Tű elektromiográfia

A tűelektromiográfia a következő fő módszereket foglalja magában:

• standard tűs EMG;
• Egyetlen izomrost EMG;
• makroEMG;
• EMG szkennelés.

Standard tűs elektromiográfia

A tűelektromiográfia egy invazív vizsgálati módszer, amelyet egy koncentrikus tűelektróda izomba helyezésével végeznek. A tűelektromiográfia lehetővé teszi a perifériás neuromotoros apparátus értékelését: a vázizom motoros egységeinek morfofunkcionális szerveződését, az izomrostok állapotát (spontán aktivitásukat), dinamikus megfigyelés esetén pedig a kezelés hatékonyságát, a kóros folyamat dinamikáját és a betegség prognózisát.

Diagnosztikai érték

A standard tűs elektromiográfia központi helyet foglal el az elektrofiziológiai kutatási módszerek között a különféle neuromuszkuláris betegségekben, és döntő fontosságú a neurogén és az elsődleges izombetegségek differenciáldiagnózisában.

Ezzel a módszerrel meghatározható az érintett ideg által beidegzett izom denervációjának súlyossága, a felépülés mértéke és a reinnerváció hatékonysága.

A tűelektromiográfia nemcsak a neurológiában, hanem a reumatológiában, az endokrinológiában, a sport- és foglalkozásorvostanban, a gyermekgyógyászatban, az urológiában, a nőgyógyászatban, a sebészetben és az idegsebészetben, a szemészetben, a fogászatban és a szájsebészetben, az ortopédiában és számos más orvosi területen is alkalmazást talált.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az eljárás indikációi

A gerincvelő motoros neuronjainak betegségei ( ALS, gerincvelői amiotrófia, gyermekbénulás és poszt-polio szindróma, syringomyelia stb.), mielopátiák, radikulopátiák, különféle neuropátiák (axonális és demyelinizációs), myopátiák, gyulladásos izombetegségek ( polimiozitisz és dermatomyositisz ), központi mozgásszervi rendellenességek, záróizom-betegségek és számos egyéb helyzet, amikor szükséges a motoros funkciók és a mozgásszabályozó rendszer állapotának objektivizálása, a perifériás neuromotoros apparátus különböző struktúráinak a folyamatban való részvételének felmérése.

[ 6 ]

Készítmény

A páciensnek nincs szüksége különösebb előkészületre a vizsgálathoz. A tűs elektromiográfia a vizsgált izmok teljes ellazítását igényli, ezért fekvő helyzetben végzik. A pácienst a vizsgált izmokkal érintkezésbe hozzák, hátára (vagy hasára) fektetik egy kényelmes, puha, állítható fejtámlájú kanapéra, tájékoztatják a közelgő vizsgálatról, és elmagyarázzák, hogyan kell megfeszítenie, majd ellazítania az izmot.

[ 7 ]

Technika tű elektromiográfia

A vizsgálatot egy koncentrikus tűelektródával végzik, amelyet az izom motoros pontjába helyeznek (a megengedett sugár legfeljebb 1 cm nagy izmok és 0,5 cm kicsik esetében). A MU (PMU) potenciáljait rögzítik. A PMU elemzésre való kiválasztásakor bizonyos szabályokat kell betartani a kiválasztásukra.

Az újrafelhasználható tűelektródákat autoklávban vagy más sterilizálási módszerekkel elősterilizálják. Az eldobható steril tűelektródákat közvetlenül az izomvizsgálat előtt fel kell nyitni.

Miután az elektródát egy teljesen ellazult izomba helyezték, és minden alkalommal, amikor mozgatják, monitorozzák a spontán aktivitás esetleges megjelenését. A PMU-t minimális akaratlagos izomfeszültség mellett rögzítik, lehetővé téve az egyes PMU-k azonosítását. 20 különböző PMU-t választanak ki, megfigyelve az elektróda mozgásának egy bizonyos sorrendjét az izomban.

Az izomállapot felmérésekor a kimutatott spontán aktivitás kvantitatív elemzését végzik el, ami különösen fontos a beteg állapotának időbeli monitorozása, valamint a terápia hatékonyságának meghatározásakor. A különböző motoros egységek rögzített potenciáljának paramétereit elemzik.

Tűs elektromiográfia szinaptikus betegségekben

Szinaptikus betegségek esetén a tűelektromiográfia további vizsgálati módszernek számít. Myasthenia esetén lehetővé teszi az izomrostok "blokkolásának" mértékének felmérését a vizsgált izmokban a MU átlagos időtartamának csökkenésének mértéke alapján. A tűelektromiográfia fő célja azonban myasthenia esetén az esetleges egyidejű patológiák (polimiozitisz, myopathia, endokrin rendellenességek, különféle polineuropátiák stb.) kizárása. A myasthenia betegeknél végzett tűelektromiográfiát az antikolinészteráz gyógyszerek bevezetésére adott válasz mértékének meghatározására is használják, azaz a MU-paraméterek változásának felmérésére neosztigmin-metil-szulfát (proszerin) adagolásakor. A gyógyszer bevezetése után a MU időtartama a legtöbb esetben megnő. A reakció hiánya úgynevezett myastheniás myopathiára utalhat.

A szinaptikus betegségek fő elektromiográfiai kritériumai:

• a PDE átlagos időtartamának csökkentése;
• az egyes PMU-k amplitúdójának csökkenése (hiányozhat);
• a PDE mérsékelt polifáziája (hiányozhat);
• spontán aktivitás hiánya vagy csak izolált PF jelenléte.

Myasthenia esetén a MUAP átlagos időtartama általában kismértékben csökken (10-35%-kal). A MUAP-ok többsége normális amplitúdójú, de minden izomban több csökkent amplitúdójú és időtartamú MUAP-ot regisztrálnak. A polifázisos MUAP-ok száma nem haladja meg a 15-20%-ot. Spontán aktivitás hiányzik. Ha a betegnél kifejezett PF észlelhető, akkor a myasthenia és a pajzsmirigy-alulműködés, a polimiozitisz vagy más betegségek kombinációját kell fontolóra venni.

