Becsípődött ideg a mellkasi gerincben: mit kell tenni?

A becsípődött idegek - elhelyezkedésüktől függően - számos anatómiai területen előfordulhatnak. A kóros állapot, amely akkor fordul elő, amikor a mellkasi gerinc gerincvelői idegeinek összenyomódása a mellkasi ideg becsípődése.

Járványtan

Az idegek becsípődése a mellkasi gerincben kevésbé gyakori, mint az ágyéki és a nyaki gerincben, és gyakran rosszul diagnosztizálják őket.

A statisztikák szerint a mellkasi  radiculopathia  - a mellkasi ideg gyökereinek károsodása - az összes radikulopátia kevesebb, mint 0,15-4%-a, és leggyakrabban a mellkasi csigolyák porckorongsérve okozza. [1]

Okoz a mellkasi ideg becsípődése

A gerinc mellkasi régiójából (pars thoracicalis), amely 12 csigolyát (ThI - ThXII) foglal magában,  a gerinccsatornában található gerincvelőből  a csigolyaközi nyílásokon keresztül gerincidegek (12 pár) lépnek ki, amelyek a ventrális (anterior) és háti (hátsó) ágak. Ezek mindegyike biztosítja a motoros (motoros) és szenzoros (szenzoros) jelek átvitelét az efferens és afferens idegrostok mentén, a bőrágak szétterítését a mellkasi dermatómák mentén, és más szenzoros rostokat a mélyebb struktúrákba irányítanak.

Az első felső mellkasi ideg (T1) egy ággal a plexus brachialis alsó törzsébe (plexus brachialis) lép be, a második pedig az első bordaközi térben fut végig és a mellkas első elülső bőrágaként végződik.

A T2-T6 mellkasi idegek – felső  bordaközi idegek  – a bordaközi terekben futnak, és szabályozzák a mellkast, a tüdőt, a rekeszizomzatot és a légzőizmokat. A szegycsont közelében átszúrják a belső bordaközi izmokat, az elülső bordaközi hártyákat és a mellizom nagy részét, beidegzik a mellkas elülső részének a mellbimbók vonala feletti részeit. Ezenkívül ezek az idegek oldalsó (oldalsó) bőrágakat adnak, amelyek érzékenységet biztosítanak a lapocka bőrére, a latissimus dorsira, a kar középső és hátsó felének felső felére.

Az alsó bordaközi idegek (T7-T11) elülső ágai, amelyek a ferde belső és keresztirányú hasizom között a hasfalba haladnak, felelősek az elülső has dermatómájának beidegzéséért.

A T12 mellkasi ideg (hypocostal) a borda alsó határa mentén halad, elöl halad a quadratus lumborum felé, átszúrja a keresztirányú izmot, és elöl halad át a borda és a belső ferde izom között. Az ágyéki plexus iliohyoid idegével kommunikál, és a T9-T11-gyel együtt beidegzi az alsó has- és hátizmokat. [2]

A mellkasi gerincben beszorult ideg gyakori okai a következők:

• a mellkasi régió osteochondrosisa  , valamint a nyaki mellkasi gerinc;
•  a porckorong és  a porckorongsérv kiemelkedése ;
• a csigolyatestek spondylolisthesise (oldalirányú elmozdulása);
• a gerinc ízületének gyulladása - ízületi gyulladás;
• gerinc deformitás -  a mellkasi gerinc gerincferdülése ;
• a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségei, amelyek a gerinccsatorna szűkületéhez vezetnek  , beleértve a spondylarthosist és a spondylosist az osteophyták képződésével;
• gerincdaganatok.

Ezenkívül a becsípődés összefüggésbe hozható a paravertebralis izmok hipertóniájával (állandó túlfeszítésével) fokozott fizikai terhelés során.

Kockázati tényezők

A mellkasi ideg becsípődésének kockázati tényezői a következők:

• életkorral összefüggő változások a gerinc degeneratív-dystrophiás természetében; [3]
• sérülések (zúzódások és bordák törése), a gerincoszlop károsodása, beleértve a kompressziós törést;
• testtartás zavarai;
• hosszan tartó és túlzott terhelések a mellkasi régió csigolyáin;
• a mellkasi gerinc stabilitásának csökkenése a szalagos apparátus olyan patológiájával, mint a spondylitis ankylopoetica -  Bechterew -kór .
• örökletes jellegű gerincproblémák; [4]
• elhízottság.

Pathogenezis

A szakértők ebben a csoportban a becsípődött ideg patogenezisét, valamint bármely ideg becsípődését az idegvezetés megsértésével magyarázzák az efferens és afferens idegrostokra gyakorolt közvetlen kompressziós hatás miatt - trofizmusuk csökkenésével, aminek következtében  ischaemiás neuropátia fejlődik .

Miért jelentkezik a fájdalom, amikor egy ideg megszorul a mellkasi régióban, olvassa el részletesen az anyagban -  Neuropátiás fájdalom .

Tünetek a mellkasi ideg becsípődése

A mellkasi ideg kompressziós hatására az első jelek a beidegzési zónának köszönhetőek. A T1 gerincvelői ideg összenyomódása hát- vagy mellkasi fájdalmat okozhat az első bordánál, a gyűrűsujjban.

A becsípődött ideg tünetei a kisebbtől a súlyosig és legyengítőig terjednek. Ez nem csak a helyétől, hanem a kifejtett nyomás mértékétől is függhet.

