Tű elektromiográfia

A tűelektromiográfia a következő főbb technikákat tartalmazza:

• standard tű EMG;
• EMG egyetlen izomrost;
• makroEMG;
• szkennelés EMG.

Standard tűelektromiográfia

A tűelektromiográfia invazív vizsgálati módszer, amelyet az izomba bevezetett koncentrikus tűelektród segítségével végzünk. Tű elektromiográfia, hogy értékelje a perifériás neuromotoros készülék: DE morfológiai és funkcionális szervezése a vázizmok, az állam a izomrostok (spontán aktivitás) és a nyomon -, hogy értékelje a kezelés hatékonyságát, a dinamikája a betegség folyamata és a betegség prognózisa.

Diagnosztikai érték

A szabványos tűelektromiográfia központi helyet foglal el a különböző neuromuszkuláris betegségek elektrofiziológiai kutatási módszerei között, és döntő fontosságú a neurogén és a primer-izom megbetegedések differenciáldiagnózisában.

Ennek a módszernek a segítségével meghatároztuk az érintett idegben beidegzett izom denervációjának súlyosságát, a helyreállítás mértékét és az újbóli felismerés hatékonyságát.

Tű electromyography talált annak alkalmazása nem csak a neurológia, hanem reumatológia, endokrinológia, a sport és a foglalkozás-egészségügy, gyermekgyógyászat, urológia, nőgyógyászat, sebészet és idegsebészet, szemészet, fogászat és szájsebészeti műtét, ortopédia, és számos más egészségügyi iparágakban.

[1], [2], [3], [4], [5]

Az eljárás indikációi

Betegségek spinális motoneuronok ( ALS, spinális amiotrófia, poliomyelitis és postpoliomielitichesky szindróma, syringomyelia, stb), myelopathia, radiculopathia, különböző neuropátiák (axonális és demyelinizációs), miopátia, gyulladásos izombetegség ( polymyositis dermatomyositis ), a központi mozgási rendellenességek, sphincter zavarok és számos más helyzetekben, amikor szükség tárgyiasítani állam motoros funkciókat és a mozgás ellenőrző rendszer, hogy értékelje a részvétele a folyamatban a különböző struktúrák perifériás neuromotor készülék.

[6]

Készítmény

A betegnek a vizsgálat speciális felkészítése nem szükséges. A tűelektromiográfia a vizsgált izmok teljes relaxációját igényli, ezért a beteg fekvő pozíciójában történik. A beteg ki van téve megkérdezett izmok a hátára (vagy gyomor) egy puha, kényelmes kanapé állítható podgoloviykom, tájékoztassa őt a közelgő ellenőrzési és magyarázza meg, hogyan kell a törzs, majd lazítson izom.

[7]

Technika tűelektromiográfia

A vizsgálatot egy koncentrikus tűelektród segítségével végzik el, amely az izom mozdonypontjába van beillesztve (a megengedett sugár nem nagyobb, mint 1 cm a nagy izmokban és 0,5 cm a kis izmokban). A DE (PDE) potenciálját rögzítik. Amikor PDE-t választanak elemzésre, bizonyos szabályokat kell követnie a kiválasztáshoz.

Az újrafelhasználható tűelektródákat autoklávban vagy más sterilizációs eljárásokban sterilizálják. Az egyszer használatos steril tűelektródák közvetlenül az izom vizsgálata előtt nyílnak meg.

Miután az elektródát a teljesen laza izomba vezettük, és minden egyes mozgáskor a spontán aktivitás lehetséges megjelenését figyelemmel kísérjük. A PDE regisztrálása minimálisan tetszőleges izomfeszültség mellett történik, ami lehetővé teszi az egyedi PDE azonosítását. 20 különböző PDE-t választanak ki, figyelve az izomban lévő elektródák bizonyos elmozdulási sorrendjét.

Az izom állapotának felmérésekor a detektált spontán aktivitás mennyiségi elemzését végezzük el, ami különösen fontos a beteg dinamikájának megfigyelésében, valamint a terápia hatékonyságának meghatározásában. Elemezze a különböző DE regisztrált potenciál paramétereit.

Tűs elektromiográfia szinaptikus betegségekben

A szinaptikus megbetegedéseknél a tűelektromiográfiát további vizsgálati módszernek tekintik. Myasthenia lehetővé teszi, hogy értékelje a mértékét „befagyasztása” az izomrostok a DE által meghatározott csökkentés mértékét az átlagos időtartama a PDE vizsgált izomban. Mindazonáltal a fő célja a elektromiográfia tűvel myasthenia - lehetséges kivételével társbetegségek (polymyositis, miopátia, endokrin rendellenességek, polineuropátiák és különböző más.). Tű elektromiográfia betegeknél myasthenia is használják, hogy meghatározzák a mértékét beadására adott antikolinészteráz szerek, azaz PDE becsülni a változás a paraméterek beadva neosztigmin-metil-szulfát (neosztigmin-metilszulfát). A gyógyszer beadása után a PDE időtartama a legtöbb esetben megnő. A válasz hiánya az úgynevezett miasztén myopathia jelzésére szolgálhat.

A szinaptikus betegségek alapvető elektromiográfiai kritériumai:

• a PDE átlagos időtartamának csökkenése;
• az egyes PDE-ek amplitúdójának csökkenése (hiányozhat);
• a PDE mérsékelt polifáziája (hiányozhat);
• A spontán aktivitás hiánya vagy csak egyetlen PF jelenléte.

A myasthenia gravis esetében a PDE átlagos időtartama általában (10-35% -kal) jelentéktelen. A PDE túlnyomó része normális amplitúdóval rendelkezik, de a PDE-k csökkentett amplitúdóját és időtartamát minden egyes izomban rögzítik. A többfázisú PDE-k száma nem haladja meg a 15-20% -ot. Spontán tevékenység hiányzik. A PF expresszált betegek azonosítása során gondolni kell a myasthenia hypothyreosis, polymyositis vagy más betegségek kombinációjára.