Tűs elektromiográfia primer izombetegségekben

A tűs elektromiográfia a fő elektrofiziológiai módszer az elsődleges izombetegségek (különböző myopathiák) diagnosztizálására. Mivel a motoros egységek csökkent mértékben képesek elegendő erőt kifejteni még minimális erőfeszítés fenntartásához is, bármely elsődleges izompatológiában szenvedő betegnek nagyszámú motoros egységet kell bevonnia. Ez határozza meg az elektromiográfia sajátosságait az ilyen betegeknél. Minimális akaratlagos izomfeszültség esetén nehéz elkülöníteni az egyes motoros egységeket; a képernyőn annyi apró potenciál jelenik meg, hogy azonosításuk lehetetlenné válik. Ez az elektromiográfia úgynevezett myopathiás mintázata.

Gyulladásos myopathiákban (polimiozitisz) reinnervációs folyamat következik be, ami a MUAP paramétereinek növekedését okozhatja.

Az elsődleges izombetegségek fő elektromiográfiai kritériumai:

• a PDE átlagos időtartamának több mint 12%-os csökkenése;
• az egyes PMU-k amplitúdójának csökkenése (az átlagos amplitúdó lehet csökkent vagy normális, és néha megnövekedett);
• a PDE polifáziája;
• az izomrostok kifejezett spontán aktivitása gyulladásos myopathiában (polimiozitisz) vagy PMD-ben (más esetekben minimális vagy hiányzik).

A MUAP átlagos időtartamának csökkenése bármely primer izombetegség kardinális jele. Ennek a változásnak az az oka, hogy myopathiákban az izomrostok sorvadnak, egyesek nekrózis miatt kiesnek a MU összetételéből, ami a MUAP paraméterek csökkenéséhez vezet. A legtöbb MUAP időtartamának csökkenése a myopathiás betegek szinte minden izmában megfigyelhető, bár ez a klinikailag leginkább érintett proximális izmokban kifejezettebb.

A PMU időtartam szerinti eloszlásának hisztogramja kisebb értékek felé tolódik el (I. vagy II. stádium). Kivételt képez a PMD: a PMU éles, néha 100%-ot is elérő polifáziája miatt az átlagos időtartam jelentősen megnőhet.

Egyetlen izomrost elektromiográfia

Az egy izomrost elektromiográfia lehetővé teszi az egyes izomrostok elektromos aktivitásának vizsgálatát, beleértve azok sűrűségének meghatározását az izommotoros egységekben és a neuromuszkuláris átvitel megbízhatóságát a jitter módszerrel.

A vizsgálat elvégzéséhez egy speciális elektródára van szükség, amelynek nagyon kicsi, 25 µm átmérőjű kisülési felülete van, és az oldalsó felületén, a végétől 3 mm-re helyezkedik el. A kis kisülési felület lehetővé teszi egyetlen izomrost potenciáljának rögzítését egy 300 µm sugarú zónában.

[ 8 ], [ 9 ]

Izomrost-sűrűség vizsgálat

Az izomrostok sűrűségének meghatározása az MU-ban azon a tényen alapul, hogy az egyetlen izomrost aktivitásának rögzítésére szolgáló mikroelektróda zónája szigorúan meghatározott. Az izomrostok sűrűségének mértéke az MU-ban az egyes izomrostok potenciáljainak átlagos száma, amelyet a rögzítési zónájában rögzítettek 20 különböző MU vizsgálata során az izom különböző zónáiban. Normális esetben ez a zóna csak egy (ritkán kettő) izomrostot tartalmazhat, amely ugyanahhoz az MU-hoz tartozik. Egy speciális módszeres technika (triggereszköz) segítségével elkerülhető, hogy a képernyőn más MU-khoz tartozó egyes izomrostok potenciáljai jelenjenek meg.

Az átlagos rostsűrűséget hagyományos egységekben mérjük a különböző MU-khoz tartozó egyes izomrostok potenciálszámának átlagos számának kiszámításával. Egészséges embereknél ez az érték izomtól és életkortól függően 1,2 és 1,8 között változik. Az izomrostok sűrűségének növekedése a MU-kban az izom MU-inak szerkezetének változását tükrözi.

A jitter jelenség kutatása

Normális esetben mindig lehetséges az egyetlen izomrost rögzítésére szolgáló elektródát úgy elhelyezni, hogy két szomszédos, egy motoros egységhez tartozó izomrost potenciálja rögzítésre kerüljön. Ha az első rost potenciálját aktiválja a trigger eszköz, a második rost potenciálja időben kissé eltér, mivel az impulzusnak eltérő időre van szüksége ahhoz, hogy két különböző hosszúságú idegvégződésen áthaladjon. Ez tükröződik a csúcsok közötti intervallum változékonyságában, azaz a második potenciál rögzítési ideje az elsőhöz képest ingadozik, ezt a potenciál "táncának" vagy "jitter"-ének nevezik, amelynek értéke normális esetben 5-50 μs.

A jitter a neuromuszkuláris átviteli idő változékonyságát tükrözi két motoros véglemezen, így ez a módszer lehetővé teszi a neuromuszkuláris átvitel stabilitásának vizsgálatát. Amikor bármilyen patológia megzavarja, a jitter fokozódik. Legkifejezettebb növekedése szinaptikus betegségekben, elsősorban myastheniában figyelhető meg.

A neuromuszkuláris átvitel jelentős romlásával olyan állapot alakul ki, amikor egy idegimpulzus nem tudja gerjeszteni a két szomszédos rost egyikét, és úgynevezett impulzusblokkolás történik.

Az ALS-ben a PMU egyes komponenseinek jitter- és instabilitásnövekedése is megfigyelhető. Ez azzal magyarázható, hogy a sarjadás következtében újonnan képződött terminálisok és éretlen szinapszisok nem megfelelő megbízhatósággal működnek. Ebben az esetben a jitter és az impulzusblokkolás legkifejezettebb azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknél a folyamat gyorsan progresszióra kerül.

Makroelektromiográfia

A makroelektromiográfia lehetővé teszi a vázizmok motoros egységeinek méretének megítélését. A vizsgálat során két tűelektródát használnak egyszerre: egy speciális makroelektródát, amelyet mélyen az izomba helyeznek úgy, hogy az elektróda abduktor laterális felülete az izom vastagságában legyen, és egy szabályos koncentrikus elektródát, amelyet a bőr alá helyeznek. A makroelektromiográfiai módszer a nagy abduktor felületű makroelektróda által rögzített potenciál vizsgálatán alapul.

Referenciaelektródaként egy hagyományos koncentrikus elektróda szolgál, amelyet a fő makroelektródától legalább 30 cm távolságra a bőr alá helyeznek a vizsgált izom minimális aktivitásának zónájába, azaz a lehető legtávolabb az izom motoros pontjától.

