Becsípődött ideg a mellkasi gerincben: mit tegyünk?

A becsípődött idegek – elhelyezkedésüktől függően – számos anatómiai területen előfordulhatnak. A háti gerinc gerincvelői idegeinek összenyomásakor fellépő kóros állapotot háti idegbecsípődésnek nevezik.

Járványtan

A háti gerincben becsípődött idegek ritkábban fordulnak elő, mint az ágyéki és nyaki gerincben, és gyakran tévesen diagnosztizálják őket.

A statisztikák szerint a mellkasi radikulopátia – a mellkasi ideggyökerek károsodása – az összes radikulopátia kevesebb mint 0,15–4%-át teszi ki, és leggyakrabban a mellkasi porckorongsérv okozza. [ 1 ]

Okoz a mellkasi ideg beszorulása

A gerinc mellkasi szakaszából (pars thoracalis), amely 12 csigolyát (ThI – ThXII) foglal magában, a gerincvelőben elhelyezkedő gerincvelőből a csigolyaközi nyílásokon keresztül erednek a gerincvelői idegek (12 pár), amelyek a ventrális (elülső) és dorzális (hátsó) ágakat alkotják. Mindegyikük biztosítja a motoros (mozgásos) és szenzoros (érzékeny) jelek továbbítását az efferens és afferens idegrostok mentén, elosztja a bőrágakat a mellkasi dermatómák mentén, és más szenzoros rostokat irányít a mélyebb struktúrákba.

Az első felső mellkasi ideg (T1) egy ággal lép be a brachiális plexus alsó törzsébe, a második pedig az első bordaközi tér mentén fut, és a mellkasi ketrec első elülső bőrágaként végződik.

A T2-T6 mellkasi idegek - a felső bordaközi idegek - a bordaközi térben futnak, és a bordákat, a tüdőt, a rekeszizmot és a légzésben részt vevő izmokat irányítják. A szegycsont közelében áthatolnak a belső bordaközi izmokba, az elülső bordaközi hártyákba és a nagy mellizomba, és a mellbimbó vonala feletti elülső mellkas külső rétegét idegzik be. Ezenkívül ezek az idegek oldalsó (laterális) bőrágakat bocsátanak ki, amelyek érzékenyebbé teszik a lapocka, a széles hátizom, valamint a kar középső és hátsó részének felső felét.

Az alsó bordaközi idegek (T7-T11) elülső ágai, amelyek a hasfalba jutnak a belső ferde és a keresztirányú hasizmok között, felelősek az elülső has dermatómájának beidegzéséért.

A T12-es mellkasi ideg (szubkosztális) a borda alsó szélén fut, a quadratus lumborum izom előtt halad, áthatol a harántizmon, majd előrehalad közötte és a belső ferde izom között. Kommunikál az ágyéki plexus iliohyoideus idegével, és a T9-T11-gyel együtt beidegzi az alsó hasizmokat és a hátizmokat. [ 2 ]

A mellkasi gerincben lévő ideg becsípődésének gyakori okai a következők:

• a mellkasi régió osteochondrosisa, valamint a gerincoszlop nyaki-háti régiója;
• mellkasi porckorong-protróma éscsigolyaközi porckorongsérv;
• a csigolyatestek spondylolisthesis (oldalirányú elmozdulása);
• a csigolyaízület gyulladása - ízületi gyulladás;
• gerincdeformáció – a háti gerinc szkoliózisa;
• a gerinc degeneratív-disztrófiás betegségei, amelyek a gerinccsatorna szűkületéhez vezetnek, beleértve a spondyloarthrosist és a spondylosist osteophyták kialakulásával;
• gerincvelői daganatok.

A becsípődés a paravertebrális izmok hipertóniájával (állandó túlterheléssel) is összefüggésben állhat fokozott fizikai aktivitás során.

Kockázati tényezők

A mellkasi idegek becsípődésének kockázati tényezői a következők:

• degeneratív-disztrófiás jellegű, életkorral összefüggő változások a gerincben; [ 3 ]
• sérülések (zúzódások és bordatörések), a gerincoszlop károsodása, beleértve a kompressziós törést is;
• testtartási zavarok;
• hosszan tartó és túlzott terhelés a mellkasi csigolyákon;
• a mellkasi gerinc stabilitásának csökkenése a szalagrendszerének ilyen patológiájában, mint például a Bechterew-kór - Bechterew-kór.
• örökletes gerincproblémák; [ 4 ]
• elhízottság.

Pathogenezis

A szakértők az ebben a csoportban, valamint bármely más csoportban előforduló becsípődött idegek patogenezisét az idegvezetés zavarával magyarázzák, amely az efferens és afferens idegrostokra gyakorolt közvetlen kompressziós hatások miatt következik be, trofizmusuk csökkenésével, ami ischaemiás neuropátia kialakulásához vezet.

Miért jelentkezik fájdalom, ha egy ideget becsípnek a mellkasi régióban, olvassa el részletesen az anyagban - Neuropátiás fájdalom.

Tünetek a mellkasi ideg beszorulása

Amikor a mellkasi idegre gyakorolt kompressziós hatás érvényesül, az első jeleket a beidegzés zónája határozza meg. A T1 gerincvelői ideg kompressziója hát- vagy mellkasi fájdalmat okozhat az első bordánál, a gyűrűsujjban.

Az ideg becsípődésének tünetei az enyhéktől a súlyosakig és legyengítőekig terjedhetnek. Ez nemcsak az ideg becsípődésének helyétől, hanem az alkalmazott nyomás mértékétől is függhet.