Tű elektromiográfia az elsődleges izomfájdalmakban

A tűelektromiográfia a fő elektrofiziológiai módszer az elsődleges izomrendszeri megbetegedések diagnosztizálására (különböző myopathia). Mivel a DE képes arra, hogy elegendõ erõt fejlesszen ki minimális erõfeszítés fenntartása érdekében, az egyik elsõdleges izom patológiás betegnek számos DE-t kell toborozni. Ez meghatározza az elektromiográfia jellemzőit ilyen betegeknél. A minimális önkéntes izomfeszültség miatt nehéz megkülönböztetni az egyes PDE-ket, így a kis képernyőn megjelenő apró potenciák jelennek meg, ami lehetetlenné teszi azok azonosítását. Ez az úgynevezett myopathia mintája az elektromiográfiának.

Gyulladásos myopathiákkal (polymyositis) kapcsolatban újratervezés lép fel, ami a PDE paramétereinek növekedését okozhatja.

A primer izombetegségek alapvető elektromiográfiai kritériumai:

• a PDE átlagos időtartamának 12% -nál nagyobb csökkenése;
• az egyes PDE-ek amplitúdójának csökkenése (az átlagos amplitúdó csökkenthető vagy normális lehet, és néha növelhető);
• többfázisú API;
• az izomrostok spontán aktivitását gyulladásos myopathiában (polymyositis) vagy PMD-ben (más esetekben minimális vagy hiányzó).

A PDE átlagos időtartamának csökkentése minden elsődleges izomfájdalom kardiális jele. Ennek a változásnak az oka, hogy a myopathiában az izomrostok atrófiát szenvednek, néhányuk pedig a DE-összetételből elhalálozik a nekrózis miatt, ami a PDE paramétereinek csökkenéséhez vezet. A legtöbb PDE időtartamának csökkenését a myopathiában szenvedő betegek szinte minden izomában észlelték, jóllehet a klinikailag leginkább érintett proximális izomokban kifejezettebb.

A PDE eloszlás hisztogramja az időtartam tekintetében kisebb értékek felé mozog (I. Vagy II. Stádium). A kivételek a PMD: az éles többfázisú PDE miatt, néha elérve a 100% -ot, az átlagos időtartam jelentősen megnőhet.

Egy izomszál elektromiográfiája

Az egyes izomrostok elektromiográfiája lehetővé teszi az egyes izomrostok elektromos aktivitásának tanulmányozását, beleértve a DE izomzat sűrűségének meghatározását és a neuromuszkuláris átvitel megbízhatóságát a jitter módszerrel.

A vizsgálathoz egy speciális elektródnak kell lennie, amelynek nagyon kis, 25 μm átmérőjű kisülési felülete van, amely oldalán 3 mm-re van a végétől. Egy kis kisülési felület lehetővé teszi, hogy egyetlen izomrost potenciálját regisztrálja egy 300 μm sugarú zónában.

[8], [9]

Az izomrostok sűrűségének vizsgálata

Az izomrostok sűrűségének DE-ben történő meghatározásához az a tény, hogy a mikroelektród extrakciós zónát egyetlen izomrost aktivitásának rögzítésére szigorúan meghatározzák. Az izomrostok sűrűségének DE-ben kifejezett értéke az egyes izomrostok potenciálszámainak átlagos száma, melyet a visszahúzás zónájában rögzítettek, amikor különböző izomzónákban 20 különböző DE-t vizsgáltunk. Általában ebben a zónában csak egy (ritkábban két) izomrost lehet ugyanabban a DE-ban. A speciális módszeres technikával (trigger eszköz) elkerülhető a más DE-hoz tartozó egyes izomrostok képernyőn megjelenő potenciáljának megjelenése.

A szálak átlagos sűrűségét hagyományos egységekben mértük, kiszámítva a különböző DE csoportba tartozó egyes izomrostok lehetséges potenciálszámát. Egészséges emberekben ez az érték az izomtól és az életkortól függően 1,2 és 1,8 között változik. Az izomrostok denzitásának növekedése a DE-ban tükrözi a DE szerkezetének változását az izomban.

A jitter-jelenség vizsgálata

Normális esetben ez mindig lehetséges, hogy gondoskodjon az elektróda rögzítésére egyetlen izomrostok az izom, hogy az észlelt potenciális a két fekvő oldalán izomrostok, amelyek ugyanabban a DE. Ha a lehetséges az első szál indít a ravaszt eszközt, a potenciális a második szál valamivel nem esik egybe az időben, mivel az impulzus idegvégződések két különböző hosszúságú igényel különböző időpontokban. Ez tükröződik a variabilitás mezhpikovogo intervalluma, vagyis a regisztráció a második lehetséges változik képest az első, úgy definiáljuk, mint „táncoló” potenciális vagy „jitter”, amelynek értéke a normális 5-50 mikroszekundum.

A jitter tükrözi a neuromuszkuláris átviteli idő variabilitását a két motor véglemezén, így ez a módszer lehetővé teszi a neuromuszkuláris átvitel stabilitásának mérését. Sérülésével, bármilyen kórtan okozta, a jitter növekszik. A legjelentősebb növekedés a szinaptikus betegségek, különösen a myasthenia gravis esetében megfigyelhető.

A neuromuszkuláris átvitel jelentős romlása esetén állapot fordul elő, amikor az idegimpulzus nem gerjesztheti a két szomszédos szál egyikét, és az úgynevezett impulzus blokkolás lép fel.

A PDE egyes összetevőinek jitterje és instabilitása jelentősen megnövekedett az ALS-rel. Ez annak köszönhető, hogy a méretezés, a terminálok és az éretlen szinapszisok újonnan képződnek, elégtelen megbízhatósággal működnek. Ebben az esetben a leggyorsabb jitter és az impulzusok blokkolása a gyors progressziójú betegeknél figyelhető meg.

Makroelektromiografiya

A makroelektromiográfia lehetővé teszi a DE méretének megítélését a vázizmokban. Abban a vizsgálatban, egyszerre két tű elektródák: speciális makroelektrod bevezetett mélyen az izomba úgy, hogy a távolodó oldalfelület elektród vastagabb az izmokban, és a szokásos koncentrikus elektróda subcutan. A makroelektromiográfia módszere egy olyan makroelektród által rögzített potenciál tanulmányozásán alapul, amely nagy ürítési felületen van.