Egy másik, az egyes izomrostok potenciáljának rögzítésére szolgáló elektróda, amely a kanülbe van szerelve, regisztrálja a vizsgált MU izomrostjának potenciálját, amely a makropotenciál átlagolásának kiváltó okaként szolgál. A főelektróda kanüljéből érkező jel szintén az átlagolóba jut. 130-200 impulzust átlagolnak (80 ms-os epohh, 60 ms-os periódust használnak az elemzéshez), amíg meg nem jelenik a MU stabil izolációs vonala és stabil amplitúdójú makropotenciálja. A regisztrációt két csatornán végzik: az egyiken a vizsgált MU egyik izomrostjából származó jelet rögzítik, amely kiváltja az átlagolást, a másikon a fő- és a referenciaelektróda közötti jelet reprodukálják.

A motoros egység makropotenciáljának értékelésére használt fő paraméter az amplitúdója, amelyet csúcsról csúcsra mérnek. A potenciál időtartama nem fontos ennél a módszernél. Lehetséges a motoros egység makropotenciáljainak területének értékelése. Normális esetben az amplitúdója széles értéktartományban mozog, az életkorral némileg növekszik. Neurogén betegségekben a motoros egység makropotenciáljainak amplitúdója az izom reinnervációjának mértékétől függően növekszik. Neuronális betegségekben a legmagasabb.

A betegség késői stádiumában az MU makropotenciálok amplitúdója csökken, különösen az izomerő jelentős csökkenésével, ami egybeesik a standard tűs elektromiográfiával rögzített MU paraméterek csökkenésével.

Myopathiák esetén a motoros egységek makropotenciáljainak amplitúdójának csökkenése figyelhető meg, azonban egyes betegeknél az átlagértékeik normálisak, de ennek ellenére továbbra is megfigyelhető bizonyos számú csökkent amplitúdójú potenciál. A myopathiás betegek izmait vizsgáló vizsgálatok egyike sem mutatott ki a motoros egységek makropotenciáljainak átlagos amplitúdójának növekedését.

A makroelektromiográfiai módszer nagyon munkaigényes, ezért a rutingyakorlatban nem terjedt el széles körben.

Pásztázó elektromiográfia

A módszer lehetővé teszi a motoros egység elektromos aktivitásának időbeli és térbeli eloszlásának vizsgálatát szkenneléssel, azaz az elektróda lépésenkénti mozgatásával a vizsgált motoros egység rostjainak elhelyezkedési területén. A pásztázó elektromiográfia információt nyújt az izomrostok térbeli elhelyezkedéséről a motoros egység teljes terében, és közvetve jelezheti az izomcsoportok jelenlétét, amelyek az izomrostok denervációs folyamatának és ismételt reinnervációjának eredményeként alakulnak ki.

Az izom minimális önkéntes feszültsége esetén az egyetlen izomrost rögzítésére behelyezett elektródát triggerként használják, és a kimeneti koncentrikus tűelektróda (pásztázó) segítségével a PMU-t minden oldalról 50 mm átmérőben rögzítik. A módszer egy standard tűelektróda lassú, lépésről lépésre történő bemerítésén alapul az izomba, az adott MU potenciáljának paramétereinek változásáról szóló információk felhalmozásán és a megfelelő kép felépítésén a monitor képernyőjén. A pásztázó elektromiográfia egy sor egymás alatt elhelyezkedő oszcillogram, amelyek mindegyike egy adott ponton rögzített és a koncentrikus tűelektróda kimeneti felülete által rögzített biopotenciál oszcillációit tükrözi.

Mindezen MUAP-ok későbbi számítógépes elemzése és háromdimenziós eloszlásuk elemzése betekintést nyújt a motoros neuronok elektrofiziológiai profiljába.

A pásztázó elektromiográfiai adatok elemzése során felmérik a MUAP főcsúcsainak számát, megjelenésük idejének eltolódását, az adott MU potenciáljának egyes frakcióinak megjelenése közötti intervallumok időtartamát, és kiszámítják a vizsgált MU-k mindegyikében a száleloszlási zóna átmérőjét.

DRP esetén a pásztázó elektromiográfián a potenciális oszcillációk amplitúdója és időtartama, valamint területe növekszik. Az egyes DE-k rosteloszlási zónájának keresztmetszete azonban nem változik jelentősen. Az adott izomra jellemző frakciók száma sem változik.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A tűs elektromiográfiának gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatai. Korlátozásnak tekinthető a beteg eszméletlen állapota, amikor nem tudja akaratlagosan megfeszíteni az izmot. Azonban még ebben az esetben is meg lehet állapítani az izmokban zajló áram meglétét vagy hiányát (az izomrostok spontán aktivitásának megléte vagy hiánya alapján). A tűs elektromiográfiát óvatosan kell végezni azokban az izmokban, amelyekben kifejezett gennyes sebek, nem gyógyuló fekélyek és mély égési sérülések vannak.

[ 10 ], [ 11 ]

Normál teljesítmény

A DE a vázizomzat strukturális és funkcionális eleme. A gerincvelő szürkeállományának elülső szarvában elhelyezkedő motoros neuronból, amelynek axonja mielinhüvelyes idegrostként a motoros gyökér részeként jelenik meg, és egy izomrostcsoportból áll, amely szinapszis segítségével érintkezik ennek az axonnak a számos, mielinhüvely nélküli ágával - terminálisaival.

Egy izom minden izomrostjának saját terminálja van, csak egy motoros egység része, és saját szinapszisa van. Az axonok az izom előtt néhány centiméterrel kezdenek intenzíven elágazni, hogy beidegezzék az ehhez a motoros egységhez tartozó minden egyes izomrostot. A motoros neuron idegimpulzust generál, amely az axon mentén halad át, felerősödik a szinapszisban, és az ehhez a motoros egységhez tartozó összes izomrost összehúzódását okozza. Az izomrostok ilyen összehúzódása során rögzített teljes bioelektromos potenciált motoros egységpotenciálnak nevezzük.

Motoros egység potenciálok

Az emberi vázizomzat motoros egységeinek állapotát a generált potenciálok paramétereinek elemzésével értékelik: időtartam, amplitúdó és alak. Minden motoros egység az azt alkotó összes izomrost potenciáljának algebrai összeadásával jön létre, amely így egyetlen egységként működik.

