Gennyes hasnyálmirigy-gyulladás

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás egy súlyos betegség, amelyet a hasnyálmirigy akut gyulladása kísér. Leggyakrabban a gyulladásos folyamat gennyes tályogok kialakulásához vezet az érintett szerven.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás jelenleg a harmadik helyen áll az azonnali sebészeti kórházi kezelést igénylő akut hasi betegségek rangsorában. Az akut vakbélgyulladás az első helyen áll ebben a rangsorban, az akut epehólyag-gyulladás pedig a második. A világstatisztikák szerint az akut hasnyálmirigy-gyulladást évente 1 millió emberből 200-800-nál észlelik. Leggyakrabban ez a betegség férfiaknál észlelhető.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás az akut hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek 10-15%-ában fordul elő, és a beteg rendkívül súlyos állapota jellemzi, magas halálozási kockázattal. A betegség főként különféle etiológiai tényezőkre, különösen ételmérgezésre, neurovaszkuláris rendellenességekre stb. adott közvetlen reakcióként jelentkezik.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képében a legtöbb esetben több tényező kombinációja figyelhető meg. Maga a fertőzés, amely behatolt a hasnyálmirigy-csatornákba, nem okozhat ilyen súlyos patológiát. Általában a gyulladásos folyamat a hasnyálmirigy - mirigyszövetének, csatornáinak és ereinek - integritásának megsértése hátterében alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A purulens hasnyálmirigy-gyulladás okai

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás számos okból kialakulhat. Ezek lehetnek a hasnyálmirigy veleszületett rendellenességei vagy az emésztőszervek különféle gyulladásos betegségei.

A purulens hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai a következők:

• alkoholfogyasztás (krónikus és akut alkoholizmus);
• különféle mérgezések;
• vírusfertőzés (mumpsz, hepatitis B és C);
• bakteriális fertőzés;
• epekövesség;
• gyomor- és nyombélbetegségek (fekély, gastroduodenitis);
• vakbélgyulladás;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek kóros hatással vannak a hasnyálmirigyre: antibiotikumok, immunszuppresszánsok, ösztrogének, azatioprin, valamint kortikoszteroidok és tiazid diuretikumok;
• sebészeti beavatkozások és a hasnyálmirigy különböző sérülései;
• genetikai hajlam.

A hasnyálmirigy akut gyulladása, amely gennyes hasnyálmirigy-gyulladást eredményez, a fő orvosi elmélet szerint a szerv sejtjeinek idő előtt aktiválódott enzimek általi károsodása következtében alakul ki. A hasnyálmirigy normális működése során az emésztőenzimek inaktív formában termelődnek. Az emésztőrendszerben aktiválódnak. Különböző kóros tényezők hatására azonban az enzimek közvetlenül a hasnyálmirigyben is aktiválódhatnak, ami a szövetek önemésztéséhez vezet. Ennek a folyamatnak az eredménye szöveti ödéma, akut gyulladás, a hasnyálmirigy parenchyma ereinek károsodása, tályogok kialakulása, azaz gennyes hasnyálmirigy-gyulladás.

A kóros folyamat gyakran átterjed a hashártyára és a retroperitoneális szövetre, a bélhurkokra, a csepszletre és más közeli szövetekre. A létfontosságú funkciókban kifejezett zavarok jelentkeznek más szervek másodlagos gyulladásai és disztrófiás rendellenességek megjelenése formájában.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A purulens hasnyálmirigy-gyulladás tünetei

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás étvágytalanságról tesz tanúbizonyságot, amelyet gyakori böfögés, szájszárazság, csuklás, puffadás és hányinger kísér. Mivel a gennyes hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása az emésztőszervek működését megzavarja, a beteg sokat fogy. A hányás a betegség állandó kísérő folyamata.

A purulens hasnyálmirigy-gyulladás egyéb tünetei:

• paroxizmális hasi fájdalom - leggyakrabban az epigasztrikus régióban (vágó, tompa, görcsös, körülölelő, növekvő);
• megnövekedett pulzusszám;
• hidegrázás;
• megnövekedett hőmérséklet mérgezés miatt;
• a légszomj megjelenése;
• vérnyomás csökkentése;
• puffadás;
• hasmenés vagy székrekedés;
• a beteg egészségének éles romlása;
• kifejezett leukocitózis.

A betegség progresszív lefolyása a személy állapotának romlását idézi elő - a legyengítő fájdalom megviseli. Bármilyen mozgás, köhögés, mély lélegzet elviselhetetlen fájdalomrohamot okoz, ami néha sokkos állapothoz vezet.

A bőr cianotikus foltokkal borulhat be (Cullen-tünet), leggyakrabban a köldöktájon és a has oldalsó részein. A genny hasüregbe jutása miatt hashártyagyulladás alakulhat ki, ami viszont növeli a halál kockázatát.