Összehasonlító koncentrikus elektród referenciaként szolgál, amelyet a fő makroelektródától legalább 30 cm távolságra helyeznek el a vizsgált izom minimális aktivitásának zónájáig, vagyis amennyire lehetséges az izom motorpontjából.

Egy kanül szerelve a másik elektróda rögzítésére egyetlen izomrostok potenciálok észleli a lehetséges izomrostok tanulmányozták DE, amely arra szolgál, mint egy kiváltó átlagosan makropotentsiala. Az átlag egy jelet is kap a főelektród kanüljétől. 130-200 átlagolt impulzus (az időszak 80 ms-elemzéshez használt egy olyan időszakban, 60 ms) olyan hosszú, amíg stabil izovonalas és stabil amplitúdójú makropotentsial DE. Regisztráció a két csatorna: az egyik felvett jelet az egyik az izomrostok vizsgált DE, trigger átlagolás, másrészt reprodukáló jel a talaj és a referencia elektród.

A makro potenciál DE becsléséhez használt fő paraméter az amplitúdója, csúcsról csúcsra mérve. E módszer használatának időtartama nem számít. Meg lehet becsülni a DE makro potenciál területeit. Általában nagy eltérés van az amplitúdó nagyságában, némileg nő a korral. A neurogén betegségek esetén a DE makropotenciálok amplitúdója az izomban reinnerváció mértékétől függően emelkedik. Az idegbetegségekkel ez a legmagasabb.

A betegség késői stádiumában a DE makropotenciálok amplitúdója csökken, különösen az izomerősség jelentős csökkenésével, ami egybeesik a normál tűelektromiográfiával regisztrált PDE paramétereinek csökkenésével.

Amikor myopathiákkal figyelmét csökkenése makropotentsialov DE amplitúdójú, de néhány betegnél, az átlagértékek a normális, de ennek ellenére még mindig figyelmét egy bizonyos számú csökkentett amplitúdójú potenciálok. A myopathiás betegek izomzatát vizsgáló vizsgálatok közül egyik sem mutatta a DE makropotenciálok átlagos amplitúdójának növekedését.

A makroelektromiográfia módszere nagyon időigényes, ezért a széleskörű használat szokásos gyakorlatában nem kapta meg.

Pásztázó elektromiográfia

Az eljárás lehetővé teszi az egyik, hogy tanulmányozza az időbeli és térbeli eloszlása elektromos aktivitás AE szkenneléssel, azaz lépésenkénti mozgása az elektród a rost helyen vizsgált terület DE. Scanning electromyography információt ad a térbeli elhelyezkedése az izomrostok az egész tér DE és közvetve jelzi a jelenlétét az izom csoportok, amelyek a folyamat izomrost idegirtás és újrabeidegződés újraküldés.

Minimális izom tetszőleges feszültség elektród bevezetett ezt a nyilvántartásba vétel egyszeri izomrost használják ravaszt, és a terelő koncentrikus tűt (pásztázó) elektródák PDE rögzített minden oldalán 50 mm átmérőjű. A módszer alapja a lassú, fokozatos merítés izomba szabványos tű elektródát, a felhalmozási információt egy bizonyos változás lehetséges paraméterek és DE építése megfelelő képet egy monitor képernyőjén. Szkennelés elektromiográfia egy sor, egymástól elválasztott egymás alatt hullámformák, amelyek mindegyike tükrözi ingadozások biofeszültségmérő regisztrált ezen a ponton, és felvette a kiáramló felülete koncentrikus tűelektródát.

Az összes ilyen PDE későbbi számítógépes analízise és háromdimenziós eloszlásuk elemzése elemzi a motoneuronok elektrofiziológiai profilját.

Az adatok elemzése pásztázó elektromiográfia számának meghatározásához a fő csúcsok a PDE, az elmozdulás előfordulásának ideje, időtartama intervallumok közötti megjelenése az egyes frakciók az épület DE, és számított rostok átmérő-eloszlása, minden egyes zónában a megkérdezett DE.

Az ADP-ben az amplitúdó és az időtartam, valamint a szkenneléses elektromiográfia lehetséges oszcillációinak területe nő. Az egyes AE szálak eloszlási zónájának szélessége azonban nem változik jelentősen. Az adott izomra jellemző frakciók száma sem változik.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Gyakorlatilag nincs ellenjavallat a tűelektromiográfia elvégzésére. A beteg öntudatlan állapotát korlátozásnak tekintik, amikor nem képes önkényesen megterhelni az izomot. Ebben az esetben azonban meghatározhatja az aktuális folyamat jelenlétét vagy hiányát az izmokban (az izomrostok spontán aktivitásának jelenléte vagy hiánya miatt). Óvatosan kell elvégezni a tűelektromiográfiát azokban az izmokban, amelyekben kifejezett göbös sebek, nem gyógyuló fekélyek és mély égési sérülések vannak.

[10], [11]

Normál teljesítmény

DE egy építési és funkcionális egységet a vázizomzat. Formája motoneuron motor, található elülső szarvának a szürkeállomány a gerincvelő, axon azt elhagyó formájában myelinhüvelyes idegrostok a gyökér része a motor, és egy csoport izomrostok alkotó szinapszis keresztül érintkezik a mielinhüvely mentes sok axon ága - terminálok.

Minden izomrostnak saját terminálja van, csak egy DE része, és saját szinapszisával rendelkezik. Az Axonok intenzíven elágazódnak néhány centiméteres szinttől az izomhoz, hogy minden egyes izomrost bejutását biztosítsák, amely e DE része. A motoneuron egy idegimpulzust generál, amelyet az axon mentén továbbítanak, a szinapszisban felerősítve, és csökkenti az ebbe a DE-hoz tartozó összes izomrostot. Az izomrostok ilyen csökkentésével rögzített teljes bioelektromos potenciált a motoregység potenciáljának nevezik.

