A szájüreg és a nyelv szőrös leukoplakia

A szőrös leukoplakia semmilyen módon nem kapcsolódik a haj felnövekedéséhez a bőr felszínén, hanem a nyálkahártya olyan betegsége, amelyben a kóros területeket filiform fehér pattanások borítják, csak a szövettani vizsgálat után észlelhető. A szőrös orális leukoplakia, amelyet először 1984-ben írtak le, az Epstein-Barr vírusfertőzéssel járó nyálkahártya-betegség, és kizárólag immunszuppressziós betegekben fordul elő. Vizuálisan úgy néz ki, mint a szimmetrikusan elhelyezkedő plakk.

Járványtan

A betegséget először 1984-ben fedezték fel és írták le Amerikában egy AIDS-fertőzött betegnél. A tudósok nyomon követték a két patológia kapcsolatát. Az esetek negyedévétől a feléig szőrös leukoplakia volt kimutatható HIV-fertőzött emberekben.

Az orális leukoplakia általános előfordulási gyakorisága 2003-ban 1,7 és 2,7% között volt a lakosság körében. [1]

A szőrös leukoplakia gyakoribb a homoszexuális férfiaknál (38%), mint a heteroszexuális férfiaknál (17%). [2]  Egy Brazíliában végzett keresztmetszeti tanulmány a Rio Grande Szövetségi Egyetemi Kórház HIV / AIDS klinikájában kezelt felnőtt betegek klinikai vizsgálataiból, interjúiból és orvosi nyilvántartásából gyűjtött adatokat jelentett. Háromszáz embert figyeltek meg (2006. április és 2007. Január között). Ezen betegek közül 51% volt férfi, és az átlagéletkor 40 év volt. A leggyakoribb a candidiasis (59,1%), majd a szőrös leukoplakia (19,5%). [3]

Okoz szőrös leukoplakia

Ez a patológia a leukoplakia egyik formája - a nyálkahártya disztrofikus változása, keratinizációban kifejezve. A kezeletlen HIV-fertőzésben szenvedő betegek 50% -ában fordul elő, különösen azokban, akiknek CD4-száma kevesebb, mint 0,3 × 10 ⁹  / L. [4]Ez a patológia egyértelmű prognosztikai jelentőséggel bír az AIDS későbbi kialakulása szempontjából, és a B kategória Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központjában a HIV-fertőzés klinikai markerének minősül [5]. A szájüreg szőrös leukoplakia a leukémiában szenvedő betegekben, valamint szervek és csontvelő átültetésekben, valamint a betegekben is előfordul. Szisztémás szteroidokat kap. 

Kockázati tényezők

A HIV-fertőzésen, az AIDS-en, más etiológia immunhiányain túl a kockázati tényezők magukban foglalják számos cigaretta napi dohányzását, ígéretes homoszexuális kapcsolatokat. A betegek körében fekélyes vastagbélgyulladásban, egyéb emésztőrendszeri betegségekben, Behcet-szindrómában szenvedtek, akik a szájüreg, a nemi szervek és a szem nyálkahártyáját érintik. Az örökletes hajlam is fontos, a cukorbetegség hozzájárul a patológiához, a mechanikai sérülésekhez (fogsorok, kitöltések stb. A szájban).

Pathogenezis

A szájüreg szőrös leukoplakia patogenezise összetett, és magában foglalja az Epstein-Barr vírus stabil replikációjának és a virulencia, a szisztémás immunszuppresszió és a helyi gazdaszervezet immunitásának szuppressziójának kölcsönhatását. [6]A vírus először a torokban az epitélium alapsejteit érinti, ott a replikációs szakaszba kerül, felszabadul, és egész életében az ember nyálában van. A B-sejtekbe is behatol, ahol a látens állapot határozatlan ideig fennmaradhat, amíg a szaporodásra kedvező körülmények meg nem jelennek, és ez általában immunfunkciós rendellenesség.

Tünetek szőrös leukoplakia

A szőrös leukoplakia tünetmentesen kialakulhat hosszú ideig. Az első jelek a nyelv oldalsó felületén, a felső és alsó részén, ritkábban az arc belső részén, az ínyen, a lágy szájban fehér bevonat formájában jelentkeznek. Leginkább szimmetrikus jellegűek, képesek egy ideig eltűnni, majd megjelenni. [7]Időnként repedések alakulnak ki a nyelven, enyhe fájdalom jelentkezik, az érzékenység eltorzul, az íz megváltozik. [8]

Fokozatosan a sérülések biztosítékai fehéres csíkokká válnak, felváltva egészséges egészségekkel. Külsőleg mosódeszkának tűnik. A száj és a nyelv szőrös leukoplakia lassan fejlődik, az egyes redők a nyálkahártyán akár 3 mm méretű plakkok alakulnak ki, határuk homályos, és a kaparással nem távolíthatók el.

