A syringomyelia kezelése: gyógyszeres kezelés, masszázs, műtét

A syringomyelia megszabadulásának fő módja a sebészeti kezelés. A gyógyszeres terápia csak enyhítheti a betegség tüneteit.

A vitaminterápia nagy szerepet játszik: helyénvaló B-vitaminokat, valamint aszkorbinsavat, D-, K- és E-vitaminokat használni. Ezenkívül a következőket írják fel:

• nootrop gyógyszerek, amelyek javítják az idegszövet trofizmusát (Piracetam);
• diuretikumok (furoszemid, diakarb);
• neuroprotektorok (Actovegin, glutaminsav);
• antidepresszánsok, görcsoldók, opioidok;
• ganglionblokkolók (Pachycarpine).

Az akupunktúra jó terápiás hatással bír. A szövetek regenerálódását a test bizonyos pontjainak reflexszerű stimulációjával serkentik a legfinomabb tűk segítségével, egy speciális technika szerint.

Ezenkívül masszázskezeléseket és terápiás gyakorlatokat is előírnak.

A röntgenterápiát patogenetikai kezelésként írják fel, amely enyhítheti vagy enyhítheti a fájdalmat és a zsibbadást, csökkentheti az érzékenységvesztés területét, javíthatja az érzékenység vezetését és kiküszöbölheti a vegetatív rendellenességeket. Ez a fajta kezelés a röntgensugarak azon képességén alapul, hogy gátolják a gliasejtek proliferációs folyamatait. Ennek köszönhetően lelassítható a betegség progressziója. A röntgenterápia azonban nem minden esetben javallt. Csak a syringomyelia kezdeti szakaszában alkalmazzák. Ha a betegség túl messzire megy, akkor visszafordíthatatlan károsodás következik be a szövetekben, amelyet a röntgenterápia nem képes korrigálni.

Jelenleg a syringomyelia kezelésére aktívan alkalmazzák a béta-sugárzással rendelkező radioaktív foszfort, valamint a béta- és gamma-sugarakkal dúsított radioaktív jódot. A radioaktív anyagok terápiás hatása a gyorsan fejlődő gliaszerkezetek sugárzással szembeni nagy érzékenységének köszönhető. A radioaktív felhalmozódás késlelteti fejlődésüket, sőt hozzájárul pusztulásukhoz.

Gyógyszerek

A syringomyelia gyógyszereinek kiválasztása és gyógyszeres terápiás rendjének kidolgozása meglehetősen összetett feladat az orvos számára. Célszerű kombinált farmakológiai terápiát végezni - különösen antidepresszánsokat görcsoldókkal, helyi érzéstelenítőkkel és opioidokkal kombinálva. Neuropátiás fájdalom esetén a hagyományos fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők hatástalanok.

• A különféle antidepresszánsok közül az amitriptilin különösen népszerű, napi 25-150 mg-os dózisban írják fel. A terápia a lehető legkisebb dózissal (napi 10 mg) kezdődik, majd ezt követően növekszik. Az amitriptilin és más triciklikus antidepresszánsok óvatosan alkalmazandók egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségekben, glaukómában, húgyúti rendellenességekben és az autonóm idegrendszer rendellenességeiben szenvedő betegeknél. Idős betegeknél a gyógyszer vestibularis és kognitív eltéréseket okozhat.
• Az első generációs görcsgátlók képesek blokkolni a nátriumcsatornákat és gátolni az ektopikus aktivitást a preszinaptikus szenzoros neuronokban. Súlyos neuropátiás fájdalom esetén a karbamazepin az esetek körülbelül 65%-ában hatékony, de alkalmazása nemkívánatos mellékhatásokkal járhat, mint például szédülés, kettős látás, bélpanaszok és kognitív károsodás. A legjobban tolerálható gyógyszer a Gabapentin, amelyet napi 300 mg-os adagban írnak fel, fokozatosan növelve az adagot napi 1800 mg-ig és magasabbra. Egy másik analóg a Pregabalin. Napi 150 mg-os adaggal kezdik, és további emeléssel napi 300 mg-ig lehetséges. A gyógyszer maximális adagja napi 600 mg.
• Az opioidokat csak szélsőséges esetekben írják fel, mivel használatuk számos szövődménnyel járhat, beleértve a drogfüggőség kialakulását is. A tramadolt napi 400 mg-os dózisban tartják hatékonynak: a betegek a fájdalom intenzitásának jelentős csökkenését és a fizikai aktivitás növekedését észlelik. A függőség kockázatának csökkentése érdekében a gyógyszert kis dózisokkal kezdik: napi 1-2 alkalommal 50 mg-mal. Az adag 3-7 naponta emelhető (maximum - napi 4 alkalommal 100 mg, idős betegeknél pedig napi 300 mg).
• Helyi érzéstelenítőként különösen lidokain tapaszt vagy külsőleges kapszaicin készítményt alkalmaznak. Neuralgiás állapot esetén a fő kezelés mellett diazepámot és érrendszeri szereket (pentoxifillin, nikotinsav stb.) is felírnak.
• Ezenkívül neuroprotektorokat, antioxidánsokat és orrdugulásgátlókat (diuretikumokat) írnak fel.

