Szemhéjficam: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A szemhéj kifordulása (szin. ectropium) olyan állapot, amelyben a szemhéj eltávolodik a szemtől, aminek következtében a szemhéj és a bulbáris kötőhártya láthatóvá válik. Az alsó szemhéj szinte mindig kifordul. Már az alsó szemhéj enyhe kifordulása esetén is az alsó könnypont elmozdul, ami könnyezéshez vezet. Az alsó szemhéj kötőhártyájának szemhéji részének hámja elszarusodni kezd. A szemhéj megereszkedik, az alsó könnypont kifordulása könnyezéshez és folyamatos, a betegek számára fájdalmas könnyezéshez, valamint krónikus szemhéjgyulladás és kötőhártya-gyulladás kialakulásához vezet. A súlyos lagoftalmus hozzájárulhat a szaruhártya-fekély kialakulásához.

A szemhéjszél kifordulásának következő formáit különböztetjük meg: veleszületett, életkorral összefüggő, bénulásos, hegesedéses.

A szemhéj veleszületett kifordulása

A szemhéj veleszületett kifordulása, különösen az elszigetelt esetekben, a legritkábban megfigyelt forma; a szemhéj külső - bőr-izom - lemezének rövidülése okozza. Alacsony fokú szemhéj-maladaptáció esetén általában nincs szükség sebészeti korrekcióra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A szemhéj életkorral összefüggő kifordulása

Az életkorral összefüggő szemhéjkifordulás a leggyakoribb forma; a szemhéjszalagok túlzott megnyúlása okozza, ami a szemhéj megereszkedéséhez vezet. A kezelés sebészeti - az alsó szemhéj vízszintes rövidülése. Az alsó könnyfolyadék izolált kifordulása esetén a kötőhártya függőleges rövidülését és az alsó könnyfolyadékot áthelyező varratok felhelyezését ambulánsan végzik.

Az alsó szemhéj ezen kifordulása idős betegeknél figyelhető meg. Könnyezésként jelentkezik, és ha hosszú ideig fennáll, a tarsális kötőhártya gyulladásához, megvastagodásához és keratinizációjához vezet.

A szemhéj életkorral összefüggő kifordulásának patogenezise

1. A vízszintes szemhéjlazaságról akkor beszélünk, ha a szemhéj középső része 8 mm-rel vagy annál távolabb van a szemgolyótól, és pislogás nélkül nem tér vissza eredeti helyzetébe.
2. A középső szemhéj íngyengeségét az alsó szemhéj kifelé húzásával észleljük, feljegyezve a legalacsonyabb pont helyzetét. Egészséges szemhéj esetén a legalacsonyabb pont nem mozdul el 1-2 mm-nél többet. Mérsékelt gyengeség esetén a legalacsonyabb pont eléri a limbust, súlyos esetekben pedig a pupillát.
3. Az oldalsó szemhéj íngyengeségét lekerekített megjelenése és az alsó szemhéj mediális húzásának képessége jellemzi több mint 2 mm-rel.

A szemhéj életkorral összefüggő kifordulásának kezelése

A sebészeti technika kiválasztásakor a következőket veszik figyelembe: az everzió mértéke (a mediális vagy általános ectropion túlsúlya), a szemhéj vízszintes gyengeségének mértéke, a szemrés szögletének inai vízszintes elégtelenségének súlyossága, a „felesleges” bőr mennyisége.

1. Mediális ectropium esetén a Lazy-T technikát alkalmazzák: egy 4 mm magas és 8 mm hosszú, a csatornával és annak szájadékával párhuzamosan és alatta elhelyezkedő, tarsoconjunctivális téglalap alakú lebenyt vágnak ki, valamint egy a szájadéktól laterálisan elhelyezkedő ötszögletű lebenyt távolítanak el.
2. Generalizált ektropium esetén a szemhéj vízszintes rövidülését a legnagyobb kifordulás helyén egy átmenő ötszögletű lebeny kimetszésével végzik. A szemhéjhasadék mediális szögletének kifejezett ínelégtelenségét kiegyenlítik.
3. 3. A "felesleges" bőrrel járó generalizált ektropiumot a Kuhnl-Szymanowski technikával szüntetik meg, amelynek lényege a szemhéj oldalirányú áthatoló ötszögletű lebenyének kimetszése, valamint a "felesleges" bőr területén egy háromszögletű lebeny kivágása. A szemrések középső zugának súlyos ínelégtelenségét kiegyenlítik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A szemhéj bénulásos kifordulása

Az arcidegbénulással együtt a szemhéj bénulásos kifordulása figyelhető meg, és az oburcularis oculi izom rostjainak denervációja (botulinum toxin) után jelentkezhet. A kezelés a szem folyamatos nedvesítéséből áll; a szemhéjakat a kezelés során ragtapasszal rögzítik. Hosszú távú patológia esetén (több mint 6 hónap) a szemhéj külső szalagjának vízszintes rövidítését, szükség esetén pedig szemhéjplasztikát végeznek.