A motoregységek potenciálja

Az emberi vázizmok DE állapotának megítélése az általuk generált potenciál paramétereinek elemzése alapján történik: időtartam, amplitúdó és alak. Mindegyik PDE az összes olyan izomrost potenciáljának algebrai kiegészítésével jön létre, amely a DE-t alkotja, amely egyetlen egészként működik.

Azáltal, hogy a gerjesztő hullámhossz az izomrostok az irányba, hogy az elektróda a képernyőn megjelenik váltóáram lehetséges: az első pozitív eltérést, akkor van egy gyors negatív csúcs lehetséges a harmadik és a végén ismét pozitív eltérést. Ezek a fázisok eltérő amplitúdóval, időtartammal és területtel rendelkezhetnek, amely attól függ, hogy az elektróda kisülési felülete a rögzített DE középpontjához viszonyítva van-e.

A PDE paraméterei tükrözik a DE méreteit, az összeget, az izomrostok relatív helyzetét és az eloszlás sűrűségét minden egyes DE-ban.

[12], [13]

A motoregységek potenciáljának időtartama normális

A PDE fő paramétere az időtartam vagy az időtartam, amelyet a középső vonaltól a jel közötti eltérés kezdetétől milliszekundumban mért értékig mértünk a teljes visszatérésig.

A PDE egy egészséges emberben az izomtól és az életkortól függ. Korral nő a PDE időtartama. A PDE tanulmányozásához egységes standard kritériumok kidolgozására különféle életkorú normál értékek speciális táblázatait alakították ki különböző korú emberek különböző izmai számára. Az ilyen táblázatok egy részletét az alábbiakban adjuk meg.

A DE állapotának mérése az izomban a vizsgált izom különböző pontjaiban rögzített 20 különböző PDE átlagos időtartama. A vizsgálat során kapott átlagértéket összehasonlítjuk a táblázatban szereplő megfelelő indexel, és kiszámítjuk a normálértéktől való eltérést (százalékban). A PDE átlagos időtartama normálisnak tekinthető, ha a táblázatban megadott érték ± 12% -án belülre esik (külföldön, a PDE átlagos időtartama normálisnak tekinthető, ha az ± 20% -ot nem érte el).

[14], [15], [16], [17]

A motoros egységek patológiás potenciáljának időtartama

A PDE kóros körülmények között bekövetkező változásának fő szabályszerűsége az, hogy a neurogén betegségekkel és a szinaptikus és primer-izom patológiával csökkent.

Ahhoz, hogy alaposabban értékelni a változás mértéke az izmokban PDE különböző elváltozások a perifériás neiromotornogo berendezést minden egyes izom alkalmazásával eloszlásának hisztogramja PDE időtartamú, mint az átlagos érték között lehet a normális eltérések a látszólagos izom patológia. Általában a hisztogram normális eloszlású, amelynek maximális értéke megegyezik egy adott izom PDE átlagos hosszával. A perifériás neiromotor készülék bármely patológiájával a hisztogram alakja jelentősen megváltozik.

[18], [19]

A kóros folyamat elektromiográfiai fázisai

Változásai alapján PDE időtartama betegségekben a motoros neuronok a gerincvelő, ha egy viszonylag rövid idő alatt vezethető minden előforduló izom változások kiosztott hat EMG lépéseiben leírt tükröző közös minták kiigazítás DE alatt denerváció, újrabeidegződés eljárás (PSA), a kialakulását csaknem teljes izomsorvadásról.

Minden neurogén betegség esetén többé-kevésbé motoneuronok vagy axonjaik meghalnak. A megőrzött motoneuronok innerválják az "idegen" izomrostokat, idegellenőrzéstől megfosztva, ezáltal növelve a számukat DE-ben. Az elektromiográfiában ez a folyamat az ilyen DE potenciáljának paramétereinek fokozatos növekedésével jön létre. A PDE disztribúciós hisztogramjának az idegi betegségek időtartamára történő változtatásának teljes ciklusa feltételesen öt EMG szakaszba illeszkedik, ami az izmok kompenzációs innervációjának folyamatát tükrözi. Ez a felosztás feltételes, bár segít megérteni és követni az EA fejlődésének minden szakaszát minden egyes izomban, mivel minden egyes szakasz az újbóli felismerés bizonyos fázisát és a kifejezés mértékét tükrözi. A hisztogram formájában megjelenő VI. Stádium nem megfelelő, mivel tükrözi a "fordított" folyamat végső pontját, vagyis a DE izomzat dekompenzációjának és megsemmisítésének folyamatát.

Országunk szakemberei között ezek a fázisok széles körben elterjedtek a különböző neuromuszkuláris betegségek diagnózisában. Ezek szerepelnek a hazai elektromyografok számítógépes programjában, amely lehetővé teszi a hisztogramok automatikus felépítését a folyamat szakaszának megjelölésével. A páciens második vizsgálata során az egyik irányba vagy a másikba történő változtatás azt mutatja meg, hogy milyen további kilátások vannak az ACE kialakulására.