A T2-T6 idegek becsípésekor fájdalom (fájó vagy égő, állandó vagy rohamokban jelentkező) jelentkezik a mellkasban a megfelelő borda közelében vagy a hátban, valamint szorító érzés a mellkasban. Ilyenkor általában egyoldali károsodás figyelhető meg: becsípődött ideg a jobb oldali mellkasban vagy becsípődött ideg a bal oldali mellkasban. De mindenesetre a fájdalom mozgással fokozódik.

A hát-, mellkasi (kardialgiára emlékeztető) vagy hasi (a gyomorbetegségekben jelentkező fájdalomhoz hasonló) fájdalmat a T7-T11 gerincvelői idegek összenyomódása okozhatja. [ 5 ]

A mellkasi régióban a bordaközi ideg becsípődését, amely intenzív fájdalmat okoz a bordák területén, beleértve a mély belégzést is, részletesen tárgyalja a kiadvány - Bordaközi neuralgia

És ha a T12 ideg összenyomódik, amely az L1 ideggel együtt belép az ágyéki plexusba, és beidegzi a hasizmokat és a fenék feletti bőrt, akkor a betegek fájdalmat érezhetnek a megfelelő lokalizációban.

A mellkasi idegek becsípődése paresztéziát (zsibbadást és bizsergést) és a bőr érzékenységének csökkenését (diszesztézia vagy hiperesztézia) is okozhatja a dermatóma egy adott idegének megfelelő mellkasi területen; gyengeséget és légszomjat.

Komplikációk és következmények

A változó intenzitású neuropátiás fájdalom szindróma mellett a mellkasi gerincben lévő ideg becsípődése a következő következményeket és szövődményeket okozhatja:

• krónikus hátfájás kialakulása; [ 6 ]
• az elülső hasfal izomtónusának gyengülése;
• kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban;
• légzési problémák.

Az idegek becsípődése akár maradandó idegkárosodáshoz, izomsorvadáshoz és bénuláshoz is vezethet.

Diagnostics a mellkasi ideg beszorulása

A fizikális vizsgálat, a kórtörténet és a tünetek felmérése mellett a mellkasi idegsérülés diagnózisát képalkotó vizsgálatok is segítik, beleértve:

• a gerinc komputertomográfiája;
• A háti gerinc MRI vizsgálata; [ 7 ]
• elektromiográfiai vizsgálat (EMG).

Bizonyos esetekben mellkasi diszkográfia végezhető a fájdalom diszkogén eredetének megerősítésére, mivel a mellkasi diszkogén szindróma eseteinek többsége tünetmentes lehet.[ 8 ]

• Olvassa el még – A gerinc vizsgálatának módszerei

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek cardialgia és ischaemiás szívbetegség, ganglionitis és posztherpeszes neuralgia, a brachiális plexus kompressziója felső mellkasi kivezető szindrómával (felső mellkasi kivezető szindróma), myofascialis fájdalom szindróma, mediastinum vagy gerincvelő daganatok stb. esetén.

Kezelés a mellkasi ideg beszorulása

A kezelés lehet etiológiai és tüneti. Az első esetben a terápia a mellkasi ideg összenyomódásának okára irányul, majd például a következőket végzik:

• oszteochondrosis kezelése,
• csigolyasérv kezelése,
• mellkasi gerincferdülés kezelése.

A legtöbb esetben a becsípődött mellkasi ideg kezelését otthon végzik - orvos által felírt gyógyszerek alkalmazásával. A fő gyógyszerek a fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): diklofenak (Dikloran), ibuprofén, indometacin, meloxicam stb. Alkalmazható a triciklikus antidepresszáns amitriptilin ( Saroten ) ésaz izomlazító csoportba tartozó gyógyszerek is. [ 9 ]

Különböző fájdalomcsillapító kenőcsöket alkalmaznak helyileg, például radiculitis vagy osteochondrosis elleni kenőcsöket. Bővebben:

• Neuropátiás fájdalom kezelése
• Tabletták idegfájdalomra
• Bordaközi neuralgia kezelése

Súlyos gyulladás esetén gerincbe adott szteroid injekciókat alkalmaznak. [ 10 ]

Enyhe esetekben a becsípődött ideget idővel és pihenéssel kezelik, és a fájdalom néhány napon vagy héten belül elmúlik. Trauma, porckorongsérv vagy gerincferdülés esetén a kezelés sebészeti lehet (discectomia, spondylodesis és más sebészeti beavatkozások révén). [ 11 ]

A kezelés szerves részét képezi a fizioterápia, de a mellkasi régióban becsípődött ideg esetén gyakorlatokat és gimnasztikát írnak fel, feltéve, hogy a fájdalom enyhül. További részletek - Fizioterápia perifériás ideggyulladás és neuralgia esetén

Az izmok ellazítása és trofizmusuk javítása érdekében masszázst végeznek, amikor a mellkasi ideget, különösen a pont- és reflex-szegmentális ideget becsípik.

A rádiófrekvenciás abláció egy olyan technika, amely folyamatos vagy pulzáló rádiófrekvenciás árammal, egy tű hegyén átvezetett hő segítségével denerválja a fájdalmat okozó sérült porckorongot.[ 12 ]

És egy tűs applikátor használatával a becsípődött mellkasi idegek esetén jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását.

Megelőzés

Nem minden becsípődött ideg megelőzhető, de a kockázat csökkentése érdekében ajánlott a normál testsúly fenntartása, a testtartás figyelése, nyújtógyakorlatok végzése és a gerincízületi betegségek időben történő kezelése.

Előrejelzés

Minden egyes esetben a kóros állapot prognózisát befolyásolja a mellkasi ideg oka, lokalizációja és becsípődésének mértéke, valamint a helyes diagnózis és a megfelelő terápia.