Sürgősségi császármetszés

A vészhelyzeti császármetszést a következő esetekben végzik el:

1. Azonnal veszélyeztetheti az anya vagy a gyermek életét.
2. A nő vagy a magzat patológiája, amely nem jelent azonnali veszélyt az életre.
3. Annak szükségessége, hogy az anya vagy a magzat kórtana nélkül eljusson a korai szállításhoz.
4. Időben, mind a beteg, mind a szülész.

[1], [2],

Preoperatív felkészülés vészhelyzeti császármetszésre

• Gyors preoperatív vizsgálatot végzünk az allergiák, gyógyszerek, az anesztézia a múltban, és általában az egészség. Szükséges továbbá tisztázni, mikor volt az utolsó étkezés vagy folyadék.
• Intravénás hozzáférés biztosítása, ha még nincs telepítve. Indítsa el a rehidratációt - a kristályvíz vagy a kolloid / vér hypovolemia gyors infúziója.
• Premedikáció: nátrium-citrát 0,3 M 30 ml per os, ha az OA várható vagy valószínű. 10 mg metoklopramid vagy 50 mg ranitidin beadható intravénásan, ha van idő.
• Helyezze hátra a bal oldalon lévő dőlésszel - tegyen valamit jobbra vagy döntse meg az asztal síkját. Ha anesztézia és késleltetés nem várható, ez azonnal alkalmazható. Ha valamilyen késlekedés történt - jobb a helyzet a bal oldalon, mert ebben a helyzetben az aortocaval tömörítés minimális.
• Az elő-oxigenizáció akkor kezdődik, amikor a beteg az operációs asztalon van.

Sürgősségi császármetszés: az anesztézia módjának megválasztása

• Az általános érzéstelenítés lehet kezdeni gyorsabb, mint bármely más, de tele van egy csomó potenciális életveszélyes szövődmény az édesanya és a gyors fejlődés a magzat depresszió. Tényezők, amelyeket meg kell gyorsan tisztázni, hogy megalapozott döntéseket altatás: a helyzet sürgőssége (ellenőrizze a sebész), előnyben a nők munkaerő-(kérjük meg a beteget), valamint konkrét ellenjavallatok és nehézségek (rövid története, mint már említettük, a preoperatív vizsgálata a légúti, testtömegindex, vissza , a véralvadási rendszer állapota). Ha egy kísérlet regionális érzéstelenítés, akkor meg kell határozni a határidőt, amely felett az általános érzéstelenítés elindult.
• A már kialakult epidurális katéter használatára vonatkozó megközelítések eltérőek.

A munka megfelelő fájdalomcsillapítását biztosító epidurális katéter bizonyos esetekben nem elegendő a fájdalommentes működéshez. Egyes kórházakban rutinszerűen egy adag helyi érzéstelenítő az epidurális katétert, amint a döntés császármetszéssel, másokban, hogy a lehető legnagyobb mértékben próbál végrehajtani gerinc. Az alábbiakban egy alternatív szelektív megközelítést ismertetünk.

[3], [4], [5], [6], [7]

Általános érzéstelenítés

• Formálisan az általános érzéstelenítés előtti oxigenizáció magában foglalja a 100% -os oxigén légzését egy szorosan illeszkedő arcmasszával 3 percig. További PAP vagy több mély lélegzet csökkentheti a légúti összehúzódást és javíthatja a szellőztetési-perfúziós arányt, valamint a denitrogénezést és a PaO2-t. Három perces szellőztetés, a légzési térfogattal hatékonyabb denitrogénezést biztosít, mint a 4 légzés előtti oxigenizáció, amely egyenlő a ZHEP-vel.
• Hipovolémia vagy hipotenzió esetében az érzéstelenítés indukálása célszerű ketamin vagy etomidát beadása, nem pedig thiopental alkalmazása.
• Ha a magzat hiányos, fenntartja a FiO2 adag 100% -át, növeli a belélegzett inhalációs érzéstelenítő koncentrációját az N20 hiányának pótlására.

Spinális érzéstelenítés

• A legsürgősebb helyzetekben "gyors szekvenciális spinális anesztézia" szükséges. Aneszteziológus ismeri a gerincpunkció helyét, de a köldökzsinór prolapitása vagy összenyomódása miatt néha ki kell zárni az ülés ülő vagy fekvő helyzetét. A gerincpunkció és a helyi érzéstelenítés bevezetése után a páciens a bal oldalán egy ferdén fekszik.
• Bevezetés a további lipofil opioid (25 mikrogramm fentanil vagy a 0,3 mg diamorfin) csökkentheti a kényelmetlenséget, hogy egy bizonyos szintet az érzékelő egység, de a várakozás a gyógyszer bevitelénél nem lehet ok arra, hogy késleltessük a spinális érzéstelenítés. Nem szabad elfelejteni, hogy az ampulla csomagolása nem steril lehet.
• Egy bizonyos dózis a gerincblokk magasabb szintjét biztosítja, ha az epidurális blokk után befecskendezik. Ez a hatás erőteljesebb, annál nagyobb a koncentrált helyi érzéstelenítés közelmúltban bejuttatott dózisa (egy további blokk hatása). Hasonlóképpen veszélyesen magas szintű gerinc blokk, ami megkövetelheti intubálás jellemzőbb után epidurális adminisztráció (1 kivéve 60-1 több ezer spinális esetén), és ez a kockázat tartják fent a legutóbbi epidurális adminisztráció. A spinalis adagolás hasonló helyzetben történő adagolását számos vitás kérdés képezi: túl sok a nagy blokk, túl alacsony az elégtelen.