• I. Szakasz: a PDE átlagos időtartama 13-20% -kal csökken. Ez a szakasz a betegség kezdeti szakaszát tükrözi, amikor a denerváció már megkezdődött, és az újbóli felismerés folyamata még nem elektromiográfiásan nyilvánul meg. Néhány DE összetételéből kiderül, hogy a denaturált izomrostok egy része, melynek nincs impulzushatása a patológiának vagy a motoneuronnak vagy axonjának, nem esik ki. Az ilyen DE izomrostok száma csökken, ami az egyéni potenciálok időtartamának csökkenéséhez vezet. Az első szakaszban bizonyos számú szűkebb potenciál jelentkezik, mint az egészséges izomban, ami enyhe csökkenést okoz az átlagos időtartamban. A PDE eloszlásának hisztogramja balra, kisebb értékekre mutat.
• II. Szakasz: a PDE átlagos időtartama 21% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökken. Ebben a szakaszban PSC jegyezni ritkán, és csak azokban az esetekben, amikor valamilyen oknál fogva újrabeidegződés nem fordul elő, vagy elnyomja néhány tényező (pl alkohol, sugárzás, stb), és denerváiást éppen ellenkezőleg, növekszik, és van egy hatalmas az izomrostok halálozása DE-ben. Ez azzal a ténnyel jár, hogy a PDE-k többsége vagy gyakorlatilag mindegyike az időtartam alatt kevésbé normális lesz, ezért az átlagos időtartam folyamatosan csökken. A PDE eloszlás hisztogramja jelentősen kisebb értékek felé tolódik el. Az I-II. Stádiumok a DE-ben bekövetkező változásokat tükrözik, melyeket a működő izomrostok számának csökkenése okoz.
• III. Szakasz: a PDE átlagos időtartama az adott izom normálértékének ± 20% -án belül van. Ezt a fázist a megnövekedett időtartamú bizonyos potenciálszámok megjelenése jellemzi, általában nem mutatható ki. Ezeknek a PDE-eknek a megjelenése az újbóli felismerés kezdetét jelzi, vagyis a dener-izomrostok beszámításra kerülnek más DE-kba, amelyekhez potenciáljuk paraméterei nőnek. Az izomban egyidejűleg a PDE csökkentett és normál, valamint a megnövekedett időtartamra történő regisztrálása során az izmokban lévő kibővített PEU száma egytől többig változik. A PDE átlagos időtartama a III. Szakaszban normális lehet, de a hisztogram eltér a normál értéktől. Nem normális eloszlású, hanem "lapított", feszített, és jobbra, nagyobb érték felé mozog. Javasoljuk, hogy a III. Szakaszt két alcsoportra osztják fel - IIIA és IIIB. Ezek csak abban különböznek egymástól, hogy a IIIA stádiumban a PDE átlagos időtartama 1-20% -kal csökken, és a IIIB stádiumban teljesen vagy egybeesik a normál átlagértékkel, vagy 1-20% -kal nő. ST stádiumban egy kissé nagyobb mennyiségű PDE-t rögzítenek, hosszabb időtartammal, mint a IIIA. A gyakorlat azt mutatja, hogy a harmadik szakasz két alcsoportba való besorolása nem különösebben fontos. Valójában a harmadik szakasz egyszerűen azt jelenti, hogy megjelenik az első EMG jelek újbóli felismerése az izomban.
• IV. Stádium: a PDE átlagos időtartama 21-40% -kal nőtt. Ezt a stádiumot a PDE átlagos időtartamának növekedése jellemzi, mivel a normál PDE-k mellett a megnövekedett időtartamú nagyszámú potenciál megjelenése is megmutatkozik. A csökkentett időtartamot a jelenlegi szakaszban ritkán rögzítik. A hisztogramot jobbra irányítja, nagyobb értékek irányában, formája eltér, és függ a PDE normál és hosszabb időtartamának arányától.
• V. Stádium: a PDE átlagos időtartama 41% -kal vagy annál nagyobb. Ezt a fázist a túlnyomórészt nagy és "óriás" PDE-k jelenléte jellemzi, és gyakorlatilag nincsenek normális időtartamú PDE-k. A hisztogram jelentősen jobbra tolódott, megnyújtva, és rendszerint nyitva. Ez a szakasz tükrözi az izom maximális újraindulásának mértékét, valamint hatékonyságát: az óriási PDE-k, annál hatékonyabb az újbóli felismerés.
• VI. Szakasz: a PDE átlagos időtartama a normál tartományon belül van, vagy 12% -nál nagyobb mértékben csökken. Ezt a szakaszt a változások jelenléte jellemzi a PEU formájában (a DE összeomlásának lehetőségei). Paramétereik hivatalosan normálisak vagy csökkenthetők, de a PDE alakja megváltozik: a potenciálok nem éles csúcsok, feszítettek, lekerekítettek, a potenciális növekedési idő meredeken emelkedik. Ezt a stádiumot a pulmonalis artériás betegség dekompenzációjának utolsó szakaszában jegyezték fel, amikor a gerincvelő motoneuronjai többsége már meghalt és a többiek intenzív halálát okozták. A folyamat visszaszorítása abban a pillanatban kezdődik, amikor a denerváció folyamata nő, és a beilleszkedés forrása egyre kevesebb lesz. EMG dekompenzáció szakasz jellemzi a következő tulajdonságokkal: PDE paraméterek csökkenni kezd fokozatosan eltűnnek óriás PDE, PF intenzitása növekszik meredeken, vannak hatalmas Brokers, jelezve, hogy a veszteség sok számos mögöttes izomrostok. Ezek a jelek azt mutatják, hogy ebben az izomban a motoneuronok kimerítették képességeiket állványozásra a funkcionális inferioritás következtében, és már nem tudják teljes mértékben kontrollálni szálaik felett. Következésképpen, a izomrostok száma a DE fokozatosan csökkenteni ingerületvezetés mechanizmusok van törve, a potenciálokat DE lekerekített csepp azok amplitúdója, időtartama csökken. A folyamat ebben a szakaszában egy hisztogram létrehozása nem megfelelő, mivel ez, valamint a PDE átlagos időtartama már nem tükrözi az izom valódi állapotát. A VI. Szakasz fő jellemzője az összes PDV alakváltozása.

Az EMG szakaszokat nem csak neurogén, hanem különböző elsődleges izombetegségek kezelésére is használják az izom patológia mélységének jellemzésére. Ebben az esetben az EMG szakasz nem tükrözi az ADP-t, hanem a patológia súlyosságát, és az úgynevezett "kóros folyamat EMG stádiuma". Az elsődleges izom-dystrophiában előfordulhat, hogy hirtelen a polifázisos PDE műholdakkal növeli az időtartamukat, ami jelentősen megnöveli a kóros folyamat szakaszának III. Vagy IV. EMG-jének megfelelő átlagos értéket.