A fentebb leírt lokalizáción kívül a patológia sokkal ritkábban fordul elő nőknél a vulva, csikló, méhnyak, férfiak esetében - a pénisz fején, amelyet mechanikai, kémiai tényezők elősegítenek (a 30 éves vagy annál idősebb férfiaknál megtalálhatók).

A HIV-vel járó szőrös leukoplakia súlycsökkenéssel, túlzott éjszakai izzadással, ok nélküli hasmenéssel és lázas rohamokkal jár.

Szakaszai

A szőrös leukoplakia a nyálkahártyák hosszú távú krónikus disztrófikus folyamata, amely több szakaszon megy keresztül:

• a sejtek proliferációja, proliferációja;
• lapos hám keratinizálása;
• sejtszklerózis (kóros regeneráció, pótlás kötőszövettel).

Forms

Különböző típusú leukoplakia létezik:

• lapos - kissé durva filmnek tűnik, amelyet spatula nélkül nem lehet eltávolítani, fogazott körvonalakkal;
• verrucous - egy magasodó plakk, amelynek átmérője 2-3 mm fehéres;
• eróziós - az első két leukoplakia fókuszában jelenik meg erózió, néha repedések formájában;
• a dohányosok vagy a tappeiner leukoplakia - a kemény és a lágy szájpadlás területein alakulnak ki, teljes mértékben keratinizálódnak egy szürke-fehér színű, vöröses pöttyökkel - a nyálmirigyek csatornainak szája;
• Candidiasis - krónikus Candida fertőzés csatlakozik;
• szőrös leukoplakia - fertőzés az Epstein-Barra vírus betegséggel.

Komplikációk és következmények

A szőrös leukoplakia kellemetlen következményei és szövődményei között szerepel az ízváltozás, a szájnyálkahártya gyulladása a Candida gombákkal való fertőzés miatt (Candida stomatitis) és a száj kellemetlensége: bizsergés, égés.

Diagnostics szőrös leukoplakia

A betegség diagnosztizálása a klinikai képen és laboratóriumi vizsgálatokon alapul. A szövettani vizsgálatot elvégzik, amely felismeri az érintett területek „bozontos” tulajdonságait a felső hámrétegben. Felületes fertőzés (candidiasis), a nyálkahártya keratinizációja, a hám tüskés és szemcsés rétegeinek megvastagodása és megnövekedése, valamint gyulladás lehet a keneten.

Az Epstein-Barr vírust nyálkahártya biopsziában mutatják ki. HIV-tesztet is alkalmaznak, meghatározzák a T-helper T-sejtek számát (leukoplakia esetén a normál alatti). Az EBV számos módszerrel kimutatható, például polimeráz láncreakcióval (PCR), immunhisztokémiával, elektronmikroszkóppal és in situ hibridizációval (ISH), ez utóbbi a diagnózis arany standardjának tekinthető. [9]

További módszerek közé tartozik a műszeres vizsgálat fotodiagnoszkóppal (ultraibolya besugárzás és a szöveti lumineszcencia megfigyelése), elektronmikroszkópos (az elektronáramok irányítása, a szövetek szerkezetének vizsgálata a szubcelluláris és mikromolekuláris szinten), valamint az optikai koherencia tomográfia használata.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a szájüregi kandídiát, a zuzmó planusát, az emberi papillomavírus által okozott orális intraepithelialis neoplaziát és a szájüreg laphámsejtes karcinómáját. A legtöbb esetben az orális, szőrös leukoplakia klinikailag diagnosztizálható, és nem igényel megerősítő biopsziát.

Kezelés szőrös leukoplakia

A szőrös leukoplakia leggyakrabban nem igényel különleges kezelést, és gyakran elhalványul a HAART-ban, ha HIV-fertőzéssel társul. [10]A gyógyszeres kezelés elsősorban az Epstein-Barr vírus elnyomására irányul. Különleges táplálkozási követelményeket is bemutatnak: a fűszeres, forró, sós, savanyú ételeket kizárják az étrendből.

Különös gondot fordít a száj nyálkahártyájára, nevezetesen antiszeptikumokkal történő öblítésre. Helyi gyógyszereket használnak a szöveti trofizmus javítására, általános erősítőszerekre, biostimulánsokra és szükség esetén fájdalomcsillapítókra van szükség.