Sürgősségi fokozat esetén 2 vagy 3 esetben néha kombinált gerinc-epidurális érzéstelenítés alacsony dózisokkal ajánlott.

Sürgős helyzetekben az általános vélemény inkább egyetlen gerincvelői beavatkozást támogat, a helyi érzéstelenítő adag 20-40% -kal csökken.

Gyors egymást követő spinális érzéstelenítés

• További személyzetet szervezzen a vénák megfigyelésére és katéterezésére - ne kezdjen gerincfertőt, amíg az intravénás katétert be nem szerelik és rögzítik.
• A spinális érzéstelenítés folyamatában a betegnek előzetesen oxidáltnak kell lennie.
• "Érintés nélküli" technika - csak kesztyűk; klórhexidin steril szalvéta; A kesztyű csomagolását steril felületként kell használni.
• Adjunk hozzá 25 μg fentanilt 2,5 ml 0,5% -os nehéz bupivakainhoz, ha van ideje; ha a fentanil adagolásának késleltetése lehetséges - növelje a bupivakain 3 ml-ét.
• Helyi infiltráció nem szükséges.
• Csak egy kísérlet a gerincpunkcióra - a második csak akkor lehetséges, ha a korrekció garantálja a sikert.
• Ha szükség van a működés megkezdésére, ha a blokk> T10 és a lefelé irányuló blokk szintje készen áll arra, hogy általános érzéstelenítésre váltson. Tájékoztassa a nőt a szülésre.

Epidurális egylépéses anesztézia

• Az alkalmazott helyi érzéstelenítők: 2% lidokain, 0,5% bupivakain, 50:50 arányú keverék, 0,5% L-bupivakain, 0,75% ropivakain.
• Lehetséges adalékanyagok:
  • adrenalin 1: 200 000 (100 ug 20 ml helyi érzéstelenítő oldatban)
  • 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonátot (20 ml lidopain vagy 20 ml bupivakain 0,2 ml / ml lidopain és 20 ml bupivakain elegyével);
  • fentanil 100 μg.
• Kimutatták, hogy egyes keverékek felgyorsítják a hatást, de figyelembe kell venni az elkészítéshez szükséges időt.
• Az 1. Fokozat sürgőssége, hogy az anesthesia kezdetét az ősbemondón kezdjék meg

A sürgősségi császármetszésnek készen kell állnia:

• cseppentő gyors infúzióhoz;
• vazopressor;
• az oxigénellátás és a tüdő szellőztetésének képessége.

Sürgősségi császármetszés során az orvosnak 15 másodpercenként biztonsági értékelést kell végeznie:

• A tű az epidurális térben (azaz van-e szivárgás)?
• Függetlenül attól, hogy a lyukasztás spinális - függetlenül attól, hogy a motorblokk nem redundáns ± visszatérő hypotensio?
• A gyógyszert intravénásan adják be?
• A blokk hatásos? Szükség van-e gyakori ismételt injekcióra a helyi érzéstelenítő toxikus hatásának tüneteire?

Szükség esetén 2 percenként szükség lehet gyógyszeres adagolásra.

Standard teljes térfogat 20 ml további adagoláshoz. Csökkentse a 15 ml-re, ha a blokk magas és sűrű, egy kis létszámú nő.

Bupivakain 0,5%

• Adjunk 3 ml-t (± 1 ml a szűrő katéter holtterében); várjon 30 másodpercet; értékelje a blokkban bekövetkező változásokat (például az S1-ben észlelt hidegérzet szintjét, a láb hátsó hajtását), ami spinalis beadásra utalhat.
• Vegyen be további 2 ml-t; várjon 1 percet, értékelje a tünetek (furcsa ízlés, fülecsengés), ami intravénás bevezetést jelezhet.
• Bemutatjuk a többit.

Lidokain 2%

Ami a bupivakaint illeti, de:

• Először injekciózzunk 2 ml-t (± 1 ml / holt terület) a szűrő katéterben.
• Adjunk még 3 ml-t.
• Bemutatjuk a többit.

Az orvos az eljárás során, például a sürgősségi császármetszésnek a nővel kell maradnia és fenn kell tartania a kommunikációt. Ellenőrizze a vérnyomást és az impulzust. Legyen készen áll egy magas blokk kialakítására. MEGJEGYZÉS: ha a TMO gyanúja vagy lyukasztása van, további injekciókat az ős csarnokban nem lehet elvégezni.

[8], [9], [10]