Ha a gyógyszeres terápia hatástalan, érdemes lehet a sebészeti beavatkozást mérlegelni.

Actovegin syringomyelia esetén

Az Actovegin gyógyszer meglehetősen gyakori: aktívan alkalmazzák univerzális antihypoxiás és neuroprotektív szerként. Az Actovegin fokozza az oxigénfelvételt és -felszívódást, aminek következtében javul az energia-anyagcsere, és a sejtek rezisztenciát szereznek a hipoxiával szemben. Ezenkívül a gyógyszer serkenti a glükóztranszfert, ami cerebrovaszkuláris patológiákban javítja a vér-agyhártyán keresztüli szállítását.

Az Actovegin neuroprotektív hatása abban rejlik, hogy fokozza az idegsejtek túlélését.

A gyógyszer további hasznos tulajdonságai:

• kombinált pleiotróp hatással rendelkezik metabolikus, neuroprotektív és vazoaktív hatásokkal;
• aktiválja a glükóztranszportot, növeli az oxigénfelhasználást, javítja a neuronok energiaállapotát;
• csökkenti az apoptózis súlyosságát, csökkenti az oxidatív stressz megnyilvánulását;
• javítja a kapilláris keringést és a mikrovaszkuláris endotélium metabolikus aktivitását.

Az Actovegin általában jól tolerálható. Allergiás reakciók ritkák. Az adagot a kezelőorvos határozza meg egyénileg.

Fizioterápiás kezelés

A syringomyelia rehabilitációjának szakaszában széles körben alkalmazzák a különféle fizioterápiás módszereket, amelyek célja a test funkcionális képességeinek növelése, az adaptációs mechanizmusok „bekapcsolásának” támogatása és a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentése. Leggyakrabban elektromos stimuláció, mágneses terápia, fono- és gyógyszerelektroforézis eljárásait írják fel.

A magnetoterápiát nemcsak a syringomyelia kellemetlen tüneteinek kiküszöbölésére, hanem a gerincvelői sérülések utáni felépülés felgyorsítására, a sebgyógyulás javítására, a gerincvelői vérkeringés korrigálására is felírják. Ellenjavallatok közé tartoznak a gennyes-gyulladásos folyamatok, a rák, a terhesség, a szisztémás vérbetegségek.

Lehetőség van INFITA terápia alkalmazására – biorezonancia kezelés pulzáló alacsony frekvenciájú elektromágneses mező segítségével.

Egyéb fizioterápiás módszereket alkalmaznak:

• Az izmok elektromos neurostimulációja egy olyan eljárás, amelynek célja a sérült izom- és idegszövet funkcionális helyreállítása. A kezeléshez különböző frekvenciájú és erősségű pulzáló áramokat alkalmaznak.
• Az ultrahangkezelés és a fonoforézis mechanikai rezgések alkalmazása terápiás célokra 16 kHz-nél nagyobb frekvencián (gyakrabban 800-3000 kHz).
• A gyógyászati elektroforézist galvánáram segítségével gyógyszeroldatok juttatására használják a szervezet szöveteibe. Ez egy alacsony feszültségű egyenáram. A gyógyszerek pozitív és negatív töltésű részecskék formájában hatolnak be a szövetekbe a sejtek közötti pórusokon és a mirigynyílásokon keresztül.
• A diadinamikus terápia a Bernard-áramok testre gyakorolt hatását foglalja magában, amelyek erős fájdalomcsillapító hatásúak: az áramok a bőrreceptorokra hatnak és blokkolják a fájdalomimpulzusok vezetését. A fájdalomcsillapítás mellett az eljárás gyulladáscsökkentő hatású, javítja a vérkeringést és csökkenti a szövetek duzzanatát.
• Az ozokerittel és paraffinnal végzett kezelés elősegíti a kis érrendszeri vérkeringés felélesztését, a regionális hemodinamika és a szöveti trofizmus javítását, a perifériás idegrostok regenerációjának felgyorsítását, az izommerevség csökkentését, valamint a gyulladásos elemek és hegesedések feloldását.

Masszázs

A syringomyelia konzervatív terápiáját mindig masszázs és terápiás gyakorlatok egészítik ki, beleértve az általános fejlesztő és légzőgyakorlatokat, valamint a gimnasztikai eszközök használatát.

Vibrációs masszázs tűs vibrátorokkal. A nyak-mellkasi gerincszakaszt, valamint a felső végtagokat naponta körülbelül 7-8 percig masszírozzák. A kezelés 14-15 eljárásból áll. Három-négy havonta ajánlott egy kúrát elvégezni.

Szegmentális-reflex masszázst alkalmaznak. Az első szakaszban a hátat (paravertebrális zónákat) masszírozzák, szegmentális masszázstechnikákat és bemelegítést alkalmaznak. Ezután, a felső végtagok izmainak beidegzésének súlyos zavarai esetén a karok és a vállak izmait melegítik be.

A gerincmasszázs után a farizmokat és az alsó végtagokat gyúrják át. A lábakat a proximális területekről kezdve masszírozzák. Az alapvető masszázstechnika a gyúrás izomsimogatással és rázással kombinálva.