A szőrös leukoplakia terápia célja a betegek kényelmének helyreállítása, a nyelv normális megjelenésének helyreállítása és a szájüreg egyéb betegségeinek megelőzése. [11]A javasolt kezelések magukban foglalják a műtétet, a szisztémás antivirális terápiát és a helyi kezelést. 

Orvostudomány

A genciális ibolya egy trifenil-metán festék, amelyet Charles Louth 1861-ben Violet de Paris néven szintetizált. A Churchman 1912-ben kimutatta a kristályibolya bakteriosztatikus hatását grampozitív mikroorganizmusok ellen in vitro és állati modellekben, valamint e szer antimycotikus hatását számos Candida faj ellen. [12]Azóta számos tanulmány értékelte az antibakteriális és gombaellenes hatásokat.

A gencián ibolya antivirális tulajdonságait annak alapján vizsgálták, hogy a vírusos EBV termékek reaktív oxigéntermelést indukálnak, a gencián ibolya pedig a reaktív oxigén fajok hatékony gátló hatása. [13]Tekintettel arra, hogy a kristályibolya jól tolerálható, ember által jóváhagyott és olcsó, Bhandarkar és munkatársai  [14] tanulmányt készítettek az enziai ibolya (2%) mint a szőrös leukoplakia lokális kezelése céljából egy HIV-fertőzött emberben. A genciális ibolyát helyileg alkalmazták a sérülésre egy hónap alatt háromszor. A betegség teljes regresszióját egy hónapos megfigyelés után figyelték meg, a visszaesést egy évvel a kezelés után nem figyelték meg.

A Podophyllinum a Podophyllum peltatum rizóma és gyökereinek száraz, alkoholos kivonata. Zsírban oldódó anyag, amely áthatol a sejtmembránokon és gátolja a sejtek replikációját; ezt az anyagot általában helyi kemoterápiás szerként használják. [15]Olcsó, könnyen használható és hosszú ideig hatékony. 

A podofillin 25% -os alkoholos oldatának a terápiás leukoplakia helyi terápiájában történő felhasználásának eredménye jelentős, különösen az alkalmazás utáni első héten. Egy sorozatban kilenc beteg kapott 25% -os podofillin-sót a benzoin-vegyület tinktúrájában. Az eredmények az összes lézió teljes regresszióját mutatták: öt beteg egy héten belül, négy pedig hetente a második alkalmazás után. Ennek a négy betegnek a kiterjedtebb léziója volt. Egy másik vizsgálatban hat, szőrös leukoplakia-ban szenvedő férfit kezeltek napi egyszeri 25% -os podophyllinummal, az összes sérülés gyógyulását három-öt nap elteltével megerősítették. [16]Gowdy és munkatársai tíz HIV-fertőzött beteget vizsgáltak, akiknek szőrös leukoplakia volt a nyelvén, és az egyik oldalukra egyetlen helyileg alkalmazták a podofillikus gyanta 25% -os oldatát. A másik oldalt kontrollként használták. A betegeket a vizsgálat második, hetedik és harminc napján értékeltük. Leírták az íz, az égés és a fájdalom enyhe változását, rövid ideig. A léziók regressziója volt, különösen az alkalmazás utáni második napon.

A volosztat leukoplakia helyi kezelésében általánosan alkalmazott dózis 10 és 20 mg podofillin között volt.

Vírusellenes kezelésként olyan gyógyszereket alkalmaznak, mint például aciklovir, valaciklovir és famciklovir. A szisztémás antivirális szerek, például a deziklovir, valaciklovir, aciklovir és ganciklovir abbahagyása után gyakran megfigyelték a szőrös leukoplakia kiújulását. [17]

Az aciklovir kemoterápiás vírusellenes szer, amely nagyon hatásos az I. és II. Típusú herpes simplex vírus, az EBV vírus, a Varicella zoster vírus és a citomegalovírus vírus ellen. Az egyetlen vizsgálatot aciklovir krémmel történő helyi alkalmazásra Ficarra és munkatársai végezték. [18]A szerzők 120 HIV-pozitív beteg közül 23-ban (19%) figyelték meg szőrös leukoplakia kialakulását, és két betegnél a betegség teljes rendeződését és egy beteg részleges regresszióját találták az aciklovir krém topikális alkalmazása után. 