A bénulásos ektropiumot az ipsilaterális arcideg bénulása okozza, és a felső és alsó szemhéjak visszahúzódásával, valamint a szemöldök lecsüngésével jár. Ez utóbbi a szemhéjhasadék szűkületét okozhatja.

Lehetséges szövődmények

• Az expozíciós keratopátiát a lagoftalmus és a könnyek elégtelen eloszlása okozza a szaruhártyán a szemhéjakon keresztül.
• A könnyezést az alsó könnypont rossz elhelyezkedése, a könnypumpa zavara és a fokozott könnytermelés okozza, ami szaruhártya-szárazságot okoz.

Ideiglenes kezelés

Célja a szaruhártya védelme, amíg az arcideg működése helyre nem áll.

1. Műkönny vagy kenőcs használata napközben. Enyhe esetekben általában alvás közben kötést helyeznek a szemhéjra.
2. Ideiglenes tarsorrhaphy (az alsó és felső szemhéjak oldalirányú összezárása) alkalmazása, különösen Bell-jelenség hiányában szenvedő betegeknél, amikor pislogáskor a szaruhártyát nem fedi a szemhéj, ami kiszáradáshoz vezet.

Folyamatos kezelés

Hell-jelenség hiányának fennállása esetén 3 hónapig alkalmazzák, vagy az arcideg hosszú távú károsodása esetén, például hallóideg-neuróma eltávolítása után. A kezelés célja a szemhéjhasadék horizontális és vertikális méreteinek csökkentése a következő eljárásokkal.

1. Mediális canthus ínjának sértetlensége esetén mediális canthus plasztika elvégzése. A szemhéjakat a könnyponttól mediálisan varrjuk össze úgy, hogy a könnypont beforduljon, és a belső canthus és a könnypont közötti rés csökkenjen.
2. A mediális ék alakú reszekciót, amelyhez tarsális ín varrása tartozik a hátsó könnytaréjhoz, a mediális ectropium korrekciójára alkalmazzák a mediális szemhéj-elégtelenséggel kombinálva.
3. Az oldalsó szemszögfelfüggesztést a maradék ektropium korrekciójára és az oldalsó szemszög megemelésére használják.

A szemhéj hegesedéses kifordulása

A szemhéj hegesedése égési sérülések, sérülések és műtétek után, valamint bőrfertőzések következtében alakul ki. Termikus égés esetén a szoros összenyomás megakadályozhatja a szemhéjak széleinek károsodását.

A hegesedést a bőr és az alatta lévő szövetek hegesedése vagy összehúzódása okozza, ami a szemhéj eltávolodását okozza a szemgolyótól. Ha a bőrt ujjal a szemüreg pereme felé húzzuk, az everzió csökken, és a szemhéjak bezáródnak. Szájnyitáskor az everzió hangsúlyosabbá válik. Az etiológiától függően mindkét szemhéj érintett lehet: lokális károsodás (trauma) vagy generalizált (égési sérülések, dermatitis, ichthyosis).

A cicatricialis ectropium kezelése összetett és általában hosszadalmas.

1. Korlátozott károsodás esetén hegkimetszés és Z-plasztika (bőr függőleges irányú megnyúlása) kombinációját alkalmazzák.
2. Súlyos gyakori esetekben a bőrlebeny eltolásának vagy átültetésének taktikáját alkalmazzák. Az autotranszplantációkat a felső szemhéjból, a hátsó és elülső fültői felszínről, valamint a kulcscsont feletti régióból vágják ki.

Az everzió megjelenése után a lehető legkorábbi időpontban célszerű blepharorrhea műtétet végezni, a késői időszakban szabad bőrátültetésre lehet szükség. Gyakran szükségessé válik proteolitikus enzimek helyi alkalmazása és fizioterápia. A megfelelő beavatkozás elvégzésének prognózisa jó, a hatás általában stabil, de súlyos esetekben relapszusok lehetségesek.

[ 7 ], [ 8 ]

A szemhéj mechanikus kifordulása (ectropion)

A mechanikus ektropiumot a szemhéj szélén vagy annak közelében elhelyezkedő daganatok okozzák, amelyek mechanikusan kifelé fordítják azt. A kezelés a kiváltó ok lehetőség szerinti megszüntetéséből és a szemhéj jelentős horizontális elégtelenségének korrigálásából áll.