[20], [21], [22]

Az EMG szakaszainak diagnosztikai jelentősége

• Idegrendszeri megbetegedésekben az EMG különböző stádiumai gyakran megtalálhatók ugyanazon izom különböző izmaiban - a III. Stádiumból VI-ig, a stádium nagyon ritkán észlelhető - a betegség kezdetén, és csak különálló izmokban.
• Az axonális és demyelinizáló betegségekben a III. És a IV-et gyakrabban észlelik, ritkábban - az I. és a II. A jelentős számú axon halálával az egyes leginkább érintett izmokban a V-szakasz feltárul.
• Amennyiben az elsődleges izom betegségek előfordul elvesztése izomrostok a készítmény miatt DE bármely patológia izom: átmérőjének csökkentése izomrostok, ezek bontási fragmentáció vagy egyéb sérülés őket, csökkentve a izomrostok száma a DE vagy mennyiségének csökkentése az izom. Mindez a PDE időtartamának csökkentéséhez (rövidítéséhez) vezet. Ezért a legtöbb primer izombetegség és myasthenia észlelt I. Szakasz és a II, a polymyositis - első és egyetlen I és, mint lábadozás során - a III és IV, sőt a szakaszban.

[23], [24], [25]

A motoregységek potenciáljának amplitúdója

Az amplitúdó egy kiegészítő, de nagyon fontos paraméter a PDE elemzésében. A "csúcsról csúcsra", vagyis a negatív csúcs legmagasabb pontjától a legalacsonyabb pontig mérjük. Amikor PDE-ket regisztrál a képernyőre, amplitúdóját automatikusan meghatározzák. Határozza meg a vizsgálat alatt lévő izomban észlelt PDE átlagos és maximális amplitúdóját.

Átlagértékeket PDE amplitúdó proximalis izmok egészséges egyének, a legtöbb esetben akár 500-600 mV, távoli - 600-800 mV, az érték a maximális amplitúdója nem haladja meg a 1500-1700 mV. Ezek a mutatók nagyon önkényesek és bizonyos mértékig változhatnak. 8-12 éves gyermekeknél a PDE átlagos amplitúdója általában 300-400 μV tartományban van, és a maximális érték nem haladja meg a 800 μV-ot; idősebb gyermekeknél ez az érték 500, illetve 1000 μV. Az arcizomokban a PDE amplitúdója jóval alacsonyabb.

A képzett izmok sportolók a PDE fokozott amplitúdóját regisztrálják. Következésképpen a növekedés az átlagos amplitúdója PDE az izmok egészséges egyének, részt vesz a sport, nem tekinthető a patológia, hiszen akkor eredményeként szerkezetátalakítási DE miatt elhúzódó terhelés az izmokat.

Minden neurogén betegség esetén a PDE amplitúdója általában az időtartam növekedésével összhangban növekszik: minél hosszabb a potenciál időtartama, annál nagyobb az amplitúdója.

A PDE amplitúdójának legjelentősebb növekedését az idegi betegségek, például a gerincvelő-amyotrófia és a poliomyelitis hatásai figyelik meg. További kritériumként szolgál az izompatológia neurogén jellegének felderítésére. A PDE amplitúdójának növekedéséhez az izomszövet DE megváltozását eredményezi, az izomrostok számának növekedése az elektród kivezető zónájában, aktivitásuk szinkronizálása és az izomrostok átmérőjének növekedése.

Bizonyos primer izomfájdalmakban, például polimiozitiszben, primer izomdisztrófiában, disztrófiás myotóniában és másokban néha megfigyelhető a PDE átlagos és maximális amplitúdójának növekedése.

[26], [27], [28]

A motoregységek potenciáljának formája

A PDE formája a DE struktúrájától, az izomrostok potenciáljának szinkronizálásának mértékétől, az elektród elhelyezkedésétől függ a vizsgált DE-k izomrostjához és innervációs zónáihoz. A potenciál alakja nincs diagnosztikai értékkel.

A klinikai gyakorlatban a PDE formáját elemzi a potenciálban lévő fázisok és / vagy tövisek száma. A potenciál minden pozitív-negatív eltérését, a kontúr elérését és áthaladását fázisnak nevezik, és a potenciális pozitív-negatív eltérés, amely nem ér el az izolint, turisztikai jellegű.

A többfázisú olyan potenciál, amely öt vagy több fázist tartalmaz, és legalább négyszer átlépi a középvonalat. A potenciál további túrákat is tartalmazhat, amelyek nem metszenek a középvonalon. A túrák mind a negatív, mind a pozitív potenciálban vannak.

Egészséges emberek izmaiban a PDE-t általában háromfázisú potenciális oszcilláció jellemzi, de a PDE regisztrálása a véglemez-régióban két fázisban lehet, elvesztve kezdeti pozitív részét.

Általában a többfázisú PDE-k száma nem haladja meg az 5-15% -ot. A többfunkciós PDE-k számának növekedését a DE struktúrájának megsértésének jeleként tekintik bizonyos kóros folyamatok jelenléte miatt. A többfázisú és pszeudopolyfázis PDE-ket mind ideg-, mind axonális és primer izombetegségekben rögzítjük.

[29], [30], [31], [32], [33]

Spontán tevékenység

Normál körülmények között, amikor az elektróda helyhez kötött, nincs elektromos tevékenység az egészséges személy relaxált izomában. Amikor a patológia megjelenik az izomrostok vagy a DE spontán aktivitása. A spontán aktivitás nem függ a beteg akaratától, nem tudja megállítani vagy önkényesen okozni.

Izomrostok spontán aktivitása

Az izomrostok spontán aktivitása magában foglalja a fibrillációt (PF) és pozitív akut hullámokat (POV). A PF és a POC kizárólag a patológiás állapotokban kerül rögzítésre, amikor koncentrikus tűelektródot viszünk be az izomba. A PF az egyetlen izomrost lehetõsége, a POV lassú rezgés, amely gyors pozitív eltérés után következik be, és nincs akut negatív csúcs. A POV egy és több szomszédos szál részvételét tükrözi.

A tanulmány a spontán aktivitás az izomrostok a beteg klinikai vizsgálat - a legkényelmesebb elektrofiziológiai módszer fokának megítélésénél hasznosságát és fenntarthatóságát ideges hatások az izomrostok vázizom annak patológia.

