Subhepatikus (mechanikus) sárgaság

A subhepaticus (mechanikus) sárgaság középpontjában az epe kiáramlása az extrahepaticus epevezetékektől az átjárhatóságuk megsértése miatt sérül. Ennek következtében megszakadt a kötött (konjugált) bilirubin felszabadulása extrahepatikus epevezetékeken keresztül és regurgitáción keresztül (visszatérés a vérbe). Az epe belégzése kezdetben az intrahepatikus epevezeték szintjén történik, az epefa fokozott nyomása, majd a májsejtek szintjén.

Subhepaticus sárgaság okai:

• A máj és a közös epevezetékek megfigyelése (kövek, duzzanat, paraziták, a nyálkahártya gyulladása, majd a szklerotizálással);
• (Nyomás máj- és epevezeték kívülről (die duzzanat a hasnyálmirigy, epehólyag, megnagyobbodott nyirokcsomók, hasnyálmirigy ciszták, szklerotizáló krónikus hasnyálmirigy-gyulladás);
• a közös epevezeték kompressziója műtét utáni hegekkel, tüskékkel;
• az epevezeték atresia (hipoplazia);
• nagy intrahepápiás epevezetékkel, máj echinococcosissal, primer és metasztatikus májrákkal, veleszületett cisztákkal.

A subhepatikus (mechanikus) sárgaság főbb jellemzői:

• leggyakrabban 40 évnél idősebb embereken fordul elő, leggyakrabban a tumor eredetű sárgaság (40%) és a kolelitiás (30-40%) miatt;
• a sárgaság kialakulását előzi meg a fájdalom. A cholelithiasis esetében a fájdalom akut, paroxysmális, a helyes hipokondriumban lokalizálódik, a nyak jobb oldalának sugara, a váll, a karok, a scapula. Gyakran hasonló természetű fájdalmat ismételnek meg, amely után sárgaság jelentkezik.

A daganat eredetű sárgaságával a fájdalom sokszor előfordul a sárgaság előtt, elsősorban az epigastriumban, a hipochondriában, kevésbé intenzív, gyakran állandó jelleggel rendelkezik. A betegek 20% -ában fájdalom hiányozhat;

• a dyspeptikus rendellenességek jelenléte jellemzi.

A dyspeptikus rendellenességek (émelygés, hányás) a jóindulatú sárgaságban rövidtávúak. Röviddel a sárgaság megjelenése előtt fordulnak elő; a rosszindulatú daganat által okozott sárgaság miatt hosszú ideig tartanak fenn az előveszélyes időszakban.

A jóindulatú mechanikus sárgaság iránti étvágy hiánya röviddel a sárgaság előtt jelentkezik, rosszindulatú - hosszú étvágytalanság esetén jóval a sárgaság előtt jelentkezik;

• a testsúlycsökkenés jellemző a rosszindulatú subhepaticus sárgaságra és a jóindulatúakra kevéssé jellemző;
• a testhőmérséklet emelkedik; jóindulatú sárgaság miatt az epeutak fertőzéséből, rosszindulatú - a nagyon tumoros folyamat miatt;
• kifejezett bőrviszketés;
• van egy kifejezett sárgaság zöldes színárnyalat;
• szignifikáns és hosszantartó kolesztiázissal a májban jelentős növekedés tapasztalható;
• a lép nem bővül;
• sárgaság miatt tumor pancreatoduodenal zóna növekedése kíséri az epehólyagban (Courvoisier jel), ez a tünet ritkán történik, és a jóindulatú sárgaság (kő a ductus choledochus);
• A hyperbilirubinémia erősen kimutatható a közvetlen (konjugált) bilirubin miatt;
• a vizeletben található urobilin hiányzik;
• a székletben lévő stercobilin hiányzik (széklet ürítése);
• a bilirubin vizeletben van meghatározva;
• citolízis szindróma (a vérben az ALT, pechenochnospetsificheskih enzimekkel aldoláz) elején sárgaság lehet jelen, de akkor azután lehetséges megjelenése, de egy kevésbé kifejezett formában, mint a máj sárgaság;
• regisztrált laboratóriumi tüneteit cholestasis: emelkedik a vér alkalikus foszfatáz, gamma-GTP, a koleszterin, az epesavak, 5-nukleotidáz, leucin-aminopeptidáz;
• Az ultrahang feltárja az epeutak köveit vagy a pancreatoduodenális zóna tumorát. Kolesztázissal az epehólyag-szindróma tünetei az epeúti hipertónia, a közös epevezeték (több mint 8 mm-es) expanziója extrahepatikus kolesztiázissal; az intrahepápiás epeutok kiterjesztése csillagszerű "epe tavak" formájában.