Amikor a gerjesztőhullám az izomrostok mentén az elektróda felé terjed, egy háromfázisú potenciál jelenik meg a monitor képernyőjén: az első eltérés pozitív, majd egy gyors negatív csúcs következik, és a potenciál egy harmadik, ismét pozitív eltéréssel végződik. Ezek a fázisok különböző amplitúdóval, időtartammal és területtel rendelkezhetnek, amelyek attól függenek, hogy az elektróda kimeneti felülete hogyan helyezkedik el a rögzített DE központi részéhez képest.

A PMU paraméterei tükrözik a DE méretét, az izomrostok mennyiségét, kölcsönös elrendezését és eloszlásuk sűrűségét az egyes DE-kben.

[ 12 ], [ 13 ]

Normál motoros egység potenciál időtartama

A PDE fő paramétere az időtartama, vagyis a hossza, amelyet milliszekundumban mérünk a jel középvonaltól való eltérésének kezdetétől a középvonalhoz való teljes visszatéréséig.

Az egészséges embernél a PMU időtartama az izomtól és az életkortól függ. Az életkorral a PMU időtartama növekszik. Annak érdekében, hogy egységes kritériumokat hozzanak létre a PMU vizsgálatának normájára vonatkozóan, speciális táblázatokat dolgoztak ki a különböző korú emberek különböző izmainak normál átlagos időtartamértékeiről. Az ilyen táblázatok egy részletét az alábbiakban mutatjuk be.

Az izom MU állapotának felmérésére a vizsgált izom különböző pontjain rögzített 20 különböző MUAP átlagos időtartamát mérik. A vizsgálat során kapott átlagértéket összehasonlítják a táblázatban bemutatott megfelelő mutatóval, és kiszámítják a normától való eltérést (százalékban). A MUAP átlagos időtartamát normálisnak tekintik, ha a táblázatban megadott érték ±12%-án belül esik (külföldön a MUAP átlagos időtartamát normálisnak tekintik, ha a ±20%-on belül esik).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A motoros egységpotenciálok időtartama patológiában

A PDE időtartamának változásainak fő mintázata kóros állapotokban az, hogy neurogén betegségekben nő, szinaptikus és primer izompatológiában pedig csökken.

Annak érdekében, hogy alaposabban felmérjük a PMU változásának mértékét a perifériás neuromotoros apparátus különböző elváltozásaival rendelkező izmokban, minden izomra vonatkozóan a PMU időtartam szerinti eloszlásának hisztogramját használjuk, mivel ezek átlagértéke a nyilvánvaló izompatológia esetén a normál eltérések határain belül lehet. Normális esetben a hisztogram normális eloszlású, amelynek maximuma egybeesik az adott izom PMU átlagos időtartamával. A perifériás neuromotoros apparátus bármely patológiája esetén a hisztogram alakja jelentősen megváltozik.

[ 18 ], [ 19 ]

A kóros folyamat elektromiográfiai szakaszai

A gerincvelő motoros neuronjainak betegségeiben az MU időtartamának változása alapján, amikor az izmokban bekövetkező összes változás viszonylag rövid idő alatt nyomon követhető, hat EMG-stádiumot azonosítottak, amelyek tükrözik az MU átalakulásának általános mintázatait a denervációs-reinnervációs folyamat (DRP) során, a betegség kezdetétől az izom szinte teljes haláláig.

Minden neurogén betegségre jellemző a motoros neuronok vagy azok axonjainak kisebb-nagyobb mértékű pusztulása. A túlélő motoros neuronok beidegzik az idegi kontrolltól megfosztott „idegen” izomrostokat, ezáltal növelve azok számát a saját izomszövetükben (MU). Elektromiográfián ez a folyamat az ilyen MU potenciálparamétereinek fokozatos növekedésében nyilvánul meg. A neuronális betegségekben a MU időtartam szerinti eloszlásának hisztogramjában bekövetkező változások teljes ciklusát hagyományosan öt EMG-szakaszra osztják, amelyek az izmok kompenzációs beidegzésének folyamatát tükrözik. Bár ez a felosztás hagyományos, segít megérteni és nyomon követni a DRP fejlődésének minden szakaszát az egyes izmokban, mivel minden szakasz a reinnerváció egy bizonyos fázisát és annak súlyosságának mértékét tükrözi. Nem helyénvaló a VI. stádiumot hisztogramként bemutatni, mivel az a „fordított” folyamat végpontját, azaz az izom-MU dekompenzációjának és pusztulásának folyamatát tükrözi.

Hazánk szakemberei körében ezek a szakaszok széles körben elterjedtek a különféle neuromuszkuláris betegségek diagnosztizálásában. Beletartoznak a hazai elektromiográfok számítógépes programjába, amely lehetővé teszi a folyamat stádiumát jelző hisztogramok automatikus felépítését. A stádium egyik vagy másik irányú változása a beteg ismételt vizsgálata során megmutatja, hogy milyen további kilátásai vannak a DRP kialakulásának.