Az izomrostok spontán aktivitása a perifériás neuromotoros készülék bármely patológiájával is előfordulhat. Amikor neurogén betegségek, valamint a patológiai szinapszis (gravis és myasthenia szindrómák) spontán aktivitása tükrözi az izomrostok denerváció őket. A legtöbb primer izom betegség spontán aktivitása izomrostok tükrözi kárt az izomrostok (az emésztés, fragmentáció, stb), valamint ezek patológiájában indukált gyulladás (gyulladásos miopátiák - polimiozitisz, dermatomiozitisz). Mindkét esetben a PF és a POV igazolják az aktuális folyamat jelenlétét az izomban; a normában soha nem rögzítik.

• Az FS időtartama 1-5 msec (nincs diagnosztikus értéke), és az amplitúdó nagyon széles (118 ± 114 μV). Néha nagy amplitúdójú (legfeljebb 2000 μV) PF-t észlelnek, általában krónikus betegségben szenvedő betegeknél. A PF megjelenésének időzítése az idegkárosodás helyétől függ. A legtöbb esetben a denerváció után 7-20 nappal fordul elő.
• Ha bármilyen okból a újrabeidegződés denervált izomrostok nem jönnek, akkor előbb-utóbb meghal, generáló Brokers, akik úgy EMG jele a halál a idegirtott izomrostok, amely elveszett a számukra korábban beidegzés. Száma PF és brókerek bejegyzett minden izom, akkor közvetetten megítélni a mértékét és mélységét a denerváció vagy holttérfogatát izomrostok. A PWR időtartama 1,5-től 70 ms-ig terjed (legfeljebb 10 ms-ig). Az úgynevezett óriás PIW hosszabb, mint 20 ms hosszú idegirtás által észlelt nagyszámú szomszédos mögöttes izomrostok, valamint polimyositis. A CW amplitúdója általában 10 és 1800 μV közötti tartományban oszcillál. A nagy amplitúdó és hosszúságú PWR gyakoribb a denerváció későbbi szakaszaiban ("óriás" POV). Brókerek kezdik regisztrálni a 16-30 nap után az első megjelenése a PF, akkor lehet tárolni az izom néhány év után idegirtás. Általános szabály, hogy a betegek gyulladásos elváltozások a perifériás idegek állvány felfedi legkésőbb betegeknél traumás sérüléseket.

A PF és POC a leggyorsabban reagál a terápia kezdetére: ha hatékony, a PF és POC súlyossága csak 2 hét után csökken. Ezzel szemben, ha a kezelés hatástalanná vagy hatástalan, súlyossága növekszik, ami lehetővé teszi a PF és a POC analízisének alkalmazását, mint az alkalmazott gyógyszerek hatékonyságának mutatóját.

Myotoniás és pszeudo-fotonikus kisülések

A myotoniás és pszeudo-myotóniás kisülések vagy nagyfrekvenciás kibocsátások az izomrostok spontán aktivitására is utalnak. A myotóniás és a pszeudo-myotóniás kibocsátások számos jellemzőben különböznek egymástól, amelyek fő jellemzői a kisülés alkotóelemeinek nagy gyakorisága, vagyis a kisülési potenciál magas gyakorisága. Az "ál-myotóniás kibocsátás" kifejezést egyre inkább a "nagyfrekvenciás kisülés" kifejezés váltja fel.

• A myotoniás kibocsátások jelenséget mutatnak ki a myotonia különböző formáival. Amikor hallgat, hasonlít egy "merülés bombázó" hangjára. A monitor képernyőn ezek a számok úgy tűnnek, mint a fokozatosan csökkenő amplitúdó ismétlődő potenciáljai, fokozatosan növekvő intervallumokkal (ami a hangmagasság csökkenését okozza). Néhány esetben az endokrin patológiában (pl. Hipotireózis) néha látszanak a myotoniás kibocsátások. A myotoniás kisülések spontán módon, vagy az izmok enyhe összehúzódásával vagy mechanikus ingerlésével, vagy a tűelektródával vagy egyszerű izomtöréssel jönnek létre.
• Psevdomiotonicheskie kisülési (nagyfrekvenciás kisülés) észlelése bizonyos neuromuszkuláris betegség, kapcsolt és független a denerváció az izomrostok. Ők tartják következtében ephaptic gerjesztés transzfer, miközben csökkenti a szigetelő tulajdonságai a membránok a izomrostok, valamint elterjedését gerjesztő egyik szál a következő hazudni: egy pacemaker impulzusok készlet szálak ritmus kiszabott fekvő szomszédos szálak, és ez okozza a sajátos formája komplexek. Kisüti start és stop hirtelen. A fő különbség a miotónikus kisülések az összetevők hiányát csökkenő amplitúdójú. Követési psevdomiotonicheskie szinten különböző formái myopathia, polymyositis, denerváció szindrómák (a későbbi szakaszaiban újrabeidegződés), a neurális és a gerincvelő amiotrófia (betegség Charcot-Marie-Tooth), endokrin betegség, trauma vagy idegi kompresszió és más betegségek.

A motoregységek spontán aktivitása

A DE spontán aktivitását a fasciculációk potenciálja képviseli. Az összezsúfolások az egész DE spontán összehúzódásai, amelyek egy teljesen laza izomban keletkeznek. Ezek előfordulása motoros idegbetegségekkel, izomrostokkal való túlterheltségével, bármelyik helyének irritációjával, funkcionális morfológiai átrendeződéssel jár.

Az izmok többszörös potenciáljának megjelenése a gerincvelő motoneuronok vereségének egyik fő tünete. Kivételt képeznek a "jóindulatú" potenciális összecsapások, amelyek néha olyan betegeknél fordulnak elő, akik panaszkodnak az izmok állandó rángatózásáért, de nem észlelik az izomgyengeséget és más tüneteket.

Egyetlen potenciális fecalizáció azonosítható neurogén és még elsődleges izombetegségekkel, mint például myotonia, polymyositis, endokrin, metabolikus és mitokondriális myopathiák.

A nagyfokú képzettséggel rendelkező sportolók által előidézett összecsapási potenciál leírása a gyengeséges fizikai erőfeszítés után történik. Egészséges, de könnyen izgatható embereknél is előfordulhatnak, alagút-szindrómában, polyneuropátiában és idős betegekben. Azonban, ellentétben a motoros neuron betegségekkel, az izomszámuk nagyon kicsi, és a paraméterek rendszerint normálisak.