A rosszindulatú daganatok fő klinikai tünetei szubhepaticus sárgaságot okoznak

A hasnyálmirigy fejének rákja

A lokalizáció rákos megbetegedése esetén a sárgaság az esetek 80-90% -ában fordul elő. A hasnyálmirigy-fej rák jellegzetes klinikai tünetei a következők:

• a betegség gyakoribb a 40 év feletti férfiaknál;
• a sárgaság megjelenését megelőzően az étvágycsökkenés, a has felső felében fellépő fájdalom (fokozatosan szerepet játszik állandó jelleggel), súlycsökkenés, a bőr viszketése;
• a betegek 10% -ánál a sárgaság bármilyen korábbi szubjektív és objektív tünet nélkül jelenik meg;
• sárgaság intenzív, az alhepaticus sárgaságra jellemző valamennyi jel; megjelenik, gyorsan növekszik, és zöldesszürke vagy sötét olíva színt kap;
• a betegek 30-40% -ában pozitív tünet a Courvoisier - a nagy és fájdalommentes epehólyag tapintása, ami a közös epevezeték teljes lezárásának és az epe hólyag felhalmozódásának köszönhető;
• a máj megnövekedése az epének torlódása miatt; amikor a daganat a májra metasztázzá válik, az utóbbiak gumókká válnak;
• messzemenő esetekben tumor érzékelhető az epigasztrikus régióban;
• jellegzetes vérszegénység, leukocitózis, fokozott ESR, megnövekedett testhőmérséklet;
• polypositional során radiológiai vizsgálata a gyomor és a nyombél 12 azonosítja eltolások, bemélyedések és a deformáció e szervek, a kiterjesztés hurok 12 nyombélfekély, beszűrődés, és fekélyesedés fal;
• duodenography mesterséges hipotenzió (töltés duodenum 12 keresztül a duodenális csövön után előtt intravénás beadása 2 ml 0,1% -os atropin-szulfát) feltárja bemélyedést a belső falán a duodenum 12 (növekedése miatt a fej a hasnyálmirigy), a kettős-mediális fal;
• Az ultrahang, a számítógép és a mágneses rezonancia tomográfia a hasnyálmirigy fejében daganatot tár fel;
• a hasnyálmirigy vizsgálata radioaktív 75S-metioninnal kimutatja az izotóp felhalmozódásának fokális defektusát a fej régióban;
• A retrográd pancreatocholangiography viszonylag pontos módszer a hasnyálmirigyrák diagnosztizálására. Rugalmas duodenofibroskopa kontrasztanyag egy speciális katétert vezetünk be a fő hasnyálmirigy-vezeték, és az ág, majd tegye az X-ray, a feltárt „ágak” (üres), és ductalis léziók tumor infiltráció, lebomlását fő részei a fő hasnyálmirigy-vezeték.

