gyermekkor és időskor, valamint glükokortikoszteroidok vagy citosztatikumok alkalmazása, amelyek csökkentik az általános immunitást. A krónikus szindrómát gyakrabban figyelik meg azoknál a betegeknél, akik korábban antibiotikumot szedtek.
Pathogenezis
A szubdiafragmás tályog kialakulásának patogenezise egy gyulladásos reakcióból áll, amelyet a gyulladt szervben jelen lévő aerob és anaerob baktériumok (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis stb.) kombinációja, valamint bakteriális szennyeződés - a műtéti terület kórházban szerzett mikrobákkal való fertőzése - okoz.
A makrofágok és más immunkompetens sejtek aktiválódásának eredményeként a bakteriális penetráció helyén - a gennyes üreg körül elhalt sejtekkel és leukocitákkal - egy kötőszöveti kapszula képződik, amely elválasztja a gennyes zónát az egészséges szövetektől, és folyamatosan feltöltődik gennyes váladékkal.
Tünetek szubdiafragmatikus tályog.
Az orvosok rámutatnak, hogy a szubdiafragmás tályog tünetei jellemzőek a gennyes váladékozással járó intrakavitáris gyulladásos folyamatokra, de intenzitásuk az etiológiailag összefüggő betegség lefolyásától és a gennyesedés lokalizációjától függ. A patológia manifesztációjának klinikai jellemzői a súlyos akut betegségtől az alattomos krónikus folyamatig terjedhetnek, időszakos lázzal, étvágytalansággal és fogyással, vérszegénységgel és nem specifikus tünetekkel.
Az első tünetek közé tartozik a rossz közérzet és az általános gyengeség. Nagyon gyorsan csatlakozik ehhez a testhőmérséklet hirtelen emelkedése (nappal +38,5-40°C-ig), éjszaka pedig némi csökkenés, azaz hosszú távú láz jelentkezik hidegrázással és éjszakai fokozott izzadási tünetekkel.
A szubfrenikus tályog tünetei közé tartozik még: fájdalom a bordaív alatt, a 8-11 borda felett (a has tapintásakor - izomfeszültség és fájdalom a jobb felső negyedben), a vállba és a lapocka alá sugárzó fájdalom, amely mély légzéskor fokozódik; köhögés, gyakori és felületes légzés (a gyomortáji régió gyakran besüllyed belégzéskor); csuklás, böfögés, rossz lehelet, hányinger és hányás. Sok beteg kényszerű félig ülő testhelyzetet vesz fel.
A vérvizsgálatok a leukociták számának növekedését (leukocitózis) és az eritrocita-süllyedés (ESR) növekedését mutatják. A röntgenfelvétel a betegek körülbelül 80%-ánál pleurális folyadékot mutat, egyharmaduknál pedig gázbuborékokat a folyadék felett.
Komplikációk és következmények
A rekeszizom alatti tályog következményei és szövődményei: a gennyes kapszula perforációja a rekeszizomon keresztül és gennyes váladék behatolása a tüdőbe és a mellhártya üregébe (tüdőempyema, pyothorax, reaktív mellhártyagyulladás), a hashártya üregébe vagy a szívburokba (szívburok), valamint a bél lumenébe. Kezelés hiányában vagy téves diagnózis esetén a rekeszizom alatti tályog következményei a hashártyagyulladás, a szepszis, a szeptikus sokk és a halál.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Diagnostics szubdiafragmatikus tályog.
A szubfrenikus tályog időben történő diagnosztizálása érdekében a sebészetben egy szabály van: minden ismeretlen eredetű lázzal küzdő betegnél, aki hasi műtéten esett át (még akkor is, ha a műtétet több hónappal korábban végezték), gyanítani kell krónikus intraabdominális, elsősorban szubfrenikus tályogot.
A vizsgálat szükségszerűen magában foglalja a vérvizsgálatokat és a műszeres diagnosztikát - röntgenvizsgálatot (két vetületben), ultrahangvizsgálatot és a hasüreg és a rekeszizom területének komputertomográfiáját.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis nagy jelentőséggel bír a hasüreg intrathoracikus részében a gennyesedés lokalizációja miatt. A meglévő diagnosztikai kritériumok (vérösszetétel és műszeres vizualizáció alapján) hozzájárulnak az ilyen típusú gennyes-gyulladásos folyamat helyes azonosításához.
Kezelés szubdiafragmatikus tályog.
A szubfrenikus tályog kezelése sebészeti beavatkozás, amelyet kórházi környezetben végeznek.
A szubdiafragmás tályog transztorakális (transzpleurális) vagy transzabdominális megnyitását és a genny eltávolítását az üregéből (szívással) végzik. Az üreget ezután antiszeptikus szerekkel mossák, és drént helyeznek be a seb összevarrásával.
Ezt követően folytatódik a gyógyszeres kezelés, és a fő gyógyszerek itt az antibiotikumok. Először is, a cefalosporin csoportba tartozó gyógyszereket parenterálisan alkalmazzák: cefotaxim, cefazolin, ceftriaxon stb., amelyeket intramuszkulárisan vagy intravénásan (csepegtetve) adnak be - 0,25-0,5 g 8 óránként (súlyos esetekben 1-2 g).
Flukloxacillint, trimetoprim-szulfametoxazolt (Biseptol, Bactrim, Co-trimoxazole, Septrim és más kereskedelmi nevek), klindamicint (Dalacin, Clindacin, Klizimin) is használnak.
A linkozamid klindamicin antibiotikumot injekció formájában írják fel - napi 2,5-2,8 g-ot. Ellenjavallatai közül az egyetlenek a bélgyulladás vagy a vastagbélgyulladás jelenléte. Azonban, mint minden antibakteriális szer, ez a gyógyszer is okozhat mellékhatásokat (vérvizsgálatok, csalánkiütés, csökkent vérnyomás, hasi fájdalom, hányinger, hasmenés, béldiszbiózis).
Előrejelzés
A szubdiafragmás régióban kialakuló intraabdominális tályog kimenetelének prognózisát - amelynek átlagos statisztikai halálozási aránya 10-20% - a szakemberek számos tényező figyelembevételével határozzák meg. A betegek életének biztonságának kulcsfontosságú feltétele a szubdiafragmás tályog időben történő megnyitása és a megfelelő utókezelés.