• I. stádium: a MUAP átlagos időtartama 13-20%-kal csökken. Ez a stádium a betegség legkezdeti fázisát tükrözi, amikor a denerváció már megkezdődött, és a reinnerváció folyamata még nem manifesztálódik elektromiográfiailag. Néhány denervált izomrost, amelyek a motoros neuron vagy annak axonjának patológiája miatt megfosztottak az impulzusbefolyástól, kiesik néhány MU összetételéből. Az ilyen MUAP-okban az izomrostok száma csökken, ami az egyes potenciálok időtartamának csökkenéséhez vezet. Az I. stádiumban bizonyos számú, az egészséges izomhoz képest szűkebb potenciál jelenik meg, ami az átlagos időtartam enyhe csökkenését okozza. A MUAP eloszlásának hisztogramja balra, a kisebb értékek felé kezd eltolódni.
• II. szakasz: a MUAP átlagos időtartama 21%-kal vagy annál nagyobb mértékben csökken. DRP esetén ez a szakasz rendkívül ritkán figyelhető meg, és csak olyan esetekben, amikor valamilyen okból a reinnerváció nem következik be, vagy valamilyen tényező (pl. alkohol, sugárzás stb.) elnyomja, míg a denerváció ezzel szemben fokozódik, és a MUAP izomrostjainak tömeges elhalása következik be. Ez ahhoz vezet, hogy a legtöbb vagy szinte az összes MUAP időtartama rövidebb lesz a normálisnál, aminek következtében az átlagos időtartam tovább csökken. A MUAP eloszlás hisztogramja jelentősen eltolódik a kisebb értékek felé. Az I-II. szakaszok a MUAP-okban bekövetkező változásokat tükrözik, amelyeket a bennük lévő működő izomrostok számának csökkenése okoz.
• III. stádium: a MUAP átlagos időtartama ±20%-on belül van az adott izom normájához képest. Ezt a stádiumot bizonyos számú, megnövekedett időtartamú potenciál megjelenése jellemzi, amelyek normális esetben nem észlelhetők. Ezen MUAP-ok megjelenése a reinnerváció kezdetét jelzi, azaz a denervált izomrostok más MUAP-okba kezdenek beépülni, aminek következtében potenciáljaik paraméterei megnőnek. Az izomban mind a csökkent, mind a normális, valamint a megnövekedett időtartamú MUAP-ok egyidejűleg regisztrálódnak, a megnövekedett MUAP-ok száma az izomban egytől többig változik. A III. stádiumban a MUAP átlagos időtartama normális lehet, de a hisztogram megjelenése eltér a normától. Nem normális eloszlás alakú, hanem „ellaposodott”, megnyúlt, és jobbra, a nagyobb értékek felé kezd eltolódni. A III. stádiumot két alcsoportra, IIIA-ra és IIIB-re javasolt osztani. Csak abban különböznek, hogy a IIIA stádiumban a MUAP átlagos időtartama 1-20%-kal csökken, míg a IIIB stádiumban vagy teljesen egybeesik a norma átlagértékével, vagy 1-20%-kal megnő. A IIIB stádiumban valamivel több, megnövekedett időtartamú MUAP-ot regisztrálnak, mint a IIIA stádiumban. A gyakorlat azt mutatja, hogy a harmadik stádium ilyen két alcsoportra való felosztása nem sokat jelent. Valójában a III. stádium egyszerűen az izom reinnervációjának első EMG-jeleinek megjelenését jelenti.
• IV. szakasz: a MUAP átlagos időtartama 21-40%-kal megnő. Ezt a szakaszt a MUAP átlagos időtartamának növekedése jellemzi, mivel a normál MUAP-okkal együtt nagyszámú, megnövekedett időtartamú potenciál is megjelenik. A csökkent időtartamú MUAP-okat ebben a szakaszban rendkívül ritkán rögzítik. A hisztogram jobbra, a nagyobb értékek felé tolódik el, alakja eltérő, és a normál és a megnövekedett időtartamú MUAP-ok arányától függ.
• V. szakasz: a MUAP átlagos időtartama 41%-kal vagy annál nagyobb mértékben megnő. Ezt a szakaszt túlnyomórészt nagy és „óriási” MUAP-ok jelenléte jellemzi, míg a normál időtartamú MUAP-ok gyakorlatilag hiányoznak. A hisztogram jelentősen jobbra eltolódik, megnyúlt és általában nyitott. Ez a szakasz tükrözi az izom reinnervációjának maximális térfogatát, valamint annak hatékonyságát: minél több óriás MUAP van, annál hatékonyabb a reinnerváció.
• VI. stádium: a MUAP átlagos időtartama a normál határokon belül van, vagy több mint 12%-kal csökken. Ezt a stádiumot a megváltozott alakú MUAP-ok (romló MU-k potenciáljai) jelenléte jellemzi. Paramétereik formálisan normálisak vagy csökkentek lehetnek, de a MUAP-ok alakja megváltozott: a potenciáloknak nincsenek éles csúcsaik, megnyúltak, lekerekítettek, a potenciálemelkedési idő meredeken megnő. Ez a stádium a DRP dekompenzációjának utolsó szakaszában figyelhető meg, amikor a gerincvelő motoros neuronjainak többsége már elpusztult, a többi pedig intenzíven elpusztul. A folyamat dekompenzációja attól a pillanattól kezdődik, amikor a denervációs folyamat fokozódik, és az innerváció forrásai egyre kevesebbek lesznek. Az EMG-n a dekompenzációs stádiumot a következő jelek jellemzik: a MUAP paraméterei csökkenni kezdenek, az óriás MUAP-ok fokozatosan eltűnnek, a PF intenzitása meredeken megnő, óriás POW-ok jelennek meg, ami számos szomszédos izomrost elhalását jelzi. Ezek a jelek arra utalnak, hogy ebben az izomban a motoros neuronok funkcionális elégtelenség következtében kimerítették sarjazódási képességüket, és már nem képesek teljes mértékben szabályozni rostjaikat. Ennek eredményeként a motoros egységben lévő izomrostok száma fokozatosan csökken, az ingerületvezetési mechanizmusok zavart szenvednek, az ilyen motoros egységek potenciáljai lekerekülnek, amplitúdójuk csökken, és időtartamuk csökken. A folyamat ezen szakaszában hisztogram ábrázolása nem megfelelő, mivel az, valamint a PMU átlagos időtartama már nem tükrözi az izom valódi állapotát. A VI. stádium fő jele az összes PMU alakjának megváltozása.

Az EMG-stádiumokat nemcsak neurogén betegségek, hanem különféle primer izombetegségek esetén is alkalmazzák az izompatológia mélységének jellemzésére. Ebben az esetben az EMG-stádium nem a DRP-t, hanem a patológia súlyosságát tükrözi, és a „kóros folyamat EMG-stádiumának” nevezik. Primer izomdisztrófiák esetén élesen polifázisos PMU-k jelentkezhetnek, amelyeknek megnő az időtartamuk, ami jelentősen megnöveli az átlagos értékét, ami a kóros folyamat III. vagy akár IV. EMG-stádiumának felel meg.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Az EMG stádiumok diagnosztikai jelentősége

• Neuronális betegségek esetén ugyanazon beteg különböző izmaiban gyakran észlelhetők különböző EMG-stádiumok - a III-VI. stádiumokat nagyon ritkán észlelik - a betegség kezdetén, és csak az egyes izmokban.
• Axonális és demyelinizációs betegségek esetén a III. és IV. stádiumot észlelik leggyakrabban, az I. és II. stádiumot pedig ritkábban. Az V. stádiumot akkor észlelik, amikor jelentős számú axon elhal az egyes, leginkább érintett izmokban.
• Primer izombetegségek esetén az izomrostok kiesnek az izomszövet összetételéből valamilyen izompatológia miatt: az izomrostok átmérőjének csökkenése, szétválása, fragmentációja vagy más károsodás, amely csökkenti az izomrostok számát a szövetben vagy csökkenti az izom térfogatát. Mindez a PMU időtartamának csökkenéséhez (rövidüléséhez) vezet. Ezért a legtöbb primer izombetegségben és myastheniában az I. és II. stádiumot észlelik, polimiozitiszben - először csak az I. és I. stádiumot, majd a gyógyulás után a III. és akár a IV. stádiumot is.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Motoros egység potenciál amplitúdója