Egy masszázs időtartama legfeljebb 20 perc. A kezelés 16-20 alkalomból áll. A kúrákat 3-4 havonta egyszer ajánlott megismételni. Ezenkívül terápiás fizikoterápiát és elektromos stimulációt is előírnak.

Gyógynövényes kezelés

A népi gyógymódok sajnos nem gyógyítják a syringomyelia-t. Azonban jelentősen fokozhatják a gyógyszeres terápia hatását, felgyorsíthatják a betegek rehabilitációját a műtét után, enyhíthetik a fájdalmat és javíthatják az idegimpulzusok vezetését.

A hagyományos gyógyítók gyógynövényes főzeteket, alkoholos tinktúrákat és vízinfúziókat használnak a kezeléshez:

• 2 teáskanál kapribogyó rizómát öntsünk 200 ml forrásban lévő vízzel, és főzzük alacsony lángon 10 percig. Ezután vegyük le a tűzről, fedjük le, és hagyjuk állni körülbelül fél órán át. Szűrjük le, és naponta ötször, étkezések között fogyasszuk 1 evőkanállal.
• A gesztenyefa kérgét gyűjtsük össze és őröljük meg. Egy evőkanálnyi nyersanyagot 0,4 liter szobahőmérsékletű ivóvízzel öntsünk, fedjük le, és 8-10 órán át (akár egy éjszakán át is) áztassuk. A kapott infúziót leszűrjük, és naponta négyszer 50 ml-t veszünk be.
• A fekete cimicifuga (varjúnyelv) rizómáját alkoholos tinktúra formájában használják, amely gyógyszertárban vásárolható meg, vagy önállóan elkészíthető. A rizómát a lehető legapróbbra vágják, 70%-os alkohollal töltik fel 1:5 arányban. Egy hétig lezárva tartják, majd szűrik. Kezeléshez naponta háromszor 25 csepp terméket kell bevenni 50 ml vízzel.
• A syringomyelia jó és megfizethető gyógymódja a lóhere. 3 teáskanálnyi gyógyászati alapanyagot 200 ml forrásban lévő vízben párolunk, majd fedő alatt 2 órán át áztatjuk. Szűrés után az infúziót naponta négyszer 50 ml-rel fogyaszthatjuk. A szűrt alapanyagok kezelésre is használhatók: hasznosak a test érintett területeire borogatáshoz.

Sebészeti kezelés

Nemrégiben a sebészek szilikon eszközzel végeztek cisztás shunt műtétet syringomyelia betegeken, amely képes volt folyadékot elvezetni a cisztás üregből a hasüregbe vagy a pleurális üregbe, valamint a szubarachnoidális térbe. Napjainkban a sebészeti beavatkozás némileg megváltozott: az orvosok megpróbálják a gerincvelő rögzítésének megszüntetésére és az agy-gerincvelői folyadék keringésének helyreállítására irányítani a beavatkozásaikat, és csak ezután szabadulnak meg a fájdalmas következményektől. [ 1 ]

Shuntelés esetén laminektómiát vagy arcotómiát végeznek, felnyitják a dura matert, 1-2 mm hosszan myelotomiát végeznek a hátsó hosszanti fissura mentén, felnyitják a syringomyelicus üreget, és egy szilikon shunt eszközt ültetnek be kraniális vagy kraniális-kaudális irányban körülbelül 4 cm-rel. Ezután a katétert a szubarachnoidális térben rögzítik, vagy a mellhártyaüregbe (pleurális, hasi) vezetik ki. [ 2 ]

A gerincrögzítés megszüntetése és az agy-gerincvelői folyadékkeringés helyreállítása érdekében reszekciót vagy osteoplasztikus laminektómiát végeznek az agy-gerincvelői fixáció szintjén, amelyet a műtét előkészítésének szakaszában kell meghatározni. A dura matert lineáris bemetszéssel nyitják fel, lehetőség szerint intraoperatív ultrahangvezérléssel. Mikroszkópos berendezéssel elválasztják a dura matert és az arachnoideális matert, egyidejűleg boncolva az összenövéseket. Szükség esetén syringo-subarachnoidális shuntöt ültetnek be. [ 3 ]

A beteg műtét előtti és utáni állapotát olyan kritériumok alapján értékelik, mint az érzékszervi és motoros zavarok jelenléte, a járás minősége, a kismedencei szervek működése és a fájdalom szindróma. Az ilyen értékelést a műtét előtt, utána a fekvőbeteg-vizsgálat szakaszában, a műtét után 4 hónappal, majd félévente (jó dinamikával - évente egyszer) végzik. [ 4 ]

Bizonyos esetekben a sebészek a cisztás üreg egyszerű megnyitását végzik shuntolás nélkül. Valójában egy ilyen műtét gyors pozitív hatást fejt ki, de a hosszú távú prognózis gyakran nem kielégítő.

Sebészeti kezelés után a legtöbb betegnél a syringomyelia kialakulása megszűnik. Csak kis számú betegnél tapasztalható relapszus: ilyen helyzetben revízió vagy ismételt beavatkozás szükséges. [ 5 ]