Akut gennyes hasnyálmirigy-gyulladás

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás akut formában is előfordulhat – ez a betegség legsúlyosabb formája, amely meglehetősen ritkán, a betegek mindössze 10-15%-ánál fordul elő. Az akut gennyes hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztető jellemzője a rendkívül magas halálozási arány.

Az akut gennyes hasnyálmirigy-gyulladás a legtöbb esetben neurovaszkuláris rendellenességek vagy ételmérgezés következtében alakul ki. Elszigetelt esetekben a betegség kiváltó okai a szifilisz, a tífusz vagy a mumpsz voltak. A betegség súlyos, legyengítő felső hasi fájdalom hátterében jelentkezik, amely gyakran sokkhoz és összeomláshoz vezet. Fájdalmasokk esetén az arc hamuszürkévé válik, és a pulzus szinte tapinthatatlanná válik. Ezenkívül a rohamot puffadás, hányinger és hányás kíséri. Ugyanakkor a hasizmok feszülése is érezhető.

Sok orvosszakértő egyetért abban, hogy az akut gennyes hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását számos kórokozó tényező provokálja. Nem csak a fertőzés behatolása az ok, fontos a megfelelő környezet megléte is: sérült erek, mirigyszövet, kivezető csövek. A lipáz és a tripszin aktiválódása keringési zavarokhoz vezet. További tényezők közé tartoznak a gyomorbetegségek, a rossz táplálkozás és a hasnyálmirigy-sérülés.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A purulent hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa laboratóriumi vérvizsgálat (általános, részletes, biokémiai) és vizeletvizsgálat, hasi röntgen, és szükség esetén egyéb orvosi vizsgálatok alapján történik. A magas leukocitaszám (leukocitózis), a hasnyálmirigy-enzimek felszabadulása, különösen az amiláz index emelkedése, az ESR gyorsulása, a vércukorszint emelkedése vagy csökkenése - ez a gennyes hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának tipikus képe. A hasi röntgenfelvételen bélbénulás (elzáródás), vastagbél puffadás, valamint a rekeszizom magas állása mutatkozhat.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát a hasnyálmirigy ultrahangvizsgálatával is végzik, amely a szerv méretének növekedését mutatja a súlyos gyulladás miatt. Ezenkívül ciszták és tályogok is megfigyelhetők. Néha a pontosabb diagnózis érdekében a beteg szervet speciális eszközzel - laparoszkóppal - kell megvizsgálni, azaz a hasnyálmirigy laparoszkópiáját végzik.

Általánosságban elmondható, hogy a "gennyes hasnyálmirigy-gyulladás" diagnózisát klinikai adatok alapján állítják fel. Amikor gennyes hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, a hasnyálmirigy tályogos "olvadásának" prevalenciája figyelhető meg. A betegség kimutatása a beteg azonnali kórházi kezelését igényli. Az ilyen diagnózisú betegeket intenzív osztályra helyezik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Purulens hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás olyan betegség, amely sürgősségi ellátást és a beteg állandó orvosi felügyeletét igényli, kizárólag kórházi környezetben.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás kezelése a betegség hurutos (ödémás) fázisában szigorú ágynyugalom és hideg vízzel történő gyomormosás. A betegnek lúgosító italokat, jeges borogatást és böjtöt írnak fel. Fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat (no-shpa, baralgin, papaverin stb.) és a duzzanat enyhítésére vízhajtókat intravénásan és injekciókkal juttatnak a szervezetbe. Heparint, novokaint és novokain blokádokat, reopoliglucint írnak fel; a hasnyálmirigy-szekréció csökkentésére leggyakrabban almagelt, ranizánt, trasylolt, cimetidint stb. használnak.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formája (a gyulladásos folyamat destruktív formába való átmenete), vérzéssel és a hasnyálmirigy szöveteiben kialakuló többszörös tályogok kialakulásával, sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A sebészeti műtét fő célja a szervezet méregtelenítése, a kiszáradás megelőzése és a mirigy pusztulásának megállítása a gyulladásos folyamat korlátozásával. A műtét ellenjavallata lehet a beteg rendkívül súlyos állapota, amelyet nem lehet kihozni a sokkból.

A sebészeti kezelés optimális megoldása a laparotómia – a hasfal átvágásával végzett műtét, amely lehetővé teszi a tályogokhoz való hozzáférést és azok gondos eltávolítását. A műtét során folyamatos szkennelést végeznek, valamint a beteg állapotának monitorozását vizualizációs módszerekkel – CT, átvilágítás, ultrahang. Ha a betegnél egyidejűleg gennyes epehólyag-gyulladás is fennáll, akkor kolecisztektómiát (az epehólyag eltávolítását) vagy kolecisztosztómiát (az epehólyag külső drénezését) végezhetnek.