A T2-T6 idegek becsípésekor fájdalom (fájdalmas vagy égő, állandó vagy paroxizmális) jelentkezik a mellkasban a megfelelő bordában vagy a hátban, valamint szorító érzés a mellkasban. Ilyenkor általában egyoldali elváltozás figyelhető meg: a jobb oldalon becsípődött ideg a mellkasban, vagy a bal oldalon egy becsípődött ideg a mellkasban. De mindenesetre mozgás közben fokozódik a fájdalom.

A hát-, mellkasi (cardialgia utánzó) vagy hasi fájdalom (hasonlóan a gyomorfájdalomhoz) a T7-T11 gerincvelői idegek összenyomódását okozhatja. [5]

A bordaközi ideg becsípődése a mellkasi régióban intenzív  fájdalom megjelenésével a bordák régiójában , beleértve a mély lélegzetet is, részletesen tárgyalja a  Bordaközi neuralgia című kiadványban.

És ha a T12 ideg összenyomódik, amely az L1 idegekkel együtt bejut az ágyéki plexusba, és beidegzi a hasizmokat és a bőrt a fenék felett, akkor a betegek a megfelelő lokalizációjú fájdalmat érezhetik.

Ezenkívül a mellkasi idegek becsípése paresztéziához (zsibbadás és bizsergés) és a bőr érzékenységének károsodásához (diszesztézia vagy hiperesztézia) vezet a dermatóma adott idegének megfelelő mellkas területén; gyengeség és légszomj.

Komplikációk és következmények

A változó intenzitású neuropátiás fájdalom szindróma mellett a mellkasi gerincben beszorult ideg olyan következményeket és szövődményeket okozhat, mint:

• krónikus hátfájás kialakulása; [6]
• az elülső hasfal izomtónusának gyengülése;
• kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban;
• légzési rendellenességek.

A becsípett ideg akár maradandó idegkárosodáshoz, izomsorvadáshoz és bénuláshoz is vezethet.

Diagnostics a mellkasi ideg becsípődése

A fizikális vizsgálaton, a kórelőzményen és a tünetek értékelésén túl a mellkasi ideg becsípődésének diagnózisa segít a műszeres diagnózis felállításában, beleértve:

• a gerinc számítógépes tomográfiája;
• A mellkasi gerinc MRI-vizsgálata ; [7]
• elektromiográfiás vizsgálat (EMG) .

Bizonyos esetekben mellkasi diszkográfia végezhető a fájdalom diszogén eredetének megerősítésére, mivel a diszkogén mellkasi szindróma legtöbb esetben tünetmentes lehet. [8]

• Olvassa el még -  A gerinc vizsgálatának módszerei

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist cardialgia és szívkoszorúér-betegség, ganglioneuritis és postherpetikus neuralgia, a brachialis plexus összenyomódása a felső mellkasi nyílás szindrómájával (mellkasi nyílás felső része), myofascialis fájdalom szindróma, mediastinum vagy gerincvelő daganatai stb.

Kezelés a mellkasi ideg becsípődése

A kezelés lehet etiológiai és tüneti. Az első esetben a terápia a mellkasi ideg összenyomódásának okára irányul, majd például a következők fordulnak elő:

• osteochondrosis kezelése ,
• csigolyasérv kezelése ,
• mellkasi gerincferdülés kezelése .

A legtöbb esetben a becsípett mellkasi ideget otthon kezelik - orvos által felírt gyógyszerek alkalmazásával. A fő gyógyszerek a fájdalomcsillapító hatású nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k):  Diklofenak  (Dicloran),  Ibuprofen , Indometacin, Meloxicam stb. A triciklusos antidepresszáns Amitriptilin ( Saroten ) és az  izomrelaxánsok csoportjába tartozó gyógyszerek is használhatók . [9]

Különféle fájdalomcsillapító kenőcsöket alkalmaznak helyileg, például  kenőcsöket isiászra  vagy  kenőcsöket osteochondrosisra . Olvass tovább:

• Neuropátiás fájdalom kezelése
• Tabletták neuralgia kezelésére
• Bordaközi neuralgia kezelése

Súlyos gyulladás esetén gerincszteroid injekciókat alkalmaznak. [10]

Enyhe esetekben a becsípett ideg idővel és pihenéssel meggyógyul, és a fájdalom néhány napon vagy héten belül elmúlik. Sérülések, porckorongsérv vagy gerincferdülés esetén pedig a kezelés sebészi is lehet (discectomiával, gerincfúzióval és egyéb sebészeti beavatkozásokkal). [11]

A kezelés szerves része a fizioterápia, de a mellkasi régióban becsípett idegre gyakorlatokat és gimnasztikát írnak elő a fájdalomcsillapítás függvényében. Bővebben -  Fizioterápia perifériás idegek ideggyulladására és neuralgiájára

Az izmok ellazítása és trofizmusuk javítása érdekében masszázst végeznek, amikor a mellkasi ideg becsípődik, különösen a pont és a reflex-szegmentális.

A rádiófrekvenciás abláció egy olyan technika, amely egy tű hegyén áthaladó hőt használ folyamatos vagy pulzáló rádiófrekvenciával a sérült lemez denerválására, amely fájdalmat okoz az emberben. [12]

A mellkasi régió idegének becsípésére szolgáló tűs applikátor segítségével jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását.

Megelőzés

Nem minden becsípődött ideg megelőzhető, de kockázatának csökkentése érdekében javasolt a normál testsúly megőrzése, a testtartás figyelése, nyújtó gyakorlatok végzése és a csigolyaízületi betegségek időben történő kezelése.

Előrejelzés

Ennek a kóros állapotnak a prognózisát minden esetben befolyásolja a mellkasi ideg becsípődésének oka, lokalizációja és mértéke, valamint a helyes diagnózis és a megfelelő terápia.