A kövér mellkasi rák

A nagy duodenális (faterovaya) mellbimbó esetében a következő jellemzők jellemzőek:

• a betegség gyakoribb az 50-69 éves férfiaknál;
• a sárgaság megjelenését megelőzi a betegek fogyás;
• a sárgaság fejlődése fokozatosan, fájdalom nélkül és az általános állapot éles megsértése nélkül következik be. A betegség további előrehaladtával fájdalom jelentkezik a has felső felében;
• a sárgaság a poszthepatikus (mechanikai) jellemzőkkel rendelkezik, de a kezdeti idõszakban lehet, hogy nem teljes, és a bilirubin mellett a vizeletet az urobilin határozza meg;
• gyakran a sárgaságot ismétlődő (unduláris) úton jellemzik, a sárgaság időszakait a csökkenés időszakai váltják fel. A sárgaság intenzitásának csökkenését az ödéma és a gyulladás csökkenése magyarázza a daganatos régióban vagy annak bomlása során;
• a máj kibővült;
• a Courvoisier tünete;
• a fekélyes duzzanat bonyolultsága bélvérzéssel;
• a duodenum fluoroszkópiája feltárja a zsírégető tumorra jellemző változásokat: a duodenum falának hibás kitöltését vagy tartós, durva deformációját;
• a nagy duodenális mellbimbó karcinóma a duodenoszkópia során jelentkezik. Az endoszkópia során a nyálkahártya területének biopsziáját végezzük a diagnózis tisztázására.

A diagnózis, az ultrahang, a számítógép és a mágneses rezonancia képalkotás használható.

Az epehólyag rákja

Az epehólyag rákja a szubhepaticus sárgaság kialakulásához vezet, amikor a tumor a májra és az epeutakra (májcsatornák, holedoch) terjed. Általános szabályként az epehólyag rákja az előző krónikus kalkulált vagy nem kalciális kolecisztitisz hátterében áll. A betegség korai szakaszában a legtöbb beteg enyhén tüneti. Egyes korai tünetekkel járó betegek fájdalmat okozhatnak az epehólyag területében, kesernyés reszketéssel, kesernyés érzéssel a szájban. Ezeket a tüneteket nehezen lehet megkülönböztetni a számszerű kolecisztitus banális megnyilvánulásaiból. Anorexia, súlycsökkenés, szubhepatiás (obstruktív) sárgaság, tapintható sűrű daganatok az epehólyag területén a messzemenő tumoros folyamat jelei.

Az epehólyagrák diagnosztizálására fontos szerepet játszanak az ultrahang, a számítógépes és a mágneses rezonancia tomográfia.

Elsődleges májrák

Az alábbi klinikai és laboratóriumi-instrumentális tünetek jellemzőek az elsődleges májrákra:

• a betegség gyakran előfordul férfiakban, főleg 40-50 éves korban;
• A rák kialakulását általában cirrózis előzi meg;
• a betegek aggódnak a növekvő általános gyengeséggel, súlycsökkenéssel, étvágytalansággal, fájdalomval a tartós karakter megfelelő hipokondriumában; magas testhőmérséklet hidegrázással;
• tartós intenzív sárgaság; gyakran szubhepatikus (mechanikai) karaktert mutat az intrahepaticus biliáris traktus kompressziójával, pruritus kíséretében;
• kimutatható a hepatomegalia, a máj nagyon gyorsan növekszik, felülete tubális, a sűrűség nagyon sűrű ("köves máj");
• a perzisztáló aszcites, a terápiával szemben ellenálló, sok beteg esetében a sárgaság megjelenésével párhuzamosan fejlődik;
• a spontán hypoglykaemia epizódjai lehetségesek, gyakran ismétlődően ismétlődik, erősen lemosódik, hipoglikémiás kóma alakulhat ki;
• laboratóriumi adatok: vérszegénység (azonban eritrocitózis lehetséges annak a ténynek köszönhetően, hogy a tumor eritropoetint termel), leukocitózis, fokozott ESR; Hyperbilirubinemia, amely a konjugált bilirubin vérszintjének túlnyomórészt emelkedik; normo- vagy hipoglikémia; az alanin-aminotranszferáz, az alkalikus foszfatáz, az epesavak szintjének emelkedése jellemző az a-fetoprotein vérben történő kimutatására;
• Ultrahangos, számítógépes és mágneses rezonancia tomográfia, a máj radioisotóp-beolvasása fokális májkárosodást mutat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]