Aciklovir - tabletta, az ajánlott napi 800 mg-os adag (200 mg egy tabletta), 5 adagra osztva. 2 évesnél fiatalabb gyermekeket nem írnak fel, terhes és szoptató nőket óvatosan kell figyelembe venni, figyelembe véve az előny-kockázat arányt. A mellékhatások émelygésben, hasmenésben, fáradtságban, viszketésben, kiütésben, fejfájásban, szédülésben nyilvánulnak meg. Anémia, sárgaság és hepatitis alakulhat ki. A gyógyszer ellenjavallt komponensek allergiája esetén, vese- és májelégtelenségben szenvedő betegek esetén az időseknek csökkenteniük kell az adagot.

Ha a betegség a HIV-fertőzés hátterében folytatódik, fordított transzkriptáz inhibitorokat alkalmaznak: zidovudint, didanozint.

A Candidiasis fertőzés az antimycotikumokkal küzd: flukonazol, ketokonazol.

A flukonazol-kapszulák a kezelés első napján 200-400 mg-ot vesznek, a következő 100-200 mg-ot 1-3 hétig, a remisszió megkezdése előtt. Ilyen formájú gyermekek számára a gyógyszer akkor használható, ha nyelni lehet egy kapszulát, általában 5 év elteltével. Nekik a kezdeti napi adag 6 mg / kg, a támogató adag - 3 mg / kg.

A lehetséges mellékhatások az álmosság, álmatlanság, vérszegénység, hasmenés, émelygés, fejfájás, szájszárazság, megnövekedett bilirubinszint, transzaminázok. Bizonyos gyógyszerekkel (terfenadinnel, cisapriddal, astemizollal stb.) Történő együttes kezelés ellenjavallatok vannak.

A szőrös leukoplakia kezelésében helyi keratolitikumokat, retinsav készítményeket is alkalmaznak.

Vitaminok

A vitamin kezelés a leukoplakia kezelésében megfelelő. Rendeljen hozzá tokoferol-acetát, retinol belső oldatát. Lenyelés előtt egy ideig a szájban tartják őket.

A retinoidok dekeratinizáló szerek, amelyek felelősek a Langerhans sejtek modulálásáért a szőrös leukoplakia területén. A betegség tizenkét esetben a napi kétszer 0,1% A-vitamin helyileg történő beadását hajtották végre, és a sérülések regresszióját 10 nap elteltével figyelték meg. [19]A tretinoin (Retin-A) oldatának napi 15-20 napig történő alkalmazását 22 betegnél végezték el, 37 beteg nem kapott kezelést. A léziók gyógyulását a kezelt betegek 69% -ánál, a spontán regressziót a kezeletlen betegek 10,8% -ánál figyelték meg. [20]A Retin-A drága gyógyszer, és hosszantartó használat után égő érzést okoz. [21]

C vitamint, B csoportot használnak, ideértve a riboflavinot, valamint az immunrendszert erősítő mást.

Fizioterápiás kezelés

A szőrös leukoplakia kezeléséről szóló protokoll helyet foglal el a fizioterápiás módszereknek. Ezek diatermokoaguláció és kriodestrukció - a hiperkeratózis területeinek kiküszöbölésére szolgáló eljárások.

Alternatív kezelés

Az alternatív módszerek közül szájvíz alkalmazható antiszeptikus hatással rendelkező gyógynövény-főzetekkel: kamillavirágok, hársvirág, zsálya.

Sebészeti kezelés

Az ürítés egy szőrös leukoplakia kezelésére szolgáló műtéti módszer. A legmodernebb a lézeres abláció, amikor egy lézersugár segítségével eltávolítják az anyagot a nyálkahártya felületéről, ez egyszerűen elpárolog. Másik lehetőség - a krioterápia nem elterjedt.

A szőrös leukoplakia három hónapos műtéti kivonása után nem észleltek visszaesést. A legtöbb betegnél azonban a betegség új gócai három hónapos megfigyelés után jelentkeztek. [22]

Ezt figyelembe véve és összehasonlítva a műtétet a szisztémás terápiával, a betegeknek helyi kezelést kell javasolni, mivel ez nem okoz szisztémás mellékhatásokat, kevésbé invazív és hosszú ideig hatásos. [23]

Megelőzés

A betegségek megelőzésére irányuló proaktív intézkedések nem léteznek.

Előrejelzés

A betegség kezelésének utáni esetek felében stabilizálódik. Ugyanez a rész hajlamos a komplikációkra (új gócok megjelenése). Az Epstein-Barr vírus nem tűnik el, a terápia csak elnyomja annak reprodukcióját.

Noha a szőrös leukoplakia önmagában nem vezet halálhoz, az immunhiány hátterében történő megnyilvánulása nagyon aggasztó jel, jelezve a várható élettartam kedvezőtlen előrejelzését (általában 1,5–2 év).