Az amplitúdó egy kiegészítő, de nagyon fontos paraméter a MUAP elemzésében. "Csúcstól csúcsig" mérik, azaz a pozitív csúcs legalacsonyabb pontjától a negatív csúcs legmagasabb pontjáig. A MUAP képernyőn történő regisztrálásakor amplitúdójuk automatikusan meghatározásra kerül. A vizsgált izomban detektált MUAP átlagos és maximális amplitúdóját is meghatározza a rendszer.

Az egészséges emberek proximális izmaiban a MUAP amplitúdójának átlagos értékei a legtöbb esetben 500-600 μV, a disztális izmokban - 600-800 μV, míg a maximális amplitúdó nem haladja meg az 1500-1700 μV-ot. Ezek a mutatók nagyon feltételesek és bizonyos mértékig változhatnak. 8-12 éves gyermekeknél az átlagos MUAP amplitúdó általában 300-400 μV között van, a maximum pedig nem haladja meg a 800 μV-ot; idősebb gyermekeknél ezek a mutatók 500, illetve 1000 μV. Az arcizmokban a MUAP amplitúdója lényegesen alacsonyabb.

Sportolóknál a MUAP amplitúdójának növekedése figyelhető meg az edzett izmokban. Következésképpen az egészséges, sportoló egyének izmaiban a MUAP átlagos amplitúdójának növekedése nem tekinthető patológiának, mivel az a MU átstrukturálódásának eredményeként jelentkezik az izmok hosszan tartó terhelése miatt.

Minden neurogén betegségben a PMU amplitúdója általában az időtartam növekedésével növekszik: minél hosszabb a potenciál időtartama, annál nagyobb az amplitúdója.

A MUAP amplitúdójának legjelentősebb növekedése neuronális betegségekben, például gerincvelői amiotrófiában és a gyermekbénulás következményeiben figyelhető meg. Ez további kritériumként szolgál az izmok patológiájának neurogén jellegének diagnosztizálására. A MUAP amplitúdójának növekedését az izomban lévő MU átszerveződése, az elektróda kivezetési zónájában lévő izomrostok számának növekedése, aktivitásuk szinkronizációja és az izomrostok átmérőjének növekedése okozza.

A MUAP átlagos és maximális amplitúdójának növekedése néha megfigyelhető bizonyos primer izombetegségekben, például polimiozitiszben, primer izomdisztrófiában, disztrófiás myotóniában stb.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Motoros egység potenciál hullámformája

A parciális differenciálterjedési pont (PDE) alakja a DE szerkezetétől, az izomrostok potenciáljának szinkronizációs fokától, az elektróda elhelyezkedésétől a vizsgált DE izomrostjaihoz és azok beidegzési zónáihoz viszonyítva függ. A potenciál alakjának nincs diagnosztikai értéke.

A klinikai gyakorlatban a MUAP alakját a potenciálban lévő fázisok és/vagy fordulatok száma alapján elemzik. Minden pozitív-negatív potenciáleltérést, amely eléri az izovonalat és áthalad rajta, fázisnak, az izovonalat el nem érő pozitív-negatív potenciáleltérést pedig fordulatnak nevezzük.

Egy potenciált többfázisúnak tekintünk, ha öt vagy több fázisa van, és legalább négyszer keresztezi a tengelyvonalat. A potenciálnak lehetnek további menetei, amelyek nem keresztezik a tengelyvonalat. A menetek a potenciál mind negatív, mind pozitív részén lehetnek.

Az egészséges emberek izmaiban a MUAP-okat általában háromfázisú potenciáloszcillációk képviselik, azonban a véglemez zónájában történő rögzítéskor a MUAP két fázisú lehet, elveszítve kezdeti pozitív részét.

Normális esetben a polifázisos MUAP-ok száma nem haladja meg az 5-15%-ot. A polifázisos MUAP-ok számának növekedését a MU szerkezetében fellépő rendellenesség jelének tekintik valamilyen kóros folyamat jelenléte miatt. Polifázisos és pszeudopolifázisos MUAP-okat mind neuronális, mind axonális betegségekben, valamint primer izombetegségekben regisztrálnak.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Spontán aktivitás

Normális körülmények között, amikor az elektróda egy egészséges ember ellazult izmában mozdulatlan, nem történik elektromos aktivitás. Patológiában az izomrostok vagy DE spontán aktivitása jelenik meg. A spontán aktivitás nem függ a beteg akaratától, nem tudja azt megállítani vagy önkényesen előidézni.

Az izomrostok spontán aktivitása

Az izomrostok spontán aktivitása magában foglalja a fibrillációs potenciálokat (FP) és a pozitív éles hullámokat (PSW). Az FP-t és a PSB-t kizárólag kóros körülmények között regisztrálják, amikor egy koncentrikus tűelektródát helyeznek az izomba. Az FP egy izomrost potenciálja, a PSB egy lassú oszcilláció, amely egy gyors pozitív elhajlás után következik be, éles negatív csúcs nélkül. A PSB egy és több szomszédos rost részvételét tükrözi.

Az izomrostok spontán aktivitásának vizsgálata a beteg klinikai vizsgálata során a legkényelmesebb elektrofiziológiai módszer, amely lehetővé teszi a vázizom izomrostjaira gyakorolt idegi hatások teljességének és stabilitásának megítélését patológiájában.

Az izomrostok spontán aktivitása a perifériás neuromotoros apparátus bármely patológiájában előfordulhat. Neurogén betegségekben, valamint szinapszis patológiában (myasthenia és myastheniás szindrómák) az izomrostok spontán aktivitása denervációjuk folyamatát tükrözi. A legtöbb primer izombetegségben az izomrostok spontán aktivitása az izomrostok valamilyen károsodását (hasadásukat, fragmentációjukat stb.), valamint a gyulladásos folyamat által okozott patológiájukat tükrözi (gyulladásos myopathiákban - polimiozitisz, dermatomyositisz). Mindkét esetben a PF és a POV egy folyamatban lévő folyamat jelenlétét jelzi az izomban; normális esetben soha nem kerülnek rögzítésre.