A purulens hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás megelőzhető a megelőző intézkedések betartásával. Először is, folyamatosan figyelni kell az egészségi állapotát, beleértve a különféle gyomor-bélrendszeri betegségek, az epehólyag-gyulladás és az epekő időben történő felismerését és hatékony kezelését. A belső szervek, köztük a hasnyálmirigy betegségeinek diagnosztizálásakor teljes körű kezelésen kell átesni, a kezelőorvos összes utasítását követve. A gyomor-bélrendszeri betegség kialakulásának első tüneteinél (hányinger, hányás, hasmenés, gyomorégés, fájdalom a hipochondriumban, a gyomorban és más helyeken) orvoshoz kell fordulni.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése magában foglalja a túlevés, az elhízás és az alkoholfogyasztás elleni küzdelmet is. Fontos a diéta betartása, ha kóros elváltozások vannak az emésztőszervek, a hasnyálmirigy és az epehólyag működésében. Erre a célra a szénhidrátokban gazdag étrend a legalkalmasabb, azaz rizst, alacsony zsírtartalmú tejet, fehér kekszet, túrót és gyümölcsleveket tartalmazó étrend.

Nagyon fontos betartani a racionális táplálkozás szabályait, felhagyni a rossz szokásokkal, beleértve a dohányzást, az alkoholt és a kábítószer-fogyasztást. A szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés segít elkerülni a gyomor-bélrendszeri betegségek szövődményeit és súlyosbodását.

A purulens hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa

Nagyon fontos a gennyes hasnyálmirigy-gyulladás időben történő felismerése a halálozás kockázatának minimalizálása érdekében. Mivel a betegség súlyos formái az ember életébe kerülhetnek.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa mindig nagyon komoly. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei főként a hasnyálmirigy-enzimek és azok bomlási termékeinek (hasnyálmirigy-nekrózis) nagy mennyiségű felszabadulásával járnak a vérben. A szervezet mérgezésének és a roham alatti súlyos fájdalomnak a következtében a beteg sokkot kap - ez életveszélyes állapot. A betegség egyik súlyos szövődménye az enzimes diffúz peritonitis is, amely aszeptikus jellegű, és a hashártyára agresszív hatással lévő hashártya-enzimek feleslegének hátterében alakul ki.

A súlyos mérgezés, amely akut hasnyálmirigy-gyulladás során figyelhető meg, veszélyes, mivel akut vese- és májelégtelenséghez, sárgaság kialakulásához, a gyomornyálkahártya fekélyesedéséhez, toxikus tüdőgyulladás következtében fellépő tüdőödémához, valamint toxikus eredetű pszichózishoz vezethet. Hangsúlyozni kell, hogy a gennyes hasnyálmirigy-gyulladás lefolyását és további prognózisát jelentősen befolyásolja az alkoholfogyasztás. Ha a beteg a betegség súlyos formájának diagnózisa ellenére továbbra is alkoholt fogyaszt, a halálos kimenetel kockázata megduplázódik.

Fontos megjegyezni, hogy a gennyes hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek halálának fő oka a szervezet súlyos mérgezése, gennyes-szeptikus szövődményekkel kombinálva. Különösen előrehaladott esetekben szepszis alakul ki. A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás prognózisát jelentősen rontják a betegség késői szövődményei. Leggyakrabban ezek a hasi tályog, a szepszis, a retroperitoneális flegmon és a pylephlebitis.

Halálos kimenetelű gennyes hasnyálmirigy-gyulladás

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás elsősorban azért veszélyes, mert halálhoz vezethet. A beteg testének súlyos mérgezése nemcsak magát a hasnyálmirigyet, hanem más létfontosságú szerveket is károsítja - az agyat, a veséket, a szívet, a tüdőt. A szöveti bomlástermékek és enzimek felszívódnak a vérbe, ami az egész test gyors mérgezését okozza. Ez az oka a magas halálozási kockázatnak.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás halálos kimenetele a betegség teljes esetszámának 10-15%-ában figyelhető meg. Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladás okozta belső szervkárosodás eleinte gócos, akkor a betegség előrehaladtával a gyulladás gyorsan "megtámadja" szinte az egész testet, ami súlyos mérgezéshez vezet. A beteg egészségi állapota percről percre romlik, elviselhetetlen szenvedést okozva. A legtöbb esetben a beteg halála a korai diagnózis miatt következik be. Ennek eredményeként a patogenetikai terápia nem adja meg a kívánt eredményt, mivel túl későn alkalmazzák.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás veszélyes betegség, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel. Ezért olyan fontos, hogy időben felismerjük a betegséget az élet megmentése érdekében.