A fasciculációs potenciál paraméterei (amplitúdó és időtartam) megfelelnek az ezen az izomban regisztrált PDE paramétereinek, és párhuzamosan változnak a PDE változásaiban a betegség kialakulásának folyamán.

Tű elektromiográfia a gerincvelő motoneuronok és a perifériás idegek betegségeinek diagnózisában

Valamely neurogén patológiában van egy ACE, amelynek súlyossága attól függ, hogy a bejutási források milyen mértékben károsodnak, és milyen mértékű perifériás neuromotoros készülék - neuronális vagy axonális - lézió következett be. Mindkét esetben az elveszett funkció visszaáll a fennmaradó idegrostok miatt, utóbbiak intenzíven kezdik elágazni, és számos csírát képeznek, amelyek a denervált izomszálakhoz vezetnek. Ez az elágazás megkapta a szakirodalomban a "spoiting" nevet (angol "hajtás" - lőni, ágra).

A felderítésnek két fő típusa van: a biztosíték és a terminál. Collateralis sprighting az axonok elágazása a Ranvier interceptek területén, a terminál terminális elágazása, nem-mechanikus axon hely. Kimutatták, hogy a fojtás jellege az idegellenőrzés zavarait okozó tényező természetétől függ. Például botulinum-mérgezés esetén az elágazás kizárólag a terminális zónában történik, és sebészi denervációval mind a terminális, mind a kollektív pontozás történik.

Az elektromiográfiában ezek az DE állapotok az újraprogramozás különböző szakaszaiban a PDE növekvő amplitúdójának és időtartamának megjelenésével jellemezhetők. A kivétel az ALS bulbar formájának legkorábbi fázisai, amelyekben a PDE paraméterei több hónapig a normál variációk határain belül vannak.

A gerincvelő motoneuronok betegségeinek elektromiográfiai kritériumai

• Az expressziós potenciálok jelenléte (a gerincvelő motoneuronok elváltozásának fő kritériuma).
• A PDE és a többfázisú paraméterek növekedése, ami az újraértékelési folyamat súlyosságát tükrözi.
• Az izomrostok spontán aktivitásának - PF és POC izomzatának megjelenése, ami jelzi a jelenlegi denervációs folyamat jelenlétét.

A fecsegések lehetőségei a gerincvelő motoneuronok vereségének kötelező elektrofiziológiai jelei. A kóros folyamatok legkorábbi szakaszaiban még a denerváció jeleinek megjelenése előtt is megtalálhatók.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az idegi betegségek járnak állandó folyamatban lévő idegirtás és újrabeidegződés, amikor egyidejűleg nagyszámú motoros idegsejtek elpusztulnak, és elpusztult egy megfelelő számú DE, PDE egyre nagyobbak lesznek, növelve azok hossza és amplitúdója. A növekedés mértéke a betegség vénykötelezettségétől és állapotától függ.

A PF és PI súlyossága a kóros folyamat súlyosságától és az izom denerváció mértékétől függ. Ha gyorsan kifejlődő betegségek (pl ALS) PF és brókerek található a legtöbb az izmok, miközben lassan halad (egyes formáit gerinc amiotrófia) - Csak a fele az izom, miközben postpoliomieliticheskom szindróma - kevesebb, mint harmada.

[34], [35], [36]

A perifériás idegek axonjainak elektromiográfiai kritériumai

Tű electromyography a fertőző betegségek, a perifériás idegek nem kötelező, de szükséges ellenőrzési módszer, meghatározó károsodás mértékét izmok beidegzett ütött ideg. Tanulmány tisztázza jelei denerváció (PD), a mértéke a veszteség az izomrostok az izom (a teljes összegét COS és a jelenléte óriás PIW), és annak súlyosságától újrabeidegződés hatékonysága (PDE nagyítás paraméterek, a maximális amplitúdója PDE az izomban).

Az axonális folyamat fő elektromiográfiai jellemzői a következők:

• a PDE amplitúdójának átlagos értékének növekedése;
• PF és STO jelenléte (az aktuális denervációval);
• a PDE időtartamának növekedése (az átlagérték a normál határértékeken belül maradhat, vagyis ± 12%);
• többfázisú API;
• egyetlen potenciál összevonás (nem minden izomban).

Ha a perifériás idegek (különböző polineuropátiák) axonjainak elváltozásai is ACE-vel rendelkeznek, akkor súlyossága szignifikánsan kisebb, mint a neuronális betegségeknél. Következésképpen a PDE-k sokkal kisebb mértékben nőnek. Mindazonáltal az alapvető szabály megváltozik PDE neurogén betegségek kiterjed legyőzni motor idegaxonokat (vagyis a mértéke növekedésének paramétereket és azok PDE polifaziya mértékétől függ és súlyosságától idegsérülés újrabeidegződés). Kivételek patológiás állapotok gyors elvesztése axonjai motoros idegek miatt trauma (vagy más patológiás állapot, ami a halálát számos axonok). Ebben az esetben ugyanazok a gigantikus PDE-ek jelennek meg (több mint 5000 μV amplitúdóval), mint a neuronális betegségekben. Ezeket a PDE-ket az axonális patológiás, CVD, idegi amyotrophiák hosszú távú aktuális formáival figyeltük meg.

Ha axonális polineuropátia elsősorban növeli az amplitúdó a PDE, a demielinizációs folyamatot, amikor az romlása funkcionális állapota az izom (csökkenő erejét) jelenti értékek fokozatosan időtartamának növelése PDE; sokkal gyakrabban, mint az axonális folyamatban, a többfázisú PDE-k és a fókuszálási potenciálok kimutathatók, és ritkábban PF és POC.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Tű elektromiográfia a szinaptikus és primer-izomrendszeri megbetegedések diagnózisában

A szinaptikus és primer izombetegségek esetében a PDE átlagos időtartama jellemzően csökken. A PDE időtartamának csökkenése fokozódik az erő csökkenésével. Bizonyos esetekben a PDE paraméterei a normál eltérések határain belül vannak, és a PMD-ben akár növelhető.