• A PF időtartama 1-5 ms (diagnosztikai értékkel nem rendelkezik), és az amplitúdója nagyon tág határok között ingadozik (átlagosan 118±114 μV). Néha nagy amplitúdójú (akár 2000 μV-os) PF-et is észlelnek, általában krónikus betegségekben szenvedő betegeknél. A PF megjelenésének időzítése az idegkárosodás helyétől függ. A legtöbb esetben a denerváció után 7-20 nappal jelentkeznek.
• Ha valamilyen okból a denervált izomrost reinnervációja nem következik be, idővel elpusztul, POW-okat generálva, amelyeket az EMG a denervált izomrost elhalásának jelének tekint, amely nem kapta meg a korábban elvesztett beidegzést. Az egyes izmokban rögzített PF-ek és POW-ok száma felhasználható a denerváció mértékének és mélységének, illetve az elhalt izomrostok térfogatának közvetett megítélésére. A POW időtartama 1,5-70 ms (a legtöbb esetben legfeljebb 10 ms). Az úgynevezett óriás POW-okat, amelyek több mint 20 ms-ig tartanak, nagyszámú szomszédos izomrost elhúzódó denervációja, valamint polimiozitisz esetén észlelik. A POW amplitúdója általában 10 és 1800 μV között ingadozik. A nagy amplitúdójú és időtartamú POW-okat gyakrabban észlelik a denerváció későbbi szakaszaiban ("óriás" POW-ok). A POV-okat először a PF első megjelenése után 16-30 nappal rögzítik; A denerváció után évekig is fennmaradhatnak az izomban. Általános szabály, hogy a POV-okat később észlelik a perifériás idegek gyulladásos elváltozásaiban szenvedő betegeknél, mint a traumás elváltozásokban szenvedőknél.

A PF és a POV reagál a leggyorsabban a terápia megkezdésére: ha hatékony, a PF és a POV súlyossága 2 hét után csökken. Ezzel szemben, ha a kezelés hatástalan vagy nem elég hatékony, súlyosságuk fokozódik, ami lehetővé teszi a PF és a POV elemzésének alkalmazását a használt gyógyszerek hatékonyságának indikátoraként.

Miotonikus és pszeudomiotonikus kisülések

A miotoniás és pszeudomiotoniás kisülések, vagy más néven nagyfrekvenciás kisülések, az izomrostok spontán aktivitására is utalnak. A miotoniás és pszeudomiotoniás kisülések számos jellemzőben különböznek egymástól, amelyek közül a legfontosabb a kisülést alkotó elemek nagyfokú ismételhetősége, azaz a kisülésben lévő potenciálok magas frekvenciája. A „pszeudomiotoniás kisülés” kifejezést egyre inkább a „nagyfrekvenciás kisülés” kifejezés váltja fel.

• A miotoniás kisülések a miotónia különböző formáiban szenvedő betegeknél észlelhető jelenség. Hallás közben a "zuhanybombázó" hangjához hasonlít. A monitor képernyőjén ezek a kisülések fokozatosan csökkenő amplitúdójú, ismétlődő potenciáloknak tűnnek, fokozatosan növekvő intervallumokkal (ami a hangmagasság csökkenését okozza). A miotoniás kisülések néha megfigyelhetők bizonyos endokrin patológiák esetén (például pajzsmirigy-alulműködés). A miotoniás kisülések spontán módon, vagy az izom enyhe összehúzódása vagy mechanikai irritációja után, egy behelyezett tűelektródával, vagy egyszerűen az izomra kopogtatva jelentkeznek.
• Pszeudomyotoniás kisüléseket (nagyfrekvenciás kisüléseket) bizonyos neuromuszkuláris betegségekben regisztrálnak, mind az izomrostok denervációjával összefüggő, mind az azzal nem összefüggő esetekben. Ezeket az ingerület efaptikus átvitelének következményeként tekintik, amely az izomrostok membránjának szigetelő tulajdonságainak csökkenésével jár, ami előfeltétele a ingerület egyik rostról a szomszédosra való terjedésének: az egyik rost pacemakerje beállítja az impulzusok ritmusát, amely a szomszédos rostokra jut, ami a komplexek egyedi alakját okozza. A kisülések hirtelen kezdődnek és állnak meg. Fő különbségük a miotoniás kisülésektől az, hogy a komponensek amplitúdója nem csökken. Pszeudomyotoniás kisüléseket figyelnek meg myopathia, polimiozitisz, denervációs szindrómák (a reinnerváció késői szakaszában), gerincvelői és idegi amiotrófiák (Charcot-Marie-Tooth betegség), endokrin patológia, idegsérülések vagy -összenyomódások és néhány más betegség esetén.

Spontán motoros egység aktivitás

A motoros egység spontán aktivitását a fascikulációs potenciálok képviselik. A fascikulációk a teljes motoros egység spontán összehúzódásai, amelyek egy teljesen ellazult izomban következnek be. Előfordulásuk a motoros neuronok betegségeivel, izomrostokkal való túlterhelésével, bármely szakaszának irritációjával, valamint funkcionális és morfológiai átrendeződésével jár.

Az izmokban megjelenő többszörös fascikulációs potenciálok a gerincvelő motoros neuronjainak károsodásának egyik fő jelének tekinthetők. Kivételt képeznek a „jóindulatú” fascikulációs potenciálok, amelyeket néha olyan betegeknél észlelnek, akik állandó izomrángásra panaszkodnak, de nem észlelnek izomgyengeséget vagy egyéb tüneteket.

Az egyszeri fascikulációs potenciálok neurogén, sőt primer izombetegségekben is kimutathatók, mint például myotonia, polimiozitisz, endokrin, metabolikus és mitokondriális myopathiák.

Leírtak már fascikulációs potenciálokat, amelyek magasan képzett sportolóknál jelentkeznek kimerítő fizikai aktivitás után. Előfordulhatnak egészséges, de könnyen izgalomba hozható embereknél, alagút-szindrómában, polyneuropatiában szenvedő betegeknél és időseknél is. Azonban a motoros neuronbetegségekkel ellentétben számuk az izomban nagyon kicsi, és a paraméterek általában normálisak.

A fascikulációs potenciálok paraméterei (amplitúdó és időtartam) megfelelnek az adott izomban rögzített MUAP paramétereinek, és a betegség kialakulása során a MUAP változásaival párhuzamosan változhatnak.

Tűelektromiográfia a gerincvelő és a perifériás idegek motoros neuronjainak betegségeinek diagnosztikájában

Bármely neurogén patológiát DRP kísér, amelynek súlyossága az innervációs források károsodásának mértékétől és a perifériás neuromotoros apparátus - neuronális vagy axonális - szintjétől függ, ahol a károsodás bekövetkezett. Mindkét esetben az elvesztett funkció a túlélő idegrostok miatt helyreáll, és az utóbbiak intenzíven elágaznak, számos hajtást képezve, amelyek a denervált izomrostok felé irányulnak. Ez az elágazás a szakirodalomban "hajtásnak" nevezik.

A sarjazásnak két fő típusa van: a kollaterális és a terminális. A kollaterális sarjazás az axonok elágazása a Ranvier-csomópontok területén, a terminális sarjazás az axon utolsó, mielinhüvely nélküli szakaszának elágazása. Kimutatták, hogy a sarjazás jellege az idegi szabályozás zavarát okozó tényező jellegétől függ. Például botulinum-intoxikáció esetén az elágazás kizárólag a terminális zónában következik be, sebészeti denerváció esetén pedig mind a terminális, mind a kollaterális sarjazás bekövetkezik.

Elektromiográfiában a MU ezen állapotait a reinnervációs folyamat különböző szakaszaiban a megnövekedett amplitúdójú és időtartamú MUAP megjelenése jellemzi. Kivételt képeznek az ALS bulbáris formájának legkezdeti szakaszai, amelyekben a MUAP paraméterek több hónapig a normál tartományon belül vannak.

A gerincvelő motoros neuronjainak betegségeinek elektromiográfiai kritériumai

• A kifejezett fascikulációs potenciálok jelenléte (a gerincvelő motoros neuronjainak károsodásának fő kritériuma).
• A PDE paramétereinek és polifázisának növekedése, ami a reinnervációs folyamat súlyosságát tükrözi.
• Az izomrostok spontán aktivitásának megjelenése az izmokban - PF és POV, ami a folyamatban lévő denervációs folyamat jelenlétét jelzi.

A fascikulációs potenciálok a gerincvelő motoros neuronjainak károsodásának kötelező elektrofiziológiai jelei. Már a kóros folyamat legkorábbi szakaszában is kimutathatók, még a denerváció jeleinek megjelenése előtt.

Mivel az idegi betegségek állandó denervációs és reinnervációs folyamattal járnak, amikor nagyszámú motoros neuron elpusztul, és ennek megfelelő számú MU (musculus multiplex) pusztul el egyidejűleg, az MU-k egyre nagyobbak lesznek, időtartamuk és amplitúdójuk növekszik. A növekedés mértéke a betegség időtartamától és stádiumától függ.

A PF és a POV súlyossága a kóros folyamat súlyosságától és az izomdenerváció mértékétől függ. Gyorsan progrediáló betegségekben (például ALS) a PF és a POV a legtöbb izomban megtalálható, lassan progrediáló betegségekben (a gerincvelői amiotrófiák egyes formái) - csak az izmok felében, posztpoliomyelitis szindrómában pedig - kevesebb mint egyharmadában.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Elektromiográfiai kritériumok a perifériás idegek axonjainak betegségeire

A tűelektromiográfia a perifériás idegbetegségek diagnosztikájában egy további, de szükséges vizsgálati módszer, amely meghatározza az érintett ideg által beidegzett izom károsodásának mértékét. A vizsgálat lehetővé teszi a denerváció (SF) jeleinek jelenlétének, az izomrostok elvesztésének mértékének (a maximális beidegzésű rostok (MUF) teljes száma és az óriás MUF-ok jelenléte), a reinnerváció súlyosságának és hatékonyságának (a MUF-paraméterek növekedésének mértéke, a MUF maximális amplitúdója az izomban) tisztázását.

Az axonális folyamat fő elektromiográfiai jelei:

• a PDE amplitúdójának átlagos értékének növekedése;
• a PF és a POV jelenléte (jelenlegi denervációval);
• a PDE időtartamának növekedése (az átlagos érték a normál határokon belül lehet, azaz ±12%);
• a PDE polifáziája;
• egyetlen fascikulációs potenciál (nem minden izomban).

A perifériás idegek axonjainak károsodása (különböző polineuropátiák) esetén is előfordul DRP, de súlyossága jóval kisebb, mint neuronális betegségek esetén. Következésképpen a MUAP-ok (műanyag aktivitású aszinkronizációs pirulák) sokkal kisebb mértékben emelkednek. Mindazonáltal a neurogén betegségekben a MUAP változásának alapszabálya a motoros idegek axonjainak károsodására is vonatkozik (azaz a MUAP-paraméterek növekedésének mértéke és polifáziájuk az idegkárosodás mértékétől és a reinnerváció súlyosságától függ). Kivételt képeznek a motoros idegek axonjainak trauma (vagy valamilyen más, nagyszámú axon elhalásához vezető kóros állapot) miatti gyors elhalásával járó kóros állapotok. Ebben az esetben ugyanazok az óriás MUAP-ok (5000 μV-nál nagyobb amplitúdóval) jelennek meg, mint a neuronális betegségekben. Az ilyen MUAP-ok az axonális patológia hosszú távú formáiban, a CIDP-ben és az idegi amiotrófiákban figyelhetők meg.

Ha axonális polineuropátiákban az MUAP amplitúdója elsősorban növekszik, akkor a demyelinizációs folyamatban az izom funkcionális állapotának romlásával (erejének csökkenésével) a MUAP időtartamának átlagértékei fokozatosan növekednek; az axonális folyamathoz képest jelentősen gyakrabban észlelhetők polifázisos MUAP-ok és fascikulációs potenciálok, ritkábban pedig PF és POV.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Tűs elektromiográfia a szinaptikus és primer izombetegségek diagnosztikájában

A szinaptikus és primer izombetegségek jellemzően a MUAP átlagos időtartamának csökkenésével járnak. A MUAP időtartamának csökkenésének mértéke korrelál az erő csökkenésével. Bizonyos esetekben a MUAP paraméterek a normál tartományon belül vannak, PMD esetén pedig akár emelkedhetnek is.